醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知

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1對(duì)象和方法

2011年12月，調(diào)查組對(duì)廣東某高等醫(yī)學(xué)院校2010級(jí)臨床本科學(xué)生，采取隨機(jī)抽樣法抽取300人，對(duì)其發(fā)放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果分析

2．1臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)打算和就業(yè)意向

2．1．1臨床本科畢業(yè)后的打算

被調(diào)查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務(wù)員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。

2．1．2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇

在被調(diào)查“如果當(dāng)醫(yī)生，你愿意在什么單位工作”時(shí)，大部分學(xué)生選擇城市單位，城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分類，級(jí)別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調(diào)查者的1．4％，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例也只有12．2％。

2．1．3臨床本科畢業(yè)后的期望收入

對(duì)畢業(yè)后的每月期望收入，46．6％的人期望達(dá)到5000元以上；24．3％的人期望達(dá)到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達(dá)到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。

2．2臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知

被調(diào)查者中高達(dá)27％的醫(yī)學(xué)生不知道“全科醫(yī)生”，可見醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的認(rèn)知情況不高。在問及“你認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)應(yīng)該開始《全科醫(yī)學(xué)概論》課程嗎”時(shí)，有87．8％的被調(diào)查者選擇“應(yīng)該”，有12．2％的被調(diào)查者認(rèn)為“不需要”，可見絕大部分臨床醫(yī)學(xué)生還是希望獲得全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息和知識(shí)。

2．3臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)成為全科醫(yī)生的接受性

針對(duì)“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生嗎”問題，被調(diào)查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調(diào)查愿意做全科醫(yī)生的原因時(shí)，64．2％的人認(rèn)為全科醫(yī)生將來發(fā)展空間大，26．6％的人認(rèn)為是對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，6．4％的人認(rèn)為由于大醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對(duì)不愿意做全科醫(yī)生的原因進(jìn)行調(diào)查時(shí)，“發(fā)展前景不好”、“得不到社會(huì)認(rèn)可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足不同的是，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的接受性較好，相當(dāng)高比例的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)成為全科醫(yī)生并不存在抵觸，愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生中認(rèn)為發(fā)展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔(dān)心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會(huì)認(rèn)可，其次是收入因素。

3討論

3．1轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)

調(diào)查結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)生到基層工作的意愿較低，畢業(yè)打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對(duì)高，對(duì)于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫(yī)學(xué)生更向往城市級(jí)別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次調(diào)查結(jié)果與趙露、任成所作的研究結(jié)果“臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)到城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作選擇高達(dá)84．9％，而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)并沒有隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會(huì)需求而發(fā)生轉(zhuǎn)變，作為非一流醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，就業(yè)觀點(diǎn)與一流醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的就業(yè)選擇沒有差別，但面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，必將有部分學(xué)生會(huì)在就業(yè)過程中受挫。因此，醫(yī)學(xué)院校需要對(duì)學(xué)生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教，同時(shí)對(duì)高年級(jí)學(xué)生開展就業(yè)指導(dǎo)。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導(dǎo)一定要緊密聯(lián)系我國衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和社會(huì)的衛(wèi)生人才需求實(shí)際。很多學(xué)校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導(dǎo)，但是針對(duì)性不強(qiáng)，而且教學(xué)內(nèi)容沒有隨醫(yī)改政策而做出調(diào)整，不能做到與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)性不強(qiáng)。這需要學(xué)校重視這項(xiàng)工作，就業(yè)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)需求的分析［2］，指導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場(chǎng)的形勢(shì)需求［3］，選擇專業(yè)人員適時(shí)調(diào)整完善相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量并優(yōu)化課程設(shè)置［4］，通過這些教育活動(dòng)改變學(xué)生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應(yīng)社會(huì)需求。

3．2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學(xué)制度

臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度不高，與筆者的另一份調(diào)查結(jié)果“27．7％的臨床醫(yī)學(xué)生不知道我國近幾年有進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合，說明醫(yī)學(xué)生關(guān)注專業(yè)課程學(xué)習(xí)，對(duì)衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院校通過對(duì)醫(yī)學(xué)生普遍開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，以普及醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度，也同樣起到引導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣和正確就業(yè)知識(shí)的作用。與此同時(shí)借助《全科醫(yī)學(xué)概論》課程對(duì)我國新醫(yī)改政策導(dǎo)向和全科醫(yī)學(xué)制度開展宣傳。比如學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)時(shí)，有必要首先向其介紹全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要學(xué)科地位與作用，密切結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和工作實(shí)際，要讓學(xué)生首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)有一個(gè)較高的認(rèn)知水平［5］。同時(shí)，學(xué)校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關(guān)的選修課程，比如《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會(huì)醫(yī)學(xué)》等，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多選修相關(guān)課程，以擴(kuò)充醫(yī)學(xué)生的視野和增強(qiáng)對(duì)國家衛(wèi)生政策的了解，使本科階段的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與社會(huì)衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。

3．3制定傾斜于基層的衛(wèi)生政策，吸引人才到基層

調(diào)查顯示，雖然臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)固化，對(duì)畢業(yè)收入期望較高，但是并不排斥成為全科醫(yī)生。由于我國優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源多集中大中城市和大醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生就業(yè)意識(shí)和流向也隨之遷移，致使基層衛(wèi)生人才匱乏［6］。因此除通過學(xué)校的教育影響和改變就業(yè)觀點(diǎn)以外，政府需要加大對(duì)基層衛(wèi)生資源的投入，制定傾向基層的衛(wèi)生政策，吸引醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)。首先，保障基層醫(yī)務(wù)工作者收入能上臺(tái)階，達(dá)到甚至超過臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)畢業(yè)后期望收入值，以吸引優(yōu)秀人才到基層；其次，對(duì)長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面給予適當(dāng)傾斜［7］，使基層衛(wèi)生人員能實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足基層衛(wèi)生人才自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的需要。因?yàn)楫?dāng)代大學(xué)生追求自我成就感和渴望社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，需要基層機(jī)構(gòu)與城市大機(jī)構(gòu)一樣能為其提供相應(yīng)的條件［8］。只有全方位吸引衛(wèi)生人才，才能真正解決基層衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的宏偉目標(biāo)。