中醫(yī)教程教學(xué)全文(5篇)

摘要：大數(shù)據(jù)與自媒體高度融合，人類進(jìn)入以視頻為主要傳播媒介的微時代，通過制作微視頻開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的全新模式也應(yīng)運而生?；诰W(wǎng)絡(luò)教學(xué)的目的，探索如何制作基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的中醫(yī)婦科學(xué)微視頻，分析開展研究的時代背景、意義及優(yōu)勢，并明確制作思路，列舉制作方法，形成翔實可靠的論文資料。通過微視頻有效提升疫情背景下中醫(yī)婦科學(xué)等傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)科的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)效率，由此翻開中醫(yī)婦科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新篇章。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；中醫(yī)婦科學(xué)；微視頻；錄屏軟件

1背景

2020年注定被中國和全世界銘記，病魔的肆虐，國家多項措施指揮防疫，醫(yī)護(hù)人員面臨生死危難的英勇奉獻(xiàn)，無形中影響了社會生活的方方面面?！稒z察日報》刊發(fā)的《充分利用網(wǎng)絡(luò)推廣信息化教學(xué)》一文指出：“推遲開學(xué)，但是我們并不停學(xué)?！备鶕?jù)抗疫統(tǒng)籌，各級學(xué)校充分利用互聯(lián)網(wǎng)開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，由此也推動了各種教育技術(shù)的發(fā)展。微視頻結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，是“互聯(lián)網(wǎng)+”在教育界的新拓展。在微視頻初興時期，由于其本身含有很強的專業(yè)屬性，使得很多有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師在微視頻制作方面顯得心有余而力不足，只能采用網(wǎng)絡(luò)上已有的資源，無法將自己的教學(xué)理念與微視頻進(jìn)行融合。但隨著先驅(qū)者的不斷革新，各類軟件的操作功能日益強大，將本身復(fù)雜多元的微視頻剪輯與編輯操作進(jìn)行簡化。各位教師只要跟隨頁面教程，掌握基本的剪輯知識，就可以結(jié)合個人的教學(xué)理念制作出符合學(xué)科教學(xué)設(shè)計的微視頻。將這一技術(shù)和時下流行的微課相結(jié)合，涵蓋了教學(xué)設(shè)計、課件展示、練習(xí)評測、回顧與反思等多個環(huán)節(jié)，能夠整合出多維度的課程體系，讓原本深奧難懂的知識點以更加生動立體的形式進(jìn)行展示。

2意義

本次疫情期間，全國師生切實體會了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的便捷性，體會到微視頻這項隨著時代興起的教育技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的卓越應(yīng)用。微視頻網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠引入信息技術(shù)的認(rèn)知規(guī)律，用碎片化的學(xué)習(xí)時間，不斷拓展課程資源的數(shù)字化結(jié)構(gòu)。它區(qū)別于傳統(tǒng)的面授式教學(xué)，以教學(xué)視頻或片段拼接為主體，借助各類視頻平臺和學(xué)生開展教學(xué)互動。以中醫(yī)婦科學(xué)為例，開展微視頻網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的意義在于這種新型教育資源能夠讓生理期調(diào)節(jié)、宮寒影響等抽象的課堂變得立體，在短小精悍的圖文視頻輔助下，課堂突破了時空的障礙，變得更加豐富，師生靈活、移動、個性化的學(xué)習(xí)需求都得到滿足。只要擁有網(wǎng)絡(luò)，就能自主安排授課和學(xué)習(xí)時間，平臺更是琳瑯滿目，富含各種功能。此外，在中醫(yī)婦科學(xué)中，學(xué)生既要學(xué)習(xí)發(fā)展的歷史，又要掌握女性生殖臟器的構(gòu)造和生理特點，還要學(xué)會各種婦科疾病的診療與控制，但僅憑課堂45分鐘實在難以完全吃透。有了可以隨時回放的微視頻之后，學(xué)生便能清晰地查看任意知識點的微視頻，以最快的方式理解并運用。教師在這一過程中，既鍛煉了自己的教學(xué)水平，迅速獲得成長，也能更好地服務(wù)于現(xiàn)代化教育。

3制作思路確定教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)骨傷專業(yè)具有很強的實踐性和操作性，該專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)以及剛參加工作時，普遍表現(xiàn)出臨床實踐能力不足、不熟悉骨折基本復(fù)位手法、不能完成夾板或石膏固定的問題。他們臨床思維能力不強，不能將患者的臨床表現(xiàn)和學(xué)到的理論知識聯(lián)系起來。高職高專學(xué)生僅有3年時間學(xué)習(xí)，對于如何激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其有效學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維和實踐能力，我校進(jìn)行了一系列教學(xué)改革，采用多元化教學(xué)模式[1]，不斷完善，逐步形成自身教學(xué)特色，現(xiàn)介紹如下。

1修訂人才培養(yǎng)方案滿足醫(yī)學(xué)教育需要

高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)為高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才，以實用為本。中醫(yī)骨傷專業(yè)具有獨特的理論體系，從解剖、病因病機分析、診斷、鑒別診斷到治療手段，均要求較高。我們在修訂人才培養(yǎng)方案時就明確相關(guān)內(nèi)容的知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)；將基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能有機融合，使理論與實訓(xùn)學(xué)時比控制在2∶1～1.5∶1；將骨科手術(shù)入路解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)和骨傷影像診斷、急診醫(yī)學(xué)等課程設(shè)為選修課以適應(yīng)中醫(yī)骨傷崗位需求。

2改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，變被動接受為主動索取

2.1采用PBL教學(xué)模式。[2]，以問題為導(dǎo)向，改變學(xué)習(xí)方法，提高自學(xué)能力PBL（以問題為中心）教學(xué)方法被認(rèn)為能明顯增強學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性。有學(xué)者曾對普通本科中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生在大學(xué)階段仍然不會學(xué)習(xí)或者不善于學(xué)習(xí)，有相當(dāng)一部分學(xué)生認(rèn)為，中學(xué)時代思考問題的方式和解決問題的方法仍然適用于當(dāng)前的學(xué)習(xí)[3]。筆者對中醫(yī)骨傷專業(yè)大專生也做過類似調(diào)查，但結(jié)果令人擔(dān)憂，超過70%的學(xué)生仍然沿用初、高中以來的學(xué)習(xí)方法，僅有不到5%的學(xué)生有學(xué)習(xí)計劃且嚴(yán)格按計劃執(zhí)行，15%學(xué)生有計劃但難以執(zhí)行，80%的學(xué)生沒有課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣。筆者認(rèn)為，高等教育的本質(zhì)是讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，形成自學(xué)能力，因為這個能力對其職業(yè)生涯至關(guān)重要。因此，我校要求一年級學(xué)生參加晚自習(xí)，促使學(xué)生養(yǎng)成閱讀和思考的習(xí)慣。教師在每次理論課結(jié)束時，布置課后思考題（涉及下次教學(xué)內(nèi)容），以提高學(xué)習(xí)針對性。下次上課時先隨機抽取學(xué)生回答問題并計入平時成績，促使學(xué)生課前預(yù)習(xí)，上課時有針對性地聽課，變被動接受為主動求知。在此基礎(chǔ)上配合課后復(fù)習(xí)，完成知識積累，逐步培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，提升自學(xué)能力。2.2小組學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同進(jìn)步，增強團(tuán)隊意識。不管是理論教學(xué)、實訓(xùn)，還是臨床見習(xí)，都以小組為單位布置任務(wù)和進(jìn)行考核，組內(nèi)學(xué)生榮辱與共，彼此幫助，互相促進(jìn)，可以極大地增強學(xué)習(xí)主動性和團(tuán)隊協(xié)作意識。如骨科手術(shù)入路解剖學(xué)的學(xué)習(xí)難度不大，學(xué)生需要記憶解剖知識和手術(shù)入路。若采用傳統(tǒng)方式授課，學(xué)生不會主動學(xué)習(xí)，只靠期末考試前強化記憶，學(xué)習(xí)效果并不理想。我們要求學(xué)生課前以小組為單位通過各種途徑（教材、參考書、網(wǎng)絡(luò)、圖譜）對下次授課內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，并以問答的方式歸納重要知識點。下次課的前50分鐘先由某一小組提問，其他小組搶答，提問的小組進(jìn)行評分。課堂評分是學(xué)科成績的重要組成部分，由專人負(fù)責(zé)記錄。教學(xué)過程中，提問者是學(xué)生，搶答者是學(xué)生，評分者是學(xué)生，記錄者還是學(xué)生。我們以鼓勵為主，搶答環(huán)節(jié)不設(shè)扣分項。教師利用剩余的40分鐘點評學(xué)生對知識點的歸納情況，梳理本節(jié)重要內(nèi)容，布置任務(wù)。此種方式使課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，增強了學(xué)生團(tuán)隊意識，為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。2.3多媒體課件結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法，提高學(xué)習(xí)效率。我們在理論教學(xué)時采用多媒體課件+傳統(tǒng)教學(xué)的方式。利用多媒體技術(shù)可使抽象、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得直觀生動，但教學(xué)速度快，信息量大，師生互動較少；且制作課件耗時較多，導(dǎo)致教師沒有精力進(jìn)行教材和教學(xué)方法研究。研究發(fā)現(xiàn)[4]，多媒體課件+傳統(tǒng)教學(xué)法效果最好，單純使用多媒體課件效果其次，傳統(tǒng)教學(xué)效果最差，三者之間有顯著性差異。以骨科手術(shù)為例，我們在課件中大量使用臨床案例照片，使學(xué)生對手術(shù)方式和過程有直觀的認(rèn)識，便于對教材的理解。教師在課堂上并非簡單展示課件，而是根據(jù)學(xué)生反應(yīng)，靈活采用多種教學(xué)方法，如現(xiàn)場討論、演示、提問和搶答等，加強師生交流，活躍課堂氣氛；對學(xué)生的薄弱之處進(jìn)行鞏固，把握教學(xué)主線，使學(xué)生思路清晰，及時對比、歸納和總結(jié)，不會因為多媒體課件呈現(xiàn)的海量信息而忽略重要知識點。此種方式需要教師對學(xué)科有深入的了解，融會貫通，時刻與學(xué)生交流、討論，通過一個個問題促使學(xué)生掌握知識點。2.4采用案例教學(xué)法，培養(yǎng)臨床思維。中醫(yī)正骨、中醫(yī)筋傷等課程的實踐性很強，學(xué)生理解起來比較困難[5]。傳統(tǒng)教學(xué)采用定義、病因病機、癥狀、診斷和鑒別診斷、治療的流程，雖有助于對疾病的全面認(rèn)識，但學(xué)生大多死記硬背，學(xué)習(xí)過程枯燥。臨床工作中首先要通過患者的主訴、癥狀和查體結(jié)果做出判斷，然后再考慮治療方案。所以，傳統(tǒng)教學(xué)思路和臨床診療思路是相反的，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，常出現(xiàn)理論知識與臨床實踐難以銜接的現(xiàn)象。專業(yè)課程教學(xué)中使用案例教學(xué)法，以鮮活的案例配以真實的照片及輔助檢查結(jié)果，可明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并增進(jìn)理解[6]。我們以學(xué)生為主體對教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計，篩選了大量臨床案例，結(jié)合適當(dāng)?shù)膯l(fā)和提問，使整個教學(xué)過程生動有趣。教師對課堂進(jìn)行掌控，把案例式教學(xué)的效果發(fā)揮到最大，幫助學(xué)生逐步建立臨床思維。需要注意的是：（1）所選病例既要生動又要貼合教學(xué)內(nèi)容，促使學(xué)生積極思考，這樣才能提高學(xué)生分析和解決問題能力；（2）教師要把控教學(xué)過程，提問要緊扣知識點，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，由易到難，盡量讓學(xué)生自己判斷和評價；（3）教學(xué)過程中，學(xué)生可能會給出意想不到的回答，教師必須進(jìn)行判斷和解釋，這就需要有較強的突發(fā)情況處理能力。2.5采用病案討論法，提高學(xué)生綜合能力。病案討論法不同于案例教學(xué)法，是在完成某章節(jié)學(xué)習(xí)后，篩選一個具體病案，給出病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，要求學(xué)生充分討論后進(jìn)行診斷、鑒別診斷，明確治療措施。如果診斷不明確，還需給出進(jìn)一步檢查建議。整個教學(xué)過程以學(xué)生為主體，教師僅在學(xué)生代表發(fā)言結(jié)束后進(jìn)行點評，并以小組為單位進(jìn)行評分。案例教學(xué)法重在對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，而病案討論法重在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，檢驗前期學(xué)習(xí)效果。例如，在學(xué)完中醫(yī)筋傷的頸部筋傷內(nèi)容后，選出適合的病案讓學(xué)生進(jìn)行診斷，并指出診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療措施，通過討論和教師點評使學(xué)生對本章知識點融會貫通。2.6通過學(xué)生小講課，提升學(xué)習(xí)能力、語言組織能力和表達(dá)能力。在臨床課程教學(xué)中，教師篩選出相對簡單的疾病，學(xué)生自學(xué)后，制作多媒體課件，準(zhǔn)備30分鐘的教學(xué)內(nèi)容，走上講臺為全班同學(xué)講課。讓學(xué)生體會自己明白和讓同學(xué)明白完全是兩個層面的問題，加深學(xué)生對知識的理解，同時提高語言組織能力和表達(dá)能力。

3改革實踐教學(xué)方法，建設(shè)臨床見習(xí)基地，舉辦技能大賽

中醫(yī)骨傷專業(yè)要求學(xué)生熟練掌握各種臨床查體技能、骨折復(fù)位手法、理筋手法、皮膚牽引法、骨骼牽引法、小夾板固定法、石膏固定法等，我校除成立骨傷專用實訓(xùn)室，購買臨床常用器械、設(shè)備和耗材外，還做了如下工作。3.1修訂實訓(xùn)大綱，編寫實訓(xùn)教程。修訂臨床課程實訓(xùn)大綱，與第四軍醫(yī)大學(xué)出版社合作，出版了一套適用于高職高專中醫(yī)骨傷專業(yè)的實訓(xùn)教程，針對每項操作，明確指出實訓(xùn)目的、技能要求和操作注意事項，同時給出評分標(biāo)準(zhǔn)，便于教師開展高質(zhì)量的實訓(xùn)教學(xué)。3.2拍攝操作演示視頻，建立信息化教學(xué)資源庫。實訓(xùn)教學(xué)雖有教師示范操作，但學(xué)生往往會忽略細(xì)節(jié)，同時因觀看位置不同而影響學(xué)習(xí)效果。為避免上述情況，我校教師拍攝了大量操作視頻，如骨傷科臨床檢查法、夾板固定術(shù)、石膏固定術(shù)、各部位理筋手法、各部位骨折復(fù)位手法等，方便學(xué)生反復(fù)觀看加深理解。3.3調(diào)整實踐教學(xué)順序，學(xué)生操作后教師點評、再示范。研究表明，讓學(xué)生帶著問題實訓(xùn)比單純先由教師示范再進(jìn)行練習(xí)的效果好很多[7]。以中醫(yī)筋傷和中醫(yī)正骨為例，教師要求學(xué)生提前準(zhǔn)備，實訓(xùn)課上先由學(xué)生操作，然后其他學(xué)生指正，共同討論，再由教師總結(jié)、點評并示范標(biāo)準(zhǔn)操作方法，最后安排學(xué)生統(tǒng)一練習(xí)，以達(dá)到最佳實訓(xùn)效果。3.4成立臨床見習(xí)基地，讓學(xué)生“走出去”，把專家“請進(jìn)來”。學(xué)校和數(shù)家三甲醫(yī)院合作成立臨床見習(xí)基地，聘請臨床高年資醫(yī)師作為兼職教師，帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)。將課堂搬到臨床一線，讓學(xué)生“走出去”。為保證見習(xí)質(zhì)量，學(xué)校與醫(yī)院共同制訂見習(xí)計劃，明確見習(xí)內(nèi)容和目的，以便兼職教師進(jìn)行有針對性的帶教，使學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”，掌握臨床操作技能，了解崗位職責(zé)，培養(yǎng)同理心和責(zé)任心。定期請臨床專家來校開設(shè)講座，介紹新知識、新技能，開闊學(xué)生視野。學(xué)校還利用合作醫(yī)院舉辦骨科年會或?qū)W術(shù)會議的機會，讓二年級學(xué)生到會場旁聽，了解臨床動態(tài)和學(xué)科發(fā)展。3.5舉辦技能大賽。每年定期舉辦骨傷技能操作大賽，堅持“以賽促學(xué)，以賽促練”，通過比賽強化各項操作技能，將骨傷科理論知識與臨床實踐完美結(jié)合。

摘要:落實立德樹人根本任務(wù)，強化中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，打造一支高水平的中醫(yī)疫病防治隊伍，已成為中醫(yī)藥院校創(chuàng)新發(fā)展的使命。如何面對新醫(yī)科變革，并圍繞中醫(yī)四大經(jīng)典突出中醫(yī)思維培養(yǎng)，構(gòu)建合理的人才培養(yǎng)方案與課程體系，是亟需思考與探索的主題。以中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)新模式的構(gòu)建為例，闡釋中醫(yī)經(jīng)典與傳染病學(xué)相融合，理論與實踐相貫通，形成由“核心模塊、思維模塊、理論模塊、臨床模塊、實驗實踐教學(xué)模塊”等五大模塊的中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)新模式，取得一定成效。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)疫病學(xué);教學(xué)新模式;探索與實踐

2020年9月17日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號)，強調(diào)“落實立德樹人根本任務(wù)，把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位……”9月16日，在《求是》雜志第18期發(fā)表的“構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護(hù)人民健康提供有力保障”中強調(diào)，要強化中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，打造一支高水平的國家中醫(yī)疫病防治隊伍。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史就是一部與瘟疫斗爭的歷史。中醫(yī)經(jīng)典一直有效指導(dǎo)臨床實踐，特別是傷寒學(xué)和溫病學(xué)理論體系的創(chuàng)建，是歷代杰出醫(yī)家與瘟疫斗爭的經(jīng)驗總結(jié)和智慧結(jié)晶。2003年非典以來，我們對如何發(fā)揮中醫(yī)藥在防疫抗疫中的作用，如何以中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)改革為切入點，進(jìn)行全面思考與梳理，形成了中醫(yī)經(jīng)典與傳染病學(xué)相融合，理論與實踐相貫通的疫病學(xué)教學(xué)新模式。

1當(dāng)前中醫(yī)經(jīng)典與疫病教學(xué)存在的主要問題

中醫(yī)的生命力在于療效，中醫(yī)療效的根基在于中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)思維。千百年來，中國人民依靠中醫(yī)藥治療了很多疫病，傳統(tǒng)中醫(yī)藥始終有效地指導(dǎo)臨床傳染性疾病的防治，尤其在應(yīng)對非典和肺炎的過程中積累了豐富的經(jīng)驗。但無論是2003年非典還是2020年肺炎，都對我國人民造成了巨大的健康危害和重大的經(jīng)濟損失，這一切促使我們在看到新世紀(jì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)異表現(xiàn)的同時，也要不斷思考中醫(yī)藥傳承、發(fā)展和創(chuàng)新中存在的不足。長期以來，傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，以概念、病證和條文為主線，注重知識點的傳授和講解，忽視和弱化中醫(yī)思維培養(yǎng)。中醫(yī)藥的傳承面臨著臨床醫(yī)生中醫(yī)思維弱化、西化，中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)差等嚴(yán)峻問題。中醫(yī)沒有專門的疫病學(xué)課程，相關(guān)知識散布于傷寒學(xué)、溫病學(xué)、傳染病學(xué)等課程中，學(xué)生疫病知識結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)、知識碎片化。從而出現(xiàn)了傳染病辨治中醫(yī)思維弱化、經(jīng)典基礎(chǔ)不牢、臨床醫(yī)師經(jīng)典運用能力及臨床實踐能力不足等現(xiàn)象，導(dǎo)致中醫(yī)抗疫人才短缺。由此帶來中醫(yī)藥應(yīng)用盲目化、西化、同質(zhì)化、神秘化等問題，一定程度上影響了中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的充分發(fā)揮，必然影響臨床應(yīng)用中醫(yī)藥的療效。構(gòu)建疫病學(xué)教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，完善學(xué)生疫病知識體系，增強學(xué)生解決問題能力，提高學(xué)生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件使用中醫(yī)藥的應(yīng)急處置能力，成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)迫切需要解決的重大課題。

2中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)新模式的思考與探索

多年來，我校一直致力于積極探索傷寒學(xué)、溫病學(xué)等經(jīng)典的教學(xué)新模式，特別是2003年非典以來，開始著手以培養(yǎng)中醫(yī)思維為主線，傳承黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒學(xué)、金匱要略、溫病學(xué)等經(jīng)典課程為框架，構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)與疫病防治相結(jié)合的教學(xué)新模式。通過強化經(jīng)典教學(xué)、加強經(jīng)典傳承、創(chuàng)新教學(xué)方法和手段、融合附屬醫(yī)院相關(guān)科室建立中醫(yī)疫病的實踐平臺，加強教材建設(shè)和疫病科普推廣，進(jìn)行基于經(jīng)典的中醫(yī)疫病防治教學(xué)改革的探索與實踐。

摘要：在當(dāng)前病毒性肺炎疫情全球大流行的狀況下，結(jié)合我國醫(yī)院感染防控情況，分析臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育的現(xiàn)狀及存在問題，探討可能的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了解決途徑與策略。指出，系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)院感染防控實踐教育課程、編寫針對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控實踐教程、建立專門的醫(yī)院感染防控實踐教學(xué)中心、引入計算機虛擬仿真實踐訓(xùn)練系統(tǒng)、建立嚴(yán)格的醫(yī)院感染防控實踐考核體系和崗前準(zhǔn)入制度有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐能力，為臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位開展診療工作、做好醫(yī)院感染防控提供保障，為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展奠定基礎(chǔ)，也為“健康中國”的建設(shè)貢獻(xiàn)綿薄之力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；醫(yī)院感染防控；實踐教育

感染防控是醫(yī)院正常診療活動順利開展的重要保障。醫(yī)院感染防控水平的高低直接影響患者就醫(yī)環(huán)境的安全和醫(yī)務(wù)工作者的健康。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染防控的主力軍，其對感染性疾病的敏感性、對感染防控的認(rèn)知度、防控操作的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化等在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果。醫(yī)護(hù)人員是具有較高職業(yè)暴露風(fēng)險的群體，尤其在感染科，亦或當(dāng)傳染性疾病突然暴發(fā)或形成大流行時，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險急劇增加。據(jù)報道，2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Se－vereacuterespiratorysyndrome，SARS）暴發(fā)后，作為高風(fēng)險職業(yè)暴露人群，我國近千名醫(yī)護(hù)人員被感染，占感染總?cè)藬?shù)的近20％［1］，在我國香港地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)學(xué)生）的感染比例高達(dá)22％［2］；2020年暴發(fā)了病毒?。–oronaVirusDisease2019，CO－VID－19），我國有3000多名醫(yī)護(hù)人員感染COVID－19，有的醫(yī)院科室甚至發(fā)生了聚集性感染［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，截至2020年9月17日，世界衛(wèi)生組織收到的COVID－19病例中約14％為醫(yī)護(hù)人員，在一些國家和地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的感染比例高達(dá)35％［4］。究其原因，一方面，傳染性疾病的突然暴發(fā)與流行使得醫(yī)護(hù)人員猝不及防，醫(yī)院感染控制措施或職業(yè)防護(hù)不到位而被感染；另一方面，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與實踐技能的普及程度遠(yuǎn)未達(dá)到實際工作的需要。大部分非感染科醫(yī)護(hù)人員對傳染性疾病的敏感性、對醫(yī)院感染防控專業(yè)知識的認(rèn)知度以及相關(guān)理論不足，實踐經(jīng)驗更是缺乏。臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)護(hù)人員的重要來源，也是感染性疾?。ò▊魅拘约膊。╊A(yù)防與救治的主力軍與后備力量。臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能的重視程度和掌握情況在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果與醫(yī)療環(huán)境的安全。高等醫(yī)學(xué)類院校是臨床醫(yī)護(hù)人員的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)生理論與實踐技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的重要場所［5］。鑒于此，亟須在高等醫(yī)學(xué)院校中開展醫(yī)院感染防控實踐教育，強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識、提高感染防控實踐操作技能，為其走上工作崗位從事診療工作、應(yīng)對傳染病的暴發(fā)或大流行、做好醫(yī)院感染防控工作奠定基礎(chǔ)，也為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展提供保障，對“健康中國”的建設(shè)具有重要的社會意義與實踐意義。本文擬對我國臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育的現(xiàn)狀與問題進(jìn)行深入探討，在此基礎(chǔ)上，提出解決策略與途徑。

1臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育現(xiàn)狀與問題

醫(yī)院感染防控實際上是實踐性較強的一門學(xué)科，與臨床醫(yī)療工作密切相關(guān)。長期以來，臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控知識與技能主要來源于崗前培訓(xùn)或帶教教師的傳授［6］。熊艷君對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識來源的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識來源于學(xué)校的僅占7％，來源于實習(xí)期培訓(xùn)的占33％，超過60％的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控相關(guān)知識來源于后期臨床工作的積累。李青莉?qū)εR床實習(xí)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過50％的臨床實習(xí)生對職業(yè)暴露、危害和職業(yè)防護(hù)措施等相關(guān)知識認(rèn)識不足。楊燕等對口腔門診實習(xí)醫(yī)生與護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控知識的平均知曉率僅為76．6％；王惠芳等和趙宏等研究發(fā)現(xiàn)，50％以上實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院感染防控知識與技能掌握情況較差，入職前對職業(yè)防護(hù)知識知曉率僅為31．03％，對職業(yè)防護(hù)技能的掌握率僅為20．83％，存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險。蒲麗輝等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生在實際工作中醫(yī)院感染防控執(zhí)行能力較差。林夢等對接觸臨床初期醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過課堂學(xué)習(xí)獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)生低于31．8％，實習(xí)與診療過程中一直堅持標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控與職業(yè)防護(hù)措施的學(xué)生低于50％［7－13］。醫(yī)學(xué)碩士研究生也存在同樣的問題，其對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識嚴(yán)重缺乏，平均知曉率低于50％，高于60％的碩士研究生在大學(xué)本科期間沒有接受過醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)［14－15］。總體上看，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控相關(guān)知識認(rèn)知度較低，執(zhí)行力較差，實戰(zhàn)經(jīng)驗更是缺乏，主要原因如下：第一，醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)教育在我國起步較晚，發(fā)展相對滯后。目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育并未將醫(yī)院感染防控納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系，相關(guān)課程未得到足夠的重視，相關(guān)實踐教育開展較少。在我國，多數(shù)高校臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生的培養(yǎng)方案中均未將醫(yī)院感染防控列為必修的理論與實踐項目。以某高校為例，對于臨床本科生，僅在《公共衛(wèi)生學(xué)》涉及醫(yī)院感染控制相關(guān)理論知識（0．5學(xué)時），在《傳染病學(xué)》導(dǎo)論中涉及消毒隔離等部分內(nèi)容，均缺乏相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)；對于研究生，雖然開設(shè)了《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制》《重點傳染病防治知識》《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)》《臨床流行病學(xué)》等課程，然而多數(shù)課程未將醫(yī)院感染防控列為主要內(nèi)容，也沒有相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)。2010年起，中山大學(xué)，南華大學(xué)、四川大學(xué)等高校相繼開設(shè)了《臨床醫(yī)院感染學(xué)》課程［16］，但均為選修課程，且缺乏專門的實踐教育亦或?qū)嵺`教育時間過少（例如，僅開設(shè)3個學(xué)時的實踐課程）［6，17］。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)生在校期間未進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)，更未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控臨床實踐。第二，醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)時間有限或缺失，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與要求。臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)時或工作前各單位雖然進(jìn)行崗前培訓(xùn)，然而由于培訓(xùn)與實踐時間有限，并非所有科室均進(jìn)行醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與要求，加之近年來不斷出現(xiàn)新的傳染性疾病，使得臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識儲備不足，實踐經(jīng)驗極度缺乏。第三，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識薄弱，不注重實踐經(jīng)驗的積累。研究表明，教學(xué)醫(yī)院的感染率明顯高于非教學(xué)醫(yī)院，也從側(cè)面反映了對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育的缺乏。究其原因，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)實踐時主要將精力放在臨床技能的熟悉與訓(xùn)練上，不注重醫(yī)院感染防控實踐訓(xùn)練。實際工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50％以上的實習(xí)醫(yī)生或護(hù)生希望在實習(xí)前能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能，希望增加實踐操作環(huán)節(jié)［18］。

2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育對策

2．1系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)院感染防控相關(guān)課程，重點突出實踐教育環(huán)節(jié)

隨著信息網(wǎng)絡(luò)的逐漸普及，傳統(tǒng)教育方式逐漸被現(xiàn)代科學(xué)教育代替。高校電子閱覽室在信息教育中扮演著不可或缺的角色，成為教師和學(xué)生迅速更新知識庫的重要渠道。高校電子閱覽室的成功運行，對提升教學(xué)質(zhì)量、教師及學(xué)生學(xué)習(xí)素養(yǎng)有很大幫助。

1．高校電子閱覽室的功能及弊端

高校電子閱覽室中普遍存在機器破損老化導(dǎo)致無法及時更新信息庫的問題，使其管理、服務(wù)水平難以提高。目前，重視其對教師、學(xué)生的引導(dǎo)作用，理解其進(jìn)步意義，盡快更新高校電子閱覽室，是我國要實現(xiàn)的目標(biāo)。

1.1電子閱覽室的利用率不到位

由于前文所說的設(shè)備陳舊化問題，導(dǎo)致只有少數(shù)人關(guān)注電子閱覽室是高校電子閱覽室普遍存在的尷尬現(xiàn)狀。導(dǎo)致信息庫書刊的嚴(yán)重浪費，無法利用電子閱覽的優(yōu)勢提高教學(xué)水平。主要原因在于：首先，高校電子閱覽室中的閱讀手段超前，為閱讀者提供便利多元化渠道的系列優(yōu)勢沒有得到全面?zhèn)鞑?，很多新生并不了解其中的?yōu)勢和便利，所以電子閱覽室備受冷落，得不到相應(yīng)重視；其次，閱覽室數(shù)字信息化、獨立性導(dǎo)致教師、學(xué)生及學(xué)生之間缺失交流機會，教學(xué)目的沒用充分顯現(xiàn)；最后，由于信息網(wǎng)絡(luò)的普及和科技手段的更新，使學(xué)生隨處都可以分享資源，隨處下載信息，并不單純依賴電子閱覽室，阻礙學(xué)生積極性萌芽。

1.2高校電子閱覽室的教育成效

隨著教育信息化、數(shù)字化的普及，高校傳統(tǒng)教育模式得以創(chuàng)新。學(xué)生改變以往通過信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行在線選課、查詢成績、交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗等，大大提高辦事效率，節(jié)省時間。同時信息網(wǎng)絡(luò)的普及使學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢資料學(xué)習(xí)，沒有局限在教室學(xué)習(xí)的單一性。從其他方面來看，學(xué)生抽出空閑時間在電子閱覽室進(jìn)行圖像設(shè)計、后期制作、圖像處理等課程練習(xí)，有助于提高實際操作能力，為個人興趣愛好形成和就業(yè)提供幫助。還有，高校電子閱覽室中不乏各類有序的學(xué)習(xí)材料，甚至有些教程材料是市面上需要高價才能購得的，有很大的收藏價值和學(xué)習(xí)價值，有利于提高教育質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生求知欲。