醫(yī)學(xué)期刊與循證醫(yī)學(xué)

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【摘要】大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)適應(yīng)時代的發(fā)展，提升期刊質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)是一門研究證據(jù)的科學(xué)，具有較為系統(tǒng)的技術(shù)方法。一方面，醫(yī)學(xué)期刊要發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的作用，提升自身的質(zhì)量和影響力，另一方面，循證醫(yī)學(xué)需要醫(yī)學(xué)期刊的文章提供數(shù)據(jù)和載體，兩者互助共進，合力推動醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)期刊；循證醫(yī)學(xué)；大數(shù)據(jù)；編輯素養(yǎng)

一、醫(yī)學(xué)期刊與循證醫(yī)學(xué)

1．醫(yī)學(xué)期刊需要循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)的出發(fā)點是臨床醫(yī)生需要科學(xué)可靠的依據(jù)來支撐自己的判斷和決定。其核心思想是謹慎、明確、明智地運用各類依據(jù)，對個體病人的醫(yī)療方案做出決策。這些依據(jù)是人類此前研究的結(jié)晶，而不僅僅是一兩位醫(yī)生有限職業(yè)生涯中的有限經(jīng)驗。循證依據(jù)的實施意味著臨床醫(yī)生的實踐與來自系統(tǒng)研究的最佳客觀證據(jù)的有機結(jié)合。目前，醫(yī)學(xué)理論知識層出不窮，關(guān)于某些專家經(jīng)驗具有一定的局限性、大量醫(yī)學(xué)期刊中相互矛盾的報道屢見不鮮，且醫(yī)生臨床工作繁忙，缺乏足夠的時間搜尋自己所需的信息。因此，一方面，作為讀者的醫(yī)生需要能幫助他們精準篩選和分析信息的期刊；另一方面，能滿足讀者需求的醫(yī)學(xué)期刊就有可能擁有廣闊的市場。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)期刊可以運用循證醫(yī)學(xué)這一工具，生產(chǎn)證據(jù)，總結(jié)、加工、整合、應(yīng)用數(shù)據(jù)，進而分析讀者想看什么內(nèi)容、什么文章是研究的熱點、什么文章的內(nèi)容具備高學(xué)術(shù)水平、辦成什么樣的期刊能滿足讀者需求等關(guān)鍵問題，以促進期刊的長遠發(fā)展。

2．醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)的主要載體

醫(yī)學(xué)期刊登醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的最新研究成果、熱門的研究方向等相關(guān)文章，有審稿專家和醫(yī)學(xué)編輯對來稿進行嚴格把關(guān)，對來稿中的醫(yī)學(xué)研究可靠性及真實性進行甄別，對來稿的文字進行提煉，讓投稿人發(fā)表的學(xué)術(shù)論文更具有學(xué)術(shù)性、科學(xué)性、創(chuàng)造性、理論性。醫(yī)學(xué)期刊通過這種方式，可以吸引臨床醫(yī)生和行業(yè)研究人員關(guān)注期刊，并將期刊作為獲取專業(yè)信息的主要渠道。循證醫(yī)學(xué)是對醫(yī)學(xué)期刊所刊登研究成果的二次研究。醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容是循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源。循證醫(yī)學(xué)研究往往需要從幾十篇甚至上百篇的期刊文章中調(diào)集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，尋找這些文章提出的共同證據(jù)，形成具有說服力的成果文章，并通過醫(yī)學(xué)期刊予以展示，讓臨床醫(yī)生和行業(yè)研究人員可以借鑒成果文章的相關(guān)數(shù)據(jù)。

二、發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)作用，提高醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量

1．遵循循證醫(yī)學(xué)原則，選擇高水平的稿件

循證醫(yī)學(xué)遵循的是隨機、對照、盲法、重復(fù)原則。醫(yī)學(xué)期刊可利用這四個原則判斷文章的質(zhì)量。第一，隨機原則是目前公認的產(chǎn)生研究偏倚可能性最小的方法。稿件的研究對象選擇如果不是隨機的，摻雜主觀影響因素，那么研究的偏倚可能性就會加大，結(jié)論的可信性也就隨之降低。第二，對照原則可以抵消非試驗因素的干擾和影響，消除、控制和平衡許多已知或未知的偏倚，證明組間結(jié)果的差異及差異程度，進而突出研究結(jié)果。一般來說，有對照的研究結(jié)果更加具有說服力。第三，盲法原則可有效地避免研究者或受試者的測量性偏倚和主觀偏見，增強客觀性，提高研究的科學(xué)性。第四，重復(fù)原則是指在相同試驗條件下進行多次研究，確保研究結(jié)果的重現(xiàn)性。這個方法可以避免把個別情況誤認為普遍情況，把偶然現(xiàn)象當作必然規(guī)律，使結(jié)果具有穩(wěn)定性。這也是醫(yī)學(xué)類文章發(fā)表的意義所在，即供同行研究人員重復(fù)、繼續(xù)研究。通過這四項原則篩選的醫(yī)學(xué)期刊稿件，研究內(nèi)容具備客觀性、科學(xué)性，稿件的學(xué)術(shù)水平更容易得到肯定［2］。

2．應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)分析方法，篩選選題、優(yōu)化組稿、精準選稿

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，信息量非常大，醫(yī)學(xué)期刊在選題、組稿、選稿時面臨大量的、不完整的、模糊的數(shù)據(jù)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)分析方法可準確、高效地提煉數(shù)據(jù)。醫(yī)學(xué)期刊常用的循證醫(yī)學(xué)方法是臨床流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)。臨床流行病學(xué)為臨床提供對疾病病因、診斷、治療及預(yù)后等一系列問題評價的原則與方法，有利于鑒別真?zhèn)闻c應(yīng)用可靠的研究成果。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是基于數(shù)理統(tǒng)計和概率論原理的醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)集合表達和分析的學(xué)科［3］。運用這兩種循證醫(yī)學(xué)方法，對數(shù)據(jù)進行抽取、整合、分析，可提煉出辦刊所需要的信息，如當下的研究熱點、專業(yè)領(lǐng)域的前沿話題、讀者的閱讀需求等，進而指導(dǎo)醫(yī)學(xué)期刊的選題、組稿、選稿，使其滿足臨床醫(yī)學(xué)實踐的需要。

3．應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)分析方法，提高文章質(zhì)量

醫(yī)學(xué)論文常用臨床流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析、整合、提煉以往研究的結(jié)果［4］。經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)分析的醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性強、學(xué)術(shù)價值高，而醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性和學(xué)術(shù)價值是醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的核心要素。大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)期刊編輯運用循證醫(yī)學(xué)的方法可高效地分析數(shù)據(jù)、對掌握的證據(jù)分級、判定不同證據(jù)的價值、正確評論文章的質(zhì)量，進而幫助作者提高文章質(zhì)量。

4．形成循證醫(yī)學(xué)思維，提升醫(yī)學(xué)編輯素養(yǎng)

循證醫(yī)學(xué)的思維在解決醫(yī)學(xué)問題中發(fā)揮了重要的作用。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用它指導(dǎo)醫(yī)療實踐，醫(yī)學(xué)研究者應(yīng)用它開展研究［5］。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊雖然數(shù)量龐大，但在國際上的影響力較弱。除了語言障礙因素，醫(yī)學(xué)論文的整體水平也是重要的影響因素，比如作為醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性支撐的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)常有錯誤。統(tǒng)計學(xué)問題關(guān)系醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性和準確性，因此會直接影響期刊的質(zhì)量［6］。醫(yī)學(xué)編輯的醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)是影響醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的重要因素，因此提高醫(yī)學(xué)編輯素養(yǎng)十分重要。醫(yī)學(xué)期刊編輯通過學(xué)習循證醫(yī)學(xué)理論知識，可以形成循證醫(yī)學(xué)思維，指導(dǎo)日常的選稿、審稿、編稿工作，避免發(fā)表統(tǒng)計有誤的文章，從而保證期刊質(zhì)量，增強醫(yī)學(xué)期刊走向國際的自信［7］。

三、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)期刊互助共進的案例分析

循證醫(yī)學(xué)是針對臨床決策思維及行為原則提出的一種科學(xué)方法。在臨床實踐中，循證醫(yī)學(xué)的理論及思維發(fā)揮了重要的作用。比如某醫(yī)院收治一名高齡病人，多病共存，經(jīng)確診患有急性心肌梗死。是藥物治療，還是手術(shù)治療，用哪種手術(shù)方式，如何降低手術(shù)風險，提高手術(shù)成功率？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維是利用人的臨床經(jīng)驗對病癥進行評估并制定治療方案。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容集中在大型的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，循證醫(yī)學(xué)可以便捷地挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)生可以利用循證醫(yī)學(xué)理論和循證醫(yī)學(xué)思維確定最佳的治療方案，對患者進行個體化診療，最大限度地減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。就上述案例來看，病人的主治醫(yī)生在確定治療方案前要進行以下工作。第一，確定是藥物治療還是手術(shù)治療。具體的做法是，針對病人的具體患病情況明確其臨床問題，然后運用循證醫(yī)學(xué)思維，在期刊數(shù)據(jù)庫中查找近幾年的高齡、多病共存老人的手術(shù)效果及預(yù)后數(shù)據(jù)，尤其是已經(jīng)用循證醫(yī)學(xué)方法處理過的大數(shù)據(jù)，分析手術(shù)中可能存在的風險，進行風險評估，最終確定對病人進行手術(shù)治療。第二，用哪種手術(shù)方式治療。不同的手術(shù)方式會產(chǎn)生不同的治療結(jié)果及預(yù)后，尤其是多病共存的高齡老人，手術(shù)風險大，最佳的手術(shù)方式可最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。主治醫(yī)生運用循證醫(yī)學(xué)思維，可通過大數(shù)據(jù)分析，在期刊中找到與病人情況類似的治療方案，然后運用循證醫(yī)學(xué)方法進行對比，用統(tǒng)計學(xué)結(jié)果判斷哪種手術(shù)方式最適合病人。有的醫(yī)學(xué)期刊直接刊登根據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法采取不同手術(shù)方式的對比型大樣本文章，主治醫(yī)生通過瀏覽這些文章，結(jié)合其他科學(xué)依據(jù)，最終確定對自己的病人實施行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。第三，如何降低手術(shù)風險，提高手術(shù)的成功率。主治醫(yī)生可在期刊數(shù)據(jù)庫中重點收集大樣本的高齡老人做此類手術(shù)的方法學(xué)質(zhì)量評價資料，通過大樣本研究排除個體差異化，提取此類手術(shù)的共同注意事項，確定適合病人的手術(shù)治療方案，總結(jié)歸納術(shù)前、中、后的注意事項。根據(jù)所收集的證據(jù)，直接手術(shù)可能在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心肌梗死和主要心臟不良事件，同時年齡因素、共病因素等也將誘發(fā)并發(fā)癥。因此，主治醫(yī)生通過期刊中刊登的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)確定術(shù)前和術(shù)后要給予患者降血脂藥物治療，術(shù)中給予抗血栓藥物治療，并規(guī)避循證醫(yī)學(xué)提示的手術(shù)風險。經(jīng)過這些前期準備，這位病人所做行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)非常成功，預(yù)后良好。該病人的主治醫(yī)生對這一成功案例進行總結(jié)，匯總類似案例，撰寫學(xué)術(shù)論文，進而使其成為醫(yī)學(xué)期刊新的稿件、循證醫(yī)學(xué)新的資源。由此可見，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，運用循證醫(yī)學(xué)方法提煉醫(yī)學(xué)期刊中傳遞的臨床信息可最大限度降低手術(shù)風險、提高手術(shù)成功率，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)期刊對循證醫(yī)學(xué)的重要性。若無醫(yī)學(xué)期刊所刊登文章的臨床數(shù)據(jù)，循證醫(yī)學(xué)將失去根基，臨床醫(yī)生將缺乏制定治療方案的數(shù)據(jù)依據(jù)，病人的治療風險也會相應(yīng)增加。值得一提的是，每一次臨床醫(yī)學(xué)實踐對醫(yī)學(xué)期刊而言都是具有極高價值的資料來源，是下一次循證分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

四、提升醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量，助力循證醫(yī)學(xué)發(fā)展

怎樣為醫(yī)生提供最新、科學(xué)、全面、客觀且易于獲取的決策支持，是當代循證醫(yī)學(xué)的核心目標。醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)獲取依據(jù)的主要來源，醫(yī)學(xué)期刊的文章數(shù)據(jù)越真實，循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果就越具有科學(xué)性［8］。因此，盡量刊登高水平的臨床研究證據(jù)文章是循證醫(yī)學(xué)實踐的要求。只有醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的單一研究結(jié)果文章質(zhì)量可靠，具有客觀性和科學(xué)性，循證醫(yī)學(xué)才能保證系統(tǒng)評價的質(zhì)量和結(jié)果的真實性，而這些正是支撐循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心力量。大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)期刊的選題策劃、稿件取舍從編輯主導(dǎo)向讀者行為數(shù)據(jù)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，用循證醫(yī)學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進行分析、加工、整合、提煉，可提高文章的科學(xué)性和準確性，迎合期刊發(fā)展的需求。一方面，醫(yī)學(xué)期刊要發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的作用，提升自身的質(zhì)量和影響力，另一方面，循證醫(yī)學(xué)需要醫(yī)學(xué)期刊的文章提供數(shù)據(jù)和載體，兩者互助共進，合力推動醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展。

｜參考文獻｜

［1］李幼平，劉鳴.循證醫(yī)學(xué)——21世紀的臨床醫(yī)學(xué)［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2000（7）：517-520.

［2］王昕.醫(yī)學(xué)期刊編輯培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的必要性［J］.天津科技，2010（1）：93-94.

［3］董秀玥.醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量和編輯水平的提高與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系［J］.編輯學(xué)報，2004（4）：256-257.

［4］李靜，楊子明.從醫(yī)學(xué)科技期刊的載文分析我國醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表現(xiàn)狀［J］.中國科技期刊研究，2010（6）：811-813.

［5］畢齊，宋哲.循證醫(yī)學(xué)與臨床路［J］.中醫(yī)雜志，2010（S1）：63-65.

作者：程翠 王靜 胡世蓮 單位：中國臨床保健雜志社