高等醫(yī)學(xué)教育改革策略

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1中國臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程簡介

國民政府接收臺(tái)北帝國大學(xué)，并將其改名為“國立臺(tái)灣大學(xué)”，而其醫(yī)學(xué)部亦改名為“臺(tái)大醫(yī)學(xué)院”［1］。國民政府對(duì)臺(tái)灣高等教育的接收與改組是平穩(wěn)的、短暫的。國民政府不僅從根本憲法上賦予臺(tái)灣民眾平等接受高等醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利，亦使得中國大陸和中國臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育在發(fā)展上出現(xiàn)了短暫的一致性。但日據(jù)時(shí)期所形成的高等醫(yī)學(xué)教育體系依然對(duì)臺(tái)灣高等教育的發(fā)展產(chǎn)生影響。1949年，國民政府退至臺(tái)灣，教育政策更加強(qiáng)有力地集中于臺(tái)灣，日式教育體系的影響逐漸消退，臺(tái)灣的高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展進(jìn)入了新的時(shí)期。從1949至今的改革新時(shí)期階段，臺(tái)灣的高等教育改革大致可以分為兩個(gè)子階段。第一個(gè)階段是以“學(xué)系制”為中心的改革（1950－1992）。在此期間，中國臺(tái)灣地區(qū)采用美國的“學(xué)系制”教育取代之前德國、日本所采用的“講座制”。并在教學(xué)課程方面，效法美國醫(yī)學(xué)院的系統(tǒng)教學(xué)方式，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科實(shí)施分期、分科，實(shí)行大班式的課程教學(xué)。第二個(gè)階段是以“newpathway”為中心的改革（1992－今）。此階段以“小班教學(xué)”、“教學(xué)評(píng)價(jià)”和“課程整合”三大目標(biāo)為方向，推行小班教育，注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展［2］。中國臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷百年的發(fā)展和積淀，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵得到了不斷的延伸及深化，教育的水平和質(zhì)量取得了長久的發(fā)展與進(jìn)步。目前，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)高等院校共計(jì)有11所，其每年招收學(xué)生人數(shù)為1，400人左右。院校總體師生比例約為1∶6［3］。其醫(yī)學(xué)學(xué)制因各院校略有差異，大致分為七年制醫(yī)學(xué)系、五年制學(xué)士后、碩士、博士等［4］。但由于當(dāng)代社會(huì)發(fā)展步伐的不斷加快，高等教育職能的不斷轉(zhuǎn)變和衍生，加之臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育固有的局限性，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨更大的挑戰(zhàn)。

2目前中國臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育問題分析

2．1醫(yī)學(xué)教育思維方式選擇的困頓問題

醫(yī)學(xué)教育思維方式選擇困頓問題是臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的根本問題。臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展之路是以“西方為祖師”的學(xué)習(xí)之路。在學(xué)習(xí)西方先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成果、教育制度、教學(xué)方法的同時(shí)。隱藏在各成果與制度之下的“西式”思維在臺(tái)灣不斷發(fā)展、深化。而臺(tái)灣地區(qū)是以中國傳統(tǒng)儒家為主導(dǎo)的地區(qū)，臺(tái)灣對(duì)中國儒家文化的宣揚(yáng)與崇拜從未中斷。這就造成了高等醫(yī)學(xué)教育中“西式醫(yī)學(xué)思維”與“東方傳統(tǒng)思維”的沖突。雖然近代東西方文化獲得了長久性實(shí)質(zhì)性的融合，世界一體化趨勢也逐步加強(qiáng)，但東西方文化孕育之下固有的思維方式在短期之內(nèi)是難以協(xié)調(diào)的。因此，關(guān)于繼續(xù)實(shí)行西式教育，還是回歸東方傳統(tǒng)教育的教育模式的爭論在臺(tái)灣地區(qū)日益激烈。解決此教育思維沖突問題應(yīng)該從學(xué)生特質(zhì)和教育發(fā)展兩個(gè)維度綜合考慮。一是以學(xué)生特質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，因材施教。二是以教育發(fā)展為中心，謀求東西教育思維互補(bǔ)。只有從學(xué)生特質(zhì)、教育發(fā)展雙重維度對(duì)臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展加以思索，才能不斷謀求臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育的品質(zhì)提升及全球化視角的開闊。

2．2醫(yī)學(xué)教育資本投入的相對(duì)不足問題

醫(yī)學(xué)教育資本投入相對(duì)不足問題是臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要問題。中國臺(tái)灣地區(qū)公立醫(yī)學(xué)院校主要的教育投入主要來自于政府的財(cái)政支持，而私立醫(yī)學(xué)院校的教育投入主要來自于“財(cái)團(tuán)”的資本投入［5］。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育，臺(tái)灣奉行“精英化”的教育原則。這無疑對(duì)醫(yī)學(xué)教育的投入提出了更高的要求。近年來，臺(tái)灣地區(qū)為防止地區(qū)過度醫(yī)療的發(fā)生以及應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)以來的發(fā)展緩慢狀況。臺(tái)灣政府對(duì)醫(yī)學(xué)教育的投入力度趨于疲軟，而就醫(yī)學(xué)教育自身而言，其有著其他教育不可比及的經(jīng)費(fèi)要求。精英化的教育更增添了醫(yī)學(xué)教育資金的緊張度。因此，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育的資金的使用可謂是捉襟見肘。當(dāng)下，為保障臺(tái)灣高等醫(yī)學(xué)教育的長久發(fā)展，必須處理好高等醫(yī)學(xué)教育與教育效率、教育成本以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系?？傮w做法：一是加快區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展；二是平衡教育質(zhì)量與效率之間的關(guān)系；三是加大對(duì)醫(yī)學(xué)教育的成本管理和效益分析。

3中國臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的啟示分析

3．1拓寬醫(yī)學(xué)招生渠道，加強(qiáng)學(xué)生入學(xué)考核

高考是中國大陸高中生進(jìn)入醫(yī)學(xué)高等院校的主體形式。雖然各醫(yī)學(xué)高校試圖通過自主招生的方式打破“一試定江山”統(tǒng)考招生體制。但本質(zhì)上依舊以考試為選拔標(biāo)準(zhǔn)的自主招生不能從根本上取得突破。相對(duì)于中國大陸，中國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)院校采用較為多元化入學(xué)方式。除了統(tǒng)一的考試分發(fā)制外，還加有推薦入學(xué)制、申請入學(xué)制。各種制度在整個(gè)的招生體制中維持較為穩(wěn)定的招生比例［2］。中國大陸要想實(shí)現(xiàn)招生形式的多樣化，拓寬招生渠道關(guān)鍵在于擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校自主權(quán)。此外，單一的統(tǒng)一考試將眾多有醫(yī)學(xué)特質(zhì)的學(xué)生排除在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之外，也將眾多在其他方面更有特制的學(xué)生強(qiáng)行拉入醫(yī)學(xué)的天地。這將不利于日后醫(yī)學(xué)品質(zhì)的進(jìn)一步提高。因此在拓寬渠道的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)入學(xué)考核?？梢栽谠械慕y(tǒng)考后增加各校自主測試和面試環(huán)節(jié)。結(jié)合各種入學(xué)方式，建立多樣化入學(xué)考核，謀求醫(yī)學(xué)招生入學(xué)渠道的拓寬及標(biāo)準(zhǔn)的提升將為招生品質(zhì)的改善提供保障。

3．2注重學(xué)生特質(zhì)發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)審美能力

在“醫(yī)學(xué)人才要滿足市場需求”的引導(dǎo)下，中國大陸醫(yī)學(xué)高等院校規(guī)模不斷擴(kuò)大，各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)不斷攀升。同時(shí)，學(xué)生在高負(fù)荷的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)之下接受著千篇一律的教育。由此，學(xué)生的特質(zhì)慘遭忽略，學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的審美漸趨疲勞。中國大陸眾多醫(yī)學(xué)高等院校教育政策、教學(xué)方法的制定很大程度上是以市場就業(yè)為導(dǎo)向，以學(xué)校的發(fā)展為根本目的。學(xué)生只是被動(dòng)地接收硬性的壓迫式的教育。這也就造成了中國大陸眾多院校因?yàn)閷W(xué)生人數(shù)過多而被迫采取“大班制、講座制”的教學(xué)形式。相比之下，中國臺(tái)灣地區(qū)所采取的“小班制、導(dǎo)師制”的教學(xué)模式值得借鑒。學(xué)校應(yīng)轉(zhuǎn)變思維，各項(xiàng)教育政策、教學(xué)模式、教育方法的制定應(yīng)以學(xué)生為中心，注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展，發(fā)掘?qū)W生對(duì)于醫(yī)學(xué)的興趣，增加其對(duì)醫(yī)學(xué)的審美能力。

3．3提高醫(yī)學(xué)教育品質(zhì)，注重學(xué)生全面發(fā)展

目前，中國大陸高等醫(yī)學(xué)教育也已邁進(jìn)大眾化的階段，教育的產(chǎn)業(yè)屬性愈加明顯。雖然各醫(yī)學(xué)高等院校可以通過擴(kuò)大規(guī)模來提高效益。但醫(yī)學(xué)精英化的教育品質(zhì)仍需得到保障。教育品質(zhì)的提升依賴于教育制度、理念的改善。在教育制度方面，臺(tái)灣實(shí)行單純學(xué)制以提升其精英教育品質(zhì)的做法值得借鑒。中國大陸高等醫(yī)學(xué)教育院所種類繁多，包括：綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院（部）、獨(dú)立醫(yī)學(xué)院、獨(dú)立醫(yī)科大學(xué)、中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)藥大學(xué)及各類醫(yī)學(xué)?？圃盒５龋?］。各高校專業(yè)設(shè)置更是五花八門，學(xué)年制度沒有得到統(tǒng)一規(guī)范。雜亂的學(xué)制雖然可以滿足市場多樣化的人才需求，但勢必會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在教育理念方面，學(xué)生的全面發(fā)展才是教育的最大成功。尤其是在知識(shí)高度專業(yè)化的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的提高并不是醫(yī)學(xué)教育的全部。學(xué)生的全面發(fā)展才是教育的核心。

4結(jié)語

中國臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和中國大陸是一脈相承的。雖然1949年之后，兩岸教育制度與培養(yǎng)模式的改革與演變的不同造成目前發(fā)展的差異性，但各有千秋，相互可鑒。尤其是臺(tái)灣地區(qū)精英化的高等醫(yī)學(xué)教育理念與方法將為中國大陸高等醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展提供諸多的借鑒。針對(duì)臺(tái)灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育問題的分析也將為中國大陸醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供啟示。最終，通過互鑒學(xué)習(xí)謀求兩岸高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的共同進(jìn)步與發(fā)展。

作者：姚靜靜 孫幸 工作單位：溫州醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院