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[關(guān)鍵詞] 門診護(hù)理人員;管理
[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)01(a)-124-02
門診是醫(yī)院面向社會的重要窗口,它是醫(yī)院接觸患者時間最早、人數(shù)最多的部門,由于門診患者流動性大、差異性大、病種多等特點,因此,對護(hù)士的綜合素質(zhì)要求高,不僅要求掌握良好的護(hù)理技術(shù),還要成為適應(yīng)門診各個崗位的多面手,同時還需要良好的心理素質(zhì)、多方位的技術(shù)素質(zhì)和應(yīng)變能力。從總體來說,門診的人數(shù)、急慢程度是難以預(yù)測的,處于被動狀況。人是最重要的財富和資源,充分調(diào)動人的積極性,才能達(dá)到人盡其才,提高工作效率,所以,加強對門診護(hù)理人員的管理是一個很關(guān)鍵的問題。
1編制護(hù)理人員的數(shù)量與結(jié)構(gòu)
門診護(hù)理人員的編制要根據(jù)科室設(shè)置、醫(yī)生數(shù)量、工作量進(jìn)行綜合考慮,在編設(shè)和使用護(hù)理人員時,應(yīng)在保證優(yōu)質(zhì)、高效的基礎(chǔ)上減少人力成本的投入,同時不斷引進(jìn)具有新觀念、新知識、新技術(shù)的護(hù)理人員,對護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化、合理組合,使不同年齡階段、個性、特長的護(hù)理人員充分發(fā)揮個人潛能,做到各盡所長、優(yōu)勢互補。具體設(shè)置采取調(diào)查法,將上年門診資料收集、整理、分析,根據(jù)上年就診人數(shù)、各季節(jié)病種流行情況、各時期就診人數(shù)的分布,配備合適數(shù)量的護(hù)理人員,如:5~6名護(hù)士設(shè)置護(hù)師2名、主管護(hù)師1名,并成立事故應(yīng)急護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組,主管護(hù)理或護(hù)師擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)護(hù)理人員調(diào)配、安排工作,為發(fā)生火災(zāi)、重大工傷事故、地震時門診患者陡然增加,隨時應(yīng)急門診的變化,配合醫(yī)生做好緊急治療。
2護(hù)理人員的排班
排班應(yīng)本著要完成門診工作為前提,由護(hù)理部或護(hù)士長決定排班工作,護(hù)士的工作量以白天多、夜晚少;早上多,下午少;工作日多、節(jié)假日少的原則,合理安排人力,保持各班工作量均衡,護(hù)士長要掌握各護(hù)士的專長與缺點,做到新老結(jié)合,取長補短,盡量使護(hù)理人員產(chǎn)生公平感與滿意感,護(hù)士如有特殊情況需調(diào)班,應(yīng)安排合適人員與其調(diào)換,保證門診工作正常開展。
3門診護(hù)士長的素質(zhì)要求
門診護(hù)士長是門診護(hù)理工作的組織者和管理者,護(hù)士長要管理好下屬,首先要管理好自己,處處起表率作用;要有較強的組織管理能力、精通護(hù)理專業(yè)知識,成為學(xué)科帶頭人;護(hù)士長還要善于溝通,協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系。
3.1門診護(hù)士長要有扎實的專業(yè)知識
護(hù)士長要了解護(hù)理專業(yè)的新進(jìn)展,成為學(xué)科帶頭人;練就精湛的技術(shù),做執(zhí)行各項操作規(guī)程的模范;取得護(hù)士在專業(yè)知識和護(hù)理操作技能方面對護(hù)士長的佩服;護(hù)士長要善于學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的應(yīng)用;并帶領(lǐng)全科加強護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí),積極開展護(hù)理科學(xué)研究。
3.2 具備良好的管理藝術(shù)
護(hù)理管理是藝術(shù),是技巧。一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長,應(yīng)善于用簡練的語言表達(dá)自己的意圖;善于做思想工作,抓住護(hù)士的心理,即使批評對方,也能被接受,達(dá)到預(yù)期的效果;善于交往,能夠與各種不同意見的人溝通思想;善于明察秋毫,辨明是非,具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力,能及時發(fā)現(xiàn)問題,作出正確的決策,達(dá)到應(yīng)付自如,使工作效率提高等。護(hù)士長應(yīng)該學(xué)會充分運用管理藝術(shù),包括決策藝術(shù)、指揮藝術(shù)、交談藝術(shù)、激勵藝術(shù)、協(xié)調(diào)藝術(shù)等,才能成為合格的護(hù)士長。
3.3 具有開拓創(chuàng)新的精神
門診護(hù)士長大部分是從一線優(yōu)秀護(hù)士中選的,一般具有扎實的專業(yè)理論知識、嫻熟的操作技能和較廣泛的醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健、心理學(xué)等相關(guān)知識,積累了豐富的臨床資料。但現(xiàn)代社會的新技術(shù)和新業(yè)務(wù)發(fā)展很快,要求護(hù)理管理人員積極探索和尋求新技術(shù)、新裝備來提高工作效率,改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。因此,護(hù)士長要善于捕捉工作中的點滴科研信息,運用科學(xué)創(chuàng)新的思維發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題,使之上升為實用新技術(shù),推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
3.4 護(hù)士長還要善于溝通
協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系,建立良好的護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應(yīng)、器械維修等系統(tǒng)的關(guān)系,使各方面均處于良性運轉(zhuǎn)狀態(tài),這樣才能提高效率,取得事半功倍的效果。護(hù)士長必須胸懷坦蕩,待人誠懇,知人善任,能妥善安排工作,充分利用人才資源,集思廣益。
4門診護(hù)士的素質(zhì)要求
門診是護(hù)士唱主角的工作場所,門診護(hù)理工作涉及面廣,對護(hù)士的綜合素質(zhì)要求高,不僅要求掌握良好的護(hù)理技術(shù),同時還需要良好的心理素質(zhì)、道德素質(zhì)、多方位的技術(shù)素質(zhì)和應(yīng)變能力,每一個護(hù)士必須具備良好的人際交往能力,彼此相互溝通才能通力合作。
4.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)
需要有精湛的理論和嫻熟的業(yè)務(wù)技能。門診護(hù)士不僅要成為合格的技術(shù)工作者,還應(yīng)該是多元化角色,必須要苦練基本功,刻苦鉆研業(yè)務(wù),努力完善護(hù)理技能,掌握運用各科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的精湛技能。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、更新,護(hù)理工作已不再是簡單的技術(shù)操作,而是要對患者的生理、心理做出全面、正確的評估、診斷、護(hù)理和評價。
4.2 知識結(jié)構(gòu)
由于現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和高新技術(shù)應(yīng)用,需要護(hù)士具備合理的新型知識結(jié)構(gòu),因此門診護(hù)士在熟練掌握常規(guī)技術(shù)的基礎(chǔ)上,還要掌握相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新方法。由于護(hù)理工作范圍拓展,門診護(hù)士將廣泛地參與到社會衛(wèi)生保健服務(wù)工作中,獨立地做出疾病的診斷、治療、預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)等計劃,及時準(zhǔn)確地處理有關(guān)問題。具備衛(wèi)生保健、健康教育、人文學(xué)科、現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)等多方面的知識。
4.3 道德素質(zhì)
門診護(hù)士的外在表現(xiàn)是語言、行為符合職業(yè)道德的要求,內(nèi)在的表現(xiàn)是靠心理作用有意識地控制自己的表情、動作,調(diào)整情緒,以適應(yīng)管理者不同的角色轉(zhuǎn)換。在工作中應(yīng)樹立以患者為中心的服務(wù)理念,要以熱情、誠懇、寬容、積極的態(tài)度和端莊的儀表去接待患者,使患者感到親切、信任,愿意和醫(yī)護(hù)人員溝通,從而主動配合治療和護(hù)理。
4.4 社會適應(yīng)能力
現(xiàn)代社會新的理念與服務(wù)模式將對固有的門診護(hù)理方式構(gòu)成影響。護(hù)士將面臨多種文化、多種生活方式、不同的服務(wù)對象,護(hù)士在生活、工作乃至精神方面都會不同程度地承受心理壓力。因此,護(hù)理人員要學(xué)會把握自己的情緒,學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我安慰的方法,尋找正確的壓力釋放渠道,積極應(yīng)對社會環(huán)境、工作需要、服務(wù)觀念的變化,做出有效調(diào)整,保持自身良好心境和平衡心態(tài),更好地為求助者的康復(fù)提供專業(yè)指導(dǎo)。
5門診護(hù)理人員的繼續(xù)教育與培養(yǎng)
繼續(xù)教育是護(hù)士學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性護(hù)理學(xué)教育,醫(yī)院要將護(hù)士的繼續(xù)教育與晉升、聘任相掛鉤,促進(jìn)護(hù)士的全面發(fā)展。護(hù)士的培訓(xùn)要多形式、多渠道,培訓(xùn)內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床操作技能、專業(yè)理論知識;培訓(xùn)的方法包括自學(xué)、專題講座、實際操作訓(xùn)練、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等。門診工作分秒必爭,特別要加強實際操作訓(xùn)練,熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作,由護(hù)士長進(jìn)行定期考核,才能應(yīng)付自如。
通過門診護(hù)理管理人員或護(hù)士長整體素質(zhì)的提高,建立符合現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展要求的門診護(hù)理質(zhì)量管理機制,合理的編制與排班;護(hù)士長特別注重管理水平的提高,激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性,提高護(hù)理人員工作的主動性;每一個門診護(hù)士注重自身素質(zhì)培養(yǎng)、知識更新和繼續(xù)教育培訓(xùn),努力成為多元的綜合人才,才能適應(yīng)現(xiàn)代化快節(jié)奏、高效率工作和生活的門診護(hù)理工作方法,適應(yīng)現(xiàn)代社會對門診醫(yī)療的需求。
[參考文獻(xiàn)]
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門診服務(wù)是我國醫(yī)院為患者服務(wù)的第一個環(huán)節(jié),是為了不需要或尚未住院的患者防治疾病的一種方式【1】,作為大多數(shù)患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站,門診工作可以直接反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療技術(shù)水平,我院作為超大門診量醫(yī)院(年門診量超過300萬人次),門診管理中面臨諸多的現(xiàn)實挑戰(zhàn),尤其是專家門診號源緊張,即便是加號仍無法滿足病人需求,外科門診護(hù)理人員經(jīng)過現(xiàn)狀分析、正確的對策實施,合理科學(xué)的解決了專家門診加號難的現(xiàn)象,使外科門診全年平均滿意度由2012年的85,6%提升至2013年的96.8%,現(xiàn)匯報如下:
1 現(xiàn)狀
以外科門診甲狀腺專家加號一事為例,加號本是我院緩解精英專家號源短缺,方便病患就診的權(quán)宜之計,加與不加完全任憑醫(yī)生自主定奪,隨著甲狀腺病人的逐年增多,而普外的甲狀腺專家人數(shù)有限,雖然已將掛號限額由二十號升至四十號仍無法滿足病人暴增的需求,幾乎是一號難求,病人只得寄希望于加號。醫(yī)生若選擇加號,往往需加至百余號,專家門診如同??崎T診般流水作業(yè),兩三句話看完一個病人,且不談能否保證醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平,光是百十余人擁堵在狹小的空間對門診的管理就已造成極大的壓力并且深埋安全隱患。醫(yī)生若出于種種原因選擇不加號,病人的需求得不到滿足,特別是許多千里迢迢求醫(yī)的外地病人勢必會產(chǎn)生負(fù)面情緒并向門診護(hù)理人員宣泄,情緒激動者甚至阻礙正常的就醫(yī)秩序。因此,如何解決專家門診的加號問題已成為門診提升服務(wù)質(zhì)量的迫切需要。
2 原因
2.1患者就醫(yī)行為的影響
根據(jù)已有研究【2】,患者在選擇醫(yī)院時首先考慮醫(yī)療水平高、設(shè)備先進(jìn)、治療得當(dāng)、安全有效的醫(yī)療機構(gòu)。由于現(xiàn)代社會交通便利,患者普遍希望能獲得優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù),我院這般大型綜合醫(yī)院便成為病人首選。其次,患者對名醫(yī)普遍具有一種尊敬和崇拜的心理,很多患者缺乏就醫(yī)流程的正確指導(dǎo),初診時便選擇名醫(yī)名專家,浪費諸多時間用于掛號和排隊,結(jié)果是換來兩三張檢查化驗單。另外,傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念也影響了患者的就醫(yī)行為【3】,雖然我院已全部實行多種方式的預(yù)約掛號,但部分患者還不能充分接受預(yù)約的理念,認(rèn)為預(yù)約掛號不如到醫(yī)院排隊掛號“踏實”,還有部分老年患者由于操作限制無法獨立完成預(yù)約程序,這些因素直接導(dǎo)致精英專家門診的號源短缺,一號難求。
2.2 醫(yī)院專科專病化發(fā)展的影響
近幾年人群的健康意識顯著增強,特別是甲狀腺患者呈直線上升趨勢,而醫(yī)院追求精細(xì)化管理,??茖2』l(fā)展,如我院只有極少數(shù)專家擅長及研究甲狀腺疾病,且每周門診次數(shù)有限,與動輒上百的病患需求形成強烈反差。同時??漆t(yī)生不能做到本科的“全科化”,如普外科下細(xì)分許多???,導(dǎo)致諸多手術(shù)后復(fù)查的病人無法在普通門診完成檢查和復(fù)診,需花費大量時間和精力等待專家門診開具常規(guī)復(fù)查內(nèi)容,檢查結(jié)果明確后仍需再往專家門診就診。造成專病專家號源進(jìn)一步緊張。
2.3 相關(guān)健康教育知識缺失的影響
門診病人缺乏高效就醫(yī)途徑的指導(dǎo),例如初次就診病人如何選擇醫(yī)生,缺乏相關(guān)疾病的健康教育知識且獲取知識途徑單一,例如手術(shù)后如何便捷復(fù)診,手術(shù)后健康指標(biāo)的自我管理等。由于門診病人流量大及受傳統(tǒng)工作模式等的影響,門診護(hù)理人員針對病人實施的健康教育隨意性強。往往是病人問,護(hù)士答;病人不問,護(hù)士不答,極少護(hù)士在診前主動干預(yù),查看病人是否掛對號,其次護(hù)士主動針對性的疾病健康教育行為缺失,導(dǎo)致病人獲取疾病專業(yè)知識途徑單一,只信賴專家醫(yī)生,只求助于專家門診。
3 對策及建議
3.1 規(guī)范和細(xì)化加號制度
統(tǒng)一規(guī)定加號數(shù)額的上限,取消無限制加號。規(guī)范加號細(xì)則,坐診專家若不加號,至少提前一天以書面或口頭形式通知門診辦公室,門診辦公室將該專家掛號系統(tǒng)中加號功能關(guān)閉,同時通知導(dǎo)醫(yī)臺、掛號處、相關(guān)門診科室,并及時在電子屏、醫(yī)院網(wǎng)站專家排班上備注,保證病人信息渠道暢通,避免病人徒勞奔波,用制度化制約專家加號的隨意性,規(guī)范門診管理。
3.2 優(yōu)化流程,加強??茖2〗ㄔO(shè)
加強??漆t(yī)生的培訓(xùn)考核,所有輪轉(zhuǎn)門診的??漆t(yī)生全面掌握本科常見疾病的診查、治療及本科各類手術(shù)后復(fù)查的診療程序,不得隨意推諉病人。初診病人應(yīng)先由??崎T診診治篩檢后,如有需要方建議病人掛專家門診,以緩解專家門診的壓力。其次加大專病門診的建設(shè)力度,特別是病人需求量大的門診,設(shè)立甲狀腺專病門診,有效分流病人,緩解專家門診一號難求的現(xiàn)狀。
3.3 鼓勵預(yù)約掛號,改變病人傳統(tǒng)的就醫(yī)模式
積極提倡預(yù)約掛號制度,向病人介紹預(yù)約掛號的各種方式,并為各類病人選擇最適合的預(yù)約方式,如年輕人接受能力強可以建議其采用網(wǎng)上預(yù)約的形式,而年紀(jì)較大的老年患者由于操作能力的限制可以建議其采用電話預(yù)約,或由家人將預(yù)約短信編輯完成按規(guī)定時間發(fā)送即可,引導(dǎo)病人理性就醫(yī),同時提醒病人及時關(guān)注掛號信息的變更與備注,指導(dǎo)病人正確高效完成掛號程序。
3.4 加強主動性健康宣教
發(fā)揮門診護(hù)理人員的主觀能動性,變被動應(yīng)答為主動宣教,對初次就診的病人積極進(jìn)行診前干預(yù)指導(dǎo),提前糾正掛錯號的病人,指導(dǎo)病人正確快捷的選對醫(yī)生,同時分流病人至??崎T診做初步的篩查,然后根據(jù)檢查結(jié)果選擇最合適的專家就診。加強門診護(hù)理人員的知識和技能培訓(xùn),熟悉各科常見疾病的健康教育知識,常規(guī)術(shù)后復(fù)查內(nèi)容及流程,以及術(shù)后相關(guān)檢驗指標(biāo)及用藥的指導(dǎo),向門診病人實施主動性的健康宣教,使門診病人不僅依靠專家,而且信賴護(hù)士,在緩解掛號難,加號難的同時,提高門診病人滿意度,提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。
3.5 利用多途徑宣傳方式
加強多途徑宣傳力度,發(fā)揮多媒體宣傳的優(yōu)勢,印制專科宣傳手冊,在診間及分診臺發(fā)放,滿足門診患者對健康知識的需求。印制門診病人就診貼心指南,如適合初診病人的就診流程等幫助病人提高就醫(yī)效率,指引病人“少走彎路”。建議醫(yī)院宣傳科制作各科反映科室特色及相關(guān)科室常見疾病健康教育的宣傳片,在電子屏上滾動播放,從視聽角度吸引病人了解疾病基本知識,醫(yī)院科室文化及專家特長。
3.6 關(guān)懷病人 感動服務(wù)
關(guān)注特殊人群的需求,如急危重癥者及有特殊需求者,及時與專家溝通,開放綠色通道,維護(hù)醫(yī)療護(hù)理安全。開展一系列便民服務(wù),為病人提供老化鏡、針線盒等,增設(shè)特殊病人檢查所需病員服更換服務(wù),以解決病人的及時需求。從細(xì)微處做起,讓病人充分感受到關(guān)懷和溫暖。
門診是醫(yī)院的窗口,門診工作的優(yōu)劣質(zhì)量高低是醫(yī)院整體水平的反映,不僅對醫(yī)院聲譽有嚴(yán)重影響,更關(guān)系著醫(yī)院的總體效益[4],通過醫(yī)院職能部門,門診部、專家及門診護(hù)士共同努力,優(yōu)化流程,做到既滿足病人就診需求的同時提升服務(wù)質(zhì)量及內(nèi)涵,合理科學(xué)的解決了專家門診加號難的問題,進(jìn)一步推動醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
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