基層醫(yī)療衛(wèi)生論文精選(九篇)

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第1篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

一、加強領(lǐng)導統(tǒng)籌安排

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強領(lǐng)導，成立科技工作領(lǐng)導小組，明確主要分管領(lǐng)導和成員，根據(jù)本單位專業(yè)優(yōu)勢制定本單位科技工作遠、中期規(guī)劃和年度工作計劃，并組織實施，督促落實，建立健全科技工作制度和激勵機制，誠信科研，營造自主創(chuàng)新良好氛圍，提升醫(yī)藥衛(wèi)生科研人員科學道德修養(yǎng)，確?？萍脊ぷ鞯捻樌_展。

二、目標任務(wù)

（一）積極申報科研項目。市級醫(yī)療衛(wèi)生單位要對往年已立項開展而正在繼續(xù)中的科研課題，要按課題設(shè)計的要求予以結(jié)題，并力爭有新的實用性強、效益大的科研課題立項。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市骨科醫(yī)院、市疾病預防控制中心要在科研工作上起到標榜作用，年內(nèi)要有一項以上新科研課題立項，并爭取有市（州）級以上的科研課題。其它市級醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)專長擬定科研課題立項計劃，力爭有新的科研課題立項。

（二）加強重點專科能力建設(shè)。各單位要以省、市重點?？平ㄔO(shè)的要求為標準，著力打造有特色的重點專科，加強科室建設(shè)和學科帶頭人培養(yǎng)，充分發(fā)揮本單位技術(shù)優(yōu)勢，進而提升醫(yī)院服務(wù)能力。

（三）加強科技成果推廣運用。各單位要積極開展衛(wèi)生科技成果推廣運用，要根據(jù)本單位專業(yè)需求和人員、技術(shù)能力建設(shè)的要求，按照國家、省、市批準公布的先進科技成果推廣項目和適宜技術(shù)項目，積極選送專業(yè)技術(shù)人員參加培訓學習，并將其運用于臨床，轉(zhuǎn)化為社會和經(jīng)濟效益。市級醫(yī)療衛(wèi)生單位年內(nèi)要引進和推廣三項以上的衛(wèi)生科技成果項目；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用衛(wèi)生科技成果推廣項目，積極開展推廣適宜基層群眾需求的適宜項目，年內(nèi)要引進和推廣一項以上的適宜項目。

（四）積極撰寫學術(shù)論文。各單位要結(jié)合醫(yī)務(wù)人員晉升職稱的要求制定激勵措施，提高衛(wèi)生技術(shù)人員撰寫本專業(yè)論文的積極性，爭取在權(quán)威刊物上發(fā)表。二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生單位年內(nèi)要10篇以上，其他市級單位5篇以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人員，針對農(nóng)村衛(wèi)生工作、基層臨床經(jīng)驗題材撰寫論文。對在國家級、省級刊物發(fā)表的論文，市醫(yī)學會組織專家評選，給予優(yōu)秀論文作者獎勵。

三、目標考核

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要將科技工作納入本單位目標考核內(nèi)容，以促進本單位科技工作的開展。市衛(wèi)生局將此項工作納入對醫(yī)療衛(wèi)生單位的年終目標考核重要內(nèi)容，以督促科技各項工作順利開展。

四、資料上報

（一）全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必于年3月前將本單位科技工作實施計劃上報市衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科教科。凡往年已立項開展的科研課題，需提交進展情況小結(jié)，與科技工作計劃同時上報。新立項的科研課題，事先應(yīng)將課題設(shè)計提交衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科教科備案，對重大科研立項需經(jīng)專家論證。

第2篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

長期以來,我對《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志懷有一種無比深厚的感情,緣由是雜志不僅誕生在安徽這塊改革開放的熱土上,而且作為一名忠實的讀者,它一直與我一路前行相伴,源源不斷地為我所從事的衛(wèi)生管理工作提供著理論、政策、經(jīng)驗、決策等有益的幫助和支持,可謂是我的良師益友。尤其是我對它常懷一種崇高的敬意,感慨它:當1980年代農(nóng)村經(jīng)濟體制改革之初,當具有中國特色的農(nóng)村衛(wèi)生工作模式受到嚴重沖擊時,雜志以高瞻遠矚的戰(zhàn)略遠見和以對農(nóng)民健康高度負責的歷史擔當,堅持正確的導向,吶喊著、鼓呼著要堅持社會主義衛(wèi)生事業(yè)的福利性、堅持中國特色的初級衛(wèi)生保健這一世界性經(jīng)驗、著力宣傳農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性,這一難能可貴的使命感、責任感,常常令我感動,難以忘懷,油然而生敬意!值此雜志創(chuàng)刊30周年之際,謹表誠摯的祝賀和最美好的祝愿!

《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》是在改革開放中誕生,從1981年創(chuàng)刊的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理研究》起,到1985年公開發(fā)行的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》,繼而于1987年更名為《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》。30年來,雜志始終高舉農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的旗幟,滿腔熱情地宣傳黨的農(nóng)村衛(wèi)生方針、政策、指導思想和新的改革精神,緊緊圍繞各個時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的中心任務(wù),面向農(nóng)村,服務(wù)基層,及時從宏觀上提供具有前瞻性的國內(nèi)外農(nóng)村衛(wèi)生的信息;適時報道各地在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的新情況、新思想、新經(jīng)驗、新措施。積極研究、探索農(nóng)村衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的重點、熱點、難點問題,交流解決的方法。堅持理論聯(lián)系實際,講求實效,熱情地引導廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作者提高管理理論、水平、技能、經(jīng)驗。堅持“百家爭鳴、百花齊放”的方針,廣泛開展學術(shù)活動,凝聚各方面專家學者發(fā)表了大量高水平的政策性、學術(shù)性和實用性很強的學術(shù)研究論文,在國內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響,成為國內(nèi)研究農(nóng)村衛(wèi)生管理的一份權(quán)威和核心期刊。《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷經(jīng)30年風雨,走過了一段不平凡的道路,形成了獨樹一幟的特色,其成效是輝煌的,影響是深遠的,為促進全國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展作出了有益的貢獻,尤其是為安徽省的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了積極的推進作用。

縱觀《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷年關(guān)注的問題和基本學術(shù)成果,可以清晰地發(fā)現(xiàn)我國改革開放以來農(nóng)村衛(wèi)生研究的發(fā)展規(guī)律和豐碩成果。30年來,《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》積極參與衛(wèi)生改革發(fā)展并忠實記錄了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的歷史性巨變。30年來安徽和全國一樣,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。1990年代全省以初級衛(wèi)生保健為龍頭,全面推進農(nóng)村衛(wèi)生工作。至1997年底,全省85個承擔農(nóng)村初級衛(wèi)生保健任務(wù)的縣(市、區(qū))全部經(jīng)過了“基本合格”和“合格”兩輪評審達到“合格”標準。全省78%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、88.1%的縣(市、區(qū))衛(wèi)生防疫站、91%的縣(市、區(qū))婦幼保健所(站)達到了“一無三配套”標準。通過實施初級衛(wèi)生保健,使各項公共衛(wèi)生任務(wù)得到有效落實。2002年以前,全省農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾乎是空白。自2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,2008年實現(xiàn)“全覆蓋”,全省參合率達96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬元,以戶為單位受益率達100%。98.9%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。全面推進即時結(jié)報,實現(xiàn)“一卡通”就醫(yī)。初步實現(xiàn)了農(nóng)民“住院有保障,門診有補償,看病花錢少,報銷很方便”的目標。新農(nóng)合的發(fā)展,初步解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題,受到廣大農(nóng)民廣泛擁護。同時,促進農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14411所村衛(wèi)生室改擴建業(yè)務(wù)用房、配備常用設(shè)備,同時,投入15億元,改擴建81所縣級醫(yī)院,投入2.2億元加強了14個重點中醫(yī)院建設(shè)。連續(xù)累計公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生5000多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

完成農(nóng)村衛(wèi)生人員學歷教育和技術(shù)培訓3萬多人次。目前,全省實現(xiàn)了每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個行政村有1所標準化的村衛(wèi)生室并全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善、服務(wù)能力顯著增強。為貫徹落實中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和方案,安徽省委省政府決定,自2009年11月啟動基層醫(yī)改,至2010年底,全省所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施綜合改革,建立了公益性管理體制、全員聘用用人制度、績效考核分配制度、基本藥物制度、財政集中支付制度,初步實現(xiàn)了人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員有保障、機構(gòu)管理規(guī)范化的目標。“安徽醫(yī)改模式”受到社會各界的充分肯定。安徽農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)所取得的成效,這其中也凝聚著《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》所付出的汗水和貢獻。

第3篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生人才；隊伍建設(shè)；現(xiàn)狀；對策

近年來，石嘴山市衛(wèi)生工作圍繞市委、市政府提出的“病有良醫(yī)”工作目標，積極落實《石嘴山市衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》，通過提高人才待遇，支持和獎勵科研成果、科研項目，實施績效考核，兌現(xiàn)績效工資，積極營造有利于人才脫穎而出、學科加速發(fā)展、醫(yī)院創(chuàng)新進步的良好環(huán)境。

一、衛(wèi)生人才工作現(xiàn)狀

截至2014年底，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)565家，其中，綜合醫(yī)院29家（包括民營醫(yī)院16家），中醫(yī)醫(yī)院2家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）34家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家，村衛(wèi)生室204家，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室263家，婦幼保健機構(gòu)3家，衛(wèi)生監(jiān)督所3家，疾病預防控制中心3家，急救中心1家，采供血機構(gòu)1家。實有床位4515張，平均每千人擁有床位5.84張；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員5687人，每千人擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員7.36人；有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.93人，每千人擁有醫(yī)師2.71人；注冊護士2274人，每千人擁有護士2.94人。

1.完善機制，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境

一是完善人才評價方式。堅持做好專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘，注重工作業(yè)績，將品德、知識、能力、服務(wù)滿意度等納入評價指標體系，強化實踐能力考核，在高級職稱評審中引入實踐能力測試和統(tǒng)一論文答辯。在職稱聘任時，嚴格按照職稱聘任考核辦法測評打分，擇優(yōu)聘任。近兩年，爭取市人社部門增設(shè)51個高級職稱特崗聘任，以緩解職稱評聘矛盾。二是開展人才評選表彰。在推薦選拔自治區(qū)“313”人才、市級“351”人才和政府特殊津貼等基礎(chǔ)上，實施衛(wèi)生“三名”（名醫(yī)、名科、名院）工程和“塞上名醫(yī)”評選，評出20個醫(yī)學優(yōu)勢?？?、20名學科帶頭人、40名專業(yè)技術(shù)骨干和60名青年后備人才。推薦3人參加自治區(qū)首批“塞上名醫(yī)”評選。三是完善人才激勵機制。通過發(fā)放職稱津貼，對特殊崗位設(shè)立津貼，重獎科技創(chuàng)新，鼓勵和引導衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員主動參與技術(shù)革新。3年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)有500余人次參與到技術(shù)革新中，申報了市級“五小”成果97項，28項獲市級不同獎項。四是暢通人才上升通道。在干部培養(yǎng)、選拔、任用上，打破編制內(nèi)外身份限制，對所有編制內(nèi)外聘用專業(yè)技術(shù)人員一視同仁，將編制外專業(yè)技術(shù)人員納入中長期后備干部候選培養(yǎng)對象。

2.打造培養(yǎng)平臺，促進人才成長

一是多渠道拓展培訓方式。依據(jù)國家和自治區(qū)的培訓項目，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)師培訓，選派衛(wèi)生技術(shù)骨干到區(qū)內(nèi)外醫(yī)療單位進修深造，建立和完善區(qū)內(nèi)外衛(wèi)生專家對口支援，完善醫(yī)聯(lián)體掛鉤鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)臨床帶教、培訓人員等多層次、多形式的培訓方式；定期組織臨床、護理、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健開展基礎(chǔ)理論、實踐技能演練等活動；組織繼續(xù)醫(yī)學教育，開展分學科菜單式培訓。二是開展“名家講堂”、“群英論壇”活動。市級兩家綜合醫(yī)院定期邀請上海、北京等區(qū)內(nèi)外知名專家進行講學和技術(shù)指導，在醫(yī)院內(nèi)開展群英論壇活動已成常態(tài)。自2013年“名家講堂”開展以來，已邀請到包括我國著名創(chuàng)傷醫(yī)學專家、中國工程院院士在內(nèi)的國內(nèi)知名醫(yī)學大家40余名。三是實施“以教興醫(yī)，醫(yī)教相長”戰(zhàn)略。開展創(chuàng)建寧夏醫(yī)科大學教學醫(yī)院、附屬醫(yī)院工作，市屬兩家綜合醫(yī)院成功創(chuàng)建寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，一家醫(yī)院成功創(chuàng)建為教學醫(yī)院，市、（縣）區(qū)疾控中心實現(xiàn)寧夏醫(yī)科大學教學實踐基地。

3.搭建交流平臺，提升服務(wù)能力

一是優(yōu)化資源配置，推進優(yōu)勢資源下沉。城市“大醫(yī)院牽手小醫(yī)院”的醫(yī)聯(lián)體模式，由市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)五醫(yī)院牽手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過“對口指導”、“院辦院管”、“團隊幫扶”三種方式，組建綜合醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體，大醫(yī)院醫(yī)師定期到基層坐診、講座，使大醫(yī)院的技術(shù)、專家、管理等資源輸入基層醫(yī)療單位，用公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升。兩年來，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)160余名專家定期到基層坐診，開展健康講座180余場。二是加大對外醫(yī)學交流力度。堅持每年舉行科技周活動，各大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上海、北京、福建、陜西、四川等區(qū)外高水平醫(yī)院建立了長期合作關(guān)系，邀請區(qū)外醫(yī)學名家到在我市義診、講座、查房、手術(shù)，指導各大醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。三是落實“名師帶徒”。綜合醫(yī)院將老科主任聘為“首席專家”，建立“首席專家”工作室，也促使了年輕醫(yī)師的盡快成長。市中醫(yī)院推進院內(nèi)師承跟師，確定7名年輕醫(yī)師以一對一跟師7名院內(nèi)名老中醫(yī)導師，使名師經(jīng)驗得以傳承。

4.加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

一是補充基層衛(wèi)生技術(shù)人員。通過支醫(yī)和公開招考，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)招聘專業(yè)人員，兩年通過全區(qū)統(tǒng)一招錄衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員379人。二是大力培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。委托醫(yī)學院校承擔培養(yǎng)任務(wù)，定向免費培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學本科生和鄉(xiāng)村醫(yī)生；開展社區(qū)技術(shù)人員全員崗位培訓，進行社區(qū)衛(wèi)生人員基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培訓和專題專項培訓。

二、問題與不足

1.高精尖醫(yī)療人才匱乏，專業(yè)學科特色不突出

全市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置還不能滿足群眾的就醫(yī)需求，某些重大疾病在本地醫(yī)院不能診療，需到外地大醫(yī)院治療，增添了患者的經(jīng)濟負擔。

第4篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫(yī)越反對，醫(yī)改越成功?！蔽衣牶蠓浅＜{悶：無論在哪個國家，基本醫(yī)療都不可能沒有村醫(yī)！中國的村醫(yī)是由當年的赤腳醫(yī)生演化而來，肩負著中國9億農(nóng)民的健康重任，承擔著預防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復六位一體的全科工作，是億萬農(nóng)民的健康守護神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層?？墒牵瑤资陙?，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時能解？

村醫(yī)之殤――待遇

中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動，將最基層村醫(yī)的真實生活寫照呈現(xiàn)出來，確實是對村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫(yī)解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題的建議。

村醫(yī)的工作無疑是辛苦的，除了承擔日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負責建立健康檔案、隨訪、預防接種和健康查體等11項公共衛(wèi)生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節(jié)假日無從談起。

然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒有拿到這部分經(jīng)費。

實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補助，以保證村醫(yī)收入。但實際上，村醫(yī)能夠得到的專項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒有，怎能不悲傷？

村醫(yī)之殤二――就業(yè)

據(jù)一份對某縣村醫(yī)隊伍的調(diào)查報告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊伍已后繼乏人。

事實上，中國每年畢業(yè)的醫(yī)學生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫(yī)學生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒有編制，在學習進修、職稱晉升等方面的個人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導致村醫(yī)隊伍老齡化越來越嚴重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。

村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫(yī)療保障！

另外，村醫(yī)退休后也沒有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費用維持生計?！搬t(yī)生擔憂養(yǎng)老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！

進一步說，以上這些問題還會導致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規(guī)賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫(yī)待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業(yè)沒有發(fā)展希望，因為退休后沒有養(yǎng)老保障，因為沒有……網(wǎng)底越來越虛薄，網(wǎng)眼越來越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰來保障？

制定村醫(yī)認可的政策

試想，如果沒有村醫(yī)的認可，沒有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？

第5篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

英文名稱：

主管單位：吉林省衛(wèi)生廳

主辦單位：吉林省衛(wèi)生廳主管，吉林省醫(yī)院

出版周期：旬刊

出版地址：吉林省長春市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1004-0412

國內(nèi)刊號：22―1115/R

郵發(fā)代號：12―41

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1958

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

Caj-cd規(guī)范獲獎期刊

聯(lián)系方式

期刊簡介

《吉林醫(yī)學》雜志創(chuàng)刊于1958年，是由吉林省衛(wèi)生廳主管，吉林省醫(yī)院主辦，吉林省醫(yī)學會承辦的綜合

性醫(yī)學學術(shù)期刊。CN：22―1115/R，ISSN：1004-0412，2008年起改為半月刊。為閱讀方便，上半月主要刊登綜合醫(yī)學論文，下半月主要刊登護理學論文。辦刊宗旨為面向臨床，突出實用性與綜合性，刊物以欄目設(shè)置活躍，提供多種服務(wù)為辦刊特性。

期刊收錄

中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等權(quán)威數(shù)據(jù)庫收錄期刊。

主要欄目

實驗研究、臨床研究、臨床經(jīng)驗、綜述、調(diào)查報告、病例報告、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、護理研究、醫(yī)學與法等。

第6篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個市場失靈的領(lǐng)域,正是公共財政發(fā)揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟理論基礎(chǔ)之上,分析了我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財政支持存在的問題,并提出相應(yīng)的政策建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財政;政策建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個存在市場失靈的領(lǐng)域,此時,僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場經(jīng)濟環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點是“市場失靈”的現(xiàn)實,其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場的關(guān)系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場機制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權(quán),是公共財政實現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題

伴隨著經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費用是一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責任分攤的變化。而衛(wèi)生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責任在減少,而個人的衛(wèi)生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費用構(gòu)成時,發(fā)現(xiàn)問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農(nóng)村衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費用要自己承擔,加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負責投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負責投入。我國政府間衛(wèi)生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛(wèi)生機構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財政和地方財政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負責衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費為1261.9元②,是農(nóng)村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監(jiān)測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護,使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經(jīng)嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標的實現(xiàn)。

三、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的公共財政支持

要實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標,要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權(quán)、財權(quán)、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計中,在合理配置財權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟發(fā)展狀況不同的地區(qū)的財力與其事權(quán)大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實的。因此,為了實現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據(jù)政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標準的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補貼方式

長期以來,政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補貼很少。這種補貼機制是適應(yīng)傳統(tǒng)時期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏的偏遠地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務(wù)質(zhì)量、降低價格。政府轉(zhuǎn)而補貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風險的能力。

(四)改進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財政投入方式,提高產(chǎn)出效率

第7篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【關(guān)鍵詞】 制度變遷； 營改增； 稅收； 非營利性醫(yī)療機構(gòu)

【中圖分類號】 F810.422 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先開展了營改增試點工作，行業(yè)范圍主要涉及交通運輸業(yè)和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，同年9月至12月，試點地區(qū)陸續(xù)增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個試點?。ㄊ校?。2013年8月，營改增試點工作推向全國，并將廣播影視服務(wù)業(yè)納入試點行業(yè)范圍②。2014年1月新增鐵路運輸與郵政服務(wù)業(yè)，同年6月又增加了電信業(yè)。2016年5月1日，營改增試點范圍再次擴大，囊括建筑業(yè)、金融業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、生活服務(wù)業(yè)等幾乎所有行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊生活服務(wù)業(yè)也在試點范圍內(nèi)。

目前，我國提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)主要包括非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)兩大類，其中非營利性醫(yī)療機構(gòu)占據(jù)絕對主導地位。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，我國政府對賦有公益性質(zhì)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予了許多的稅收優(yōu)惠政策，以鼓勵其切實有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營利性醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生了許多無法抵扣的進項稅，一定程度上增加了其經(jīng)濟負擔，不過隨著營改增在醫(yī)療行業(yè)的逐漸落實，此類長期困擾非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收問題將迎刃而解。

一、非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收制度的變遷

（一）制度變遷理論

制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認為：制度變遷是指制度替代、轉(zhuǎn)換的過程，其實質(zhì)是高效率的制度替代低效率制度的演變過程。制度變遷主要包括強制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類[1]，我國著名經(jīng)濟學家林毅夫認為：強制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導制度發(fā)生變遷的過程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關(guān)利益群體自發(fā)倡導的制度變遷的過程。一般而言，我國所發(fā)生的制度變遷幾乎是由政府根據(jù)國家發(fā)展需要與民意而主導的強制性制度變遷過程，此次“營改增”稅收制度改革便是如此。

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收制度的變遷過程

我國非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收制度的變遷主要經(jīng)歷了以下調(diào)整：

1950年和1955年分別下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》與《P于貫徹醫(yī)療機構(gòu)免征工商業(yè)稅的通知》進一步擴大了原本僅針對公立醫(yī)療機構(gòu)的稅收優(yōu)惠范圍，取消了私立醫(yī)院、診所免繳工商統(tǒng)一稅的三個前提條件[2]，即無論是公立醫(yī)療機構(gòu)還是私立醫(yī)院或診所，均免繳工商統(tǒng)一稅。

1994年，政府將醫(yī)療服務(wù)納入營業(yè)稅應(yīng)稅對象，并用增值稅與營業(yè)稅替代了原有的工商統(tǒng)一稅。雖然此階段醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之所得仍然享有免繳營業(yè)稅的稅收優(yōu)惠，但由于稅收計算方式的不同，利用增值稅與營業(yè)稅代替工商統(tǒng)一稅的做法使醫(yī)療行業(yè)的外在稅收環(huán)境發(fā)生了較大變化。

2000年，《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》的出臺，標志著我國對非營利性與營利性醫(yī)療機構(gòu)開始采用不同的稅收征收方式，并規(guī)定：“不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不享受免稅政策”。

2009年新醫(yī)改后，我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生行為所得的稅收政策再次回轉(zhuǎn)到營業(yè)稅免稅范圍內(nèi)，即無論是營利性還是非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，均免繳納營業(yè)稅③。針對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)稅收政策的轉(zhuǎn)變過程，如圖1所示。

二、增值稅與營業(yè)稅的基本理論分析

（一）征收范圍與征收環(huán)節(jié)不同

增值稅與營業(yè)稅均屬于流轉(zhuǎn)稅，不過其征收的范圍與環(huán)節(jié)存在差異。增值稅是以流轉(zhuǎn)過程中商品（含應(yīng)稅勞務(wù)）所產(chǎn)生的增值額為計稅依據(jù)，對貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務(wù)的個人或單位所實現(xiàn)的增值金額予以稅金征收的稅種；而營業(yè)稅則是對我國境內(nèi)應(yīng)稅勞務(wù)提供、不動產(chǎn)銷售或無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的單位和個人所獲得的營業(yè)金額予以稅金征收的稅種。

（二）稅率與計稅方法不同

增值稅與營業(yè)稅均是按照比例稅率進行稅額征收，但兩者在稅率及計稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對不同行業(yè)和企業(yè)實行單一化的稅率標準，不過也會根據(jù)實際情況，對部分特殊行業(yè)或產(chǎn)品增設(shè)特定的稅率；營業(yè)稅則是對同一行業(yè)的所有營業(yè)按照相同稅率課稅，不針對不同行業(yè)采取差異性稅率，當然，稅法特別規(guī)定的情況除外。

（三）納稅義務(wù)人不同

依據(jù)我國相關(guān)稅法，增值稅的義務(wù)納稅人指的是在我國境內(nèi)進行貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務(wù)等商業(yè)性活動的個人或單位；而營業(yè)稅的納稅義務(wù)人則是指在我國境內(nèi)從事應(yīng)稅勞務(wù)提供、不動產(chǎn)銷售或者無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等營業(yè)性活動的單位以及個人。

三、非營利性醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度及存在問題

（一）非營利性醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度

我國政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進非營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，針對性地制定了許多優(yōu)惠的稅收鼓勵政策，依據(jù)《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》《關(guān)于非營利組織免稅資格認定管理有關(guān)問題的通知》《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見的通知》等文件，本文將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策整理如下：

1.非營利性醫(yī)療機構(gòu)遵照相關(guān)政策規(guī)定的價格所取得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入可享受免稅待遇，未按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項優(yōu)惠政策。依據(jù)財政部給出的定義，醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)[3]。

2.非營利性醫(yī)療機構(gòu)所取得的租賃、培訓、投資等收入應(yīng)按相關(guān)規(guī)定繳納相應(yīng)稅收；機構(gòu)取得的收入中，除了直接用于醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的部分，可經(jīng)稅務(wù)部門審核批準后抵扣其應(yīng)繳納稅收所得款，其余款項按企業(yè)所得稅法征收企業(yè)所得稅；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的征稅和免稅收入項目應(yīng)分別核算，費用分攤，不分別核算的，按征稅項目收入征收企業(yè)所得稅[4]。

3.對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)自產(chǎn)自用的制劑可免征增值稅。

4.對于已經(jīng)實現(xiàn)藥房分離，成為獨立藥品零售企業(yè)的，按企業(yè)標準征收各項稅款。其基本屬性屬于營利性的企業(yè)，是通過藥品銷售實現(xiàn)自身機構(gòu)的利益，而期間投入非營利性醫(yī)療機構(gòu)的自身建設(shè)中的少部分盈利仍然予以免稅優(yōu)惠，對于剩余盈利則按照相關(guān)規(guī)定進行如數(shù)征收。

5.非營利性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)自用的土地、車船及房屋可免征土地使用稅、車船使用稅和房產(chǎn)稅。

6.非營利性醫(yī)療機構(gòu)向依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定所設(shè)立的公益性及非營利性組織捐贈的公益或救濟性捐款可在稅前獲得全額抵扣。

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有稅收制度存在的問題

目前，我國非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的稅收制度基本是1994年國家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營利性醫(yī)療機構(gòu)的專項稅收立法原則。而隨著民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的快速增長[5]，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模及數(shù)量迅速擴大，其所依據(jù)的現(xiàn)有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無法適應(yīng)當下醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展的需求。

1.稅收制度操作難度大，缺乏執(zhí)行性。依據(jù)財稅〔2000〕42號文件的相關(guān)規(guī)定，對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)遵照國家規(guī)定的價格而取得的醫(yī)療服務(wù)收入，可享受免稅優(yōu)惠；對于超出國家規(guī)定價格以外所取得的收入，且未直接用于醫(yī)療條件改善的，需按照企業(yè)所得稅的計稅方法進行征收。然而，由于醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)門檻較高，醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格難以絕對掌控，相關(guān)稅務(wù)人員無法清晰判斷醫(yī)療服務(wù)收費是否超標，并且也難以準確辨別機構(gòu)所獲得的收入是否直接用作改善醫(yī)療條件，因此，該制度的實際操作難度非常大，很難對非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行準確的企業(yè)所得稅征收。

2.稅收征收監(jiān)管漏洞大。截至2016年6月底，我國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)98.9萬個，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)92.7萬個，占全部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的93.7%④。就目前而言，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本全是非營利性醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室），而絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都未進行稅務(wù)登記，長期處于稅務(wù)部門的監(jiān)管范圍之外，這不僅導致了我國醫(yī)療行業(yè)稅務(wù)登記率水平偏低，也影響了政府的財政收入。

3.非營利性身份界定難。由于我國對非營利性與營利性醫(yī)療機構(gòu)所執(zhí)行的征稅政策不同，非營利性醫(yī)療機構(gòu)可以享受更多的稅收減免或優(yōu)惠政策。因此，為了得到更多的稅收優(yōu)惠政策，許多營利性醫(yī)療機構(gòu)便想方設(shè)法地與非營利性質(zhì)“掛鉤”。而政府在進行機構(gòu)的性質(zhì)認定時也并沒有制定清晰的資質(zhì)標準，這就造成部分醫(yī)療機構(gòu)假借非營利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。

4.非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)體制不健全。由于目前我國的非營利性醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)是由政府出資興辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，因此，其一直延續(xù)著傳統(tǒng)事業(yè)單位的財務(wù)體制，并未按照獨立的經(jīng)營實體進行科學的會計核算，致使稅務(wù)部門在進行計稅時問題重重，難以核算準確的應(yīng)納金額。

四、營改增對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的意義

（一）有利于緩解醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟負擔

目前，非營利性醫(yī)療機構(gòu)在價格高昂的診療設(shè)備和中藥制劑的購置方面沒有任何優(yōu)惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購置上享受一定程度的稅收優(yōu)惠），而這些必需品的購置往往給醫(yī)療機構(gòu)帶來許多無法抵扣的進項稅，大大增加了機構(gòu)自身的經(jīng)濟負擔。實施營改增后，既可以有效避免對醫(yī)療機械和藥品重復征稅，又能夠減少“產(chǎn)出―流通”整個環(huán)節(jié)的稅費，相應(yīng)減輕醫(yī)療機構(gòu)在藥品和醫(yī)療器械購置方面的經(jīng)濟負擔，更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟狀況，以進一步改善院內(nèi)的醫(yī)療條件。以醫(yī)療器械的購置為例，醫(yī)療機構(gòu)作為營業(yè)稅納稅義務(wù)人，在購買醫(yī)療器械時，無法對該項進項稅進行抵扣，因此承擔了本應(yīng)由患者承擔的稅負，而營改增后，醫(yī)療機構(gòu)便可對該項稅進行有效抵扣，降低自身的經(jīng)濟成本[6]。

（二）有利于減少個人醫(yī)療支出

長期以來，“看病貴”一直是困擾我國政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國居民人均可支配收入低以及醫(yī)療自費比例高。從經(jīng)濟學角度來看，社會整體的醫(yī)療資源有限，醫(yī)療服務(wù)供給遠低于需求，因此醫(yī)療服務(wù)具有一定的排他性和競爭性特征，這便決定了個人的醫(yī)療費用支出受限于個人經(jīng)濟水平。一般而言，工資和薪金是我國居民個人收入的主要來源，而一旦從中扣除醫(yī)療費用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴重影響居民生活質(zhì)量的提高。營改增的實施使個人醫(yī)療衛(wèi)生開支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛(wèi)生支出穩(wěn)步增長的基礎(chǔ)上，有效緩解個人醫(yī)療衛(wèi)生支出增長過快帶來的經(jīng)濟負擔[7]。

（三）有利于構(gòu)建新的醫(yī)療機構(gòu)體系

t療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)國計民生，行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展與民眾的生命健康息息相關(guān)，為了切實保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性與福利性，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物的價格低廉、適宜是必然要求。營改增在醫(yī)療系統(tǒng)的執(zhí)行，將會積極促進醫(yī)療服務(wù)行業(yè)征稅體系的建立健全，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)的整體布局和醫(yī)療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療資源分布不均衡的局面，緩解農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達或落后地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給不足的矛盾，助力建成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的新型醫(yī)療衛(wèi)生體系[8]。

五、對策及建議

國際上許多國家已經(jīng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入到了增值稅的課稅范圍，并針對非營利性醫(yī)療機構(gòu)制定了特定的稅收扶持政策。如美國政府通過稅收優(yōu)惠方式對非營利醫(yī)療機構(gòu)予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發(fā)行免稅債券以改善醫(yī)療條件；法國對非營利性醫(yī)療機構(gòu)免征所得稅和醫(yī)療服務(wù)增值稅；英國則對非營利性醫(yī)療機構(gòu)中的慈善醫(yī)院予以增值稅、所得稅、遺產(chǎn)稅、資產(chǎn)收益稅及其他稅費的相應(yīng)減免等[9]。

在充分借鑒國際相關(guān)先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實情況，提出以下建議以有效推進營改增在醫(yī)療行業(yè)的落實。

（一）國家層面

1.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入增值稅的征收范圍

將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收環(huán)節(jié)，用增值稅制取代現(xiàn)有的營業(yè)稅制，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中間環(huán)節(jié)增值稅的充分抵扣，促進產(chǎn)業(yè)之間融合，有效減輕醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負擔，理順醫(yī)療機構(gòu)與上游相關(guān)產(chǎn)業(yè)和下游醫(yī)療服務(wù)消費者的關(guān)系，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化運作，同時消除由于營業(yè)稅和增值稅并行導致的重復征稅的問題，實現(xiàn)稅收結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

2.開展征管狀況普查，加強監(jiān)管力度

稅務(wù)部門對目前的非營利性醫(yī)療機構(gòu)征管狀況把握不清，我國長期以來也未對非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行過系統(tǒng)甄別與統(tǒng)計。因此，我國多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室游離于稅務(wù)部門的監(jiān)管之外。筆者認為，稅務(wù)機關(guān)有必要對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的個數(shù)展開“地毯式”普查，了解納稅登記和申報情況，建立戶籍檔案，加大監(jiān)管力度，健全懲戒措施，將現(xiàn)行游離于稅務(wù)監(jiān)管體系以外的醫(yī)療機構(gòu)重新納入到稅務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)。同時，加強稅務(wù)知識的社會普及，督促單位和個人積極地進行稅務(wù)登記，履行納稅義務(wù)。

3.在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)實行差異化的稅率政策

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)，針對不同類型的醫(yī)療服務(wù)，采取差異性的稅收政策，以實現(xiàn)稅收政策的杠桿平衡功能。對于具有公益性質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可予以其較低稅率或免稅的稅收優(yōu)惠政策，以此激發(fā)社會力量參與此類服務(wù)的提供，減輕政府財政的壓力，提升基本醫(yī)療服務(wù)效率；對于非基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)自主定價的服務(wù)或特需醫(yī)療服務(wù)，按照市場實際情況，合理制定價格，并按照現(xiàn)代服務(wù)類行業(yè)的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫(yī)療行業(yè)稅收的穩(wěn)定性，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性發(fā)展。

4.構(gòu)建平等的稅收法治環(huán)境，促進市場作用的發(fā)揮

一方面，對醫(yī)療行業(yè)本身來說，我國目前對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策顯著優(yōu)于營利性醫(yī)療機構(gòu)，這便使得市場規(guī)模原本較小的營利性醫(yī)療機構(gòu)處于更加劣勢的市場競爭地位。因此，在實施營改增的過程中，應(yīng)著重考慮不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)間稅收政策的公平性，即無論是稅收優(yōu)惠還是一般納稅，不區(qū)分醫(yī)療服務(wù)提供主體的性質(zhì)（營利性還是非營利性），僅針對不同類型的醫(yī)療服務(wù)采取差異化的稅率征收政策，切實保證各類醫(yī)療機構(gòu)在公平的市場氛圍內(nèi)良性競爭，從而實現(xiàn)社會整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。

另一方面，就不同行業(yè)來說，在資本自由流動的前提下，由于醫(yī)療行業(yè)本身具備的高風險、高成本特征，如果再加上稅收負擔的比例高于其他行業(yè)，則必然導致醫(yī)療行業(yè)的投資收益率低于社會平均利潤率，一定程度上減少了該行業(yè)社會資金的流入。因此，政府必須根據(jù)醫(yī)療行業(yè)自身的經(jīng)濟負擔來確定其納稅義務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)的課稅給醫(yī)療機構(gòu)帶來的成本應(yīng)只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫(yī)療機構(gòu)的其他交易成本。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)層面

1.財務(wù)管理方面

在增值稅制度中，納稅義務(wù)人分為小規(guī)模納稅人和一般納稅人兩類。當醫(yī)療機構(gòu)被認定為小規(guī)模納稅人時，機構(gòu)僅能開具普通發(fā)票，無權(quán)開具增值稅專用發(fā)票；當醫(yī)療機構(gòu)被認定為一般納稅人時，機構(gòu)只有取得合法有效的增值稅進項稅額，才能進行稅額抵扣，減少機構(gòu)稅務(wù)負擔。而常規(guī)運行中，醫(yī)療機構(gòu)因其經(jīng)濟規(guī)模通常被認定為一般納稅人，因此，在營改增后的經(jīng)濟活動中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視供應(yīng)商檔案管理，向可以開具合法增值稅專用發(fā)票的產(chǎn)品供應(yīng)商采購商品，并簽訂相應(yīng)的采購合同；同時，強化對機構(gòu)內(nèi)財務(wù)人員的專業(yè)培訓，深化其對營改增含義的認識和改革中相關(guān)優(yōu)惠政策的把握，最大限度地減輕醫(yī)療機構(gòu)的稅務(wù)負擔，促進機構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

2.會計核算方面

營改增的落實可以有效解決醫(yī)療機構(gòu)被重復征稅的問題，顯著減輕機構(gòu)的稅務(wù)負擔，醫(yī)院可以將節(jié)省下的稅款用于改善自身的醫(yī)療條件，提升院內(nèi)的科研和醫(yī)療服務(wù)水平。較于營改增前醫(yī)院所繳納的營業(yè)稅稅種，增值稅的會計核算更為復雜，其采取的是對進項稅的抵扣制，會計核算從收付實現(xiàn)制變更為權(quán)責發(fā)生制，涉及到的會計核算科目也相應(yīng)增多，因此，醫(yī)療機構(gòu)必須提高對自身會計核算業(yè)務(wù)的要求。營改增執(zhí)行后，在收支核算方面，醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門需及時補建完成增值稅明細賬，對增值稅專用發(fā)票一一核對其相關(guān)信息；在日常賬目往來方面，應(yīng)著重核對收支賬目較原有政策發(fā)生的變化；在科研項目方面，在科研項目引進時注意款項的換算，以不含稅的款項入賬與增值稅的計算[10]。

3.涉稅納稅方面

第一，需設(shè)置專門負責核算、申報和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點醫(yī)療機構(gòu)普遍有財務(wù)業(yè)務(wù)骨干任增值稅辦稅員；第二，及時改進醫(yī)療機構(gòu)的票據(jù)管理方法，調(diào)整增值稅票據(jù)的購買及使用等責任程序；第三，在制作賬目憑證時，依據(jù)稅務(wù)票據(jù)的相關(guān)審核要求，明確統(tǒng)一的會計分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務(wù)信息的一致性，方便隨時查詢。此外，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的財務(wù)部門需進行定期審核與不定期抽查財務(wù)工作，及時改進存在的問題和不足，充分實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)稅收管理效益最大化。

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第8篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒、脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)、免疫規(guī)劃薄弱環(huán)節(jié)、脊灰病毒變異情況的重要手段和措施。今年新疆出現(xiàn)輸入性脊灰野病毒疫情,說明了AFP病例監(jiān)測的必要性和緊迫性；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位AFP監(jiān)測系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)非常重要。本文試圖對近幾年來國內(nèi)公開發(fā)表的報刊上，有關(guān)基層AFP病例監(jiān)測的論文進行綜述，總結(jié)存在的問題和對策，以期指導今后的監(jiān)測工作。

1 存在的問題

1.1 發(fā)展不平衡

以2006年為例，報告［1］AFP的縣（區(qū)、市、旗）只占全國總縣數(shù)的65.1%。西安市2007年有23.08%的縣無病例報告。內(nèi)蒙古2009年、2010年報告病例的旗（縣、區(qū)）分別占全自治區(qū)總旗數(shù)的32.7%（33/101）、45.1%（46/102）。玉溪市2003-2005年9個縣（區(qū)）中有3個無病例報告，其中有一個縣連續(xù)3年無病例報告。懷化市2001-2005年5年中無病例報告的有21縣次，平均每年有4.2縣次無病例報告。2004-2008年昆明市有10縣次無病例報告，其中安寧市有3次、石林縣有3次、富民縣有2次。

1.2 病例及時發(fā)現(xiàn)率低，存在漏報現(xiàn)象

1.2.1 縣級醫(yī)院首診率較高，報告率較低，病例到上級醫(yī)院或外地醫(yī)院才得以報告 玉溪、懷化、昆明、臨汾市調(diào)查發(fā)現(xiàn)AFP病例發(fā)病后首先到縣級醫(yī)院就診比例較高，分別為90.69%、44.29%、19.68%、38.305%；但是報告率較低，分別為16.22%、44.44%、58.06%、74.36%［2］.

1.2.2 鄉(xiāng)、村報告率低，甚至未報告 何紹青、江麗［3］報道有22例AFP病例首診在鄉(xiāng)級醫(yī)療單位，但首診報告只有1例，占4.55%。德清縣由省級醫(yī)院報告的11例AFP病例曾向村、鄉(xiāng)級醫(yī)院咨詢過。黃麗萍［4］報道：第一次就診在鄉(xiāng)村級醫(yī)療單位的7例AFP病例均未報告，說明基層醫(yī)療機構(gòu)是AFP病例監(jiān)測的主要薄弱環(huán)節(jié)。

1.2.3 麻痹后及時就診率、群眾保健報病意識有待提高 李延學［5］等報道麻痹出現(xiàn)后當天就診的占60.47%,1-7天就診的占39.53%。何紹青、江麗［3］報道麻痹出現(xiàn)后間隔一天以內(nèi)就診的占38.30，間隔2-3占27.66%,4天、4天以后就診的占34.04%。馬玉珍［6］報道南陽市城區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）中東關(guān)辦事出AFP病例數(shù)占14.55%，明顯高于邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)；梁飛瓊［7］等也報道佛山市禪城區(qū)農(nóng)村與城市AFP病例發(fā)病比例為1:3.64.這種現(xiàn)象與AFP發(fā)病沒有明顯的地區(qū)差異相。說明群眾，尤其是在農(nóng)村的保健報病意識較差有關(guān)。

1.2.4 漏報現(xiàn)象 浙江德清縣2000年3-4月對AFP病例進行主動搜索，發(fā)現(xiàn)1例AFP病例。江蘇省對2000-2004年AFP病例進行主動搜索，發(fā)現(xiàn)漏報5例，其中縣級醫(yī)院漏報3例。

1.2.5 首診未能報告和漏報原因分析

1.2.5.1 村、鄉(xiāng)醫(yī)生對脊灰單一病種報告的思想根深蒂固；對非脊灰AFP幾種疾病不理解。

1.2.5.2 認為不可能是脊灰，兒童有全程服苗史，有明顯的外傷史或接種史。

1.2.5.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對AFP病例報告意識和診斷能力較差.

1.2.5.4 內(nèi)科醫(yī)生AFP病例報告意識較差。

1.2.5.5 由于近幾年來基層對消滅脊灰工作有所松懈，特別是醫(yī)院對臨床醫(yī)生培訓和督導的力度較以前有所減弱。因此部分醫(yī)務(wù)人員。特別是新參加工作的工作人員對AFP報告的病種及要求不清，是照成漏報的直接原因之一。

1.2.5.6 部分地區(qū)防疫站主動監(jiān)測流于形式，工作不細不實，一些負責主動監(jiān)測的人員不能定期走訪醫(yī)院的相關(guān)科室，或走訪也不深入調(diào)查。因而無法發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例。

1.2.5.7 基層部分衛(wèi)生專業(yè)人員不能正確掌握AFP主動搜索的方法，有的未對門診和住院病案進行認真的查找，而僅按醫(yī)院保健科的登記記錄進行核對，使得AFP的主動監(jiān)測和主動搜索未能達到預期的效果。

1.3 病例報告的特異性有待提高

醫(yī)療單位對AFP定義和范圍掌握不夠嚴格，將部分非AFP病例也按AFP病例報告，今后要提高病例報告的特異性，減少不必要的工作量。

1.4 流動兒童AFP病例監(jiān)測有待加強

流動兒童因其居住不穩(wěn)定，經(jīng)濟狀況及衛(wèi)生條件較差，發(fā)病后轉(zhuǎn)回老家或其它地方治療，病例麻痹后60天隨訪工作困難大，少數(shù)病例隨訪時找不到病人，只通過電話根據(jù)其親戚家屬描述記錄，影響隨訪質(zhì)量。

2 對策

2.1 提高思想意識，認清基層AFP病例監(jiān)測的必要性和重要性

1995-1999年云南省、青海省、今年新疆發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎野毒株輸入疫情，說明存在國外脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入的危險；其次，疫苗株間的重組病毒特別是II型可能在我國一些省份自然界中存在，當疫苗服用者功能低下或未全程免疫，不同型別疫苗株間的重組病毒特別是II型疫苗重組或變異株病毒可能成為主要是零劑次兒童發(fā)生AFP病因病毒，而且其至殘留麻發(fā)生率比未重組病毒高;第三，疫苗衍生株病例和疫苗相關(guān)病例時有發(fā)生；第四，存在免疫空白；第五，基層首診率較高，報告率較低，病例及時發(fā)現(xiàn)率低，存在漏報現(xiàn)象。我國維持無脊灰任務(wù)艱巨，必須提高思想意識，認清基層AFP病例監(jiān)測的必要性和重要性。

2.2 做好監(jiān)測工作的行政措施

開展AFP病例監(jiān)測是國家對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的政策要求衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加大對AFP病例監(jiān)測工作監(jiān)督力度。河南上蔡縣衛(wèi)生行政部門把消滅脊灰工作當作計劃免疫工作重中之重來抓。在制定年度責任目標標準時，把AFP病例監(jiān)測的有關(guān)指標作為重點考核內(nèi)容。促進了工作開展。

2.3 做好監(jiān)測工作的技術(shù)支持

河南上蔡縣衛(wèi)生行政部門成立了由縣疾控中心流行病學專家和縣人民醫(yī)院臨床專家參加的AFP病例鑒別診斷小組，具體負責全縣AFP病例鑒別診斷，提高病例報告的特異性，減少病例漏報。

2.4 實行報病獎勵制度

山東泰市實行報病獎勵制度，該市及時報病率達97.98%。實行報病獎勵制度，可以消除基層存在的松懈、厭倦情緒。

2.5 加強流動兒童的管理

第9篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

而阮愛興，是一位兩會代表，也是廣西東興市江平鎮(zhèn)巫頭村村支書。提起看病問題，他有一肚子話要說，“現(xiàn)在全村鄉(xiāng)親都參加了新農(nóng)合，大家打心眼里高興。但看病，特別是看大病，還是難。村里只有一個衛(wèi)生所，只有一個60多歲的‘赤腳醫(yī)生’。鄉(xiāng)親們平常有個頭疼腦熱，只能找她拿點常用藥。因為年紀大，眼神不好，病情稍微嚴重，需要打個吊針啥的，醫(yī)生就不敢治了。去年4月，兒子接種疫苗，只能去鎮(zhèn)衛(wèi)生院。院里就兩個兒科醫(yī)生，忙得滿頭大汗，等著打針的孩子隊都排到走廊里了。我們前后等了將近2個小時才輪上。小病要出村，如果攤上大病，還得往更遠跑。前年10月，我從樓梯摔下，右腳腕骨折。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，只好到50公里外的防城港市中醫(yī)院治療，妻子得全程照顧我。市里沒親戚，兩人吃、住都成問題?！?/p>

不管是小英，還是阮愛興，他們的遭遇都暴露出一個不容回避的社會問題：看病難！村里看病難，城里看病難，老百姓看病難，領(lǐng)導干部也有看病難。當“看病難”成為一個社會熱詞的時候，你有沒有認真想過，看病難，為什么難？

看病難，難在哪

單純地講，“看病難”可分為兩種。

第一是“絕對性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，往往發(fā)生在我國中西部經(jīng)濟落后、交通不便、地廣人稀的偏遠農(nóng)村地區(qū)。當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量薄弱，難以滿足醫(yī)療需求。如醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，檢查設(shè)備差，設(shè)施簡陋，診斷不清，治療效果差等，患者求醫(yī)不方便。

第二是“相對性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷、小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存在“難等”之難。

總體說來，造成看病難的原因主要有以下幾點——

醫(yī)療資源分配不合理 有調(diào)查顯示，在一般的大醫(yī)院中，每家醫(yī)院擁有的副主任醫(yī)師數(shù)量至少幾十人，有的醫(yī)院超過百人；在區(qū)級醫(yī)院，副主任醫(yī)師以上的專家通常只有三五人，有些社區(qū)醫(yī)院1個副主任醫(yī)師都沒有；而在一些偏遠地區(qū)，不要說副主任醫(yī)師，能有1個醫(yī)生都算不錯了。

高素質(zhì)醫(yī)療專業(yè)人才緊缺、人才“引進難、留住難”等問題，成為基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)發(fā)展建設(shè)最突出的阻礙。數(shù)據(jù)顯示，目前在西部地區(qū)，以千人為單位，不論是每千人農(nóng)村人口擁有的衛(wèi)生院的數(shù)量、還是每千人農(nóng)村人口擁有的村醫(yī)的數(shù)量都低于全國平均水平。每千人擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制人數(shù)或者是村衛(wèi)生室的人數(shù)，西部地區(qū)大概是0.91和0.95，而全國的基數(shù)是1.18。這個數(shù)據(jù)說明了西部地區(qū)衛(wèi)生人員的短缺情況非常嚴重。此外，基層衛(wèi)生人員的層次也比較低，以寧夏為例，基層衛(wèi)生人員中專以上學歷不到40%。

“本科生只要愿意來，無論是臨床、檢驗還是藥劑，我們都要，想方設(shè)法給解決編制?？墒钦胁粊?。5年制畢業(yè)生幾乎沒有來的?！眱蓵陂g，一位縣級醫(yī)院院長反映。

“想招到二本的醫(yī)科畢業(yè)生都很難，人家一聽你是縣級醫(yī)院，都不搭理你?！焙幽鲜∏哧柺腥嗣襻t(yī)院副院長郎勝利說，目前醫(yī)院能招來的只有四年制大?；蛘呷镜尼t(yī)科畢業(yè)生。

而北京大學醫(yī)學人文研究院曾對380名醫(yī)學本科生做過就業(yè)愿意調(diào)查，結(jié)果顯示，八成學生希望留在大城市。很多基層衛(wèi)生局長和醫(yī)院院長分析認為，基層醫(yī)院待遇差、個人發(fā)展空間不足、生活環(huán)境不如大城市等綜合因素，是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。

大眾取向 大眾追求大醫(yī)院、名專家，無論小病、大病都到省城或是上海、北京等大城市，占用資源，掛號難、看病難、住院難隨之出現(xiàn)了。在大醫(yī)院里，按每個醫(yī)生每天8小時工作時間（也就是8×60分鐘=480分鐘），如果要看100個患者，這個醫(yī)生不上廁所不休息，不到5分鐘就必須看完1個患者。患者排了幾個小時的隊，和醫(yī)生交流的時間只有幾分鐘，當然是怨聲載道?？煽纯瓷鐓^(qū)醫(yī)院呢，那里不用排隊，沒有擁擠，醫(yī)生也有時間和患者多聊一會兒，多問問病情，但是很少人去那里。這是人為因素造成的看病難。

檢查需要 隨著生活水平的而提高，人們對自身健康更為重視。為了早期發(fā)現(xiàn)及診斷疾病，必須使用先進檢查儀器；為了改善生活質(zhì)量，必須選擇創(chuàng)傷小并發(fā)癥少的治療方法，做檢查的人多了，排隊時間長了，人們感覺看病難了。

忽視疾病預防 人到60歲平均有3種慢性病。目前絕大部分慢性病是可預防的，如缺血性心臟病、中風、糖尿病、慢性腎病、癌癥等。這些疾病的許多風險因素明確，如：吸煙、缺乏鍛煉、不健康飲食等。國際上已證實，用非常少的投入，控制風險因素，可以成倍的降低這些慢性病患者入院及昂貴的手術(shù)治療。可惜，在西方國家心血管、腦血管疾病的死亡率持續(xù)下降的30年中，我國則持續(xù)上升，患病人數(shù)的增加也加劇了“看病難”。

“藥方”一：形成“醫(yī)聯(lián)體”

今年兩會期間，原衛(wèi)生部部長陳竺在回答記者問題時指出，要想解決看病難，最重要的是讓基層醫(yī)院真正強起來，和大醫(yī)院形成上下聯(lián)動、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，我們把它稱之為“醫(yī)聯(lián)體”?，F(xiàn)在大醫(yī)院還是人滿為患，去年全國診療人數(shù)已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個中國人每年看病5次以上。基層的診療量在上升，但大醫(yī)院診療量上升得更快。如果這種情況不能得到扭轉(zhuǎn)，我們要提高國民健康水平，特別是要應(yīng)對慢性病這個健康的主要威脅，是不可能的。如果1個醫(yī)生一天要看幾十個患者，他怎么能做到慢性病的長期教育宣傳？這只有在社區(qū)可以實現(xiàn)。

具體以北京為例，為緩解看病難，政府開出了新“藥方”。其一，北京市醫(yī)院管理局局長封國生表示，北京推出了“醫(yī)療聯(lián)合體”，希望由此把一些常見病、多發(fā)病分流到社區(qū)或二級醫(yī)院來解決，這樣就能夠騰出專家資源，為那些確實需要看專家號的患者提供更多的服務(wù)。目前建立的“醫(yī)聯(lián)體”就是由大醫(yī)院牽頭，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院為成員，完全能夠把大醫(yī)院的技術(shù)帶到社區(qū)，同時也為社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員提供培訓。例如現(xiàn)在的北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，醫(yī)生每周都有兩三次到聯(lián)盟所在的社區(qū)醫(yī)療中心出診、查房、會診等，今后還會根據(jù)病人的實際需要增加。另外，一些離退休的老醫(yī)生已經(jīng)固定在社區(qū)醫(yī)療中心發(fā)揮作用。

其二，提高床位使用率。北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，北京市今年將首次試點在市屬大醫(yī)院建立床位統(tǒng)一調(diào)配中心，以解決“現(xiàn)在醫(yī)院以科為單位，科室之間的割裂使床位不能流動”的問題。也就是說，今后將打破科室間的限制，將各科室床位由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，從而提高床位使用率。這樣一來，可更好地利用床位資源，在一定程度上緩解住院難的問題，同時為患者在住院過程中提供更好的服務(wù)。患者在住院之前或住院過程中，由這個服務(wù)中心為患者做一些服務(wù)，比如事先應(yīng)該做的一些檢查都先做好，總之給患者提供更多人性化方面的服務(wù)。

其三，推行就診卡。對于許多患者反映的看病時每做一次檢查或者化驗，就要去排隊交一次費，太麻煩的問題，封國生表示，“目前我們已經(jīng)要求醫(yī)院盡量整合服務(wù)。下一步還要把這個模式再進一步推廣，把相似的或功能相近的科室盡量整合到一個樓層，避免患者來回跑。與此同時，北京市醫(yī)管局與北京銀行進行合作，推行“京醫(yī)通”就診卡，以期簡化就診流程。這個就診卡具有儲值功能，同時又具有掛號、就醫(yī)等功能，患者可在門診掛號、看病、常規(guī)檢查、化驗等環(huán)節(jié)完成后再劃價付費。

“藥方”二：讓基層也有高素質(zhì)醫(yī)生

這幾年基層醫(yī)院能力有所加強，但人才隊伍還是欠缺。醫(yī)學專業(yè)大學生都愿意去大醫(yī)院做?？漆t(yī)生，而不愿意去基層醫(yī)院做全科醫(yī)生。對此，一直關(guān)注基層醫(yī)改和醫(yī)學人才的培養(yǎng)問題的全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學校長孫濤認為，老百姓的醫(yī)療保障水平在逐年提高，基層衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的投入也在逐漸加大，但是老百姓無論大病、小病依然不愿意前往基層醫(yī)療機構(gòu)就診，除了基層衛(wèi)生機構(gòu)質(zhì)量不到位、功能不完善外，最根本的原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生缺乏高素質(zhì)、高層次的醫(yī)生。

孫濤認為，讓醫(yī)科生下基層，除了高校定向培養(yǎng)這一環(huán)節(jié)外，更為重要的是學生走出校園的就業(yè)政策引導和配套措施完善，解決醫(yī)科生的后顧之憂。以職業(yè)晉升為例，現(xiàn)行政策規(guī)定，在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要解決晉升問題，就需要按照縣衛(wèi)生院的標準來要求，比如說發(fā)表兩篇論文。但是，這樣的要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、農(nóng)村的村醫(yī)來說，實際上是很難做到的。所以，我們提出，要為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作建立一個全新的機制。

這里涉及兩個問題，一是人事制度。如果大家都認為只有?？漆t(yī)生是一流的，三流醫(yī)生才去做全科，那就無法調(diào)動積極性。二是醫(yī)保非常重要。不同層級的機構(gòu)有不同的財政制度渠道。如果能把醫(yī)保力量發(fā)揮出來，就能克服很多行政障礙。如果醫(yī)保能按基層、二級、三級醫(yī)院這樣一個總包體系去報銷，自然會促進醫(yī)療資源的合理利用，因為對服務(wù)體系來說，它充分利用以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。

“藥方”三：重預防少得病

針對看病難問題，甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠指出，患病人數(shù)太多也是看病難的主要原因是，減少患者最好的辦法就是預防生病，預防的最好辦法是健康教育。他說，我們應(yīng)該讓每個家庭都學習了解健康知識，改變不良的生活習慣。

鐘南山院士也提出，通過社區(qū)醫(yī)生對每戶家庭的關(guān)注，能及時發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會不得病、少得病、晚得病，小病就不會釀成大病。

中國科學院院士、北京協(xié)和醫(yī)學院校長曾益新也肯定了早期預防的重要性。過去的疾病譜主要是單因素（病毒或細菌）引起的傳染病，現(xiàn)在的主要殺手則是心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這些疾病的發(fā)病因素很復雜，過程也比較漫長。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，不僅效果好，花錢也很少。一個早期腫瘤，三五萬元可以根治；到了晚期，三五百萬元也不一定能治愈。曾院士也指出，家庭醫(yī)師能隨時關(guān)注社區(qū)內(nèi)家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來訪問檢查，有不良的苗頭就可以及時發(fā)現(xiàn)。這也體現(xiàn)了“預防為主”的理念，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點從治療轉(zhuǎn)到預防上來。

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緩解“看病難”小竅門

晚點去 醫(yī)院一般都在早晨8：00開診。一天之中，約有三分之二的患者會集中在上午看病，而在開診之后的兩個多小時內(nèi)，患者最為集中。其實，看病可以選擇避開高峰時間段，上午遲點或者下午再去醫(yī)院就診。避開上午高峰期，不僅看病快，取藥也快。

挑周末 不少患者覺得，專家只有在上午和非周末時間看門診。事實上，有些專家上午要查房或手術(shù)，還有不少專家周一至周五沒有時間出診，反而會選擇在周六坐診?，F(xiàn)在許多大醫(yī)院推行無假日門診，周日或法定節(jié)假日也可以找到專家。所以，要根據(jù)自己的疾病和工作等實際情況，合理選擇看病時間。