眼科臨床實(shí)習(xí)帶教循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用效果

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【摘要】目的討論循證醫(yī)學(xué)在眼科臨床帶教中的應(yīng)用效果，研究提高眼科臨床帶教成效的新方法。方法選擇所在醫(yī)院眼科在2017年2月—2019年7月期間接收的48名實(shí)習(xí)生，采用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各24名，對(duì)照組接受常規(guī)實(shí)習(xí)帶教模式，研究組接受循證醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式，對(duì)比兩組的帶教成效。結(jié)果研究組理論與操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的帶教滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的62.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)能夠提高眼科實(shí)習(xí)帶教成效，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】教育；循證醫(yī)學(xué)；眼科；臨床；實(shí)習(xí)帶教；考核；滿意度

眼科實(shí)習(xí)帶教能夠提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)技能水平，幫助其快速過(guò)渡轉(zhuǎn)變專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的角色，但影響眼科實(shí)習(xí)帶教成效的因素較多，其中帶教人員業(yè)務(wù)能力與帶教模式問(wèn)題不能忽視。傳統(tǒng)灌輸式的帶教模式，忽視了醫(yī)學(xué)生的主體地位與問(wèn)題分析解決能力的提升[1]。循證醫(yī)學(xué)帶教模式是一種基于問(wèn)題的終身學(xué)習(xí)與自我教育的醫(yī)學(xué)教育模式。在眼科實(shí)習(xí)帶教中貫穿循證醫(yī)學(xué)思維方法與概念，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)生從傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念與態(tài)度中脫離出來(lái)，更利于臨床思維能力等綜合素養(yǎng)提升[2]。為進(jìn)一步提高眼科臨床帶教的成效，對(duì)2017年2月—2019年7月前來(lái)本院實(shí)習(xí)的學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)帶教，取得較好效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院眼科在2017年2月—2019年7月進(jìn)行實(shí)習(xí)的48名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生當(dāng)作觀察對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各24名。其中對(duì)照組年齡22～25歲，平均（22.32±1.21）歲；男性14名，女10名。研究組年齡22～26歲，平均（22.54±2.23）歲；男11名，女13名。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)實(shí)習(xí)帶教模式，采取一對(duì)一帶教方式，由1名帶教教師全程帶教，分為白班、夜班、門(mén)診、治療四種班次，每2天安排一種，帶教教師根據(jù)情況合理安排知識(shí)講授與實(shí)踐操作。研究組接受循證醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式，方法如下：（1）知識(shí)培訓(xùn)。由眼科副主任醫(yī)師撰寫(xiě)帶教教案，對(duì)全體學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和眼科臨床知識(shí)，使學(xué)生系統(tǒng)的掌握眼科臨床基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)患溝通技巧、循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)檢索資源方法、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法等方面。（2）循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。實(shí)習(xí)生以6人一組分成4個(gè)教學(xué)小組，在帶教教師指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生分工合作，兩人負(fù)責(zé)問(wèn)診與病史資料收集、體格檢查工作；兩人負(fù)責(zé)查找文獻(xiàn)資料；兩人負(fù)責(zé)咨詢專家意見(jiàn)；小組工作每天輪換。帶教教師根據(jù)眼科患者體征與檢查結(jié)果提出需解決的問(wèn)題。教學(xué)小組結(jié)合病歷資料意見(jiàn)、文獻(xiàn)資料擬定診療方案，在帶教教師指導(dǎo)下將修改后的方案用于臨床，下班后小組交流活動(dòng)心得與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組考核結(jié)果。組建考核小組對(duì)兩組進(jìn)行考核，考核項(xiàng)目分為理論測(cè)試和操作考核，其中理論考核滿分40分，操作考核滿分60分。（2）對(duì)比兩組的帶教滿意度調(diào)查問(wèn)卷。向兩組發(fā)放自擬帶教滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解兩組對(duì)帶教目標(biāo)與教學(xué)方法、溝通能力等方面的滿意評(píng)價(jià)結(jié)果。調(diào)查問(wèn)卷采取百分計(jì)，超過(guò)90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考核結(jié)果比較

研究組的理論測(cè)試成績(jī)與操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2兩組帶教滿意度對(duì)比

研究組的滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），如表2所示。

3討論

循證醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用當(dāng)前研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能，考慮患者愿望、需求與價(jià)值等要素，制定出個(gè)體化的治療措施[3-5]。循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域發(fā)展起到了積極促進(jìn)作用，但對(duì)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)證據(jù)收集評(píng)估、利用等能力提出了更高要求[6-8]。尤其是在眼科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與處理工作中的問(wèn)題，并在問(wèn)題基礎(chǔ)上，師生共同討論解決方法[9]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)科學(xué)證據(jù)的收集利用，對(duì)自身綜合素質(zhì)能力的提升有著非常重要的作用。循證醫(yī)學(xué)在眼科實(shí)習(xí)帶教中的引入，對(duì)帶教教師的業(yè)務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)等提出了更高要求，帶教教師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)備課與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)等工作的落實(shí)，還需注重自身問(wèn)題分析與解決的提升。尤其是以問(wèn)題為中心的帶教模式，帶教教師應(yīng)當(dāng)善于利用誘導(dǎo)式與啟發(fā)式的教學(xué)方法展開(kāi)查房與病例討論等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，幫助醫(yī)學(xué)生掌握更多獲取新知識(shí)技能與解決臨床問(wèn)題的方法，從而不斷提升醫(yī)學(xué)生的理論實(shí)踐綜合能力[10]。帶教教師可以組織醫(yī)學(xué)生以小組形式，圍繞病案根據(jù)循證醫(yī)學(xué)各環(huán)節(jié)，展開(kāi)有目的的系統(tǒng)訓(xùn)練。循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練方法主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是研究患者病史與體征等檢查結(jié)果，提出病因、診療、預(yù)后等需解決的問(wèn)題，帶教教師鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生質(zhì)疑，以帶動(dòng)自身創(chuàng)新思維與臨床循證思維能力的提升[11]。二是根據(jù)問(wèn)題解決需要，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)或圖書(shū)館等途徑收集相關(guān)證據(jù)[12]。三是根據(jù)流動(dòng)病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)原則，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以小組形式評(píng)價(jià)文獻(xiàn)信息的價(jià)值性與真實(shí)性，最終提出解決問(wèn)題的方案與結(jié)論[13]。四是帶教教師做出點(diǎn)評(píng)與結(jié)論，對(duì)研究對(duì)象選擇、資料設(shè)計(jì)方案、文獻(xiàn)資料真實(shí)性等內(nèi)容做出客觀評(píng)價(jià)，促使臨床資料方案更加完善與全面。帶教教師的作用，主要體現(xiàn)在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生用正確檢索方法策略全面尋找研究證據(jù)，以及如何評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料真實(shí)性、指導(dǎo)后效評(píng)價(jià)等方面[14]。在眼科實(shí)習(xí)帶教中引入循證醫(yī)學(xué)，相對(duì)于傳統(tǒng)帶教模式，更利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與循證思維的培養(yǎng)，以及信息素養(yǎng)提升，促使其養(yǎng)成自我教育的良好習(xí)慣[15]。循證醫(yī)學(xué)帶教模式堅(jiān)持以學(xué)生為主體，帶教教師從以往的主導(dǎo)者角色逐步向組織者與輔導(dǎo)者角色過(guò)渡，對(duì)醫(yī)學(xué)生的想法與行為做出引導(dǎo)激勵(lì)，促使其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使得醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法的人性化特征更加突出，為醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好條件。尤其是在實(shí)施舉證倒置服務(wù)機(jī)制的醫(yī)療形勢(shì)下，為提高醫(yī)生的臨床診治水平，對(duì)不能確診的診斷應(yīng)當(dāng)善于證據(jù)收集，養(yǎng)成良好的循證醫(yī)學(xué)觀念，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)在眼科實(shí)習(xí)帶教中的引入，提高了醫(yī)學(xué)生理論與操作考核成績(jī)，更利于現(xiàn)代醫(yī)療教育模式的轉(zhuǎn)型。醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)觀念與自主學(xué)習(xí)意識(shí)加強(qiáng)，更利于醫(yī)德、臨床思維能力、科研意識(shí)、創(chuàng)新能力、自我教育能力等綜合素養(yǎng)的提升，對(duì)此，值得深入研究。

作者：張培培 牛宗鎮(zhèn) 謝迎賓 單位：