醫(yī)學影像學示范教學質(zhì)量的實踐探索

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［摘要］目的嘗試在醫(yī)學影像學示范教學中引入翻轉(zhuǎn)課堂，彌補傳統(tǒng)示教課固有的缺陷，強化學生的能力培養(yǎng)，提高教學質(zhì)量。方法2016年9月至2017年1月選取重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)大四學生171人，分為研究組（91例）和對照組（80例）。研究組采用翻轉(zhuǎn)課堂示范教學，對照組采用傳統(tǒng)模式教學。于試驗結束后2周進行閱片考評，8周后進行該門課程的期末考試，并以問卷形式對學生進行教學效果調(diào)查。結果研究組學生測試成績及期末總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；大部分學生更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂的教學方式，尤其是微視頻。結論在醫(yī)學影像學的示范教學中引入翻轉(zhuǎn)課堂，較傳統(tǒng)教學模式，不僅可改善學生對知識重難點的掌握，也培養(yǎng)了學生利用檢索工具進行自主學習的能力。

［關鍵詞］診斷顯像；教育，醫(yī)學；教學方法；翻轉(zhuǎn)課堂；微視頻

1資料與方法

1．1教學對象

2016年9月至2017年1月選擇重慶醫(yī)科大學2013級臨床醫(yī)學（兒科方向）本科學生171名，按照學號和教學日歷安排的上課時間分為研究組（單周上課，91例）和對照組（雙周上課，80例）。

1．2方法

1．2．1教學內(nèi)容及設計

選擇白人駒、徐克主編的臨床醫(yī)學專業(yè)教材《醫(yī)學影像學》第2章中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的2個知識點作為主題進行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學實踐探索，包括腦損傷中的硬膜外血腫、硬膜下血腫，以及先天性畸形中的胼胝體發(fā)育不全。

1．2．2教學過程

1．2．2．1課前準備

根據(jù)選擇的主題———硬膜外血腫／硬膜下血腫、胼胝體發(fā)育不良這2個主題制作精簡的微視頻，時間在3min左右，包括簡單的解剖知識的介紹，病理及影像學的關聯(lián)，同時，在視頻最后提出2個與臨床相結合的問題，建議學生查閱相應資料。將微視頻上傳至網(wǎng)絡教學平臺上。

1．2．2．2課堂實施

研究組學生在大課結束后，通知其可利用碎片時間觀看視頻和查資料自學，并在網(wǎng)絡教學平臺上解答問題。在示范教學課堂上先利用PPT鞏固知識點和重點及難點，然后就學生關于微視頻中提出的問題和示教教師以互動討論的方式，針對重點及難點進行點撥式講解并解答學生提出的問題。對照組學生則在示范教學課堂上只按照本教研室傳統(tǒng)的教學方法，利用PPT進一步鞏固知識點和重點及難點，對疾病進行較系統(tǒng)的講解，強調(diào)對重點及難點和基本概念的理解，并帶學生一起閱片，認識基本影像學表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

1．2．2．3課后檢測

2周后對2組學生一起進行讀片題的測試，共包含4題，其中2題為微視頻中的腦損傷和胼胝體發(fā)育不良；2題為神經(jīng)系統(tǒng)其他內(nèi)容，要求學生書寫閱片報告。8周后進行該門課程的期末考試，記錄2組學生的總成績。

1．2．3教學效果評價

1．2．3．1理論成績的客觀評價

本教研室組織5名不同層次的教師對2組學生的讀片報告試卷進行盲法評審、打分，取5名教師的平均分數(shù)記為最終成績。期末考試試卷按本校要求統(tǒng)一閱卷、計分。

1．2．3．2學生對翻轉(zhuǎn)課堂的主觀評價

課程結束后在網(wǎng)絡教學平臺上設計無記名關于此次翻轉(zhuǎn)課堂的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括課前預習情況、理論大課及示范教學后知識點掌握情況、對翻轉(zhuǎn)課堂的了解和認識、翻轉(zhuǎn)課堂對學習效率的改善、對微視頻的興趣和感受、示范教學閱片方式等19個問題。課程結束后，共發(fā)放171份，回收問卷152份，有效問卷152份。

1．3統(tǒng)計學處理

應用SAS8．0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組學生測試理論成績比較

研究組學生測試成績及期末總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2學生對翻轉(zhuǎn)課堂教學的主觀評價

僅有37．5％（57／152）的學生對現(xiàn)階段課前預習資源較滿意，另外有38．2％（58／152）的學生感覺現(xiàn)有課前預習資源一般。理論大課上78．3％（119／152）的學生感覺上課時間太長、精力不能完全集中。97．4％（148／152）的學生認為在《醫(yī)學影像學》的大課學習中會遇到不懂或需要討論的問題，且61．8％（94／152）的學生遇到不懂的問題選擇在小課示教的時候向示教教師提出討論，僅有2．6％（4／152）的學生會自己在網(wǎng)上查資料。37．5％（57／152）的學生認為觀看微視頻完全沒有影響和耽誤復習時間。79．6％（121／152）的學生希望《醫(yī)學影像學》有更多的知識點的微視頻供其觀看。

3討論

3．12組學生成績差異原因分析

《醫(yī)學影像學》不同于其他臨床醫(yī)學課程，主要根據(jù)病變引起的物理信號和形態(tài)改變推斷疾病，教學中更強調(diào)借助大量影像學圖片指導學生學習。大課課堂教學學時有限，能展示給學生的只是幾張?zhí)貏e典型的圖片，因此，小課示范教學就承擔起了大量影像學圖片學習的重要任務。在多年的影像教學中，作者一直不斷地在摸索前進。為能將大量繁雜的示教片條理清晰、順序明確地展示給學生，作者花了大量時間和精力將寶貴的教學片按系統(tǒng)、病種、甚至典型影像表現(xiàn)進行歸類，并打印上含診斷結果的標簽，希望能初步搭建學生對影像學的感性認識和診斷思維。問題是這種“標簽”式的示教模式并不能達到預期的效果。因為示教片上的標簽已標明診斷，學生無需經(jīng)過科學推理即知道了答案，易忽視對基本征象的觀察，更缺乏對影像學診斷步驟的訓練，而這兩部分恰恰是影像學教學的最終目標，也是學生必須掌握的基本技能。教學的最終目的不僅是傳道授業(yè)解惑，更是要培養(yǎng)學生主動學習、捕捉和分析知識的能力，將所學知識用于解決各種復雜的臨床問題，所謂授之以“魚”，不如授之以“漁”。所以，在影像學教學改革中有必要引入更能體現(xiàn)上述教學目的技術手段，充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，鼓勵其自覺觀察、推斷影像學圖片中的陽性征象，培養(yǎng)其臨床影像學診斷能力。隨著教育信息技術的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂已成為全球教育界關注的教學模式［6］。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學方式，近年來因為能為學生提供更多主動參與學習的機會，受到了教師的關注。2013年以來，慕課的流行更是掀起了高校開放教學資源的熱潮，為實施翻轉(zhuǎn)課堂提供了契機。國內(nèi)一批高校教師開始利用翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式改進教學［7］。趙陽等［8］將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式用于醫(yī)學影像學診斷學的教學中，結果顯示，教改組學生對教學模式喜歡度，其學習主動權、學習積極性、學習效率、獨立思考能力、協(xié)作溝通能力及臨床問題解決能力者的比例均高于對照組。王樂等［9］研究了在醫(yī)學影像學科輪轉(zhuǎn)的52名住院醫(yī)師采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在醫(yī)學影像學臨床教學中的應用價值，結果顯示，85．0％以上的住院醫(yī)師認為，翻轉(zhuǎn)課堂模式有利于提高學生學習的自主性、有利于教學內(nèi)容的理解和吸收，更加貼近臨床，認為是一種行之有效的新型教學模式。本研究中的2組學生均為隨機劃分，進行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學實踐探索的知識點內(nèi)容也是相同的，即所處的外在環(huán)境和擁有的條件一樣。在相同的示范教學時間內(nèi)，研究組學生在傳統(tǒng)教學的基礎上引入了翻轉(zhuǎn)課堂的教學方式，對照組則沿用傳統(tǒng)的教學方式，經(jīng)一段時間的學習后對2組學生進行測試，即測試成績是采取公平、客觀的評價方式。翻轉(zhuǎn)課堂結束后2周進行的測試結果顯示，研究組學生測試成績及8周后的期末總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。因此，作者認為，翻轉(zhuǎn)課堂對《醫(yī)學影像學》的教學效果明顯，翻轉(zhuǎn)課堂影響了學生的學習方式，對知識的捕獲、歸納和總結能力提升，對長遠的學習能力具有明顯幫助，也就是所說的“授人以漁”。那么為什么會有這樣的差異呢？不同的教學模式肯定會導致不同的教學質(zhì)量，翻轉(zhuǎn)課堂教學針對性強，教學目標明確，在醫(yī)學影像學的示范教學中翻轉(zhuǎn)課堂作為新的教學方式，能在較短時間內(nèi)讓學生掌握知識的重點及難點，培養(yǎng)檢索、知識捕獲和歸納的綜合能力，同時，充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，鼓勵其自覺觀察、推斷影像學圖片中的陽性征象，培養(yǎng)其臨床影像學診斷能力，對遠期的學習提升更明顯。因此，相對于以往傳統(tǒng)的教師教學和學生學習模式，翻轉(zhuǎn)課堂使學生自學能力和學習興趣得到提高，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學生分析和解決問題能力，同時，在查閱文獻的過程中擴展了知識的深度和廣度，使學生在影像學和臨床知識的延伸及學科交叉內(nèi)容方面均有了一定程度的認識。在《醫(yī)學影像學》示范教學中引入翻轉(zhuǎn)課堂的教學方式能促進教與學的目標在課堂上有效的統(tǒng)一，加深學生對知識的掌握，提升教學效果，是一種科學、有效的教學模式［1］。

3．2針對學生主觀評價的具體分析

通過本研究在網(wǎng)絡教學平臺的不記名問卷調(diào)查表明，學生對現(xiàn)階段的課前預習資源的滿意度較低，希望能通過其他途徑尋求更多的資源，翻轉(zhuǎn)課堂提前提出問題，能為學生指明方向，提升學生檢索資料、學習文獻的能力。絕大多數(shù)學生表示上理論大課時精力做不到完全集中，因此，翻轉(zhuǎn)課堂的引入，可將學生的碎片時間利用起來，短小、精悍地針對知識點的微視頻可反復觀看，不至于因為精力不集中而錯過課堂的學習時間。幾乎所有的學生均認為，在《醫(yī)學影像學》的大課學習中會遇到不懂或需要討論的問題，且大部分學生遇到不懂的問題會選擇在小課示教的時候向示教教師提出討論，而不是自行查閱資料。在示范教學課堂中知識點講解結束后，大部分學生愿意先分小組討論閱片，然后教師再帶領所有學生一起閱片?？梢姺D(zhuǎn)課堂中師生互動討論部分的重要性，翻轉(zhuǎn)課堂在教學活動中提供了更大的空間，促使學生將疑惑提出來，與教師進行互動和探討，這樣的過程更能加深學生對知識的理解和病例的認識。在以往的醫(yī)學教學中，蔚曉暉［10］結合醫(yī)學生物化學實驗課程特點，將微課視頻引入翻轉(zhuǎn)課堂教學中，通過課前教學資源構建和學生自主學習、課堂知識內(nèi)化及課后鞏固總結3個階段的具體實施，與傳統(tǒng)模式的教學效果進行比較，結果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂對教學效果提升較明顯。免疫學理論抽象、難懂，知識前后交叉，學生對知識的理解、記憶困難，不易系統(tǒng)全面的掌握，所以，被認為是最難學的課程之一，而單穎等［11］將翻轉(zhuǎn)課堂引入免疫學的教學中，改變了常使學生出現(xiàn)厭學情緒甚至想放棄學習的傳統(tǒng)教學模式，成功讓學生變被動學習為主動學習，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了教學效果。傅世祥等［12］考慮到醫(yī)學影像學技術實踐課因其內(nèi)容廣泛、課時安排相對較少，而翻轉(zhuǎn)課堂以學生為主體，優(yōu)化了教學結構，因此，其以“胸部X射線攝影技術練習”為例對翻轉(zhuǎn)課堂進行了實踐，結果顯示，其不僅能提升教學效果，還可增強學生多方面的能力和對課程的學習興趣。本研究結果顯示，79．6％的學生希望在《醫(yī)學影像學》課程中有更多的知識點微視頻供其觀看，對微視頻的興趣很高。因此，在后期的教學改進中將努力在各系統(tǒng)的影像學教學中加入微視頻，將翻轉(zhuǎn)課堂繼續(xù)進行下去。

作者：張云 欽斌 張黎 徐曄 單位：重慶醫(yī)科大學兒科學院放射教研室 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院放射科