濕疹的中醫(yī)外治法研究

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【摘要】濕疹是一種炎癥反應性皮膚病，且容易反復發(fā)作。查閱相關文獻，發(fā)現(xiàn)濕疹的中醫(yī)外治方法多種多樣，主要包括中藥外用、針灸療法、穴位埋線、放血療法、穴位貼敷、刮痧治療、推拿治療。其療效可，副作用少，是主要治法。本文將系統(tǒng)總結(jié)濕疹的中醫(yī)外治法。

【關鍵詞】濕疹；中醫(yī)；外治

濕疹是一種炎癥反應性皮膚病[1]，通?？捎赏饨缫蛩卮碳せ蜃陨韮?nèi)部等因素而引起。屬于中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”范疇，皮損一般呈對稱分布，呈多樣性，常具有明顯滲出傾向，可有瘙癢感，反復發(fā)作，纏綿難愈，易演變成慢性濕疹。各年齡段人群皆可發(fā)病，無明顯性別差異，以過敏體質(zhì)者多見。本病在臨床中常見且多發(fā)，得到廣大患者的認可，近年來中醫(yī)外治法治療濕疹的種類繁多，現(xiàn)總結(jié)如下。

1中藥外用

中藥外用是中醫(yī)治療濕疹最常見的的外治法。針對不同類型的濕疹，將中草藥加工成湯劑、膏劑、散劑、油劑等不同劑型，直接作用于皮損部位，療效顯著。

1.1濕敷法

當皮膚炎癥處于急性階段時，常伴有大量滲液，可見明顯腫脹，用藥液濕敷較為適宜。隆氏[2]運用馬齒莧合劑(馬齒覓、苦參、黃柏、紫花地丁、地榆、地膚子、甘草)冷濕敷治療急性濕疹皮炎90例，治療2周總有效率86.67%。馬齒莧濕敷患處，具有清熱涼血、解毒消腫、收濕止癢的功效。張氏[3]馬齒莧外敷治療嬰兒濕疹86例，痊愈顯效率87.21%。方法：用單味馬齒莧50g(鮮品用100g)，加水煎煮取汁，用紗布蘸藥液濕敷患處，1～2次/d，5d為1個療程。

1.2中藥外洗

任朝霞等[4]采用祛風除濕、活血潤燥類中藥浸浴治療掌跖皸裂性濕疹，采用葛根、丹參、川大黃、牡蠣、黃柏、秦艽、地骨皮、木賊、防風、食醋等浸浴皮損部位，與對照組進行比較，總有效率大大高于對照組，實驗表明中藥浸浴治療掌跖皸裂性濕疹有顯著的療效。急性濕疹雖病勢急驟，但是當皮損面積較小時，只需單味中藥煎洗即可治愈。馮氏等[5]用苦參煎劑外洗治療急性濕疹，總有效率86.7%?？鄥Χ喾N細菌和真菌生長及肥大細胞釋放組織胺有抑制作用。

1.3中藥熏洗

王宜健[6]采用中藥熏洗治療老年性濕疹療效明顯，方選自擬養(yǎng)血祛風祛濕湯，方中當歸、荊芥、防風、地膚子、蛇床子相輔相成，共同起到了養(yǎng)血祛風、祛濕止癢的功效。王氏等[7]用中藥汽霧透皮治療濕疹120例，總有效率96.2%。方法：將熏蒸藥方(透骨草60g，地膚子、苦參、荊芥各20g，滑石30g，黃柏、蒼術各20g)置于汽霧透皮設備，熏蒸患處，1次/d，30min/次。

1.4膏劑呼

薈茹等[8]外敷玉紅膏(由當歸、血竭、紫草、麻油等組成)治療手足皸裂性濕疹，治愈率及有效率較高。梁宛伶等[9]采用自擬苦參湯熏洗加坐浴治療肛周濕疹，臨床上取得良好治療效果。耿琳等[10]對比除濕止癢軟膏(蛇床子、黃柏、黃連、苦參、茵陳、冰片等中藥)與丁酸氫化可的松軟膏治療陰囊濕疹的效果，實驗表明除濕止癢軟膏不僅可以緩解瘙癢，在改善皮損方面也有明顯的效果。高氏[11]用蛇黃膏外治亞急性濕疹180例，總有效率93.3%。蛇黃膏由黃柏、蛇床子等藥組成，色澤深黃，氣味苦澀，具有清熱解毒、除濕止癢功效。

1.5散劑

甘金林等[12]在嬰兒急性濕疹的治療上進行了研究，采用麻油調(diào)青蛤散(青黛30g，黃柏30g，煅蛤粉20g，枯礬10g，苦參15g，荊芥15g，甘草15g)調(diào)成糊狀，外涂于皮損處，治療30例患者，有效率87.50%，療效明顯。

2針灸療法

針灸有“疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪”的作用。經(jīng)絡有“內(nèi)屬于府藏，外絡于肢節(jié)”“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”的作用。古代文獻中也有所記載，如明•楊繼洲《針灸大成》中記載“癮疹取曲池、肩、足三里”。晉•《針灸甲乙經(jīng)》中記載“虛則生疣，支正主之。身熱扉，缺盆中痛，臨泣主之”。現(xiàn)代也有大量文獻研究表明，針灸對人體的免疫力及免疫失調(diào)性疾病有調(diào)節(jié)作用。針灸治療通過針刺或艾灸的方式，如毫針針刺、火針針刺、艾灸、針刀，對人體腧穴進行刺激，疏通經(jīng)絡，調(diào)和人體氣血，外散風、寒、濕、火等邪氣，來調(diào)節(jié)機體免疫力，使皮損逐漸恢復至正常，從而達到治療疾病的作用。辨證施治是針灸取穴的最根本依據(jù)，中國醫(yī)學認為濕疹外因是由風濕邪氣乘機侵犯肌膚，致使邪毒結(jié)聚，氣血經(jīng)絡凝滯，內(nèi)因則注重血分的變化，并與各臟腑有關。濕疹的常見證型有胎火濕熱證、濕熱蘊結(jié)證、脾虛濕阻證、血虛風燥證、氣滯血瘀證[13]，針對于不同證型的濕疹，主要以祛風、瀉熱、健脾、養(yǎng)血、利濕為取穴原則。眾多醫(yī)家通過長期的臨床經(jīng)驗，通過辨證施治或特殊治療進行取穴，總結(jié)出諸多操作簡易且療效顯著的治療方法。周三華[14]認為慢性濕疹與脾胃密切相關，觀察毫針針刺“臍周四針”(水分、陰交、雙側(cè)天樞)，曲池、足三里、三陰交、陰陵泉、皮損局部治療慢性濕疹的療效。設置其對照組取穴除不針刺“臍周四針”，余同。治療組患者的瘙癢改善有效率達89.66%，皮損改善總有效率達93.10%，均高于對照組?；疳槸煼ㄍㄟ^加熱的針體刺激穴位，運用溫熱之力激發(fā)經(jīng)氣及血氣運行，溫壯臟腑陽氣，體內(nèi)無形之風邪與有形之痰濁濕邪可被引出體外。韋寧華[15]運用毫火針排針淺刺法治療慢性濕疹，將整齊排列成的火針垂直快速刺入皮損處隨即迅速出針再刺1～2刺，從皮損邊緣至中心進行圍刺。不僅可以在短時間內(nèi)緩解瘙癢程度，在緩解皮損面積及嚴重程度方面也有很大的改善。鐘潤芬等[16]采用濕疹局部阿是穴行火針配合溫和灸治療，對瘙癢改善有明顯的效果，其治療后瘙癢改善率最高達96.7%。周震等[17]運用火針聯(lián)合其他治療方法治療皸裂性濕疹，將火針由指尖至指根依次點刺，不留針?；疳樦委熀?，于隔俞、脾俞、三焦俞處行毫針快針速刺，不留針。后毫針針刺曲池、合谷、血海、陰陵泉、三陰交、太溪等穴，留針30min。對于病情嚴重及纏綿不愈的患者可酌情加中藥治療，治療總有效率為92.9%。王健等[18]采用針灸配合中藥熏洗治療肛門濕疹。針灸取穴主穴：大椎、曲池、足三里、長強，針刺后予以中藥熏洗。藥物與針灸配合應用使肛門局部病變組織的細胞蛋白質(zhì)發(fā)生凝固、變性、壞死、脫落，有促進其新陳代謝及改善其營養(yǎng)狀態(tài)的作用，總有效率達97.3%。葛萍等[19]采用針灸治療陰囊濕疹23例。針刺取穴主穴：血海，足三里。配穴：犢鼻，曲池，三陰交，囊底。針后予以艾灸(除犢鼻)，灸后均留針5～10min后起針，最終23例患者全部治愈。龔見智[20]采用毫針疾刺法治療嬰兒濕疹，選穴以手陽明、足太陰經(jīng)穴為主，如曲池、合谷、血海、膈俞、天樞等穴位，年齡越小的進針深度越淺，不留針。對照組局部皮膚涂以丁酸氫化可的松乳膏。治療7d后，疾刺組總有效率達92.6%，遠高于對照組。

3穴位埋線、穴位注射治療濕疹

穴位埋線治療是在針灸理論的基礎上在穴位處埋入羊腸線，與普通針刺相比，不僅可以延長對穴位刺激的時間，刺激程度也大大加強，達到更為滿意的治療效果[21]。穴位注射是將藥物注射與針灸相結(jié)合，胡詠梅等[22]予以穴位(血海、曲池、足三里)注射曲安奈德注射液治療濕疹，取得了良好的治療效果。自血療法也是穴位注射中的一種特殊治療方法，其利用自體血可誘導和激發(fā)自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性免疫作用、增強人體免疫力、抑制變態(tài)反應發(fā)生的功能，而起到治療作用。陳云龍等[23]采用自血療法治療慢性濕疹，將從靜脈抽取的血4mL，隨即注入穴位(曲池、足三里、血海、大椎、三陰交)每穴位注射1mL，3次/d，治療效果顯著，有效率達83.0%。

4放血療法

放血療法是通過針刺皮損、穴位或體表靜脈的方式而使血液少量流出，熱毒之邪隨血而泄，使疾病得到治愈。刺絡拔罐是放血療法中一種將針刺放血加拔罐相結(jié)合的治療方法，共同起到行氣活血、祛風止癢的作用。梅花針局部叩刺也是放血治療方法之一，直接作用皮損部位，使淤積的氣血得到通散，以改善皮膚微循環(huán)，達到治療效果，還可在一定程度上縮短療程。黃梅等[24]治療慢性濕疹，于膀胱背俞行拔罐后進行梅花針叩刺，總有效率86.6%。

5穴位貼敷治療

穴位貼敷治療濕疹是將藥物貼敷在穴位或特定部位上，通過藥物對穴位、經(jīng)絡的刺激，促進氣血運行，加快體內(nèi)水谷精微的代謝及循環(huán)，最終達到陰平陽秘，增強人體免疫力。穴位貼敷對于小兒濕疹的治療，不僅操作簡單，而且療效可觀。畢建光等[25]研究穴位貼敷治小兒濕疹的療效，將苦參15g，土茯苓9g，金銀花9g，蟬蛻6g，研細末后用凡士林調(diào)成膏狀，貼敷于患處及可增強機體免疫功能的穴位如足三里、合谷、內(nèi)關、上巨虛等穴位。局部癥狀可在幾天內(nèi)減輕甚至消失，在無誘因的情況下不再反復發(fā)作。竺炯等[26]采用中藥穴位貼敷治療慢性濕疹31例，敷貼藥物是將細辛、肉桂、麻黃、蒼術、附子、防風、地膚子、薄荷等藥物打細粉后加工成片劑。貼于大椎穴處，每天敷貼約6h，可得到滿意的治療效果，且復發(fā)率較低。

6刮痧治療

刮痧治療是通過刮痧板作用于經(jīng)絡，使局部毛細血管充血，甚至破裂，形成自體溶血，此過程中機體產(chǎn)生類組胺的物質(zhì)，刺激各個器官及體內(nèi)組織，進而改善體內(nèi)的變態(tài)反應。李樹香[27]采用刮痧加刺絡放血治療慢性濕疹，在背部督脈及膀胱經(jīng)進行刮痧，后聯(lián)合刺絡放血，總有效率達91.7%。

7推拿治療

嬰兒濕疹[28]也可以通過推拿治療，清•駱如龍《幼科推拿秘書》云：“湯劑為難，推拿較易，以其手足，聯(lián)系臟腑，內(nèi)應外通……認定標本，手法祛之”。推拿治療嬰幼兒疾病以經(jīng)絡學原理為依據(jù)，在體表穴位施行手法，使經(jīng)絡疏通，調(diào)和臟腑及氣血，達到祛除肌表風濕毒邪之功。常用推拿方法：分陰陽，補脾土，逆運八卦，推掐四橫紋，揉小天心、外勞宮、乙窩風，清天河水、推六腑，推揉拿捏曲池、足三里、三陰交、血海、合谷，捏脊。依據(jù)病情的不同選取不同的推拿手法施治，不僅治療效果明顯，且復發(fā)率低。中醫(yī)外治法治療濕疹充分發(fā)揮了我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，提供了更為有效及豐富的治療方法，副作用低，適應證廣，且復發(fā)率低。但仍有很多不足之處，例如某些操作過于繁瑣且專業(yè)性強，或有些治療有無法避免的疼痛等問題。為保證臨床安全、有效、合理運用，我們需要進行更多大樣本規(guī)范化臨床研究以提供循證醫(yī)學證據(jù)。

作者：劉冬蓮 王建青 燕陶然 單位：山西中醫(yī)藥大學