心理護(hù)理對(duì)口腔頜面部組織缺損的影響

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[摘要]目的探討心理護(hù)理對(duì)皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的影響。方法選取2016年12月～2018年12月在本科行皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損手術(shù)的患者40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮程度、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥使用率、療效滿意度以及患者滿意度。結(jié)果觀察組焦慮程度、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥使用率顯著低于對(duì)照組，療效滿意度和患者滿意度則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理可以有效降低口腔頜面部皮瓣手術(shù)患者的焦慮程度、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥使用率，并提高療效滿意度以及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；皮瓣；組織缺損；焦慮；疼痛

口腔頜面部腫瘤的手術(shù)治療往往會(huì)導(dǎo)致鄰近軟組織缺損或上下頜骨缺損，嚴(yán)重影響患者的咀嚼、吞咽、發(fā)音等功能，也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降，臨床上通常采用各類游離組織皮瓣或者血管化肌皮瓣等方式對(duì)口腔頜面部組織缺損進(jìn)行同期修復(fù)[1]?；颊咴趪中g(shù)期常常會(huì)出現(xiàn)疼痛、焦慮等癥狀，這在很大程度上將影響皮瓣的成活率及治療效果[2]。本研究對(duì)2016年12月～2018年12月收入本科的20例行皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損手術(shù)的患者進(jìn)行心理護(hù)理，從而探討心理護(hù)理對(duì)該類手術(shù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月在本科行皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損手術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組男12例，女8例，年齡36～63歲，平均（52.80±7.95）歲；對(duì)照組男11例，女9例，年齡40～66歲，平均（54.85±7.16）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前訪視，術(shù)后皮瓣的觀察與護(hù)理，口腔護(hù)理，氣管切開(kāi)護(hù)理，負(fù)壓引流護(hù)理，傷口出血及感染的護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)前向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、目的、方法、并發(fā)癥以及預(yù)后等等，使患者得以充分的了解相關(guān)疾病和手術(shù)的基本信息；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，要向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除其陌生感，交代術(shù)中相關(guān)的注意事項(xiàng)，以及與術(shù)者及麻醉師之間的配合要點(diǎn)；術(shù)后注意患者在情緒、表情以及行為上的變化，從而獲得其心理活動(dòng)的變化，通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言建立患者對(duì)于治療過(guò)程的信心，仔細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者配合治療，在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔迅速，減少患者的疼痛感，盡量轉(zhuǎn)移患者對(duì)于傷口的注意力，排除其緊張焦慮等消極的情緒，與患者家屬充分溝通，使患者更好的配合護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)Zung氏焦慮自評(píng)表（SAS）對(duì)患者住院當(dāng)天及術(shù)后1周的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，總共20個(gè)項(xiàng)目采取4級(jí)評(píng)分，將總分乘以1.25后進(jìn)行四舍五入從而得出標(biāo)準(zhǔn)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后24h、72h的疼痛情況，在紙面上劃一道10cm的橫線，一端記分為0，視為無(wú)痛，另一端記分為10，視為劇烈疼痛，中間為不同程度的疼痛情況，然后讓患者根據(jù)自身相應(yīng)疼痛程度進(jìn)行劃線；③統(tǒng)計(jì)72h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物的患者人數(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥使用率分析；④通過(guò)皮瓣形態(tài)、溫度、感覺(jué)、愈合時(shí)間、供區(qū)瘢痕5個(gè)指標(biāo)對(duì)療效滿意度進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)記為2分，良好記為1分，尚可記為0分，不良記為-1分，所有患者評(píng)分由同一護(hù)理人員完成后統(tǒng)計(jì)總分進(jìn)行分析；⑤于出院當(dāng)天對(duì)兩組患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意人數(shù)進(jìn)行滿意率對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組焦慮情況比較

住院當(dāng)天，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后1周觀察組患者SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛情況比較

術(shù)后24h兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后72h觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者72h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物使用率也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組療效評(píng)價(jià)及患者滿意度比較

觀察組患者的療效滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者對(duì)治療的滿意率也要顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

口腔頜面部惡性腫瘤具有易侵襲鄰近組織的生物學(xué)特性，因此手術(shù)時(shí)切除范圍較大，導(dǎo)致軟組織及骨組織的缺損，一期手術(shù)往往要采取腓骨肌皮瓣、前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等方式進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者生理及心理都是一種巨大的挑戰(zhàn)[3]。焦慮是患者術(shù)前術(shù)后常見(jiàn)的一種負(fù)面心理狀態(tài)，其可以加重患者緊張、恐懼的情緒，降低醫(yī)從性和配合程度，同時(shí)從生理上導(dǎo)致失眠、疲憊、疼痛加劇等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可以造成血管危象，直接影響皮瓣的成活率[4]。疼痛是患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的一種應(yīng)激反應(yīng)，也是口腔頜面部皮瓣術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在疼痛的刺激下易加劇患者焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，交感神經(jīng)興奮后促進(jìn)了兒茶酚胺和腎上腺素的分泌，導(dǎo)致皮瓣血管的收縮而影響血運(yùn)，在一定程度上影響了手術(shù)的療效[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)因口腔頜面部組織缺損行皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效地緩解患者的焦慮情緒，并于72h內(nèi)降低患者的疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物的使用率，提高療效的滿意度和患者滿意度。皮瓣手術(shù)的成功與否與圍手術(shù)期的護(hù)理工作密不可分，心理護(hù)理作為其中一個(gè)重要組成部分，可以通過(guò)心理學(xué)的理論和技能幫助患者緩解甚至消除不良情緒，減輕因病痛帶來(lái)的生理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)傷口愈合，提高皮瓣手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[6]黃綿娜,陳蕓梅.腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].心理月刊,2019,14(1):102-103.

作者：劉瑞珣 楊楠 單位：天津市口腔醫(yī)院病房一區(qū)