中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的作用

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摘要開(kāi)展老年病、慢性病防治和康復(fù)護(hù)理，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)，開(kāi)展融合中醫(yī)特色健康管理的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，是當(dāng)今居家養(yǎng)老模式的必然趨勢(shì)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)以整體觀為中心，針對(duì)老年人在居家養(yǎng)老中面臨的各種健康問(wèn)題有其特有的應(yīng)對(duì)措施，以達(dá)到為居家老人提供綜合性、連續(xù)性健康服務(wù)。

關(guān)鍵詞中醫(yī)全科；居家養(yǎng)老；中醫(yī)藥

一、老年人在居家養(yǎng)老中面臨的問(wèn)題

最早在《靈樞•天年》中有記載：“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終已”。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體器官功能逐漸降低，老年人對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收減弱，使得免疫力下降，多種慢性病并發(fā)癥發(fā)病率升高。老人到醫(yī)院就診時(shí)，常常面臨專病專治的問(wèn)題。老年人居家養(yǎng)老患病主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

1老年人病種復(fù)雜，易復(fù)發(fā)作

老年人患病的最突出的特點(diǎn)之一就是多病共存。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)社會(huì)中有30%的人有兩種以上的慢性病，5%的人有五種以上慢性病[3]，《景岳全書(shū)•真臟脈》有曰：“凡五臟之氣必互相灌溉，故各五臟之中，必各兼五氣”，老年人年事已高，臟腑功能減退，如經(jīng)常出現(xiàn)患慢性咳嗽，又有痰多稀白，氣短而喘，自汗畏風(fēng)，體倦食少之證。皆因脾肺氣虛，宗氣不足，腎不納氣，化飲生痰而成。由脾虛影響到肺時(shí)，可見(jiàn)食少、便溏、咳嗽等癥。臨床上常用“補(bǔ)脾益肺”的方法治療。病癥雖然在肺，而病本則在于脾，所謂“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”。老年人患者多為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不足、臟腑虛損，常見(jiàn)多臟共同發(fā)病，也有一病還未痊愈，另一病又復(fù)發(fā)之癥。故老年人在居家養(yǎng)老中若患病，?？漆t(yī)生只是單從某一疾病入手，各司其職，見(jiàn)痛醫(yī)痛，很難做到從根本上祛除病因，解決頑疾。

2老年人病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)較高

資料顯示，老年人患者當(dāng)中發(fā)病率最高的幾種病分別為高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、老年癡呆癥，而這些病種基本都屬于慢性病，由于老年人生活習(xí)慣難以改變，身體機(jī)能下降，使得這些疾病難以根除。老年人患者不可能因這些病常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)去預(yù)防發(fā)病，只能在家以及社區(qū)中通過(guò)進(jìn)行合理膳食、藥物預(yù)防進(jìn)行疾病的控制與發(fā)展。這些疾病病程綿長(zhǎng)難愈，經(jīng)年反復(fù)，需要長(zhǎng)期服藥來(lái)控制，并且會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性和依賴性，損傷機(jī)理。一旦發(fā)病，病情出現(xiàn)危急重癥時(shí)，則需進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科或者相關(guān)?？凭o急治療，又有很多藥品需要自費(fèi)，這不僅加重了老年人在醫(yī)療健康投資方面的負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)療資源的緊缺。

3老年人體質(zhì)弱，攻藥反傷身

老年人正氣不足，臟腑脆薄，精血俱虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)，體質(zhì)較年輕人差很多，又因長(zhǎng)期服用藥物，俗語(yǔ)是藥三分毒，以致傷害其他器官。《冷廬醫(yī)話》中記載：“高年人治病，慎不可用攻藥也”，老年人年暮力衰，不堪峻藥之猛，故應(yīng)用峻藥要相當(dāng)謹(jǐn)慎，治療老年人疾病遣方用藥應(yīng)以平和為上[4]。在老年人常用的藥品中，不乏有一些為抗生素，從中醫(yī)角度論，抗生素為性寒涼藥物，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性和依賴性，并且會(huì)使老年人身體寒郁加重，郁閉身體氣機(jī)，即使當(dāng)時(shí)癥狀減輕，也會(huì)傷害機(jī)體，造成陰陽(yáng)失調(diào)，長(zhǎng)此以往，便會(huì)引發(fā)其他病癥。

4老年人情志低迷，內(nèi)生引外疾

老年人因罹患多種痛疾，加之離退休等心理社會(huì)刺激，適應(yīng)、接受能力下降，情志易于波動(dòng)。《千金翼方》記載：“人年五十以上，損與日志，心里減退，萬(wàn)事零落，心無(wú)聊賴，健忘嗔怒，性情變異”?？梢?jiàn)情志因素是來(lái)老年人心理患病的主要因素。而現(xiàn)今老年人在養(yǎng)老過(guò)程中，兒女多長(zhǎng)居住、工作在外，享受天倫之樂(lè)時(shí)日并不多，得到的照顧和受到的焦點(diǎn)也更是少之又少，這就會(huì)使老年人心理上造成一定的落差感、無(wú)用感、遺棄感，恐懼孤獨(dú)感等不良情緒。長(zhǎng)期郁結(jié)于心，導(dǎo)致心志不通。這些內(nèi)在外感的疾病，即使及時(shí)到社區(qū)、醫(yī)院祛除了表面病癥，也沒(méi)有解決實(shí)際心理問(wèn)題使老年人身心紓解，更不能有效提高老年人健康生活質(zhì)量。

二、中醫(yī)全科醫(yī)生在治療居家老人疾病中的優(yōu)勢(shì)

1臟腑相通，個(gè)論整治

中醫(yī)萬(wàn)象即可歸諸陰陽(yáng)，治療注重辨證施治，同病可以異治，異病可以同治[5]，整體觀作為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的思想特點(diǎn)，與建立在生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式之上，以系統(tǒng)整體論思想為哲學(xué)基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)思維模式具有一致性、相通性[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的有機(jī)整體是以五臟為核心構(gòu)成的一個(gè)極為復(fù)雜的統(tǒng)一體，它以五臟為主，配合六腑，以經(jīng)絡(luò)作為網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系軀體組織器官，形成五大系統(tǒng)[7]。中醫(yī)全科醫(yī)生通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的接觸交流記檔，對(duì)于在社區(qū)中居家養(yǎng)老的老年人的體質(zhì)，既往病史已經(jīng)有了很深的了解和掌握。且中醫(yī)強(qiáng)調(diào)不治已病治未病，孫思邈在《備急千金要方•診侯》中提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。在發(fā)病時(shí)亦可根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)綜合分析，判斷疾病源，并且根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點(diǎn)，量體裁衣，譴方用藥，使五臟、六腑之間達(dá)到平衡，溫和，增強(qiáng)老年人體質(zhì)，減少疾病痛苦。

2固內(nèi)揚(yáng)外，身體力行

中醫(yī)師善于用“一把草、一根針”治療疾病。中醫(yī)的適宜技術(shù)易操作、見(jiàn)效快、風(fēng)險(xiǎn)小、價(jià)格適宜，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、效、驗(yàn)”的特點(diǎn)，包括針?lè)?、灸法、手法、外治法和?nèi)服法。根據(jù)居家養(yǎng)老的老年人時(shí)間充裕，身體靈活程度等特征，在家中以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可以享受到中醫(yī)適宜技術(shù)帶來(lái)的預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等資源。中醫(yī)全科醫(yī)生除了用傳統(tǒng)的內(nèi)服法，還有針灸、按摩、推拿、刮痧、耳穴敷貼等，又有便于宣傳，簡(jiǎn)單易學(xué)的太極拳養(yǎng)生操、五禽戲、八段錦等。此外還有氣功、導(dǎo)引等。如在《諸病源候論》中，對(duì)于老年人?；嫉难韧窗Y候中，概述“腎主腰腳�動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為冷風(fēng)所侵，血?dú)鈸舨恃匆?，?yáng)病者，不能俛，陰病者，不能仰”，所以養(yǎng)生導(dǎo)引法云：“伸兩腳，兩手著足于五趾上。愈腰折不能低著，唾血、久疼愈”。這些治療方法在中醫(yī)全科醫(yī)生的教習(xí)帶領(lǐng)下既簡(jiǎn)便易學(xué)、又經(jīng)濟(jì)安全實(shí)惠，非常適合老年人使用，減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以緩解“看病難，看病貴”的緊張就醫(yī)形勢(shì)。

3以食代藥，康健同行

中醫(yī)主張未病先防，既病注重食療，認(rèn)為“以方藥治未病，不若以起居飲食調(diào)攝于未病”。即使老年人偶患小病，應(yīng)首先飲食調(diào)理，使腹?？仗?，則經(jīng)絡(luò)易于轉(zhuǎn)運(yùn)，元?dú)庖子诨謴?fù)則疾病自愈。例如病中食粥，宜淡食，清火利水，能使五臟安和。老年人身體虛損，氣血陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡能力減弱，如果用藥過(guò)猛，服用時(shí)間較長(zhǎng)，藥性會(huì)產(chǎn)生疊加，勢(shì)必會(huì)傷及臟腑機(jī)理。老年人年事已高，身體器官功能下降，多患有眼疾，依據(jù)《本草綱目》中記載：“肝熱目赤磣痛。用豬肝一具薄切，水洗凈，以無(wú)味食之”，肝血不足無(wú)以養(yǎng)目，兼陰虛火旺，虛火上炎，則目赤腫痛。豬肝有補(bǔ)肝、養(yǎng)血、明目之效，故對(duì)肝熱目赤有良好的治療效果，而豬肝等食物又于市場(chǎng)中常見(jiàn)，因此在中醫(yī)全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，依照個(gè)人體質(zhì)，此類食物方可代替藥飲，既能祛除病痛，又滿足口味之樂(lè)，一舉雙得。

4先醫(yī)其心，后治其病

《青囊秘箓》中說(shuō)到：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其未病”，老年人肝血漸衰，陰不斂陽(yáng)，心肝陽(yáng)亢，易于暴躁，常有傷感，感則易病。中醫(yī)將人的情緒分為“七情”，并以五行，五臟相對(duì)應(yīng)。中醫(yī)全科提倡治病必先治神，對(duì)于情志疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就提出必須要以情勝情，心病心醫(yī)之說(shuō)?！夺t(yī)方考》說(shuō)：“情志過(guò)極，非藥可愈，須以情勝，內(nèi)經(jīng)一言，百代宗之，是無(wú)形之藥也。明者觸類而旁通之，則術(shù)在我矣”。中醫(yī)全科醫(yī)生在與老年人面對(duì)面進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切診療時(shí)，更多的是在與老年人的語(yǔ)言交流上，因此在為老年人醫(yī)治時(shí)，不僅僅進(jìn)行醫(yī)囑告知，更多的是寬慰勸說(shuō)之語(yǔ)，并加以對(duì)健康促進(jìn)、預(yù)防保健等相關(guān)知識(shí)的傳遞，達(dá)到身心同調(diào)之療效。

結(jié)論

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)以中醫(yī)整體觀和辨證施治理論為理念貫穿人的始終，尤其對(duì)于居家養(yǎng)老的老年人各科疾病進(jìn)行醫(yī)治，提供綜合性、連續(xù)性健康指導(dǎo)的復(fù)合型、實(shí)用型學(xué)科，尤其在養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)等方面更是作用之重大，價(jià)格之低廉，效果之明顯，操作之便捷。用傳統(tǒng)的中醫(yī)思維方法看病，通過(guò)治未病、醫(yī)現(xiàn)病、寬其心、食療補(bǔ)等方式，調(diào)節(jié)整體系統(tǒng)以達(dá)到平衡。全科是中醫(yī)的具體體現(xiàn)，中醫(yī)全科最能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)[8]。加大中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，重視中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在老年人居家養(yǎng)老模式中的優(yōu)勢(shì)所在，才能提高中醫(yī)的影響力，發(fā)揮中醫(yī)在診療中的作用，促進(jìn)基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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作者：孫朦 朱桂禎 劉芳彤單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)