中醫(yī)教育狀況與革新路徑

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本文作者：黃學寬 單位：重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院

中醫(yī)研究生沒有利用有限的時間精研中醫(yī)理論、四大經(jīng)典，也沒有潛心跟師臨床實踐，而是把有限的時間耗在實驗室里。原因是目前中醫(yī)研究生教育的指導思想，要把研究生培養(yǎng)成掌握現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)的高級中西醫(yī)結(jié)合專門人才，盡早與西醫(yī)接軌、與國際接軌，有名老中醫(yī)戲稱這種重視實驗科研，忽視文獻及臨床經(jīng)驗積累的研究生培養(yǎng)模式：“現(xiàn)在的中醫(yī)研究生培養(yǎng)不是造就名醫(yī)，而是培養(yǎng)獸醫(yī)”。

除了參加科研時能用上苦練幾年的實驗技能外，在課堂上、診室里，就很難有機會把辛苦訓練的實驗技能及動物實驗方法搬進教室和診室里去發(fā)揮作用。可見，目前的中醫(yī)研究生教育實際上成了快速西化的一種培訓，更有甚者為了迎合西醫(yī)，連正宗的中醫(yī)研究生入學考試的專業(yè)、基礎(chǔ)也必考西醫(yī)綜合或西醫(yī)課程。試想，如果連四大經(jīng)典都不熟悉、畢業(yè)后又不能運用中醫(yī)理論去解決臨床疑難問題的中醫(yī)研究生，又怎能去繼承中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)呢？與此同時，如果讓只知道如何使中醫(yī)西化，而不是借助西醫(yī)及現(xiàn)代科技來發(fā)展中醫(yī)的研究生來管理中醫(yī)，豈不是自己培養(yǎng)自己的掘墓人？因此，在這樣的培養(yǎng)思路指導下，中醫(yī)研究生教育盲目擴招、導師魚目混珠、培養(yǎng)過程重西輕中及重實驗輕臨床的觀念一日不改，中醫(yī)研究生教育將處于更加被動的境地。

正確理解中醫(yī)研究生教育現(xiàn)代化的真正涵義

中醫(yī)現(xiàn)代化，這是時代的要求，科技發(fā)展的必然。中醫(yī)現(xiàn)代化，絕不等于中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)西醫(yī)化。追溯中醫(yī)發(fā)展的歷史，張仲景的六經(jīng)辨證、陳無擇的三因?qū)W說、金元四大家的學術(shù)思想以及葉天士的衛(wèi)氣營血辨證、吳鞠通的三焦辨證等等，這些就是當時的中醫(yī)現(xiàn)代化。今天探討中醫(yī)現(xiàn)代化，應(yīng)該是以中醫(yī)理論為指導、遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，運用現(xiàn)代科技包括西醫(yī)在內(nèi)的所有自然社會科學取得的一切先進成果來研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，洋為中用、西為中用、它為中用。眾所周知，X光、CT、核磁共振、光纖、分子生物、基因工程、蛋白質(zhì)組、代謝組學等先進科技成果都不是西醫(yī)發(fā)明的，為什么卻成了西醫(yī)必不可少的檢測及治療手段，而中醫(yī)為什么不及時借助這些現(xiàn)代自然社會科技成果，通過儀器把四診即望、聞、問、切應(yīng)用到未知的領(lǐng)域，甚至是分子水平、基因水平等，然后再用中醫(yī)理論對微觀的檢測結(jié)果進行分析、總結(jié)，從而發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)理論、豐富中醫(yī)治療手段?？梢姡嗅t(yī)現(xiàn)代化研究是多角度、多領(lǐng)域的全方位研究，現(xiàn)代中醫(yī)學便是這些研究成果在中醫(yī)理論指導下的重新整合，且隨著時代的發(fā)展而不斷完善和發(fā)展。因此，與中醫(yī)現(xiàn)代化息息相關(guān)的中醫(yī)研究生教育現(xiàn)代化，既不是在教育時注重中西醫(yī)結(jié)合，也不是使中醫(yī)研究生教育西醫(yī)化，應(yīng)該是把現(xiàn)代一切科技成果運用到中醫(yī)研究生教育過程中來，促進中醫(yī)研究生教育的不斷完善和發(fā)展。

中醫(yī)研究生教育改革的對策及建議

中醫(yī)研究生的創(chuàng)新教育，需要不斷的探索與實踐，培養(yǎng)目標就是要把研究生培養(yǎng)成為掌握堅實的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識、現(xiàn)代化醫(yī)學知識和與中醫(yī)學相關(guān)的其他學科知識，并具有創(chuàng)造思維和科研攻關(guān)能力的高素質(zhì)中醫(yī)專門人才［3］。為此，筆者特對中醫(yī)研究生教育的改革提出如下對策和建議：

目前，中醫(yī)研究生招生規(guī)模不斷擴大并且專業(yè)方向不斷增多，但研究生培養(yǎng)課程所體現(xiàn)的系統(tǒng)性、前沿性與應(yīng)用性不強，培養(yǎng)目標也很不明確［4］。眾所周知，中醫(yī)研究生教育關(guān)系到中醫(yī)事業(yè)的興衰成敗，萬萬不可小視!而中醫(yī)要自強，教育需先行。因此在教育過程中必須要把握好中醫(yī)特色，首先必須合理分配中西醫(yī)課程比例，并嚴格按國家政策和中醫(yī)自身規(guī)律開展中醫(yī)研究生教育。如果偏離了教育方向，中醫(yī)研究生教育將會名存實亡。

中醫(yī)研究生導師中醫(yī)研究生教育離不開導師，而導師的帶教能力則是嚴重影響研究生培養(yǎng)水平不可忽視的重要因素［5］。要培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生導師是一項十分艱巨的工程。因為僅懂中醫(yī)的研究生導師，若不了解中醫(yī)形成、發(fā)展的歷史背景，即使把教材背得滾瓜亂熟，口才不錯，也未必能講好中醫(yī)課程，培養(yǎng)出合格的研究生。中醫(yī)是中國古代哲學、數(shù)學、地理、天文、心理等多學科與醫(yī)學緊密結(jié)合的一門實踐科學。因此，不僅臨床中醫(yī)師要“上知天文、下知地理、中曉人事”，中醫(yī)研究生導師也應(yīng)如此。由于中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)生長的沃土［6］，中醫(yī)研究生導師也應(yīng)加強對中國傳統(tǒng)文化的學習和理解?？梢姡挥型〞灾袊鴤鹘y(tǒng)文化、又善于精研教學內(nèi)容和藝術(shù)、具有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)研究生導師，才可能成為學生喜愛的優(yōu)秀專業(yè)導師。因此，加強中醫(yī)研究生導師人文素質(zhì)的培養(yǎng)及臨床經(jīng)驗的積累，加緊名老中醫(yī)教學臨床經(jīng)驗的整理及繼承、開辦名副其實的全國中醫(yī)研究生導師高級培訓班等已迫在眉睫！

中醫(yī)研究生教育，應(yīng)特別重視中醫(yī)經(jīng)典的教育。因此，筆者認為，中醫(yī)經(jīng)典不宜合并，而應(yīng)納入必修課程并且還要增加教學學時，條件許可時應(yīng)安排研究生去“經(jīng)典”病房實習，研究生畢業(yè)后應(yīng)加強繼續(xù)教育，可以在評定副高職稱前回到高等中醫(yī)藥院校進修四大經(jīng)典，溫故而知新，理論進修后還應(yīng)去能運用中醫(yī)經(jīng)典理論為指導的門診或病房進修，以便切實掌握中醫(yī)臨床精髓，增強臨床處理疾病的后勁和應(yīng)變能力。

中醫(yī)研究生教育，除中藥專業(yè)外，僅有少部分人能專門從事中醫(yī)科研工作，絕大部分研究生都充實到了中醫(yī)教學和臨床單位，因此中醫(yī)研究生教育的培養(yǎng)目標應(yīng)著重于培養(yǎng)一批切實能夠運用中醫(yī)知識解決臨床實際問題的高明中醫(yī)醫(yī)生，當然也應(yīng)適當了解一些現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，但絕不能喧賓奪主。否則就難以塑造21世紀的“扁鵲”“張仲景”和“華佗”。

由于受大環(huán)境的影響，中醫(yī)研究生為應(yīng)付畢業(yè)，往往都得從事動物實驗研究。由于中醫(yī)的特殊性，中醫(yī)研究生應(yīng)從科研態(tài)度、思維、能力、創(chuàng)新等方面加強培養(yǎng)，從而提高獨立科研的素質(zhì)，為日后中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有貢獻［7］，即中醫(yī)研究生的科研能力培養(yǎng)應(yīng)重點放在科研基本功的訓練上［8］。一個學科的發(fā)展實質(zhì)上是學科思想的演變，研究手段和研究方法的發(fā)展，而這種發(fā)展離不開創(chuàng)新［9］，但是中醫(yī)藥科研無論如何創(chuàng)新，都應(yīng)突出中醫(yī)特色，不能為了發(fā)表所謂的“高水平”論文盲目追求檢測“最先進”的指標，而關(guān)鍵在于所檢測的指標能否說明具有中醫(yī)特色的研究命題，這才是中醫(yī)研究生所應(yīng)研究的實驗范疇。

總之，中醫(yī)研究生的培養(yǎng)是一項長期的工作，應(yīng)不斷探索和改進中醫(yī)研究生培養(yǎng)模式，以確保培養(yǎng)出符合社會需要的高質(zhì)量中醫(yī)人才［10-11］。為此，只有堅守中醫(yī)特色，中醫(yī)研究生教育的可持續(xù)性發(fā)展才可能走上快速發(fā)展的高速路，中醫(yī)藥事業(yè)才有希望獲取更加廣闊的生存和發(fā)展空間。而在人類醫(yī)學史上曾有過獨領(lǐng)風騷的輝煌，至今仍然閃爍著璀璨科學光芒的中醫(yī)藥事業(yè)，也必將在我國經(jīng)濟騰飛進程中作出更大的貢獻！