醫(yī)學(xué)心理老年候診分析

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一、老年候診患者的特點

1•由于精神疾病、或器質(zhì)性疾病的原因,患者自主行為、自主行動能力部分喪失或完全喪失,不能耐受久坐和長時間停留在人多嘈雜的場所。

2•有些患者因疾病原因不停的飲水、入廁、頻繁的起、坐、走動,給本人和其他的侯診者造成很多不方便。

3•因聽力減退,大聲的與其他候診者或家屬聊天,影響候診區(qū)的安靜。

4•老年精神障礙患者脾氣暴躁,行為動作幼稚,敏感多疑,情緒不穩(wěn),有些患者有訓(xùn)斥他人、罵人,不講衛(wèi)生,隨地扔垃圾,不停的來回走動或跺腳等不盡人情的行為、舉動,嚴(yán)重影響候診區(qū)的安靜環(huán)境和衛(wèi)生秩序,不但造成其他候診患者的反感,同時也可能引起其他精神患者的焦慮、激動情緒,導(dǎo)致爭吵或發(fā)生其他危險的舉動。

5•老年抑郁、焦慮患者因情緒低落、心急、煩躁,不能耐受長時間的候診等待,而發(fā)生棄診現(xiàn)象。

6•無自知力的患者因不承認(rèn)自己有病,被其家屬誘騙至門診,候診時不停的與其陪診家屬撕扯、吵鬧,不但影響候診區(qū)的安靜而且還會很快逃離候診區(qū)。

二、分診護士仔細區(qū)分、觀察侯診區(qū)老年患者,合理安排就診。

1•分診時對老年患者說話要慢、口齒要清楚,對聽力差的患者聲音稍增大必要時要加以手勢或軀體語言,首先向患者及陪同家屬了解患者就診的目的及病情,將患者安排在人少、通風(fēng)、光線柔和、在分診護士視線內(nèi)的位置,便于觀察。告知患者及家屬在候診期間如有不適請立即告訴護士。

2•對無行為能力,或行動不便、坐輪椅的患者盡快安排就診,以減少患者的不適、不便和家屬照顧的困難。

3•分診護士要維護候診區(qū)的環(huán)境安靜,對大聲喧嘩的患者及家屬要給予友好提示,告知患者如要交談可到候診區(qū)以外的指定地點進行,到其就診時護士會通知患者。

4•分診護士要給候診患者指明飲水供給點及衛(wèi)生間的方位,方便候診患者的生理需求。

5•對候診患者的言行舉止、姿態(tài)表情進行仔細的觀察,如發(fā)現(xiàn)患者的言談舉止、意志行為不合常理時要多加注意,對有異常舉動或反常行為的患者要及時詢問原因,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。例:一72歲男性患者,由家屬陪同前來就診,患者在候診區(qū)坐等幾分鐘就開始不停的發(fā)脾氣,大聲的說“我來了這么長時間還不讓我看病,醫(yī)生到哪去了,你們的服務(wù)太差,我要找院長告狀”,接診護士立即告訴患者請稍等,診室內(nèi)患者就診完畢立即請他就診,其家屬也告訴他稍等片刻,他立即就與家屬爭吵起來,說“你們一點本事也沒有,什么事都得我自己辦”,同時對候診區(qū)的其他人說“你們看著我干什么,沒見過嗎”使在座的人都十分生氣,大有立即發(fā)生爭吵的苗頭,當(dāng)時我們趕緊對候診區(qū)的人說“請你們不要和這位老人家計較,他是因為生病所以心情不好,請你們多加諒解”,同時立即將患者請到接診護士的位置就坐,告訴他“老人家,我們知道你想立即看病的心情,您來之前醫(yī)生正在接待另一位患者,因為我們是心理科,醫(yī)生需要詳細的了解病人的情況,所以看病的時間比較長,請您再稍微耐心的等一下,那位患者看完醫(yī)生我們立即安排您看病,醫(yī)生也要仔細的詢問您的情況,請您在沒有見到醫(yī)生之前把您有什么不舒服的地方仔細的想一想,見到醫(yī)生的時候別忘了什么,另外如果還有什么不舒服或要求請?zhí)岢鰜?我們盡可能的為您提供服務(wù)”,經(jīng)上述勸解安慰,患者的激動情緒大為緩解,其他的候診患者及家屬在我們的示意下也不再與其計較,同時立即安排患者就診,以免患者情緒再度失控而引起不必要的麻煩,最終患者和其家屬均滿意的就診而去。在此我們認(rèn)為對情緒不穩(wěn)、自制力差的患者在好言勸慰的同時應(yīng)立即安排就診,這是保證候診區(qū)的環(huán)境安靜、人員安全,避免各種不愉快現(xiàn)象發(fā)生的根本。

6•無自知力被家屬騙來就診的患者,因不承認(rèn)自己有病而與家人發(fā)生強烈的對抗性沖突,這種患者一般表觀為一到候診區(qū)就開始與陪同來的家人爭吵、撕扯,并試圖離開醫(yī)院。例:64歲女性患者,近一年總懷疑其愛人與他人有染,故不斷的跟蹤丈夫并多次與丈夫發(fā)生爭吵,以致最近提出要與丈夫離異,其家人多次勸阻無效,因此家人將其騙來就醫(yī)?；颊咭坏胶蛟\區(qū)就與陪同的女兒、丈夫大吵大鬧,再三聲明自己沒病,為什么把她帶到醫(yī)院來,并要強行離開候診區(qū)馬上回家。這時我們立即走上前主動的與患者打招呼,先向患者了解情況,根據(jù)其言談了解了患者的大致情況,對她的處境表示極大的關(guān)注、同情,并且肯定的告訴她我們可以幫助她解決所面臨的困惑和苦惱,但是我們必須得到她的幫助和配合才能了解其丈夫的問題,患者聽后感到在我們這里得到了同情、支持,明顯放松了戒備心理,所以情緒也很快安靜下來,變被動就診為主動的安心等待就診。在與患者接觸的同時要示意患者家屬不要與患者爭辯,必要時可以請患者家屬暫時回避,避免與患者發(fā)生更加劇烈的沖突引起不好的后果。此類患者,因為有思維、意識、情感等方面的障礙,所以不能用常人的思維、情感的做法去要求他們,因此護士首先要抓住患者想急于解決目前所面臨的嚴(yán)重困惑、但自己又解決不了的焦慮心理,其次明確的告訴患者我們會盡全力幫助他,并且必須要他很好的配合問題才會得到徹底的解決,這樣患者就會很服從的配合我們,最終順利完成就診。由此我們認(rèn)為只有抓住患者的主流心理,通過良好的人性關(guān)懷及舒緩的言語問話,肯定患者的“合理”要求,才能有效的消除患者的激動、緊張情緒,避免患者與家屬繼續(xù)爭吵而誘發(fā)患者情緒激變發(fā)生不良行為,保證患者安全的完成就醫(yī)過程。

小結(jié)

隨著人們生活水平的不斷提高,老年精神疾病患者也越來越多,所以在分診工作中要針對老年患者具體的病情、身體狀況,給予必要的關(guān)懷和重視,杜絕老年患者在候診過程中有可能出現(xiàn)的各種不必要的危險和麻煩,盡我們的全力為老年患者創(chuàng)造一個安全、安靜、舒適的候診環(huán)境,保證老年患者在整個診療過程中的心身愉快,將人性化服務(wù)做到盡善盡美。我們在分診中所采取的上述措施不但得到了就診患者及陪診家屬的贊許,也得到了其他候診患者的認(rèn)可。