中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃癌切除術(shù)后的應(yīng)用
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摘要：目的探究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)綜合對(duì)胃癌切除患者術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果分析。方法篩選2017年11月-2018年11月期間來天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診治的胃癌切除術(shù)患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則采用中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)，觀察比較兩組患者腸鳴恢復(fù)的時(shí)間和首次排氣的時(shí)間。結(jié)果在護(hù)理完成之后，觀察組腸鳴恢復(fù)時(shí)間以及首次排氣的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胃癌患者行腫瘤切除手術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)，能夠有效促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：胃癌；切除術(shù)；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；腸功能
1資料與方法
1.1資料隨機(jī)
選取2017年11月-2018年11月來我院接受診治的100例胃癌切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡30～60歲，平均（30.28±9.66）歲。觀察組男性23例，女性27例；年齡31～61歲，平均（46.7±11.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上診斷為胃癌，選擇全胃切除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在手術(shù)之后轉(zhuǎn)入ICU＞24h；手術(shù)臺(tái)上死亡；胃癌合并嚴(yán)重的心、肺疾病或者其他的惡性腫瘤；有嚴(yán)重的溝通障礙；肺功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。經(jīng)過兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2治療方法
兩組患者在手術(shù)之后均采用超聲的霧化吸入和血糖監(jiān)測(cè)以及TDP的照射切口、機(jī)械排痰、腸道營(yíng)養(yǎng)外的支持等常規(guī)的護(hù)理方式[3]。
1.2.1對(duì)照組
實(shí)施常規(guī)護(hù)理采用早期的活動(dòng)，在全身麻醉清醒之后進(jìn)行首次的雙肢屈，手術(shù)后的第1天由護(hù)士和家屬幫助患者在床上坐起來，并通過空腸營(yíng)養(yǎng)管為患者滴注250ml的葡萄糖氯化鈉注射液；手術(shù)后的第2天幫助能夠下床站立，并滴注250ml的營(yíng)養(yǎng)液；手術(shù)之后第3天能夠逐漸的增加活動(dòng)量，并且營(yíng)養(yǎng)液逐漸增加到1500～2000ml。在營(yíng)養(yǎng)液的滴注過程中，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良情況發(fā)生。手術(shù)之后的第3天對(duì)還沒有排氣的患者進(jìn)行肛門滴注開塞露為40ml，保持10min以后再進(jìn)行排便，早晚各1次，直到肛門排氣位置。
1.2.2觀察組
采用中醫(yī)護(hù)理的方式（1）對(duì)患者進(jìn)行足三里的按摩：在手術(shù)之后6h幫助患者取仰臥屈膝的體位，取足三里。用大拇指以患者能接受的合適力度進(jìn)行交替揉按雙側(cè)足三里的穴位，患者感到酸、麻、脹、痛為適宜，進(jìn)行10～30min/次，3次/d，首次讓護(hù)士示范給家屬看，之后由家屬幫助患者按摩，按摩直到排氣為止。（2）用小茴香熱敷腹部：在手術(shù)之后的第3天開始，取250g小茴香裝入藥袋中，加入適量的水，在微波爐中加熱1min，等到溫度降低后患者感覺皮膚沒有燒灼感為宜，把小茴香藥袋放入患者腹部（避開切口的位置）并且順時(shí)針移動(dòng)藥袋[4]。20min/次，2～3次/d，直到排便之后停止。（3）利用超聲透皮的治療：手術(shù)之后的第1天采用超聲電導(dǎo)儀和腸胃寧貼片。將貼片置于患者的降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸體表部位，用超聲藥物導(dǎo)入儀把藥物帶入，進(jìn)行30min/次，2次/d。（4）泡腳：手術(shù)之后的第1天開始，根據(jù)患者的實(shí)際感受情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)水溫，一般取38～42℃，水300ml放置專用的浴椅上，幫助患者坐立于床沿邊，雙腳泡在溫水中，可同時(shí)進(jìn)行足底按摩，2次/d，30min/次，在泡腳過程中不斷的加水維持溫度。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者腸鳴恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間。腸鳴恢復(fù)時(shí)間：手術(shù)6h之后，每隔4h對(duì)患者的左右側(cè)上、下腹以及臍區(qū)腸鳴音進(jìn)行聽診，每個(gè)部位聽1min，如果聽診區(qū)每分鐘有3次或者3次以上就是腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；首次排氣時(shí)間：患者家屬觀察患者首次排氣的時(shí)間，主要以患者和患者家屬的告知為主。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在護(hù)理完成之后，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。由此可見，在胃癌切除手術(shù)后運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方式，能夠明顯促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù)情況，其減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
目前在我國(guó)，胃癌在臨床中主要的治療手段之一就是外科的手術(shù)切除，全胃切除術(shù)是主要的手術(shù)方法之一。在手術(shù)的操作過程中，因?yàn)榇碳?、漿膜的損傷以及炎癥等或?qū)е禄颊叩臐{液流出，從而引起患者的腹腔粘連；打麻醉還會(huì)抑制患者的腸道蠕動(dòng)，引起患者的腸道功能暫時(shí)的麻痹和恢復(fù)延遲。如果腸功能恢復(fù)延遲了，會(huì)導(dǎo)致患者嘔吐、腹脹和腹瀉等不適嚴(yán)重的腹瀉還會(huì)引起患者的膈肌升高、運(yùn)動(dòng)呼吸受到限制，對(duì)于傷口的愈合會(huì)產(chǎn)生不良的影響，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生粘連性的腸梗增加腸內(nèi)毒素的吸收。因此在胃癌切除手術(shù)之后對(duì)于腸功能的恢復(fù)是醫(yī)生和護(hù)士必須重視的，本次研究通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的方法對(duì)胃癌切除術(shù)后的患者促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[5]。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，對(duì)其按摩具有健脾、調(diào)理氣血以及消積化滯、活血化瘀之功效，還可加快腸道的蠕動(dòng)。還有些研究是通過針灸、按摩的方法來進(jìn)行腸道功能的早期恢復(fù)。小茴香性溫、無刺激、具有暖腎暖肝、行氣止痛、和胃理氣的功效。因?yàn)樾≤钕阌蟹枷愕墓π?，在熱敷腹部的時(shí)候能夠穿透皮膚，有利于藥物滲入腸腔內(nèi)，刺激腸道的神經(jīng)，從而促進(jìn)消化液的分泌，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。腸胃寧片主要可以改善腹腔內(nèi)的血運(yùn)以及腸壁血液的循環(huán)，減輕患者的水腫，促進(jìn)壞死組織的吸收以及抗菌作用[6]。足浴可促進(jìn)全身的血脈擴(kuò)張，增加其足底、胃以及小腸的血液流量，從而促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。本研究在胃癌切除術(shù)中應(yīng)用足三里的按摩、小茴香熱敷腹部、腸胃寧平吸收以及泡腳足浴的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其效果明顯。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在治療胃癌全切手術(shù)后在一定程度上可以加快患者的腸道功能恢復(fù)，并且方法簡(jiǎn)單快捷，患者也容易接受值得臨床上的推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]顧群芳.中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃穿孔術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J]．國(guó)醫(yī)論壇，2017，12（1）：87－88．
[2]伍敬柱.中西醫(yī)綜合措施對(duì)胃腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（3）：33－34．
作者：李學(xué)穎 單位：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胃腸外科
