中職課程臨床醫(yī)學(xué)的概要對策
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［摘要］臨床醫(yī)學(xué)概要是一門講授臨床基礎(chǔ)知識的核心課程，是中職藥劑專業(yè)學(xué)生由臨床課程過渡到藥劑專業(yè)學(xué)習(xí)的橋梁課程。其知識體系的學(xué)習(xí)對今后專業(yè)課程的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。但由于課時少知識量大基礎(chǔ)薄弱，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想。筆者以“南海衛(wèi)?！睘槔?，將中職藥劑專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要課程存在的問題及對策探討如下。
［關(guān)鍵詞］中職藥劑;臨床醫(yī)學(xué)概要;課程教學(xué)
1存在的問題
1.1課程設(shè)置的合理性需進(jìn)一步探討
目前，國內(nèi)中職學(xué)校開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)概要課程，但開設(shè)情況不一，學(xué)時數(shù)56學(xué)時至96學(xué)時不等。不少中職學(xué)校對本課程應(yīng)有的地位、大綱要求、課程地位等尚不明確，多隨波逐流，認(rèn)為學(xué)生能掌握多少算多少。有的將臨床醫(yī)學(xué)概要課程設(shè)置在第3學(xué)期，但這學(xué)期同時又是學(xué)習(xí)藥劑專業(yè)課程。很多時候?qū)I(yè)課上到某種藥物治療哪些疾病的時候，學(xué)生因?yàn)檫€沒學(xué)到該疾病知識，導(dǎo)致根本不知道該疾病的概況，當(dāng)然也不利于學(xué)生將臨床疾病知識和藥學(xué)專業(yè)知識有機(jī)結(jié)合。也有的學(xué)校將臨床醫(yī)學(xué)概要課程設(shè)置在第2學(xué)期，但學(xué)生第2學(xué)期還沒有學(xué)習(xí)臨床的基礎(chǔ)知識如病理學(xué)、診斷學(xué)等課程，然后直接進(jìn)去臨床疾病的學(xué)習(xí)，就會出現(xiàn)學(xué)生對臨床疾病課程中涉及的相關(guān)癥狀、體征及輔助檢查知識感到茫然。
1.2課程教材知識體系還需進(jìn)一步整合
《臨床醫(yī)學(xué)概要》（人民衛(wèi)生出版社，“十二五”規(guī)劃教材，供藥劑專業(yè)用）由三大部分組成。第一部分為“疾病概論”，相當(dāng)于《病理學(xué)》的內(nèi)容，但只摘取了部分常見的病理學(xué)知識。第二部分為“診斷學(xué)基礎(chǔ)”，也是摘取了一部分最基礎(chǔ)的知識。第三部分為“疾病知識”，包含了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、傳染病、五官科等七大學(xué)科的內(nèi)容，知識量非常大。但筆者所在學(xué)校只安排了56學(xué)時來完成如此大量的知識，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)難理解難掌握難接受的課程現(xiàn)象，更多的只是死記硬背，因?yàn)樵谥v述臨床疾病的時候會出現(xiàn)很多的專業(yè)術(shù)語，學(xué)生沒打好基礎(chǔ)直接學(xué)臨床，根本很難學(xué)好。因此其知識體系如何能更好地整合還值得進(jìn)一步商榷，否則不利于學(xué)生學(xué)習(xí)和理解，不能很好地與藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)對接。
1.3教師自身知識結(jié)構(gòu)有待完善
臨床醫(yī)學(xué)概要其實(shí)是病理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)和各大臨床學(xué)科的整合。因此，對教師的要求比較高，教師必須熟練掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，又要熟悉藥劑專業(yè)課程，才能有針對性地教學(xué)。但很多學(xué)校的臨床專業(yè)教師大多對藥劑專業(yè)的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵缺乏深刻認(rèn)識，藥學(xué)知識結(jié)構(gòu)欠完善，因而對臨床醫(yī)學(xué)概要課程的教學(xué)目標(biāo)不清晰。他們和對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的授課一樣，重視癥狀學(xué)、身體評估和輔助檢查的講解，而忽略藥劑知識的灌輸，易造成學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)概要的學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊，使得藥劑學(xué)生在接下來學(xué)習(xí)專業(yè)課程時沒有針對性，難以無縫對接。
1.4課程教學(xué)中實(shí)踐環(huán)節(jié)相對薄弱
臨床醫(yī)學(xué)概要課程的學(xué)習(xí)是為培養(yǎng)藥劑學(xué)生系統(tǒng)全面評估的臨床思維然后做出判斷。其實(shí)踐性極強(qiáng)，在課程教學(xué)中必須注重安排適當(dāng)?shù)膶?shí)訓(xùn)學(xué)時。但目前臨床醫(yī)學(xué)概要在理論的教學(xué)中課時都十分缺乏，更加不會花時間在實(shí)踐教學(xué)上，導(dǎo)致學(xué)校的教學(xué)都存在重理論輕實(shí)踐的情況。主要原因在于課程設(shè)置課時不夠和教師對此認(rèn)識不足且缺少統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)與補(bǔ)充教材可供教師借鑒。另一方面，也與學(xué)生基礎(chǔ)薄弱有關(guān)，實(shí)踐起來有相當(dāng)?shù)碾y度。
2對策
2.1合理設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)概要課程
課程設(shè)置者應(yīng)充分認(rèn)識臨床醫(yī)學(xué)概要課程的地位和作用。作為一門橋梁課程，為了很好地銜接基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，必須設(shè)置在專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，且間隔時間不宜過長，最好是安排在前后學(xué)期。筆者所在學(xué)校就是安排在第二學(xué)期，然后第三學(xué)期學(xué)習(xí)專業(yè)課程。在學(xué)生對臨床課程知識還記憶猶新時學(xué)習(xí)藥劑專業(yè)課程，可增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。在課時數(shù)的設(shè)置上也應(yīng)進(jìn)一步。探討和研究，包括理論學(xué)時和實(shí)踐學(xué)時。作為一門還未完全成熟的課程，臨床醫(yī)學(xué)概要和其他課程一樣，應(yīng)通過反復(fù)的教學(xué)實(shí)踐與評價(jià)，不斷優(yōu)化課程的設(shè)置，才能跟上藥劑專業(yè)的發(fā)展，符合藥劑人才的培養(yǎng)要求和目標(biāo)。筆者以所在學(xué)校為例，大膽創(chuàng)新性地融入醫(yī)學(xué)模塊教學(xué)模式，也就是在學(xué)習(xí)一個系統(tǒng)疾病知識的時候，把該系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識如病理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等知識整合在一起，與臨床疾病一起講述。這樣可以讓培養(yǎng)學(xué)生整體的臨床思維。
2.2重視教材知識體系的不斷完善
一門課程的發(fā)展，教材的建設(shè)是重中之重。因此，必須重視由藥學(xué)、臨床教師共同探討研制的教材知識體系。在教材內(nèi)容上應(yīng)突出藥劑特色，從藥劑專業(yè)的角度對疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀體征、評估診斷和治療預(yù)防為編寫思路，使其符合藥劑專業(yè)的需要。在臨床藥劑專業(yè)課程教學(xué)如內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，常感到學(xué)生能回憶起零散的基礎(chǔ)知識，但對患者系統(tǒng)全面評估的思想把握不足。這可能也間接反映出臨床醫(yī)學(xué)概要等基礎(chǔ)課程教學(xué)的一定缺陷。因此，筆者按照上述知識板塊對原教材進(jìn)行整合編寫，撰寫出《臨床醫(yī)學(xué)概要模塊整合學(xué)習(xí)指導(dǎo)》校本教材，更好地將課程的知識體系進(jìn)行整合。
2.3加強(qiáng)課程師資隊(duì)伍建設(shè)
臨床醫(yī)學(xué)概要是藥劑專業(yè)的基礎(chǔ)課程，也是核心課程。師資問題是關(guān)系教學(xué)質(zhì)量的重要問題。因?yàn)槟壳按蟛糠种新毸巹I(yè)學(xué)生畢業(yè)后都從事藥店工作，作為臨床醫(yī)學(xué)概要的教師應(yīng)深刻認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)概要的學(xué)習(xí)是為了讓藥劑學(xué)生掌握常見疾病的癥狀體征，然后適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者用藥。臨床醫(yī)學(xué)概要體現(xiàn)了中職藥劑專業(yè)工作的獨(dú)立性和決策性。因此，建議臨床醫(yī)學(xué)教師要多承擔(dān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，如病理學(xué)、診斷學(xué)，同時也要擔(dān)任藥劑專業(yè)課程的教學(xué)，如藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)等專業(yè)課程。這樣才能更好地把握藥劑專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握臨床醫(yī)學(xué)概要知識的深淺度和知識的重點(diǎn)難點(diǎn)，才能夠用藥劑專業(yè)的思維引導(dǎo)學(xué)生完成課程學(xué)習(xí)，利于學(xué)生為專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.4強(qiáng)化課程教學(xué)中的實(shí)踐環(huán)節(jié)
臨床醫(yī)學(xué)概要是學(xué)習(xí)如何診斷患者的一門課程。因此，實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練必不可少。教師應(yīng)重視在教學(xué)環(huán)節(jié)中安排適當(dāng)?shù)膶?shí)踐，以常見病多發(fā)病為基礎(chǔ)，編寫一些實(shí)訓(xùn)的校本教材，更好地指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)。如采用標(biāo)準(zhǔn)化患者的實(shí)踐模式，讓學(xué)生多根據(jù)模擬的病情做出初步診斷，再適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者用藥。教師要善于運(yùn)用多種教學(xué)模式如運(yùn)用基于問題的學(xué)習(xí)與以病例為引導(dǎo)的教學(xué)相結(jié)合的模式進(jìn)行教學(xué)。通過加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)生對臨床知識的掌握會更牢固和靈活?？傊?，臨床醫(yī)學(xué)概要作為一門藥劑專業(yè)的橋梁課程，應(yīng)重視合理設(shè)置課程、注重課程教材知識體系的不斷完善、加強(qiáng)課程師資隊(duì)伍建設(shè)及強(qiáng)化課程教學(xué)中的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)等。通過反復(fù)的教學(xué)實(shí)踐與評價(jià)，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)概要課程的教學(xué)質(zhì)量，使之能更好地適應(yīng)藥劑專業(yè)人才的培養(yǎng)要求和目標(biāo)。
作者:陳燕屏 單位:佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校