地區(qū)牙醫(yī)學教育論文
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一直到1970年代牙醫(yī)學?？品挚平逃贫葘嵤┖螅_灣地區(qū)的牙醫(yī)學教育才有了突飛猛進的發(fā)展。臺灣現(xiàn)有牙醫(yī)學院或牙醫(yī)系7所，每年畢業(yè)人數(shù)有300～400人左右，可以滿足社會對牙醫(yī)的需求。在現(xiàn)今的牙醫(yī)學教育模式中，教學是各科獨立教學，實習則采用輪流方式到各科做專精的學習，教導學生實際對病人做診斷及治療的工作，是以實作治療技術(shù)及臨床操作為主的訓練方式，目的在于培育一位獨當一面的牙科醫(yī)師。臺灣牙醫(yī)專業(yè)為6年制課程。在課程規(guī)劃與設計上，一、二年級著重于通識教育的學習，三、四年級開始基礎醫(yī)學牙醫(yī)學以及臨床牙醫(yī)學的課程，同時還包括臨床牙醫(yī)學各?？频膶嶒炇也僮饔柧?，而五年級以臨床見習為重心穿插臨床牙醫(yī)學課程，至于六年級則是整年的實際執(zhí)行牙科治療之臨床實習。至于在臨床醫(yī)療技術(shù)的教授方面，臺大醫(yī)院牙科部在各分科采獨立診療之約診制度后，讓學生能有機會參與實作部分的治療。臨床訓練的內(nèi)容為牙科基本功夫，教導學生如何操作儀器與器械，熟悉口腔作業(yè)環(huán)境，同時也要檢查各治療階段的成果，建立所謂逐項查核（Step－by－StepCheck）制度。Step－by－StepCheck是技能訓練的重要手段，以期使學生在臨床實習時能有效的達到學習的目標，進而培養(yǎng)出相對的臨床治療技術(shù)與操作能力。此外，臨床訓練既然要以學生于畢業(yè)后能立即從事治療工作的牙醫(yī)師為目標，除了應用Step－by－StepCheck來要求治療的“品質(zhì)”之外，在量的方面也必須有所要求，因此各科也都訂有規(guī)范，學生必須完成牙科各部門所規(guī)定的治療工作病例數(shù)才能畢業(yè)。一般來說，現(xiàn)行臺灣的牙醫(yī)學系的學科教育主要采取集中授課制（BlockSystem）方法。這種方法將各學科的授課內(nèi)容與實驗室操作課程集中在一學期講授完畢。其優(yōu)點是集中教員教學時間，在短時間內(nèi)將該科內(nèi)容全部教完，對于教材準備及各科目管理上著實方便，但因講授時間有前后之別，各學科的關(guān)連性變差，學生不易將之連結(jié)以融會貫通。有鑒于此，臺大醫(yī)院牙科部在2001年起針對新進住院醫(yī)師訓練，開始采用以患者為中心的牙科整體醫(yī)療照護（TPC）及訓練制度進行，如此可訓練牙醫(yī)學系學生畢業(yè)后有獨當一面開業(yè)執(zhí)行醫(yī)療的能力。
2臺灣地區(qū)牙醫(yī)學教育對內(nèi)地牙醫(yī)教育的啟示
在現(xiàn)今醫(yī)療體系大醫(yī)科主義的旗幟下，口腔醫(yī)學系的教育很難不受到醫(yī)學系強勢主導的影響，尤其是醫(yī)學和口腔共同的基礎醫(yī)學課程的規(guī)劃與安排。這樣的結(jié)果也導致口腔學生必須修習于醫(yī)學生相同的基礎醫(yī)學課程，同時還要面對繁多的口腔醫(yī)學系課程科目。而且基礎醫(yī)學任課教師不容易理解醫(yī)學生和口腔學生的區(qū)別，難以把握教學的側(cè)重點，所以口腔學生的課業(yè)負擔也相對沉重。然綜觀世界先進各國的口腔醫(yī)學教育體制，莫不以“口腔醫(yī)學院”的規(guī)模與編制而行，近年來國內(nèi)大學也先后成立口腔醫(yī)學院，但由于大學發(fā)展不平衡，相當多地方大學的口腔醫(yī)學教育仍然由從屬于“臨床學院”的“口腔系”甚至“口腔專業(yè)”承擔。我們認為，只有當口腔醫(yī)學的教育體制在擁有課程與教師安排的主導權(quán)下，現(xiàn)行口腔醫(yī)學大學教育課程規(guī)劃和安排的問題與困難才能獲得圓滿的解決。而除了公共課與基礎醫(yī)學的課程規(guī)劃之外，口腔醫(yī)學課程設計的改革也應該整體考量。整體而言，口腔醫(yī)學課程可概略分三個區(qū)塊，即醫(yī)學相關(guān)課程、基礎口腔醫(yī)學課程及臨床口腔醫(yī)學課程。有些課程是口腔醫(yī)學基本的知識，非教不可；有些則屬于繼續(xù)教育課程，只要有基本概念即可，實質(zhì)內(nèi)容與治療技術(shù)可在大學畢業(yè)后再作繼續(xù)教育學習。大學時期應傳授的是口腔基本知識與臨床技能，讓口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后能有確實的執(zhí)業(yè)能力。同時，應建立一個提供口腔醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后繼續(xù)接受專業(yè)訓練的途徑，進行口腔?？漆t(yī)療的后續(xù)進修與學習，方能真正提升口腔醫(yī)學教育的品質(zhì)，并且達到培養(yǎng)口腔科專才的目的。
在大學課程改進方面，可以參考臺灣BlockSystem的教學模式，有些課程還可以考慮以問題導向型學習（PBL）為導向，再以TPC為目標，將片段的知識與技術(shù)訓練連接起來，讓學生能有整體口腔照護的觀點與思考視野。課程內(nèi)容應使其實用化及臨床化，整合相關(guān)臨床口腔醫(yī)學課程，通識課程也可納入核心課程的內(nèi)容。技能課程需重視基本概念及操作，增加執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)內(nèi)容。而在醫(yī)學相關(guān)課程方面應以綜論方式編排，可以考慮與醫(yī)學系分開單獨開課，同時整合醫(yī)學臨床課程并加以簡化，在授課內(nèi)容部分應著重全身與口腔相關(guān)的醫(yī)學課程，以口腔科相關(guān)的知識講授為重點，強調(diào)與口腔科相關(guān)的內(nèi)容。此外，見習時間應提前，可以考慮增加社會服務的課程。同時也應該多增加人文素養(yǎng)、社會責任以及醫(yī)學倫理思考等通識課程?？谇会t(yī)學教育應重視實作訓練（Hand－on）課程，可以考慮聘任兼職技術(shù)指導人員，設法增加實習機會并提前實習時間至低年級學生，同時加強實際操作的訓練。另外在臨床實習課程部分，參考Step－by－StepChecksystem制度，同時應設法增加臨床師資確實協(xié)助學生臨床治療的進行與評估，滿足學生臨床學習的需求。此外，應該制訂各項牙科治療的SOP（StandardOpera－tiveProcedures）手冊，讓學生在進行臨床醫(yī)療時有明確的根據(jù)與規(guī)范，同時老師在教學時也能有客觀且一致的評估標準。除了大學口腔醫(yī)學教育，完善的繼續(xù)教育機制也是口腔醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。隨著牙科醫(yī)療技術(shù)與材料發(fā)展的日新月異，許多治療的理念與技術(shù)不斷的翻新，畢業(yè)后的進修已成為每一位口腔醫(yī)師跟上時代腳步快速發(fā)展的基本需求?，F(xiàn)有的口腔醫(yī)學院可以開設各?？七M修課程，提供渠道讓口腔醫(yī)師能夠在畢業(yè)后進修?？浦R與醫(yī)療技術(shù)。
另一方面，未來將是一個科技快速發(fā)展的全球化時代，新的知識正以驚人的速度產(chǎn)生，大家未來所要面對的挑戰(zhàn)不只是本土，甚至是世界各地的競爭，需要有跨領域的知識，才有機會在激烈的競爭中脫穎而出。從國際現(xiàn)勢來看未來的大學教育，隨著全球化的資源流通，面對越來越開放的經(jīng)濟及教育市場，我國的高等教育已逐漸面臨來自周邊國家地區(qū)乃至全世界的競爭。世界各國為應對全球化的挑戰(zhàn)，莫不積極投注更多資源于大學，致力于改善教學及研究環(huán)境，尤其周邊國家地區(qū)，如日本、韓國、香港和新加坡等地的大學，進步極為神速，也因此我們的畢業(yè)生在未來將會面臨極激烈的競爭。為了提升其競爭力，大學應積極進行各項改革，完善口腔醫(yī)學院的體制、改進課程內(nèi)容、拓展國際合作關(guān)系與交流等等，建立完整的口腔醫(yī)學教育與口腔醫(yī)療制度，作為發(fā)展的長期制度根基。
作者：黃健萍 于立明 蘭青 單位：廣東醫(yī)學院第二臨床學院口腔教研室 廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科
