現(xiàn)代中醫(yī)教育模式調(diào)查研究

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【摘要】

采用問卷調(diào)查與個案訪談相結(jié)合的方法，文章從中西醫(yī)課程比例、課堂教學模式、中醫(yī)學制問題、考核模式、師帶徒和臨床跟診模式等五個方面，以學生的視角，對現(xiàn)代的中醫(yī)教育模式進行了較為全面的調(diào)查分析;并在此基礎(chǔ)上對現(xiàn)代中醫(yī)教育模式提出了意見和建議。

【關(guān)鍵詞】學生視角;中醫(yī)教育;教學模式

新中國成立以來，我國的中醫(yī)藥事業(yè)迎來了生機勃發(fā)的春天。而且隨著時代的不斷發(fā)展，為了讓中醫(yī)藥事業(yè)更好地壯大，使更多的人民群眾了解和掌握中醫(yī)學基礎(chǔ)知識，幫助中醫(yī)藥領(lǐng)域人員認識和提高中醫(yī)理論和技術(shù)水平，我國開啟了從傳統(tǒng)的中醫(yī)教學模式到現(xiàn)代中醫(yī)教育模式的轉(zhuǎn)變。但是，名老中醫(yī)的匱乏，中醫(yī)學生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行的高概率，中醫(yī)教學模式的西醫(yī)化等問題也越來越凸顯。為了全面地了解現(xiàn)代中醫(yī)教育模式，從學生角度為中醫(yī)教育模式的完善提出建設性的建議，我們科研小組于2015年1—3月以新中國最早成立的四所中醫(yī)院校之一的廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)學、中醫(yī)臨床、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生為主要調(diào)查對象進行了問卷調(diào)查。另外，北京中醫(yī)藥大學、湖南中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學、遼寧中醫(yī)藥大學、浙江中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學等中醫(yī)藥高等院校從大一至研究生階段的學生也參與了本次的問卷調(diào)查，確保了調(diào)查的準確性和科學性。

一、調(diào)查方法

本研究以中醫(yī)藥高等院校在校中醫(yī)學生(主要是廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)學生)為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查(包含網(wǎng)絡問卷)和個案訪談的方法收集數(shù)據(jù)，采用抽樣調(diào)查的方法進行調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷668份;并深度訪談了10個個案樣本。課題組成員認為，本次調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果與訪談紀錄基本上能夠從總體上體現(xiàn)“中醫(yī)學生眼中的中醫(yī)教育”。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

1．學生對中醫(yī)學專業(yè)態(tài)度的基本情況

根據(jù)回收的668份調(diào)查問卷結(jié)果顯示，近70%的被調(diào)查者選擇中醫(yī)學專業(yè)是出于個人意愿，“他人勸說”、“高考分數(shù)決定”、“接受調(diào)劑”、“隨意選擇”等原因加起來不到31%。由此可見，絕大部分的當代中醫(yī)學生對中醫(yī)專業(yè)的學習抱有濃厚興趣。但對比眾多高考狀元削尖腦袋選擇就讀名牌院校經(jīng)濟學、工商管理學等熱門專業(yè)的境況，我們不難看出，中醫(yī)學在高考的報考中還是歸為“冷門專業(yè)”。當我們問到被調(diào)查者是如何看待中醫(yī)時，其中近70%的同學表示自己是相信并熱愛中醫(yī)的;另有超過20%的同學雖認為中醫(yī)的一些理論不太能接受，但仍喜歡中醫(yī);而不相信、不喜歡中醫(yī)的同學則占據(jù)了很少的比例。我們想通過這一情況來闡明:中醫(yī)高校的學生是相信并熱愛中醫(yī)的，調(diào)查入學前就了解中醫(yī)又熱愛中醫(yī)的學生對現(xiàn)代中醫(yī)教育模式的看法是非常有意義的。

2．學生對現(xiàn)代中醫(yī)教學模式的看法

(1)中西醫(yī)課程分配比例調(diào)查顯示，在目前所學的中西醫(yī)課程當中，超過50%的被調(diào)查者認為“中醫(yī)、西醫(yī)均掌握不精”。另有28．07%的同學中醫(yī)課程掌握得比較好，7．74%的同學西醫(yī)課程掌握得比較好，只有不到8%的同學認為自己中西醫(yī)課程均掌握不錯。在進一步詢問“中西醫(yī)課程比例是否合理”時，約40%的被調(diào)查者表示“一般”或者“不合理”，只有不到20%的被調(diào)查者認為“合理”。通過以上結(jié)果說明，在當今中醫(yī)學專業(yè)的教學中，“四六開或三七分”的中西醫(yī)課程比例導致中醫(yī)學生既缺乏中醫(yī)思維，又無法很好地掌握西醫(yī)知識，最終出現(xiàn)“不中不西”的尷尬現(xiàn)象。由于中醫(yī)理論有時是看不見、摸不著的較為抽象的東西，而西醫(yī)有一套我們從小就接觸的科學推算和實驗程序，知識結(jié)構(gòu)的反差與思維方式的沖突在學習中醫(yī)理論過程中難免發(fā)生碰撞，尤其當中醫(yī)理論與西醫(yī)知識相矛盾時，懷疑猜測的心理有可能導致部分學生喪失對中醫(yī)的學習信心。因此，中醫(yī)院校是否能通過合理調(diào)整中西醫(yī)課程比例，進行更多的傳統(tǒng)文化教育，從而使中醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)和思維方式發(fā)生“質(zhì)”的變化，增強學生對中醫(yī)的融會貫通仍是值得深思的問題。

(2)課堂教學模式調(diào)查學生對目前的課堂教學模式的滿意度時，56．3%的被調(diào)查者持“基本滿意”的態(tài)度，選擇“滿意”的人占了近33%，只有10．1%的同學對課堂教學模式持有不滿意態(tài)度。有超過30%的被調(diào)查者認為“教學內(nèi)容不完整，課堂內(nèi)容不夠充分”、“希望課堂教學方式更生動些”。另外，有超過10%的被調(diào)查者認為“不太認同或不大適應老師的講課方式”、“課程分類過細過多，各學科課程過分強調(diào)完整性和系統(tǒng)性，缺乏能夠適應未來醫(yī)學臨床的綜合性課程”?？偨Y(jié)上述調(diào)查，可以看出，以教師講授為主的教學模式是受到絕大多數(shù)學生的歡迎的，而且學生也表示此種教學方式對快速掌握大量的知識是卓有成效的，但這種“滿堂灌”的教學模式有時也會扼殺學生學習中醫(yī)理論的積極性和興趣，加上中醫(yī)理論本身抽象、學習難度大，學生難免感到枯燥。于是，我們對“在以講授為主的課堂上什么樣的老師最能激發(fā)學生的興趣”進行了調(diào)查。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，95．6%的學生希望教師博學多才，知識面廣博，并擁有豐富的臨床經(jīng)驗，能在講授理論時聯(lián)系臨床，同時注重與其他學科知識交融，讓學生學以致用，并幫助學生掌握比知識更深層面的思維方法。個別學生在調(diào)查中，還直接寫明某某老師才是最受學生歡迎的。除此之外，也有2．5%的學生認為教師知識點掌握牢固，課堂教學緊扣考點也是增加課堂教學吸引力的重要因素。

(3)中醫(yī)教育的考核模式對如何看待當今中醫(yī)教育的考核模式，調(diào)查結(jié)果顯示超過半數(shù)人對這種考核模式持“基本滿意”的態(tài)度，選擇“不滿意”的同學遠多于選擇“滿意”的同學。誠然，到目前為止，筆試仍然是檢查中醫(yī)教學效果和考核學生水平的主要且有效的手段之一，但因為它過分強調(diào)了知識的作用和地位，偏重知識和記憶，對基于職業(yè)勝任力的能力培養(yǎng)關(guān)注不足，導致了“筆試成績拿高分，臨床實踐不過關(guān)”的現(xiàn)象。因此，能否實施進一步降低筆試的比重而加重臨床的考核，是值得關(guān)注和令人深思的問題。

(4)中醫(yī)學制問題中醫(yī)的學習是一個積累沉淀的過程，在中醫(yī)學習年制方面我們也做了相關(guān)調(diào)查。針對五年的中醫(yī)學制是否能夠培養(yǎng)出適應臨床的合格中醫(yī)生時，僅3%的人認為五年學習已綽綽有余，9%認為五年剛剛好;約56%認為五年的學習時間不夠，32%認為遠遠不夠。另外，73%的學生提出中醫(yī)學習的年數(shù)應延長至10年，24．6%的學生認為應為20年。由此可見，如何讓學生充分地利用在校時間學習中醫(yī)，如何培養(yǎng)學生的自學能力適應“學習型社會”和職業(yè)發(fā)展要求，如何讓已經(jīng)離開校園的醫(yī)生接受更系統(tǒng)有效的培訓仍是我們應該努力的方向。

(5)師帶徒和臨床跟診模式對哪種中醫(yī)教學模式更適合學生自身，調(diào)查結(jié)果顯示，名師帶徒和臨床跟診是最具魅力的兩種模式，其支持率高達76．3%。另外，39．6%的被調(diào)查者選擇師承教育模式，而學校課堂教育、實驗、開設純中醫(yī)專業(yè)三種模式的支持率約為25%。除此之外，還有少數(shù)人選擇了私塾教育、PBL小組討論等兩種中醫(yī)學習模式。60．2%的被調(diào)查者認為“臨床實踐機會太少”、“缺乏與資深老中醫(yī)交流機會”;53．2%的學生認為現(xiàn)代教育模式在實踐臨床、與資深中醫(yī)交流、中醫(yī)學術(shù)氛圍三個方面都存在一定的不足和欠缺。近80%的調(diào)查者強烈建議應強化中醫(yī)師承制，希望在基礎(chǔ)理論學習期間便有機會跟師出診，“早臨床、多臨床”，從而使理論與實踐有機地結(jié)合。由此可見，“師帶徒和臨床跟診”這種一對一的精品教學是學生心目中最為渴望的中醫(yī)教學模式。

三、思考與建議

現(xiàn)代中醫(yī)教育模式是中醫(yī)繼承和發(fā)揚的一個階段性成果，是我們實現(xiàn)中醫(yī)夢、中國夢的必經(jīng)階段。通過本次調(diào)查，我們也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)教育模式的局限與不足。通過整理668份問卷中涉及到的對中醫(yī)教育模式改革的建議，我們希望從以下方面做些嘗試:

1．實行理論與臨床有機結(jié)合的教學方式

首先，在教學中做到理論與臨床有機結(jié)合、使學生真正做到“知行合一”;其次，聘請名老中醫(yī)或某一類疾病治療效果突出的中醫(yī)(并不要求是科班出身)，加強學生與他們的交流，激發(fā)學生的中醫(yī)熱情;更可以集百家之所長，開闊學生的中醫(yī)視野;最后，在教學中可以采取名師帶徒，一對一的教學模式，使學生較早步入中醫(yī)臨床的正軌。

2．增加中醫(yī)知識的整體性與連貫性教學內(nèi)容

首先在課堂教學中體現(xiàn)理法方藥結(jié)合的教學內(nèi)容，改變目前中醫(yī)分科教學方式，凸顯知識的整體性與連貫性。再次，可以適當改善中西醫(yī)課程比例，增大中醫(yī)課程比例;最后，在傳統(tǒng)經(jīng)典的研讀方面，加強“童子功”(背誦經(jīng)典)的考查力度，通過增加傳統(tǒng)文化課教育加強中醫(yī)思維的培養(yǎng)。

3．實施精品小班的教學模式

縮小招生規(guī)模，實行精品小班的教學模式，這樣可以使學生得到更好的教育資源。畢竟中醫(yī)不同于西醫(yī)，大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)帶來的直接結(jié)果是中醫(yī)學生知識水平和臨床診療質(zhì)量的下降。

4．培養(yǎng)中醫(yī)學子的獨立創(chuàng)新能力

增加學生自主探討的機會，組建學習小組，針對特定問題進行PBL討論，增強學生學習的自主性，從而激發(fā)學生科研精神。并通過創(chuàng)新思維課程開設、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)社會實踐、參與教師科研項目、臨床見習實習等方式培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。

參考文獻

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［3］沈玉潔．我國高等中醫(yī)教育模式的研究［J］．中國醫(yī)藥導報，2007，4(4):89－91．

作者：李歡 郭惟 洪曉敏 龔旭瓊 黃珊珊 賀春香 單位：廣州中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院