急救護(hù)理技巧的帶教方式

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本文作者：羊木英 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

為適應(yīng)急救護(hù)理工作的需要，國內(nèi)外高等護(hù)理教育把急救護(hù)理學(xué)作為主干課程之一。但以口頭講述為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法不能使學(xué)生很快適應(yīng)臨床急救。如何在較短的時間使學(xué)生很快掌握臨床急救知識及急救處理技能，給臨床帶教工作提出了新的要求及問題。幾年來，在臨床急救護(hù)理技能帶教中嘗試運(yùn)用新的帶教方法，使理論更好地聯(lián)系實(shí)際，提高了護(hù)士的急救護(hù)理技能，收到了良好的效果，現(xiàn)將帶教體會總結(jié)如下。

1方法

1.1實(shí)習(xí)初期：護(hù)生初進(jìn)急診科，對周圍環(huán)境和工作有陌生感，對新型儀器的使用比較生疏，護(hù)生入科后，我們首先向其介紹科室環(huán)境、搶救室和縫合包扎室的布局及常用搶救儀器、藥品的用法、用量，使其盡快進(jìn)入角色。在搶救患者時，護(hù)生情緒比較緊張，工作較被動，帶教老師應(yīng)幫助護(hù)生消除緊張情緒，使其保持沉著冷靜，并嚴(yán)格要求護(hù)生苦練基本功，以增強(qiáng)搶救時的信心，利于穩(wěn)定情緒。如編制各項(xiàng)急救技能操作常規(guī)，包括人工呼吸（口對口、面罩加壓通氣、氣管插管）、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、心電圖儀、電擊除顫等操作程序。制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，包括自身準(zhǔn)備、物品與環(huán)境準(zhǔn)備、急救病人的準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)；操作前中后的查對，操作中行為與溝通有機(jī)結(jié)合；病情觀察與操作相結(jié)合；操作過程準(zhǔn)確連貫、節(jié)時；搶救后病人的復(fù)位，物品處理歸位等方法。

1.2實(shí)習(xí)中期：此期護(hù)生對急診科的工作性質(zhì)、基本知識和技能已基本掌握，對各種簡單的儀器也能隨時使用，能夠配合醫(yī)生和護(hù)士搶救病情輕的急診患者，在這一階段要注重培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)的工作作風(fēng)和眼疾手快、忙而不亂、判斷處理準(zhǔn)確的工作能力，鼓勵護(hù)生將所學(xué)的知識和技能應(yīng)用于臨床工作，鞏固所學(xué)的基本知識、基本技能[1]。如急救技能的分項(xiàng)訓(xùn)練等。帶教老師講解與演示各項(xiàng)技能，包括氣管插管，人工呼吸，胸外心臟按壓，電擊除顫，選擇藥品、劑量、給藥途徑，心電監(jiān)護(hù)儀，人工呼吸機(jī)的使用及觀察，心電圖識別等→帶教老師指示訓(xùn)練→護(hù)生演示回示→老師再示教訓(xùn)練→學(xué)生分小組在教師指導(dǎo)下分項(xiàng)訓(xùn)練演講→逐個達(dá)標(biāo)。

1.3實(shí)習(xí)后期：實(shí)習(xí)后期隨著對護(hù)理操作的熟練掌握，護(hù)生出現(xiàn)自滿情緒，且大多面臨找工作的壓力，不能安心工作，思想變得松懈，工作缺乏主動性，容易出現(xiàn)差錯。帶教老師應(yīng)幫助護(hù)生減輕心理壓力，同時，對于護(hù)生的各項(xiàng)操作做到放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生[2]。如安排群體配合急救訓(xùn)練：在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上由帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行。如設(shè)計(jì)1例心臟驟停病例，由4位學(xué)生共同搶救，限時5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功。要求他們先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)，即意識狀態(tài)、呼吸、脈搏情況，做出快速評估，然后立即進(jìn)行群體配合搶救:學(xué)生l行胸外心臟按壓，學(xué)生2行人工通氣，學(xué)生3給藥，學(xué)生4心電監(jiān)護(hù)、電除顫復(fù)律。整體配合搶救過程中，要求每項(xiàng)操作每人必須輪做1次。結(jié)果要求：5分鐘內(nèi)心電監(jiān)護(hù)示正常心電圖，可觸及頸動脈搏動，可聞及呼吸音。最后由老師評講，護(hù)生再演示回示，直至掌握。次階段還應(yīng)關(guān)心體貼護(hù)生，盡力幫助解決護(hù)生工作、學(xué)習(xí)中遇到的困難幫助她們順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2結(jié)果

考核評估由護(hù)士長及帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐動手能力和綜合分析、判斷能力方面進(jìn)行考核評價，結(jié)果為：學(xué)生的應(yīng)急配合能力、病情觀察評估、臨床急救動手能力，如除顫技術(shù)、心電圖描記、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)節(jié)、氣管插管等與舊的帶教模式相比有顯著提高。

3討論

急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，護(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)水平很大程度上需通過技術(shù)操作和解決實(shí)際問題的能力來體現(xiàn)。傳統(tǒng)的帶教方法為護(hù)士生入科時由帶教老師給予統(tǒng)一講解示范，學(xué)生在空余時間自行練習(xí)，有問題時向自己的帶教老師請教。遇到真正的搶救病人時，老師忙著搶救病人，無法給護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場講解，護(hù)生掌握的知識不能與實(shí)際相結(jié)合[3]。新的急救護(hù)理技能帶教方法采用從分頂?shù)募寄苡?xùn)練到綜合、復(fù)雜的群體配合訓(xùn)練，注重護(hù)生與病人、環(huán)境的互動效果，通過急救場景的設(shè)計(jì)對模擬病人的觀察、病情分析判斷，采取應(yīng)急措施與配合搶救訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生遇到復(fù)雜多變的急救情況時，思路清晰，沉著應(yīng)對，團(tuán)隊(duì)配合，從而提高學(xué)生實(shí)踐能力及搶救效果[4]。