口腔醫(yī)師職業(yè)危險(xiǎn)及防范

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1潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1生物因素導(dǎo)致臨床感染的病原體相對(duì)較多，病毒感染主要有乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)，細(xì)菌感染主要是肺結(jié)核:①病毒性肝炎:有報(bào)道［2］，牙科協(xié)會(huì)報(bào)告20%乙肝病毒者的唾液中，都可以檢測(cè)出HB-sAg陽(yáng)性，而且與其他科室相比，HBV在口腔科的傳播明顯較高。②艾滋病(AIDS):目前，中國(guó)感染HIV的患者估計(jì)有80多萬(wàn)。有報(bào)道稱，人牙髓組織上發(fā)現(xiàn)HIV病毒［3］。HIV能夠在所有體液(包括唾液)中分離出，主要傳播途徑為血液、精液、陰道分泌物和母嬰傳播。污染針頭的刺傷，可能導(dǎo)致病毒交叉感染，雖然刺傷導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生率相對(duì)較低，但由此引發(fā)的醫(yī)療、社會(huì)、倫理問(wèn)題，值得各界人士的關(guān)注。③肺結(jié)核:目前，我國(guó)肺結(jié)核患者高達(dá)600多萬(wàn)。開(kāi)放性肺結(jié)核患者的患牙處發(fā)現(xiàn)存在結(jié)核桿菌，口腔科醫(yī)師進(jìn)行治療過(guò)程中，很可能就會(huì)被感染結(jié)核桿菌。

1.2化學(xué)因素①銀汞合金:銀汞合金作為口腔科比較常用的充填材料，因?yàn)楣繕O少，而且當(dāng)銀汞合金凝固后，基本上沒(méi)有游離汞析出。所以，一般情況下，對(duì)患者不會(huì)造成不良影響。但是口腔科醫(yī)師由于長(zhǎng)期接觸銀汞合金，調(diào)制和充填過(guò)程中產(chǎn)生的汞蒸氣，也會(huì)通過(guò)呼吸道和皮膚，不同程度地進(jìn)入體內(nèi)，可能導(dǎo)致慢性汞中毒，危害口腔科醫(yī)師的健康。②麻醉劑:口腔科幾乎所有患者在診療過(guò)程中，都會(huì)使用麻醉藥。有報(bào)道稱，接觸麻醉劑的醫(yī)師，其出現(xiàn)腎臟病、肝臟病及維生素B12代謝紊亂的發(fā)生率明顯較高。③化學(xué)消毒劑:口腔科一直采用戊二醛化學(xué)浸泡法，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌。但是，戊二醛對(duì)皮膚和黏膜，產(chǎn)生輕度的刺激性，并且有難聞的醛氣味，長(zhǎng)期接觸容易導(dǎo)致過(guò)敏、哮喘、鼻炎及皮炎等。過(guò)氧乙酸是口腔科比較常用的消毒劑，對(duì)皮膚和呼吸道黏膜也能產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激。

1.3物理?yè)p傷因素口腔科通常使用注射針、根管擴(kuò)大針、拔髓針、車針、縫合針等，進(jìn)行麻醉注射、根管治療等操作，醫(yī)師可能會(huì)發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)。與其他科室相比，口腔科門診患者的候診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且復(fù)診患者相對(duì)較多，候診區(qū)的環(huán)境就比較嘈雜，再加上診室內(nèi)牙鉆、高速渦輪機(jī)、超聲潔牙機(jī)等高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)出的噪音，使口腔科醫(yī)師長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境中，長(zhǎng)久以往可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率升高等。

2針對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防對(duì)策

2.1預(yù)防原則以“普遍預(yù)防”作為預(yù)防原則，當(dāng)不清楚患者是否被感染時(shí)，按照傳染病患者對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。操作過(guò)程中，口腔科醫(yī)師要充分利用各種屏障防護(hù)用具，必須戴口罩、防護(hù)眼罩。診療室內(nèi)，安置換氣及空氣消毒設(shè)施，降低環(huán)境污染菌濃度。

2.2職業(yè)暴露后的處理診治操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守規(guī)范的醫(yī)療操作程序，并采取積極預(yù)防措施。所有針頭等利器，都在使用完后放入利器盒內(nèi)，操作過(guò)程中戴手套，不可裸手接觸血液、體液。一旦被利器刺傷，迅速脫去手套。未傷手?jǐn)D壓患手的受傷部位，盡可能地排出部分血液，降低受污染的程度，同時(shí)，進(jìn)行沖洗，對(duì)受傷部位進(jìn)行碘酒消毒［4］。當(dāng)被HIV者污染后，要持續(xù)6個(gè)月，進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

2.3勤洗手、戴手套在口腔科，降低感染率最有效的方法就是洗手。每接觸一位患者后，要使用消毒液，對(duì)雙手進(jìn)行徹底消毒。當(dāng)口腔科醫(yī)師接觸血液、唾液污染的敷料、器械及患處時(shí)，都必須戴手套，而且養(yǎng)成用鑷子夾取污染針頭的習(xí)慣，減少刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4汞污染防護(hù)在通風(fēng)環(huán)境下，對(duì)銀汞進(jìn)行調(diào)和，而且避免用手直接接觸汞，多余汞要儲(chǔ)存在盛有飽和鹽水或甘油的容器內(nèi)，封閉儲(chǔ)存。使用碘對(duì)空氣進(jìn)行定期凈化，污染地面及時(shí)使用10%三氯化鐵溶液沖洗［5］。

2.5心理素質(zhì)口腔科醫(yī)師應(yīng)該主動(dòng)與與患者進(jìn)行交流和溝通，減輕患者的恐懼心理，對(duì)于患兒，要避免其嚴(yán)重的哭鬧行為。根據(jù)工作的特點(diǎn)，合理安排時(shí)間，提高工作效率。

2.6健康體檢口腔科醫(yī)師每年體檢一次，對(duì)于乙肝五項(xiàng)陰性患者，給予乙肝疫苗的注射。

3討論

口腔科醫(yī)師處在各種職業(yè)危險(xiǎn)因素中，所以，醫(yī)師在思想上要提高自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防制度。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)感染管理知識(shí)進(jìn)行定期培訓(xùn)，為患者提供安全的診療環(huán)境，也可保障醫(yī)師自身的健康和安全。