中醫(yī)辨證治療方法在急診眩暈中的應(yīng)用

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摘要:目的探討中醫(yī)辨證治療方法在急診眩暈中的作用。方法選取收治的急診眩暈病患者130例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組65例，以常規(guī)西醫(yī)方式治療;觀察組65例，以中醫(yī)辨證方式治療。對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果在臨床總有效率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組;在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組則明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組患者惡心嘔吐、眩暈、出汗、耳鳴耳聾等癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)辨證法對(duì)急診眩暈患者實(shí)施治療可顯著改善患者病情，且安全性較高，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:辨證論治;眩暈;不良反應(yīng);急診

眩暈為臨床常見癥狀，具有較高的發(fā)生率，患者多伴有惡心嘔吐、眩暈、出汗等癥狀，對(duì)患者正常生活的影響極大［1］。以往，臨床上多采用西醫(yī)常規(guī)用藥方式進(jìn)行治療，雖有效果，但療程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，不夠理想。隨著治療的優(yōu)化，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用于該病的治療中，并取得了一定的效果，本研究為探討中醫(yī)辨證治療在急診眩暈中的作用，對(duì)收治的急診眩暈患者130例進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院就診的急診眩暈患者130例進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2017年1月—2018年1月;按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組65例，其中38例為男性，27例為女性;患者年齡最小27歲，最大82歲，平均年齡(54.2±3.3)歲;觀察組65例，其中36例為男性，29例為女性;患者年齡最小25歲，最大80歲，平均年齡(53.9±3.5)歲;比較2組基本資料無(wú)較大差異性(P＞0.05)，可開展對(duì)比。

1.2治療方法

2組患者入院后均行常規(guī)治療，包括減少體位變動(dòng)、臥床休息、避免聲光刺激等;同時(shí)給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)藥物治療，即給予患者肌肉注射異丙嗪針劑25mg，必要時(shí)配合培他司汀注射液500ml靜滴治療，同時(shí)給予患者維生素、吸氧、阿托品等綜合處理。觀察組則采用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療，根據(jù)中醫(yī)辨證分型為依據(jù)將患者分為肝陽(yáng)上亢型、肝火上炎型、痰濁上蒙型、瘀血阻竅型、氣血虧虛型、肝腎陰虧型。對(duì)于肝陽(yáng)上亢型患者，需予以天麻鉤藤飲治療，其中天麻9g，川牛膝、鉤藤各12g，夜交藤9g等;對(duì)于肝火上炎證者則給予其龍膽瀉肝湯加減治療，其中龍膽草6g，黃芩、梔子各9g，澤瀉12g等;對(duì)于痰濁上蒙證者給予其半夏白術(shù)天麻湯加減治療，其中白術(shù)9g，法半夏4g，天麻、茯苓各3g;對(duì)于氣血虧虛證者給予其歸脾丸治療，其中黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸各9g，人參3g;對(duì)于肝腎陰虧者給予左歸丸治療，其中熟地黃、菟絲子、山藥各5g，龜板膠、鹿角膠(烊化)各2g;對(duì)于瘀血阻竅患者給予其通竅活血湯治療，其中赤芍3g，川芎3g，桃仁(研泥)9g，紅棗(去核)7個(gè)，紅花9g，老蔥(切碎)3根，鮮姜(切碎)9g，麝香(絹包)0.15g。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同治療方式的治療效果;②對(duì)2組患者主要癥狀消失時(shí)間進(jìn)行比較，包括惡心嘔吐、眩暈、出汗、耳鳴耳聾等;③對(duì)治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后患者癥狀基本消失，無(wú)平行障礙，可正常生活;有效:治療后患者癥狀顯著改善，生活基本恢復(fù)正常;無(wú)效:治療后患者癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，生活仍受較大影響［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料的處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式分別為t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為95.4%，其中顯效39例，有效23例，無(wú)效3例;對(duì)照組總有效率為83.1%，其中顯效30例，有效24例，無(wú)效11例;在臨床總有效率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=5.12，P=0.024)。

2.22組患者主要癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者惡心嘔吐、眩暈、出汗、耳鳴耳聾等癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組治療期間無(wú)患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組中共5例發(fā)生不良反應(yīng)，占7.7%，其中嗜睡2例，血壓升高2例，興奮1例，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.20，P=0.023＜0.05)。

3討論

眩暈為臨床常見病，其主要是因機(jī)體空間定位障礙所引發(fā)的位置性或動(dòng)性錯(cuò)覺現(xiàn)象。該病往往會(huì)涉及多個(gè)學(xué)科，該病的發(fā)生率較高，其占內(nèi)科門診病患的5%左右，而在耳鼻咽喉科門診中則高達(dá)15%左右［3］。且該病還具有起病突然、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，多數(shù)人一生中均有此經(jīng)歷，對(duì)其正常工作、生活的影響極大。因此，臨床上必須予以充分重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理以改善患者病情。由于眩暈與頭暈的臨床表現(xiàn)較為相似，故而臨床上極易造成混淆。臨床診治時(shí)需注意，眩暈的主要癥狀為惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、聽力下降等，而頭暈患者的主要臨床表現(xiàn)則為頭重腳輕、頭昏腦脹、乏力等［4］;兩者最根本的區(qū)別在于眩暈患者可見運(yùn)動(dòng)感，而頭暈患者無(wú)運(yùn)動(dòng)感，臨床診治時(shí)需認(rèn)真進(jìn)行區(qū)別，以提高治療的準(zhǔn)確性及有效性。以往臨床上多采用常規(guī)西醫(yī)方式進(jìn)行治療，通過(guò)給予患者鎮(zhèn)靜、維生素等藥物治療，雖可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想;且眩暈情況不同，患者的臨床癥狀也會(huì)存在一定的差異性，單純給予患者常規(guī)藥物不僅難以取得理想的效果，甚至還可引發(fā)多種不良反應(yīng)。因此，臨床上仍需探究更加安全有效的治療方式。近些年來(lái)，隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)療法應(yīng)用于該病患者的治療中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈主要是由于飲食內(nèi)傷、失血?jiǎng)诰搿Ⅲw虛久病所致。因此，中醫(yī)學(xué)通常將清利濕熱、補(bǔ)腎填精作為治療該病的關(guān)鍵;同時(shí)治療需以中醫(yī)辨證原則為依據(jù)，以患者的具體癥狀為基礎(chǔ)，給予患者針對(duì)性的藥物加減治療，以更好的改善患者的病情及臨床癥狀。本研究中根據(jù)中醫(yī)辨證分型將患者分為肝陽(yáng)上亢型、肝火上炎型、痰濁上蒙型、瘀血阻竅型、氣血虧虛型、肝腎陰虧型等不同證型，并給予患者針對(duì)性的藥物治療;例如，對(duì)于肝火上炎證者給予龍膽瀉肝湯加減治療，龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火;柴胡、甘草疏肝清熱調(diào)中;木通、澤瀉、車前子清利濕熱;生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火、利濕，清中有養(yǎng)，瀉中有補(bǔ)。而對(duì)于肝陽(yáng)上亢型患者則行天麻鉤藤飲治療，方中天麻具有凝神鎮(zhèn)靜的功效，鉤藤則具有清熱去火的功效;諸藥合用可達(dá)到活血化瘀、調(diào)氣理氣、養(yǎng)血補(bǔ)腎的功效［5］;對(duì)于痰濁上蒙證者給予其半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方中二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰;配白術(shù)補(bǔ)脾除濕，天麻養(yǎng)肝熄風(fēng);甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥;諸藥合用可共奏祛風(fēng)化痰、健脾除濕的功效，對(duì)改善患者頭暈、惡心嘔吐、痰濁等癥狀有重要幫助;對(duì)于氣血虧虛證者給予其歸脾丸治療，該藥方具有益氣健脾、養(yǎng)血安神的功效，對(duì)于頭暈頭痛、心脾兩虛有重要作用;對(duì)于肝腎陰虧者給予左歸丸治療，方中熟地黃、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎;枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補(bǔ)髓，牛膝強(qiáng)腎益精，引藥人腎;龜板膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。全方共呈滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精之功效;對(duì)于瘀血阻竅患者給予其通竅活血湯治療，方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò);麝香芳香走竄，開竅散結(jié)止痛，老蔥散結(jié)通陽(yáng)，二者共呈開竅通陽(yáng)之功;黃酒辛竄，以助血行;大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀、通陽(yáng)散結(jié)開竅之品，以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。通過(guò)辨證分型方式給予患者針對(duì)性的治療則可顯著改善治療效果，促使患者眩暈癥狀改善，并有利于患者恢復(fù)正常生活。本次研究結(jié)果顯示在臨床總有效率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組則明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組患者惡心嘔吐、眩暈、出汗、耳鳴耳聾等癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)．表明采用中醫(yī)辨證方式對(duì)急診眩暈患者實(shí)施治療可顯著改善患者病情，且安全性較高，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣娟，趙樹琴，封愛婷．中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在后循環(huán)缺血性眩暈中的應(yīng)用研究［J］．西部中醫(yī)藥，2014，27(3):122-124．

［2］丁秀梅．眩暈病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用效果觀察［J］．光明中醫(yī)，2016，31(16):2409-2410．

［3］陳達(dá)祥，梁慶華．頸椎手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈的臨床研究［J］．

作者：鄭明明 單位：開封市中醫(yī)院急診科