中醫(yī)分階段治療急性腦出血案例觀察
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［摘要］目的:觀察中醫(yī)分階段治療對(duì)急性腦出血患者血腫吸收及神經(jīng)功能的影響。方法:將92例急性腦出血患者隨機(jī)分為2組，每組各46例。對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)分階段治療。比較2組綜合療效、血腫吸收情況、中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能(NIHSS)評(píng)分。結(jié)果:總有效率治療組為95.65%(44/46)，對(duì)照組為80.43%(37/46)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組血腫體積、中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:中醫(yī)分階段治療急性腦出血患者，可有效提升臨床療效，促進(jìn)血腫吸收，改善臨床癥狀，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。
［關(guān)鍵詞］急性腦出血;中醫(yī)分階段治療;血腫吸收;神經(jīng)功能
腦出血屬于內(nèi)科常見疾病，主要指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，急性期病死率較高，可達(dá)30%～40%，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［1］。臨床常采取吸氧、控制血壓、控制血糖、降顱內(nèi)壓等西醫(yī)療法對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，雖可在一定程度上減輕癥狀，但臨床效果不佳。近年來，中醫(yī)療法治療急性腦出血優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，受到廣大患者的認(rèn)可。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)分階段治療急性腦出血46例，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選取本院2017年7月至2018年6月收治的92例急性腦出血患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各46例。治療組中，男25例，女21例;年齡47～81歲，平均(63.42±5.73)歲;出血部位:基底節(jié)出血28例，腦葉出血18例。對(duì)照組中，男24例，女22例;年齡48～79歲，平均(63.14±5.62)歲;出血部位:基底節(jié)出血30例，腦葉出血16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者常于情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)后發(fā)病;均伴有不同程度的反復(fù)頭痛、嘔吐、血壓升高等表現(xiàn);起病急驟，病情進(jìn)展迅速;伴有意識(shí)障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:神識(shí)昏蒙、偏癱、言語謇塞、口舌歪斜;次癥:頭痛、眩暈、瞳神改變、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)、飲水發(fā)嗆。具備2項(xiàng)或1項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥即可確診。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)CT檢查確診;3)首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間＜48h;4)簽署知情同意書。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)腦出血是由腦外傷、腦腫瘤等引發(fā);2)凝血功能異常;3)精神障礙;4)合并心、肝、腎功能不全;5)治療依從性較差。
2治療方法
2.1對(duì)照組
采取吸氧、降溫、降顱內(nèi)壓、控制血糖及血壓、改善腦細(xì)胞代謝等西醫(yī)常規(guī)治療。
2.2治療組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)分階段治療。1)第一階段(發(fā)病1～3d):自擬中風(fēng)醒腦方內(nèi)服合中藥保留灌腸、針灸治療。①中風(fēng)醒腦方內(nèi)服。藥物組成:三七20g，紅參、川芎各15g，生大黃3g。以水煎服，取300ml藥汁，100ml/次，3次/d。②便秘者自擬通腑灌腸方保留灌腸。藥物組成:赤芍、萊菔子各20g，生大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝、生地黃各15g，丹參12g。以水煎煮，取100ml藥汁，保留灌腸，時(shí)間約30min，1次/d，共治療2d。③針灸治療。取穴:頂顳前斜線、肩髃、太陽、臂髎、足三里、伏兔，手法為小幅度快速捻轉(zhuǎn)，得氣后，留針30min，1次/d。2)第二階段(發(fā)病4～14d):采用蛭龍活血通瘀膠囊合中藥熏蒸、針灸治療。①蛭龍活血通瘀膠囊內(nèi)服。蛭龍活血通瘀膠囊(黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字B20020249，規(guī)格:0.4g/粒)由水蛭、地龍、黃芪、桂枝、大血藤等組成，1.2g/次，3次/d。②肢體痙攣者自擬中風(fēng)2號(hào)方煎水熏蒸。藥物組成:黃芪60g，酒川芎、赤芍各50g，燀桃仁40g，紅花、伸筋草、威靈仙各30g，地龍、當(dāng)歸、桂枝、石菖蒲、羌活、荊芥、炒僵蠶、秦艽各20g，細(xì)辛12g。煎煮后取500ml藥汁，置于熏蒸儀器內(nèi)，溫度約37℃～39℃，患側(cè)肢體熏蒸，30min/次，1次/d。③針灸治療。具體方法與第一階段相同。2組均治療14d。
3療效觀察
3.1觀察指標(biāo)
1)血腫吸收情況:利用頭顱CT檢查確定，血腫體積=最大面積長軸(cm)×最大面積短軸(cm)×層面數(shù)×0.5。2)中醫(yī)證候積分:臨床表現(xiàn)包括神識(shí)昏蒙、偏癱、偏身感覺異常、言語謇塞、口眼歪斜、頭痛、眩暈、瞳孔改變、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬等，各項(xiàng)分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重［3］。3)神經(jīng)功能評(píng)分:利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH-SS)［4］判定。分值0～42分，分值越高，代表神經(jīng)功能越差。上述指標(biāo)均于治療前及治療14d后測(cè)定。4)根據(jù)癥狀體征及血腫、神經(jīng)功能情況觀察綜合療效。
3.2療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］擬定。臨床控制:臨床癥狀消失，血腫完全吸收，中醫(yī)證候積分減少≥95%，NIHSS評(píng)分下降≥90%;顯效:臨床癥狀明顯改善，血腫吸收量≥10ml，中醫(yī)證候積分減少≥70%、＜95%，NIHSS評(píng)分下降≥45%、＜90%;有效:臨床癥狀有所改善，血腫吸收量≥5ml、＜10ml，中醫(yī)證候積分減少≥30%、＜70%，NIHSS評(píng)分下降≥18%、＜45%;無效:上述情況無變化或加重。
3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示;計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4治療結(jié)果
3.4.12組綜合療效比較總有效率治療組為95.65%，對(duì)照組為80.43%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)3.4.22組治療前后血腫吸收情況、中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能評(píng)分比較2組血腫體積、中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表2)
4討論
腦出血在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，多因臟腑陰陽失調(diào)，致機(jī)體氣血逆亂，腦脈受損，血溢于腦，形成瘀積，蒙蔽清竅而引發(fā)。腦出血急性期病機(jī)主要為元?dú)馓澨?、痰瘀互阻、風(fēng)火相煽，以元?dú)馓澨摓楸?，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。筆者認(rèn)為瘀血阻滯是誘發(fā)急性腦出血的重要因素，治療應(yīng)以活血祛瘀為主。常規(guī)的西醫(yī)治療雖然可有效控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖等指標(biāo)，保護(hù)腦細(xì)胞，但治療效果尚不理想［5］。筆者將腦出血患者分為第一階段(發(fā)病1～3d)和第二階段(發(fā)病4～14d)兩個(gè)階段治療。第一階段主要采用中風(fēng)醒腦方口服、通腑灌腸方保留灌腸及針灸進(jìn)行治療，其中中風(fēng)醒腦方可醒腦開竅、復(fù)脈固脫、活血祛瘀;通腑灌腸方可潤腸通腑、活血散瘀。第二階段主要采用蛭龍活血通瘀膠囊口服、中風(fēng)2號(hào)方煎水熏蒸及針灸治療，其中蛭龍活血通瘀膠囊可活血祛瘀、益氣通絡(luò);中風(fēng)2號(hào)方可補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血、化瘀、通絡(luò)。針灸在腦出血的治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，辨證取穴，以活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)為主，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)層，使肢體運(yùn)動(dòng)中樞得以重塑，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組總有效率高，血腫體積、中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分低，說明中醫(yī)分階段治療急性腦出血患者可有效提升臨床療效，促進(jìn)血腫吸收，改善臨床癥狀，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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作者：申曉稚 盧鑫 單位：漯河市中醫(yī)院
