高等醫(yī)學(xué)院校替換外科實(shí)驗(yàn)動(dòng)物建議思考

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【摘要】外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)課程，是學(xué)生了解外科及其相關(guān)配套操作的門(mén)戶(hù)，但在國(guó)外的醫(yī)學(xué)課程中，卻很少使用動(dòng)物進(jìn)行相關(guān)的演示及培訓(xùn)工作，同樣起到了較好的教學(xué)效果。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)教育的深化改革，現(xiàn)有的外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程需要進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整，該課程的臨床指向性需要進(jìn)一步體現(xiàn)，基于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的使用缺陷以及對(duì)動(dòng)物的關(guān)愛(ài)，如何尋找實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的替代品，是我們面臨的一大問(wèn)題。目前，現(xiàn)有的模具材料和仿真技術(shù)可以完成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的替換，但是需要我們醫(yī)學(xué)院校的教師以及教育政策的制定者們轉(zhuǎn)變思路，開(kāi)拓創(chuàng)新，大膽嘗試一種既能減少動(dòng)物使用，又能提高教學(xué)教育質(zhì)量的新途徑。

【關(guān)鍵詞】教育；外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物；動(dòng)物關(guān)懷；替換；模具；教學(xué)改革

外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程是外科學(xué)科的一個(gè)分支和培養(yǎng)環(huán)節(jié)，是提高學(xué)生外科技能和外科無(wú)菌意識(shí)的一種方法和方式，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。課程開(kāi)展過(guò)程中，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校每年要提供不計(jì)其數(shù)的兔及犬等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，但是在教學(xué)過(guò)程中，由于學(xué)生的操作生疏以及動(dòng)物管理問(wèn)題等，一部分動(dòng)物資源是處于浪費(fèi)狀態(tài)。按照動(dòng)物倫理學(xué)、動(dòng)物保護(hù)法的要求和動(dòng)物保護(hù)組織的意見(jiàn)[1]，甚至是學(xué)生的抵觸[2]，國(guó)外諸多院校長(zhǎng)期以來(lái)是不使用或很少使用動(dòng)物進(jìn)行外科相關(guān)技能培訓(xùn)。根據(jù)多年的外科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)環(huán)境下，尋找實(shí)驗(yàn)動(dòng)物替代品應(yīng)該逐漸提上醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的日程。結(jié)合本人在英國(guó)學(xué)習(xí)的一些見(jiàn)聞，談一談在此方面的建議和體會(huì)。

1外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程的任務(wù)及思考

外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程也稱(chēng)之為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科，是醫(yī)學(xué)生接觸外科操作的窗口和橋梁，內(nèi)容包括了圍手術(shù)期的基本操作如無(wú)菌術(shù)等，以及外科基本操作，如切開(kāi)、縫合、打結(jié)、器官切除，消化道重建等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。而在接觸外科實(shí)際操作之前，醫(yī)學(xué)生必須對(duì)外科基本概念和基本操作有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)和掌握。因此，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)就成為醫(yī)學(xué)生臨床前期教學(xué)中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。其主要任務(wù)是在熟悉外科基本概念和技術(shù)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本手術(shù)實(shí)踐技能。一般的教學(xué)環(huán)節(jié)和使用的動(dòng)物如手術(shù)示教（狗）和實(shí)踐操作（家兔）。手術(shù)示教的人員主要是帶教教師以及助手，模擬患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、術(shù)中操作，實(shí)踐操作的主體是學(xué)生以家兔模擬患者，將手術(shù)示教內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。但是在教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：（1）目前醫(yī)學(xué)院校使用的外科實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（兔和狗）在解剖上與人有很大的差異，因此該環(huán)節(jié)對(duì)于學(xué)生熟悉人體器官解剖是沒(méi)有幫助的，僅能在上述的外科操作技能上有一些感官刺激。拿使用最多的兔來(lái)講，能實(shí)施的外科操作項(xiàng)目很少，兔的腸管很細(xì)，如使用該動(dòng)物進(jìn)行腸切除、腸吻合的訓(xùn)練，對(duì)于初學(xué)的學(xué)生來(lái)講，是不太可能完成的。此外，由于多人分配一只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，每一只動(dòng)物可能都是初學(xué)者的犧牲品，但這些動(dòng)物的犧牲，能換來(lái)醫(yī)學(xué)生在外科技能上多大程度的提高，是一個(gè)未知數(shù)，但在此過(guò)程中消耗大量的兔、狗。（2）有些院校因缺乏完善的動(dòng)物尸體管理體系，導(dǎo)致動(dòng)物尸體的隨意丟棄，造成了不好的社會(huì)影響。（3）隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前很多臨床手術(shù)均使用微創(chuàng)技術(shù)，目前的外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課，也是無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要，課程需要重新設(shè)置。拿英國(guó)來(lái)講，根據(jù)1986年動(dòng)物（科學(xué)程序）法（ASPA）規(guī)定，如醫(yī)學(xué)院校需使用動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)及研究，有非常嚴(yán)格的審批程序，更不用說(shuō)拿動(dòng)物進(jìn)行學(xué)生的外科技能培訓(xùn)了。因此國(guó)外的院校很早便不斷的在尋找實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的替代品，以此開(kāi)展醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)[3-5]。

2實(shí)驗(yàn)動(dòng)物替代品的一些建議

關(guān)于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的替代，早在1959年英國(guó)科學(xué)家WilliamRussell和RexBurch提出了3R原則：替代（replacement）、減少（reduction）和優(yōu)化（refinement）[6]。雖然該原則主要是針對(duì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物替代，但是也反映對(duì)所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用的3R原則。國(guó)外很多學(xué)者在早年均發(fā)表了對(duì)教育教學(xué)中對(duì)動(dòng)物使用的看法，其中DANC.ENGLISH呼吁醫(yī)學(xué)的教育者應(yīng)該時(shí)刻質(zhì)疑醫(yī)學(xué)教育中是否有充足的理由使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技發(fā)展，目前已有很多醫(yī)學(xué)材料可以替代外科實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。

2.1模擬人、模擬道具替代實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

如前文所述，外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程包含了一系列外科相關(guān)操作，如術(shù)前準(zhǔn)備、消毒鋪巾、外科洗手、戴手套等，該操作的完成完全可以使用一般的模擬人或道具即可[7]，且模擬人的仿真效果較實(shí)驗(yàn)動(dòng)物要好。對(duì)于外科技能方面，仿真皮膚、仿真腸管、仿真器官均可用于學(xué)生的外科技能（如切開(kāi)縫合、打結(jié)、止血、腸切除、腸吻合等）訓(xùn)練，而且可以保證每位學(xué)生具有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，更好的提高學(xué)生的外科技能及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而且也可以達(dá)到較好的教學(xué)及培訓(xùn)效果[8]。

2.2離體動(dòng)物內(nèi)臟替代實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

另外一套替代的方案是院校的管理員與動(dòng)物屠宰場(chǎng)聯(lián)系，在學(xué)生的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課上準(zhǔn)備充足的動(dòng)物內(nèi)臟（如豬、羊等）替代實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，進(jìn)行外科技能的培訓(xùn)。家畜內(nèi)臟，尤其是腸管，質(zhì)地及結(jié)構(gòu)比較接近人體內(nèi)臟的結(jié)構(gòu)，被國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)院校納入到教學(xué)大綱，進(jìn)行外科技能培訓(xùn)之用。近幾年我院在對(duì)“全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，用到了離體動(dòng)物內(nèi)臟，仿真程度高，培訓(xùn)效果較好。

2.3標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)錄像、人體手術(shù)錄像替代實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)示教

對(duì)于動(dòng)物的手術(shù)示教，國(guó)外也有很多學(xué)校提出了反對(duì)，因此這部分在國(guó)外也很少開(kāi)展?；铙w動(dòng)物的手術(shù)示教存在很多弊端，比如只有周?chē)徊糠秩四軌蚩吹綄?shí)況，很多學(xué)生還是在實(shí)驗(yàn)室的大屏幕上看實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播。鑒于此，可以將該部分替換為直接使用標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)錄像播放，甚至是直接使用人體手術(shù)錄像進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)一步拉近學(xué)生與外科的距離，并且手術(shù)錄像可以將目前的外科前沿內(nèi)容展示給學(xué)生，讓學(xué)生及時(shí)的跟上外科的發(fā)展速度。

2.4全息虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)替代實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

全息虛擬患者及外科手術(shù)技術(shù)，是目前最適合醫(yī)學(xué)生教育的一種模式，筆者一直認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)是精英教育，全息虛擬病人及外科手術(shù)系統(tǒng)，可以讓學(xué)生進(jìn)入到超級(jí)仿真的環(huán)境中，是最貼近臨床的實(shí)踐操作，而且可以反復(fù)訓(xùn)練[9-10]。該系統(tǒng)的研發(fā)和技術(shù)成熟，的確可以用來(lái)取代實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，提高外科教學(xué)的實(shí)用性，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[11]。我國(guó)在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程的教育教學(xué)方面，有學(xué)者提出一些建議，但僅限于如何提高教學(xué)質(zhì)量[12-15]。長(zhǎng)期以來(lái)，我們的醫(yī)學(xué)高等院校不斷的在進(jìn)行教育教學(xué)改革，在很大程度上提高了教師的教學(xué)水平，提高了教學(xué)質(zhì)量，但是如何讓醫(yī)學(xué)教育教學(xué)更加貼近臨床實(shí)戰(zhàn)，值得我們不斷思考。英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系中，會(huì)針對(duì)臨床實(shí)用技術(shù)進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，如左手單手打結(jié)法，腹腔鏡手術(shù)切口的縫合技術(shù)等，他們沒(méi)有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的教學(xué)，其外科實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容均是臨床中需要用到的技能，使用的是人造仿真替代品，這一方面值得我們醫(yī)學(xué)院校借鑒，也值得我們的醫(yī)學(xué)教育者及管理者思考，如何對(duì)外科實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行進(jìn)一步改革，如何取代實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，如何使教學(xué)內(nèi)容指向更加實(shí)用的外科技能。也相信人類(lèi)科技的發(fā)展和聰明智慧不僅僅能提高廣大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量，還會(huì)為動(dòng)物帶來(lái)更多的關(guān)愛(ài)。

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作者：張宏偉 李紅 于云寶 劉桂生 張永國(guó) 楊婧 趙梅鳳 苗章 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科教研室