溫針灸對腦卒中肌張力增高的影響
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摘要：目的：觀察化痰通竅方聯(lián)合溫針灸對腦卒中肌張力增高患者的臨床療效、表面肌電圖指標(biāo)、氧化應(yīng)激水平的影響。方法：選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年8月—2022年2月收治的腦卒中肌張力增高患者82例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和溫針灸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予化痰通竅方治療，比較兩組患者的臨床療效、表面肌電圖指標(biāo)及氧化應(yīng)激水平改善情況。結(jié)果：經(jīng)治2月，觀察組臨床總有效率為92．68％（38／41），高于對照組的70．73％（29／41），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組表面肌電圖指標(biāo)比較，觀察組脛骨前肌和肱二頭肌積分肌電值（IEMG）、均方根值（RMS）、協(xié)同收縮率（CO）水平均低于對照組（P＜0．05）；兩組氧化應(yīng)激水平比較，觀察組丙二醛（MDA）水平低于對照組（P＜0．05），超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：化痰通竅方聯(lián)合溫針灸可提高臨床療效，有效改善腦卒中肌張力增高患者的肌張力，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：化痰通竅方；肌張力；溫針灸；腦卒中；臨床觀察
腦卒中是指腦血管發(fā)生破裂或意外阻塞而導(dǎo)致的急性腦損傷，臨床表現(xiàn)為面癱、偏盲、頭痛、頭暈、意識障礙等，具有極高致殘率和致死率［1］。肌張力增高又稱肌痙攣，為腦卒中患者常見后遺癥之一。據(jù)統(tǒng)計，超80％的腦卒中患者存在肌張力增高表現(xiàn)，可進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，對患者康復(fù)治療和運動功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響［2］。因此，改善肌張力增高狀態(tài)是腦卒中患者康復(fù)的重點。目前西醫(yī)對該病缺乏特異、安全有效的治療方法［3］，而中醫(yī)藥治療腦卒中后肌痙攣歷史悠久，具有安全可靠、價格低廉、手段豐富等優(yōu)勢［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“中風(fēng)”范疇，病機為痰濁壅塞、經(jīng)絡(luò)瘀阻，治法以活血通絡(luò)、化痰消瘀為主［5］。目前臨床多采用溫針灸治療，艾灸與針刺相結(jié)合，具有行氣活血、溫通經(jīng)脈功效，適用于肌膚不仁、關(guān)節(jié)痹痛等疾病，對該病治療具有一定作用。但臨床數(shù)據(jù)顯示，僅采用該方法仍難以達(dá)到預(yù)期效果［6］?；低ǜ[方由王永炎教授化痰通腑方化裁而來，有散瘀化痰、息風(fēng)活血功效，本研究將其應(yīng)用于臨床，旨在觀察其聯(lián)合溫針灸對腦卒中肌張力增高患者的影響。
1臨床資料
1．1一般資料
選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年8月—2022年2月收治的腦卒中肌張力增高患者82例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組中男22例，女19例；年齡52～74歲，平均（63．44±5．24）歲；病程30～114d，平均（73．76±8．24）d。觀察組中男23例，女18例；年齡51～74歲，平均（62．96±5．09）歲；病程31～116d，平均（74．43±8．74）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)
所有82例均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點（2019）》［7］中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，多數(shù)患者出現(xiàn)一側(cè)肢體（包括單側(cè)面部）運動或感覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀或體征持續(xù)24h以上，伴或不伴意識喪失、言語障礙等癥狀，經(jīng)頭部CT或MRI排除腦出血及其他非血管病變。肌張力增高標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)改良Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)，肌張力3級及以上者。
1．3納入標(biāo)準(zhǔn)
符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，臨床資料完整且為首次發(fā)病者，依從性好、能配合完成研究者，患者知情同意并簽訂書面協(xié)議書者。
1．4排除標(biāo)準(zhǔn)
排除引起肌張力升高的其他疾病者，近1月使用過相關(guān)治療藥物者，對研究所用藥物過敏者，有針刺禁忌證者，中途退出研究者。
2治療方法
兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》［8］中相關(guān)原則，并結(jié)合患者肢體具體功能狀況制訂。訓(xùn)練時間每天不少于30min。
2．1對照組
給予溫針灸治療。針刺上肢主穴：手三里、肩髃、曲池、合谷、外關(guān)；輔穴：肩髎、陽池、后溪。下肢主穴：昆侖、解溪、足三里、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉；輔穴：陰市、懸鐘、風(fēng)市。患者取舒適體位，暴露所取穴位，常規(guī)消毒后用40～50mm毫針直刺進(jìn)針，得氣后行平補平瀉手法，針柄尾部放置1～2cm艾絨并點燃，針刺處皮膚以阻燃物遮擋，留針30min。每次施針選取上述穴位中的5個實施針灸。
2．2觀察組
在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通竅方治療。方藥組成：鉤藤、桑枝各30g，續(xù)斷20g，茯苓15g，化橘紅、陳皮、懷牛膝各12g，半夏、桃仁、紅花各10g，土鱉蟲、炮山甲、地龍、全蝎各9g，皂角刺、羌活各6g。日1劑，水煎取汁400mL，早晚2次分服。兩組均每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療2月后評定療效。
3療效觀察
3．1觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的臨床療效，以及表面肌電圖指標(biāo)、氧化應(yīng)激水平改善情況。
3．2療效標(biāo)準(zhǔn)
（1）臨床療效：肌張力呈完全正常狀態(tài)為基本治愈；肌張力MAS分級降低≥2級為顯效；2級＞肌張力MAS分級降低≥1級為有效；MAS分級無明顯變化或加重為無效。以患者肌張力改良Ashworth量表（MAS）分級為0～4級，4級為患者受累部位僵直，無法正常活動；3級為患者肌張力嚴(yán)重升高，活動困難；2級為患者肌張力有明顯升高，活動受限；1級為患者肌張力稍增高，活動稍受限；0級為無肌張力增高，可正?；顒?。級別越高，說明肌張力增高程度越重。（2）采用表面肌電圖儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：NDI－094）檢測兩組患者肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動時積分肌電值（IEMG）、均方根值（RMS）與協(xié)同收縮率（CO）水平。（3）采集兩組患者晨間空腹靜脈血4mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，試劑盒由上海天崛電子科技有限公司提供。
3．3統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以［例（％）］表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4討論
腦卒中患者常有半身不遂、語言障礙、肌張力增高等后遺癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后肌張力增高屬“中風(fēng)后遺癥”“痙證”“筋病”等范疇［9］?！蹲C治要訣》云：“病有終身不愈者……或曲而不能伸，或伸而不能曲……以風(fēng)傷肝，肝主筋，筋為之也?！薄毒霸廊珪吩疲骸胺泊瞬≌?，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度……精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒。”《景岳全書·痙證》云：“其病在血液……遂痙攣。”飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵均為中風(fēng)后肌痙攣危險因素，在多種因素影響下致使氣血運行不暢，阻滯于肢體經(jīng)絡(luò)，造成肢體肌肉痙攣［10］。故治療以通痹祛瘀、活血行氣為法。溫針灸療法具有艾灸和針刺雙重效果，能溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、降低肌張力，但起效緩慢，難以達(dá)到預(yù)期效果。本研究所用化痰通竅方中，桃仁、紅花、半夏、陳皮共為君藥，有活血化瘀、燥濕行氣化痰之效；土鱉蟲、地龍、化橘紅、鉤藤、全蝎、茯苓共為臣藥，可助君藥發(fā)揮化痰消瘀之效，兼有抗痙攣、解毒、健脾、利濕等多種作用；皂角刺、炮山甲共為佐藥，助君臣藥化瘀、活絡(luò)；羌活、懷牛膝、桑枝、續(xù)斷共為使藥，具有通經(jīng)絡(luò)、強筋骨之效。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、化痰消瘀、息風(fēng)止痙之功。表面肌電圖是評估患者神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的有效工具，能反映患者肌肉功能情況［11］。IEMG與肌張力呈正相關(guān)，能反映患者肌肉活動時運動單位放電水平；RMS指一段時間內(nèi)某一瞬間患者肌電圖振幅水平的平均方根值，可間接反映患者肌張力狀態(tài)；CO能夠反映患者主動肌和拮抗肌的同步收縮能力。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治后，觀察組患者肱二頭肌和脛骨前肌IEMG、RMS、CO水平均低于對照組，提示化痰通竅方聯(lián)合溫針灸能夠有效改善患者表面肌電圖指標(biāo)，效果優(yōu)于單純應(yīng)用溫針灸治療?！峨y經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急?！敝赋鼍屑悲d攣屬陰屬實，遲緩伸張屬陽屬虛，陰陽不調(diào)則拘急不舒。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“瀉其有余，補其不足，陰陽平復(fù)?！敝赋鲠槾谭ㄓ姓{(diào)陰陽、瀉實補虛之效。本研究溫針灸之法取上肢肩髃活絡(luò)舒經(jīng)，取合谷泄熱鎮(zhèn)痛，取曲池鎮(zhèn)痛解毒，取外關(guān)散滯養(yǎng)血。下肢取足三里疏風(fēng)化濕，取解溪強肢除痹，取風(fēng)市活絡(luò)舒筋。諸穴聯(lián)用，并以溫?zé)岽碳ぃ欣诮獬颊咧w痙攣狀態(tài)，緩解癥狀。化痰通竅方中桃仁、紅花活血補血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁、紅花中部分化學(xué)成分能調(diào)節(jié)患者血液微循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)乳酸等代謝產(chǎn)物排出，緩解疼痛，阻斷疼痛與肌緊張之間惡性循環(huán)，促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)［12］；地龍、全蝎具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)解毒之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地龍與全蝎具有溶栓、降壓及神經(jīng)修復(fù)功能，有利于運動神經(jīng)功能恢復(fù)［13］。正常機體內(nèi)氧自由基的生成和消除處于動態(tài)平衡狀態(tài)，而研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者機體內(nèi)氧自由基分泌量過多，氧化損傷加重，運動神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)肢體肌張力增高等癥狀。血清MDA和SOD是臨床判斷機體氧化應(yīng)激損傷常用指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，提示提示化痰通竅方聯(lián)合溫針灸能夠有效降低氧化應(yīng)激水平。分析原因，常規(guī)溫針灸治療雖能夠改善患者運動神經(jīng)功能，但在調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平方面效果欠佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，化痰通竅方中桃仁提取物具有較強抗氧化作用，能夠清除患者機體內(nèi)有害自由基，降低對機體氧化損傷［14］；紅花中羥基紅花黃色素A能夠抑制MDA合成，提高機體內(nèi)SOD活性，在減輕機體氧化應(yīng)激水平同時，促進(jìn)患者神經(jīng)功能代償和恢復(fù)［15］；鉤藤中鉤藤總堿能降低患者腦組織中MDA含量，增強SOD活性，減少自由基產(chǎn)生，降低機體內(nèi)氧化應(yīng)激水平［16］。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，提示化痰通竅方聯(lián)合溫針灸能有效提高治療效果。
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作者：韓小磊 丁瑞叢 劉志華 單位：河南省中醫(yī)院
