醫(yī)學教育規(guī)劃綱要分析

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1高等醫(yī)學教育改革發(fā)展的現狀與存在的問題

高等醫(yī)學教育在“十一五”期間隨著國家高等教育發(fā)展戰(zhàn)略，進入了規(guī)模、數量、效益的快速發(fā)展時期，實現了從精英教育向大眾化教育的轉變，辦學規(guī)模呈現大幅度的增長趨勢，學科專業(yè)數量、規(guī)模和結構都有較大增長和調整。至2006年，我國普通高等醫(yī)學院校數量增長到128所，其中大學及專門學院有77所，?？茖W校51所，學校規(guī)模在5000人以上的占到了67%[1]。至2008年，醫(yī)學專業(yè)招生總數近45萬人，在校生數超過167萬，畢業(yè)生40余萬[2]。從全國獨立設置的高等醫(yī)學院校專業(yè)設置情況來看，學科分布面拓寬，開設專業(yè)總數大大增加；非醫(yī)學本科專業(yè)增設較多；本科專業(yè)設置呈現綜合化趨勢；本科專業(yè)布點總數大大增加；醫(yī)學專業(yè)布點比重降低，非醫(yī)學專業(yè)布點比重大大提高；增設了一些新興學科專業(yè)；目錄外專業(yè)數量增加，比例大幅提高[3]。從廣東省的現狀來看，2008年，共有20所院校開設醫(yī)學相關專業(yè)，在校生91144人，招生總人數達到25803人，畢業(yè)生20870人。各層次醫(yī)學教育的辦學規(guī)模也都呈現大幅度的增長，其中2004年出現了較大幅度的增長，總體趨勢呈現以本科教育為主，以?？平逃秊檠a充,逐步加強高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的發(fā)展局面；廣東省高等醫(yī)學院校設置的專業(yè)數不斷增加，至2008年，已經涵蓋了《全國普通高等學校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》8類中的23種醫(yī)學專業(yè)(1998年版)[4]。這一發(fā)展勢頭反映了我國近一個時期為滿足廣大群眾對高等教育不斷增長的需求而取得的巨大成績，同時，也隱含著不少的問題。雖然衛(wèi)生部早在“九五”期間就制定了“穩(wěn)定規(guī)模，調整結構，深化改革，提高質量”的新時期醫(yī)學教育發(fā)展方針，并提出“十五”期間高等醫(yī)學教育要進行兩個重大戰(zhàn)略性轉移，即從數量的發(fā)展轉移到質量的提高；從教育外部的布局結構調整、管理體制改革，轉移到學校內部的學科專業(yè)結構調整和改革[5]，但從“十一五”期間的發(fā)展情況來看，規(guī)模數量的增長比內涵質量的提升更顯突出。醫(yī)學教育的發(fā)展如何遵循其特有的辦學規(guī)律，確定合理的教育規(guī)模、結構，以保證質量，提高效益，必需在認真落實新時期醫(yī)學教育發(fā)展戰(zhàn)略，認真貫徹國家教育規(guī)劃綱要提出的戰(zhàn)略目標前提下，進一步深化改革。目前，在醫(yī)學教育發(fā)展方向上還存在諸多問題。

1.1院校產出與社會需求失衡

院校人才的培養(yǎng)與社會需求不相適應，學科專業(yè)和人才培養(yǎng)不均衡，深刻地反映了高等醫(yī)學教育結構問題，包括層次結構和學科專業(yè)結構。就層次結構來看，當前我國千人口醫(yī)師已達到或超過世界平均水平，總體而言，我們不缺醫(yī)生，缺的是高層次的或者說一流的醫(yī)學人才[6]；而某些地區(qū)、某些專業(yè)的人才又明顯不足，學歷層次也偏低，特別是基層與農村的適宜人才明顯缺乏，形成學科人才的不均衡狀態(tài)，需要進一步調整層次結構和專業(yè)布局；從廣東省來看，衛(wèi)生人力總擁有量仍需進一步提高，廣東每千人口衛(wèi)生技術人員總數4.65名，在全國位居第7位；平均每千農業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員只有0.83名，在全國位居第21位。另外存在專業(yè)結構布局不盡合理，衛(wèi)生人員的總體素質需要提高，衛(wèi)生人力區(qū)域配置不合理等問題[7]。

1.2主觀意愿與辦學實力失衡

從總體規(guī)模和專業(yè)角度來看，主觀辦學的愿望與某些專業(yè)辦學實力的矛盾日顯突出。近年來我們不斷擴大招生規(guī)模，大力提倡醫(yī)學相關專業(yè)的發(fā)展，如護理、麻醉、檢驗、放射等專業(yè)，衛(wèi)生法學、醫(yī)學保險、醫(yī)學英語等近醫(yī)學專業(yè)增長速度很快，發(fā)展勢頭很猛，但很多新開專業(yè)辦學基礎和辦學條件相對薄弱，教學質量有待改善和提高，整體辦學水平參差不齊。隨著國家教育質量工程的實施和本科教育評估、專業(yè)認證工作的開展，一些近幾年發(fā)展較快的熱門專業(yè)、新開專業(yè)和近醫(yī)專業(yè)必須接受國家教學質量的檢查和監(jiān)督，總體提升教育質量。

1.3多種學制與培養(yǎng)目標失衡

多學制的高等醫(yī)學教育制度在一定程度上滿足了醫(yī)藥衛(wèi)生人才市場對不同層次人才的需求，但也存在著明顯的弊端。多種學制使得醫(yī)學基礎教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育等不同階段的管理和內容難以理順，銜接困難；不同學制醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)過程和畢業(yè)時獲得學位級別和類型均不相同，但畢業(yè)后的學生往往從事相同的職業(yè)活動，有著相似的職業(yè)稱謂，混淆了不同培養(yǎng)規(guī)格與質量的要求，影響了整體質量。進一步深化我國高等醫(yī)學教育學制改革，對規(guī)范醫(yī)學人才考核制度、順利開展畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育有著重要意義[8]。

1.4臨床技能與實踐教學失衡

長期以來，醫(yī)學院校與教學醫(yī)院相對分離，臨床技能與實踐教學環(huán)節(jié)薄弱，形成了我國醫(yī)學教育基礎與臨床課程分離、重理論輕實踐的一種定勢。近幾年，隨著醫(yī)學院校擴大招生，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院承擔的臨床課程教學任務和學生實習任務成倍增長，其規(guī)范建設與發(fā)展問題也日趨緊迫。當前，大多數教學醫(yī)院存在應付臨床工作與實習帶教的矛盾，學生也存在就業(yè)、考研與實習的時間精力上的沖突，教學醫(yī)院如何提高臨床教師的帶教意識與能力，加強對帶教教師的教育與培訓，引導學生合理分配精力與時間，提高臨床教學質量，是各醫(yī)學院校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院需要認真總結的問題。

1.5自然科學與人文科學失衡

我國醫(yī)學教育長期以來形成的以學科為中心、以生物醫(yī)學為主干的醫(yī)學教育課程體系和人才培養(yǎng)模式，忽略了醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)，造成醫(yī)學生人文素養(yǎng)缺失。而以人為服務對象的醫(yī)學科學恰恰需要更多的人文精神的滋養(yǎng)和引領。長期以來，社會上重智輕德，重技術輕人文的傾向，也使醫(yī)學院校的人文教育受到影響，許多院校缺乏系統(tǒng)完善的人文教育課程體系和良好的校園文化氛圍，醫(yī)學生人文關愛意識淡弱，人文知識不足，溝通能力欠缺，醫(yī)學生難以形成系統(tǒng)的人文理念和人性化思想。在此基礎上也難以形成高尚的醫(yī)德和職業(yè)風尚、實現“醫(yī)乃仁術”的醫(yī)者理念。

1.6院校教育與畢業(yè)后教育失衡

畢業(yè)后醫(yī)學教育是發(fā)展各種能力為目標的醫(yī)學教育階段，是院校教育過渡到繼續(xù)醫(yī)學教育的橋梁。我國目前畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要形式有臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。但由于畢業(yè)后醫(yī)學教育起步較晚，與院校教育相比，各地區(qū)發(fā)展不均衡，在培訓制度、質量評估體系、經費時間保障等方面還存在不足，必須加強制度建設與科學管理，建立健全質量認證系統(tǒng)，保證經費投入，強化師資隊伍與管理隊伍建設，特別要重視畢業(yè)后醫(yī)學教育與醫(yī)學專業(yè)技術人員的使用相結合，促進基礎醫(yī)學教育所學專業(yè)、從事臨床專科、畢業(yè)后醫(yī)學教育培養(yǎng)方向、晉升系列的協(xié)調統(tǒng)一，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，真正達到結合崗位工作需要、加強專業(yè)培訓、充實專業(yè)知識、培養(yǎng)獨立從事臨床工作能力的醫(yī)學教育的目標。

2新形勢下高等醫(yī)學教育改革發(fā)展的趨勢

高等醫(yī)學教育的現狀與存在的問題是長期歷史發(fā)展的產物，也是我國高等教育發(fā)展過程的縮影，如果不加以改革，將成為制約高等醫(yī)學教育進一步發(fā)展的瓶頸。當前，我國已成為高等教育規(guī)模體系最大的國家，隨著國家現代化建設戰(zhàn)略的實施，我國正在從人力資源大國走向人力資源強國，這種情形對教育改革與發(fā)展提出了更高的要求。規(guī)劃綱要指出，今后一個時期，高等教育的發(fā)展方向將由規(guī)模擴張轉向內涵發(fā)展，提高高等教育質量和人才培養(yǎng)質量成為未來發(fā)展的核心任務。堅持規(guī)模、質量、效益的統(tǒng)一，突出質量，注重內涵建設，提高整體辦學水平和效益，是對高等醫(yī)學教育今后發(fā)展趨勢的總要求。新形勢下，醫(yī)學教育必須遵循教育發(fā)展規(guī)律，符合宏觀改革發(fā)展趨勢，使醫(yī)學教育發(fā)展的指導思想進一步明確，醫(yī)學教育定位進一步準確，醫(yī)學教育布局調整更加合理，醫(yī)學教育制度建設進一步完善，醫(yī)學教育人才培養(yǎng)更具有創(chuàng)新性，醫(yī)學教育改革進一步體系化。從具體教育教學改革層面來看，必須在教育思想觀念、人才培養(yǎng)模式、教學內容、教學方法、手段、教學管理制度等方面加大改革力度。

2.1強化現代教育思想觀念根據教育規(guī)劃綱要提出的德育為先、能力為重、全面發(fā)展的人才培養(yǎng)目標和全面實施素質教育的戰(zhàn)略決策，高等醫(yī)學教育必須堅持以人為本，質量優(yōu)先的辦學理念；堅持育人為本，德育為先的育人觀；在教育教學中樹立因材施教的教育思想，注重醫(yī)學生個性發(fā)展和全面素質的提升；強化學生信息化素養(yǎng)和自主學習能力的培養(yǎng)，樹立終身學習的理念；在教學中貫徹醫(yī)學科學教育與人文教育并重的思想，注重學生科學精神和人文精神的培養(yǎng)；更新以單學科系統(tǒng)性教學為主的傳統(tǒng)教學觀，積極推行圍繞培養(yǎng)目標實施多學科綜合性教學的觀念。

2.2注重創(chuàng)新人才培養(yǎng)培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的合格人才是大學的根本任務，其核心是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。始終堅持全面發(fā)展、突出創(chuàng)新的人才觀，提升人才培養(yǎng)質量是大學發(fā)展的永恒主題。教育規(guī)劃綱要提出今后一個時期人才工作的重點是提高學生的社會責任感、創(chuàng)新精神和實踐能力。當前形勢下，樹立創(chuàng)新教育的思想，培養(yǎng)醫(yī)學生勇于開拓，善于創(chuàng)新的精神，以創(chuàng)新人才培養(yǎng)為基本出發(fā)點和落腳點，打造科學育人，文化育人，管理育人的全方位校園育人環(huán)境，培養(yǎng)信念執(zhí)著、品德優(yōu)良、知識豐富、本領過硬的高素質專門人才和拔尖創(chuàng)新人才，是新時期賦予我們的任務。

2.3加快學科融合和課程體系改革當前，醫(yī)學教育課程體系改革向學科綜合化方向發(fā)展，加快學科融合和課程整合速度，采取不同形式的綜合性課程已成為課程模式改革的趨勢。綜合性課程主要是指打破學科界限，將不同的科目相互融為一體的一種課程模式。它可以是基礎學科或臨床學科領域內的綜合，也可以是基礎學科和臨床學科之間的綜合，還可以是醫(yī)學學科和其他相關人文社會科學學科的綜合。國內部分院校開展基礎理論與臨床實踐相結合的整合式教學，在課程改革中實施PBL教學、“以器官系統(tǒng)為中心的教學”等整合式教學改革速度不斷加快[9]。目前，醫(yī)學院校不斷探索課程改革的多種形式：改革“老三段”教學模式，開設多學科有機整合的綜合課程；進行早期接觸臨床等衛(wèi)生實踐；減少學時，減少課程間的重復；確定核心課程或主干課程；增設人文科學和社會醫(yī)學領域的選修課程；開設有助于發(fā)展醫(yī)學生個性的專業(yè)選修課等，努力實現課程體系的整體優(yōu)化和高效能。

2.4注重整體優(yōu)化的教學內容改革當前醫(yī)學教育的教學內容過于強調各學科課程知識系統(tǒng)性和完整性，教學時數居高不下，學生學習負擔較重，一些新興學科，邊緣學科和重要的人文社科內容很難進入教學。改革方向是積極吸納醫(yī)學科技的新成果，及時引入反映醫(yī)學模式、衛(wèi)生服務模式轉變所必需的各種新概念、新知識和新技能，通過整體優(yōu)化更新教學內容，并通過建設多樣化、個性化、國際化的教材來推動教學內容的改革。

2.5深化“以學生為中心”的教學方法改革堅持“以學生為中心”的教學理念是當前教育發(fā)展的主流趨勢，強化學生的主體作用，進一步開展創(chuàng)造性教學，注重醫(yī)學生的個性發(fā)展，因材施教，培養(yǎng)學生的自主學習能力和終生學習能力已成為發(fā)展趨勢。在課程教學中，開展啟發(fā)式、討論式和合作式學習的教學模式，推行PBL教學法、案例式教學法、標準化病人（SP）教學法改革，建立臨床技能培訓中心，實施客觀結構化臨床考試等，是當前醫(yī)學教育教學方法改革的方向。

2.6推行以信息化為特征的教學手段改革教育信息化是教育現代化的重要標志，改革教學手段，使用計算機輔助教學、多媒體技術，創(chuàng)造直觀、生動、活潑的教學環(huán)境，促進學生更好地進行獨立學習，增加學習興趣，提高學習效果和效率，是教學手段改革的重要內容。當前，進一步更新教學觀念，充分利用各種教學資源，搭建信息化教學平臺，實現資源共享，努力實現教學過程由傳統(tǒng)、封閉、單向向現代、開放、互動轉變，已成為醫(yī)學教育現代化的一個重要走向。

2.7加大綜合性實驗教學改革力度傳統(tǒng)的實驗教學以驗證性實驗為主，這一教學形式，常常使學生處于被動的學習地位，缺乏獨立思考、自主學習的機會與條件，學生的主動探索精神和創(chuàng)新思維能力受到局限。目前，精簡驗證性實驗，開設并增加設計性實驗和綜合性實驗，實行實驗室開放，改革實驗室管理體制，合理利用教學資源，提高學生動手能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)科學思維和分析解決問題的能力，已成為各醫(yī)學院校加強實驗教學改革的共識。

2.8實施長學制的醫(yī)學教育發(fā)展模式我國現有的醫(yī)學教育學制長短不一，醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)格多種多樣，這種情況不利于醫(yī)學教育的長遠發(fā)展。構建一套適合我國國情的科學規(guī)范的學制學位體系，是提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的重要前提。根據醫(yī)學教育的內在規(guī)律，高等醫(yī)學教育要培養(yǎng)適應社會需要、達到國際醫(yī)學教育標準的專門人才,必須實行“寬口徑、大基礎、后分流”的教育模式,這是達到培養(yǎng)“基礎厚、能力強、素質高、潛力大”的高層次人才需要的有效途徑。當前，無論從我國社會、經濟、科技發(fā)展對衛(wèi)生事業(yè)提出的更高要求，還是從增強我國醫(yī)學國際合作與競爭力的迫切需要來看，現代醫(yī)學教育越來越重視學制長、規(guī)模小、學生優(yōu)、投資大的精英教育，長學制成為醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢。

2.9重視社會和行業(yè)的教育評估和認證教學評估體系有三個方面，即國家及省市教育行政部門、社會和學校自身。醫(yī)學和醫(yī)學教育是一個專業(yè)特色非常鮮明的行業(yè)領域，行業(yè)和專業(yè)的評價對于辦學水平和質量提升具有重大指導意義。醫(yī)學教育當前重要的是積極培育中介組織，如教學指導委員會，高等醫(yī)學教育委員會，各省的評估所、事務所等，推行從社會和行業(yè)的角度進行專業(yè)評估和認證，這是完善醫(yī)學教育質量保障體系的發(fā)展方向。

2.10強調學校教育與畢業(yè)后教育的銜接醫(yī)學教育的連續(xù)性和完整性很強，包括學校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。醫(yī)學教育以學校醫(yī)學教育為起點，以畢業(yè)后醫(yī)學教育為重點,通過不同年限的培訓，才能將“準醫(yī)生”培養(yǎng)成為能夠執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。因此，規(guī)范畢業(yè)后教育，對住院醫(yī)師進行以提高臨床技能為核心的系統(tǒng)規(guī)范化培訓,使醫(yī)學院校畢業(yè)生成為具有獨立工作能力的全科或者?？漆t(yī)師,才能完成學校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。所以，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師準入制度，以嚴格的職業(yè)準入制度來支撐醫(yī)學教育的規(guī)范性和系統(tǒng)延續(xù)性是醫(yī)學教育不同于其他教育的重要方面[10]，這也是當前和今后一個時期的重點工作。