教育改革下臨床醫(yī)學(xué)論文

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一、臨床教學(xué)模式

1.實(shí)習(xí)準(zhǔn)備

在各實(shí)習(xí)基地，臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)是專(zhuān)業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)的專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師制負(fù)責(zé)和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院溝通，將實(shí)習(xí)生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時(shí)將學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作結(jié)合，邀請(qǐng)副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座。

2.考核制度準(zhǔn)備

學(xué)校對(duì)學(xué)生平時(shí)實(shí)習(xí)期表現(xiàn)納入總體考核成績(jī)，總體評(píng)估采用三方調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估。三方評(píng)估量表包括學(xué)生自我能力評(píng)估、實(shí)習(xí)基地醫(yī)院評(píng)估和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組考核評(píng)估，分制均為百分制。評(píng)估在學(xué)生實(shí)習(xí)基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時(shí)進(jìn)行。

二、分析研究

1.回顧分析研究方案

采用回顧性巢式分析的方式，對(duì)試點(diǎn)教育改革的教學(xué)班級(jí)和未改革的教學(xué)班級(jí)，隨機(jī)各從2010年至2013年畢業(yè)的臨床專(zhuān)業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫(kù)中各抽取100例進(jìn)行三方量表統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.不同學(xué)制三方調(diào)查表

結(jié)果不同學(xué)制的兩組臨床專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表，結(jié)果顯示雖然學(xué)生方評(píng)估兩組無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組的考核評(píng)估中，試點(diǎn)改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3.試點(diǎn)改革組經(jīng)費(fèi)調(diào)整

對(duì)于任何一項(xiàng)教學(xué)方面的改革，我們需要調(diào)整其教學(xué)經(jīng)費(fèi)，獲得實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的支持。通過(guò)和實(shí)習(xí)單位的有效溝通和交流，獲得了實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的大力支持。對(duì)實(shí)習(xí)生主要的費(fèi)用增加是在住宿費(fèi)用上（2年實(shí)習(xí)期），其他的費(fèi)用并沒(méi)有較大的改變。

三、經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題

1.試點(diǎn)教育改革經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)

經(jīng)過(guò)試點(diǎn)改革，從目前的調(diào)查結(jié)果分析，除了學(xué)生主觀性的自我評(píng)估成績(jī)無(wú)顯著性差異，實(shí)習(xí)基地評(píng)估和學(xué)校教學(xué)評(píng)估兩方面都是試點(diǎn)改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個(gè)方面：

①早期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作中，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學(xué)要高，調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中的學(xué)生方面的積極性，將知識(shí)結(jié)構(gòu)的建立過(guò)程確定在感性和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的基礎(chǔ)上；

②臨床本科生的導(dǎo)師制度，基地教學(xué)醫(yī)院的教師和實(shí)習(xí)生之間建立起密切的師生關(guān)系，對(duì)學(xué)生個(gè)人知識(shí)和專(zhuān)業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用；

③較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)期，對(duì)各種專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學(xué)具有優(yōu)勢(shì)，個(gè)人的自我學(xué)習(xí)信心的建立也很重要；

④教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式，所有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)和專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)均建立在臨床問(wèn)題基礎(chǔ)上；

⑤試點(diǎn)改革組獲得了較多的實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和大學(xué)的重視，這也是不可忽視的一個(gè)方面。

2.短學(xué)制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度

沒(méi)有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的，我國(guó)長(zhǎng)期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問(wèn)題是學(xué)制的延長(zhǎng)和大量專(zhuān)業(yè)人才的篩選淘汰，對(duì)于我國(guó)基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)仍然是國(guó)家的重點(diǎn)，提高縣域醫(yī)療力量是我國(guó)基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學(xué)生教學(xué)制度改革，提出循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式改革，針對(duì)不同層次、不同類(lèi)別的高校具有分類(lèi)指導(dǎo)意義。

3.存在問(wèn)題

通過(guò)學(xué)生談話和實(shí)習(xí)單位本科生導(dǎo)師交流，教育改革后也存在以下問(wèn)題：

①由于對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)校安排，實(shí)習(xí)本科生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實(shí)習(xí)基地醫(yī)院完成，對(duì)基地醫(yī)院的教學(xué)隊(duì)伍和準(zhǔn)備提出了更高的要求；

②很多學(xué)生在大五需進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究生考試準(zhǔn)備，課程或?qū)嵙?xí)輪轉(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實(shí)習(xí)，對(duì)很多臨床問(wèn)題依舊停留在理性知識(shí)的基礎(chǔ)上；

③對(duì)于學(xué)制教育改革的實(shí)習(xí)生，本人的學(xué)習(xí)主動(dòng)性要求更高，進(jìn)入實(shí)習(xí)基地醫(yī)院，相對(duì)學(xué)校本部的管理較難，對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)自主性要求更高；

④對(duì)于臨床實(shí)習(xí)工作，由于較長(zhǎng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，教師的信任加大后，提供給學(xué)生更多的操作機(jī)會(huì)，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高；

⑤以往學(xué)?？己朔绞胶椭贫扰c新的教學(xué)模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時(shí)、全面的學(xué)校督導(dǎo)和考核體系。

總之，采用循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式教學(xué)模式改革后，對(duì)學(xué)生本人、實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生臨床思維和動(dòng)手能力強(qiáng)，獲得了實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和用人單位的好評(píng)，后期需進(jìn)一步摸索該模式改革的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，解決實(shí)際問(wèn)題。

作者：李輝 單位：徐州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處