醫(yī)學(xué)人文精神和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

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摘要：醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)患關(guān)系的和諧有著密不可分的關(guān)系，醫(yī)患糾紛很多情況下就是因?yàn)槿宋年P(guān)懷不到位所導(dǎo)致。我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于人文關(guān)懷的投入力度不高的原因有多，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因也有多，本文試從人文精神著眼，綜合分析了上述兩個(gè)問(wèn)題的主要原因，針對(duì)各項(xiàng)原因提出了應(yīng)對(duì)方式，以期啟發(fā)醫(yī)學(xué)從業(yè)者及管理者思考。

關(guān)鍵詞；醫(yī)學(xué)人文；人文關(guān)懷；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)本就是與人文精神密不可分的學(xué)科，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生往往牽扯到人文精神的缺失。我國(guó)目前因?yàn)閲?guó)情及制度的限制，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谌宋年P(guān)懷的投入力度不夠，醫(yī)患關(guān)系矛盾重重。本文從人文精神著眼，綜合分析了人文精神缺失的主要原因，以及醫(yī)患矛盾中的人文關(guān)懷方面的因素，并針對(duì)各項(xiàng)原因提出了應(yīng)對(duì)方式，以啟發(fā)醫(yī)學(xué)從業(yè)者及管理者思考。

健康、醫(yī)學(xué)、人文關(guān)懷的關(guān)系

世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義：“健康乃是一種在身體上、精神上的完滿(mǎn)狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)?！笨梢?jiàn)，健康不僅僅局限于身體上沒(méi)有殘缺和疾病，更是要心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康這幾個(gè)方面都健全，才能夠稱(chēng)得上是完全健康的人。而醫(yī)學(xué)，是通過(guò)科學(xué)或技術(shù)的手段處理生命的各種疾病或病變的一種學(xué)科，促進(jìn)病患恢復(fù)健康的一種專(zhuān)業(yè)。可以明確的是，醫(yī)學(xué)的最終目的是促進(jìn)病患恢復(fù)健康，因而不能僅僅局限于處理疾病本身，還要更多地關(guān)注患者心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，最先只是以疾病為中心，但新時(shí)代背景下，以患者為中心的理念已是廣泛共識(shí)，這是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。因此，關(guān)注疾病的同時(shí)關(guān)注病人，將患者作為“人”這樣一個(gè)整體來(lái)對(duì)待，是體現(xiàn)人文關(guān)懷的最基本要求。人文關(guān)懷的本質(zhì)也就是關(guān)注人的地位、關(guān)注人性的需求、關(guān)注生存狀態(tài)及保障，是對(duì)人的生存現(xiàn)狀、價(jià)值、尊嚴(yán)、情感等方面作為一個(gè)全人的關(guān)心。

醫(yī)務(wù)工作者缺乏人文關(guān)懷的原因

然而目前我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)從業(yè)者并沒(méi)有重視到患者除疾病以外的健康問(wèn)題，換句話說(shuō)，部分醫(yī)學(xué)從業(yè)者并未對(duì)患者作為“人”本身做到真正意義上的人文關(guān)懷。其原因可能有多種。

醫(yī)務(wù)工作者缺乏人文關(guān)懷意識(shí)

部分醫(yī)學(xué)工作者并未意識(shí)

到要將人文關(guān)懷作為自身工作的一部分。長(zhǎng)久以來(lái)以疾病為中心的傳統(tǒng)思維限制了醫(yī)學(xué)從業(yè)者的思維，認(rèn)為患者只是疾病的載體，以為只需要將患者的疾病治愈便是完全盡到了自己作為醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，從而忽略了對(duì)患者及其家屬人格的尊重、人性的關(guān)注，忽視了除生物因素之外的社會(huì)環(huán)境、行為認(rèn)知、個(gè)人生活方式等方面對(duì)于疾病的影響1。疾病的治愈并不意味著健康的恢復(fù)，何況治愈疾病本身就需要對(duì)患者的身心社靈的全方位關(guān)注，我們的醫(yī)務(wù)工作者缺乏這種最基本的人文關(guān)懷理念，這是思維層面認(rèn)知沒(méi)有跟上時(shí)代的要求。

制度層面缺乏人文精神

制度及政策層面缺乏對(duì)人文關(guān)懷的關(guān)注。醫(yī)療改革過(guò)多依賴(lài)于經(jīng)濟(jì)管理手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的復(fù)雜性。經(jīng)濟(jì)手段雖然強(qiáng)大，但是資本的冰冷本質(zhì)屬性注定其無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)于全人的關(guān)注。醫(yī)療分配不公、醫(yī)療腐敗現(xiàn)象層出不窮、醫(yī)療服務(wù)提供者管理不嚴(yán)等諸多問(wèn)題，均可歸咎于醫(yī)療制度的不健全不合理。制度上強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，制定合理的政策，合理經(jīng)濟(jì)及行政手段是改變現(xiàn)狀的有效方式。

高工作負(fù)荷使醫(yī)務(wù)工作者缺乏進(jìn)行人文關(guān)懷的精力

醫(yī)務(wù)工作者工作負(fù)荷高，缺乏進(jìn)行人文關(guān)懷的客觀條件。一項(xiàng)于2015年的基于全國(guó)十個(gè)省份46家醫(yī)院的調(diào)查研究報(bào)告顯示，中國(guó)醫(yī)生每周工作時(shí)間為54.06±10.76小時(shí)，近乎于每天工作8小時(shí)，每周工作7天無(wú)休2。像筆者所在醫(yī)院，普通內(nèi)科醫(yī)生一個(gè)上午需要接診100余位患者，平均不到三分鐘一位患者，能夠完成基本的診治都很不簡(jiǎn)單，更不用說(shuō)要關(guān)注到患者其他方面的需求。長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作會(huì)導(dǎo)致倦怠的發(fā)生3，并且會(huì)降低醫(yī)生工作的積極性和主動(dòng)性，出現(xiàn)工作滿(mǎn)意度下降4。而倦怠和滿(mǎn)意度的下降又會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患者的診治態(tài)度和質(zhì)量，引發(fā)惡性循環(huán)。通常情況下，一些名專(zhuān)家名中醫(yī)的口碑都很高，患者評(píng)價(jià)其治病用心且能夠體現(xiàn)人文關(guān)懷，究其原因，名專(zhuān)家名中醫(yī)一般不會(huì)像普通醫(yī)生那樣一天接診大量的患者，所以他們可以有余力進(jìn)行除疾病以外的人文關(guān)懷。然而目前醫(yī)療資源的供需不平衡注定了醫(yī)生沒(méi)有實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷的客觀精力。

護(hù)士人文關(guān)懷優(yōu)于醫(yī)生

還有一個(gè)有趣的現(xiàn)象，我國(guó)的護(hù)理工作者對(duì)于患者的人文關(guān)懷的程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)生，這從數(shù)據(jù)庫(kù)檢索人文關(guān)懷時(shí)相關(guān)文章普遍為護(hù)理類(lèi)文章的數(shù)目就可以看出來(lái)。護(hù)理學(xué)科更多地偏向于社會(huì)科學(xué)，因而對(duì)于患者作為人本身的需求關(guān)注會(huì)更多。而醫(yī)學(xué)則更多偏向于理工學(xué)科，在泛科學(xué)化的大背景下，醫(yī)生更多地著眼于用技術(shù)解決患者疾病相關(guān)問(wèn)題，不屑于對(duì)患者人文方面的需求加以滿(mǎn)足。這可能是我們的醫(yī)生培養(yǎng)教育方面需要反思的一個(gè)問(wèn)題。

醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因與人文關(guān)懷的關(guān)系

醫(yī)患糾紛，很多情況下就是因?yàn)槿宋年P(guān)懷不到位所導(dǎo)致。歷史上最著名的曹操斬華佗，也可以理解為是華佗對(duì)于曹操的人文關(guān)懷不到位所致，曹操本就生性多疑，甚至可以理解為存在被害妄想，華佗并未評(píng)估曹操對(duì)于疾病診療的認(rèn)知，僅僅關(guān)注曹操疾病的治療而沒(méi)有進(jìn)行人文方面的關(guān)懷，最終釀成慘劇。一份綜合性文獻(xiàn)報(bào)道顯示，我國(guó)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因主要有患者因素、醫(yī)院管理因素、醫(yī)務(wù)人員因素、其他如醫(yī)保制度法規(guī)、溝通、輿論導(dǎo)向等5。

患者因素

患者方面，患者及家屬期望值過(guò)高，醫(yī)務(wù)人員并未對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并采取針對(duì)性措施，最終治療效果與期望值的心理落差導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。有時(shí)候患者期望的并不僅僅是疾病的治愈，還有心理上的安慰與其他方面的關(guān)心。著名作家六六在《心術(shù)》里有過(guò)這樣子的情節(jié)，醫(yī)院里最受歡迎的醫(yī)生只是一個(gè)醫(yī)療水平一般般的醫(yī)生，患者說(shuō)在他手里求醫(yī)，就是被醫(yī)死了也心甘情愿，這個(gè)醫(yī)生如此受歡迎的原因就在于他對(duì)患者各方面的關(guān)心，他的人文關(guān)懷讓人心暖，即使最終治療效果并不如期望也心甘情愿?？梢?jiàn)人文關(guān)懷對(duì)于患者的重要性。醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理方面，同制度及法規(guī)一樣，其制定要權(quán)衡的東西有時(shí)候并不利于體現(xiàn)人文關(guān)懷。本來(lái)稍稍調(diào)解就可以解決的問(wèn)題，非要按照醫(yī)院制度流程來(lái)走就有可能將小事擴(kuò)大化，將簡(jiǎn)單事復(fù)雜化，最終導(dǎo)致患者不滿(mǎn)而產(chǎn)生糾紛。這是法治和人治的矛盾，有時(shí)候很難調(diào)和，但是如果在管理時(shí)能夠真正考慮到以人為中心，制定出以人為本的管理制度，相信醫(yī)患糾紛會(huì)越來(lái)越少。

醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)務(wù)人員因素，除去技術(shù)水平、違規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等原因外，如上文提到的醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷的信念缺失也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。并未將“有時(shí)是治愈，常常去幫助，總是去安慰”牢記于心，大部分的糾紛其實(shí)都是可以通過(guò)對(duì)患者多一些關(guān)愛(ài)來(lái)化解掉的。醫(yī)務(wù)人員自身需加強(qiáng)人文建設(shè)，用共情的方式將自己置于患者的境地，設(shè)身處地考慮患者身心所需，主動(dòng)為患者提供疾病以外的關(guān)注，也是避免糾紛的一種可行的方式。

溝通因素

溝通方面，有文獻(xiàn)報(bào)道，80%的醫(yī)患糾紛與溝通不到位有關(guān)，只有20%的糾紛與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)6。醫(yī)患雙方的信息溝通不暢，對(duì)信息的了解程度不對(duì)等，患者期望得到更多溝通交流的機(jī)會(huì)，而醫(yī)生則由于自身認(rèn)識(shí)或者忙等客觀原因忽略了患者的感受，缺乏與患者的溝通，或者溝通方式不到位導(dǎo)致醫(yī)院糾紛發(fā)生。醫(yī)學(xué)中人文關(guān)懷的體現(xiàn)方式有多種，其中積極友善的溝通無(wú)疑是最重要的方式。“總是去安慰”中的安慰，即是通過(guò)溝通去表達(dá)對(duì)于患者的關(guān)懷。一個(gè)注重對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的醫(yī)生必定是懂得用正確的方式與患者進(jìn)行有效溝通的人。溝通是人文關(guān)懷的最重要手段。

輿論因素

輿論對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者最多抨擊的點(diǎn)除了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之外，便是其人文關(guān)懷喪失。經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向的醫(yī)改致使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)經(jīng)受巨大考驗(yàn)，人文關(guān)懷也在醫(yī)改大潮中日漸息微。加之輿論長(zhǎng)久的歪曲導(dǎo)向，醫(yī)務(wù)工作者由白衣天使被妖魔化成為白衣豺狼。如何挽回白衣天使的形象，勢(shì)必要求醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)對(duì)患者人文關(guān)懷的關(guān)注，用自身的實(shí)際行動(dòng)踐行以患者為中心的理念，改變大眾對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的不良印象。

人文關(guān)懷對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系的作用

醫(yī)患關(guān)系的改善需要各方面多管齊下。上層包括國(guó)家法規(guī)制度的改進(jìn)，醫(yī)療制度的改進(jìn)與完善，體現(xiàn)以人為本的核心理念，將人文關(guān)懷的思想寫(xiě)進(jìn)法律法規(guī)的范疇，上行下效，方能夠從根源上解決問(wèn)題；解決醫(yī)療資源不合理分布的問(wèn)題，減少醫(yī)生工作負(fù)荷，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的就醫(yī)體驗(yàn)有非常大的作用；醫(yī)務(wù)工作者本身，需加強(qiáng)人文方面教育，將其思想理念從以疾病為中心的舊觀念扭轉(zhuǎn)到以患者為中心上面來(lái)，真正踐行“總是去安慰”的人文主義思想。

小結(jié)

醫(yī)學(xué)實(shí)踐中踐行人文關(guān)懷的理念，對(duì)于患者身心社靈的康復(fù)意義重大。目前我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷理念還未深入人心，而人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系的改善關(guān)系密切，需要從制度建設(shè)、醫(yī)療資源分配、醫(yī)務(wù)工作者本身多管齊下踐行人文關(guān)懷精神，上行下效，是解決我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系尖銳的一種可行的方式。

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作者：唐財(cái)興 康賢妹 單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院