醫(yī)學教育模式在人體解剖學中的應用

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摘要：主要探討問題學習法（PBL）結合循證醫(yī)學（EBM）在人體解剖學教學中的應用效果。方法：將西安培華學院醫(yī)學院2017級護理專業(yè)兩個合班學生隨機分為78人的試驗組（PBL+EBM）組和82人的對照組（PBL組）。結果：試驗組學生在參加校級課題、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目課題、提高文獻信息檢索訓練、社會調(diào)查評價利用能力、了解過循證醫(yī)學、PBL等方面均優(yōu)于對照組學生。結論：PBL+EBM教學法聯(lián)合循證醫(yī)學運用于解剖學教學中，通過增強學生學習以提高其分析問題解決問題的能力，能夠使其更加牢固地掌握解剖學基礎知識及提高護理學專業(yè)學生綜合能力的各個重要環(huán)節(jié)，值得借鑒。

關鍵詞：基于問題學習法（PBL），循證醫(yī)學（EBM），人體解剖學，教學效果

《人體解剖學》是醫(yī)學教育中一門重要的基礎課程。作為一門形態(tài)學課程，該課程學習內(nèi)容量大，其中大量專業(yè)名詞以及人體的部位需要學生記憶，對于剛進入大學的學生來說其難度特別大。[1]目前國際流行的醫(yī)學教育模式大致為培養(yǎng)基本技能的傳統(tǒng)教學模式（LBL）、以問題為基礎的學習（PBL）和基于問題遵循證據(jù)（EBM）。與傳統(tǒng)教學模式（LBL）相比，PBL倡導的以引導性問題為主導，以學生為中心、教師指導為輔助，學生按照問題相關的知識點在課外進行文獻或書籍查閱，在課堂進行綜合分析和小組討論。課上，教師根據(jù)學生準備的資料和討論結果，以及各小組對所提出的問題探討的深度和廣度作引導交流，最終評估和總結。然而，針對不同專業(yè)的本科生、不同的教學內(nèi)容，PBL的教學效果是否能達標呢？當今社會數(shù)字信息化技術高度發(fā)達，電子產(chǎn)品種類繁多，應用非常廣泛，本研究欲在數(shù)字信息化技術的基礎上，通過觀察PBL教學法結合EBM教學法在人體解剖學中的教學效果。

一、對象和方法

（一）研究對象

西安培華學院醫(yī)學院2019級護理專業(yè)有兩個合班，本科生共計160人；其中一個班78人，平均年齡為18.5歲，設為對照組，另一個班82人，平均年齡18.3歲，設為試驗組兩組同學在性別、成績方面等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

（二）試驗設計

將兩個合班分為基于問題學習模式組（PBL+EBM組）的試驗組和傳統(tǒng)教學模式組的對照組（LBL組）。把對照組的學生隨機分為7個小組，一個小組8—10人，試驗組同上。

1.對照組的教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教學（LBL傳統(tǒng)教學法）方法：教師遵循傳統(tǒng)教學方法進行備課并制作好課件，以單向知識傳輸為主，按照教學大綱的要求指出教學目標、內(nèi)容、重點及難點，對照標本詳細的講解各器官的解剖結構。

2.試驗組的教學方法

試驗組以PBL與EBM相結合的方式進行。

（1）建立藍墨云班課班號群。教師建立藍墨云班課群并命名為“PBL+EBM教學群”，把班課號碼置于課堂PPT上，讓學生根據(jù)班號搜索進群。

（2）設計病例及相關問題。在教學過程中，教師在設計問題前對解剖學相關的知識進行認真總結，以緊扣所需掌握的解剖學知識為原則，補充知識要適當結合臨床知識。緊扣教材，不要過于枯燥單一，而要具有一定綜合性。三本院校學生基礎較差，自學能力缺乏，因此在設計病歷場景時，以增加學生對該病例的興趣和主動學習力為目的。

（3）具體實施相關措施。第一，教師選題：在教材中的理論課內(nèi)容學習后，通過藍墨云班號群推送合適病例以及相關的問題。向?qū)W生推薦與本病歷內(nèi)容相關的參考書籍，如人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學》，或者推薦相關的學習網(wǎng)站，學生通過網(wǎng)絡自主學習。第二，學生準備：每位學生利用課余時間通過圖書館查找資料或是到電子閱覽室進行檢索文獻，然后列出自己的問題提綱，在查找資料的過程中發(fā)現(xiàn)新的問題并記錄下來。與此同時，把在網(wǎng)絡或書籍上查找的相關資料利用電子版記錄下來。學生按照查找的現(xiàn)有資料對提出的問題進行精心歸納并得出結論。每組其中一位學生將其小組搜集的資料以文字、圖片、視頻的形式整理成PPT后進行討論匯報。第三，課堂討論：學生自由組合分小組討論。每個小組的每個成員逐一發(fā)言闡述自己的觀點并辯論，每組成員對整個辯論過程中提出的問題進行記錄總結。然后，每組派兩名代表上臺發(fā)言。第四，評價和總結：老師對每位發(fā)言同學的回答進行點撥、總結和評價。最后，學生再自由安排觀看實驗模型。

（三）效果考核

1.理論考試

對試驗組和對照組進行理論考核，從題庫隨機抽出一套符合教學大綱的試題進行閉卷考試，兩組學生按照考試內(nèi)容和評分標準完全相同的標準進行，教師最終進行盲閱。將兩組考核成績作為教學效果進行評價。

2.調(diào)查問卷

采用問卷的形式對試驗組進行調(diào)查，分析學生對該方法教學效果的評價。調(diào)查問題主要包括參加校級課題、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目課題、提高文獻文獻信息檢索訓練、社會調(diào)查評價利用能力及曾了解過循證醫(yī)學、PBL等方面。發(fā)放試卷78份，回收72份。

（四）統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）理論成績

在兩組學生考核成績中，試驗組的平均得分（83.72±5.24）分明顯高于對照組（75.28±6.37）分；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

（二）問卷結果

問卷調(diào)查主要涉及參加校級課題、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目課題、提高文獻文獻信息檢索訓練、社會調(diào)查評價利用能力及曾了解過循證醫(yī)學、PBL六個方面，試驗組和對照組組間均有顯著性的差異結果（P＜0.05）。結果顯示學生更傾向于接受或滿意PBL+EBM教學模式。

三、討論

大多數(shù)院校的人體解剖學的講授均是采取傳統(tǒng)教學法，即教師只是單純地講解知識，忽視了對學生能力的培養(yǎng)，學生只是處于被動接受知識的狀態(tài)。[2]PBL+EBM教學模式融入人體解剖學教學，可謂是“錦上添花”。[3]對于學生來說，單純學習、記憶解剖學知識是枯燥乏味的，但對于疾病卻很感興趣。另一方面，循證醫(yī)學和PBL教學法的精神內(nèi)核是一致的、不謀而合的。[4]使解剖學和臨床知識緊密結合，讓學生對疾病從感性認識上升到本質(zhì)理解。PBL教學法結合EBM的教學模式，在最大限度上激發(fā)了學生的主觀能動性，培養(yǎng)了學生的實踐能力。[5]

參考文獻：

[1]賀立新.淺談人體解剖學的發(fā)展與學習[J].求醫(yī)問藥,2011(7):64

[2]梁成青,朱耀峰,吳國運.PBL教學法在系統(tǒng)解剖學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2013,15(6):561-563．

[3]錢國強,趙影,丁晶晶,等.淺析PBL教學法在護理專業(yè)病理學教學中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2014,27(2):268-270.

[4]邢艷,陳衛(wèi)軍.多元教學法在神經(jīng)解剖教學中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017(10):1575-1577.

[5]王巖峰,楊明超,王喆,等.在人體解剖學實習教學中實施PBL教學法的思考[J].解剖學研究,2014(1):62-64.

作者：趙莎 單位：西安培華學院