健康教育對(duì)艾滋病患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

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摘要：目的探討以問題為基礎(chǔ)的健康教育對(duì)艾滋病患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法選擇2014年2月至2016年2月我院接收并診治的艾滋病患者70例為研究對(duì)象，所有患者均接受外科手術(shù)進(jìn)行治療。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為參照組和觀察組，每組35例。參照組患者采用常規(guī)健康教育護(hù)理，觀察組患者采用以問題為基礎(chǔ)的健康教育護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前、后的ESCA評(píng)分、Frankl依從量表評(píng)分及SF-36評(píng)分。結(jié)果護(hù)理后，兩組患者的ESCA評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者Frankl依從量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)SF-36評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予艾滋病術(shù)后患者以問題為基礎(chǔ)的健康教育，能夠明顯提高患者的自我護(hù)理能力、治療依從性和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)的健康教育；艾滋??；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量；常規(guī)健康教育

艾滋病是感染艾滋病病毒（HIV）引起的一種危害性極大的傳染病[1]。該病具有傳染性、慢性進(jìn)展性等特點(diǎn)，發(fā)病以青壯年較多，80%患者發(fā)病年齡在18～45歲[2]。針對(duì)艾滋病患者，臨床多采取抗病毒等方法進(jìn)行綜合治療，可有效控制病情進(jìn)展。臨床研究表明，良好的健康教育措施，可提高患者對(duì)于艾滋病的認(rèn)知水平，促進(jìn)其配合臨床治療，改善生活質(zhì)量[3]。以問題為基礎(chǔ)的健康教育是以問題為基礎(chǔ)和直面問題為中心的一種健康教育模式，可以幫助護(hù)理人員更好地開展臨床健康教育工作。本研究抽取我院艾滋病患者70例為研究對(duì)象，分析常規(guī)健康教育和以問題為基礎(chǔ)的健康教育兩種健康教育模式對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2016年2月我院接收并診治的艾滋病患者70例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為參照組和觀察組，每組35例。參照組患者中，男20例，女15例；年齡27~64歲，平均年齡（40.24±10.35）歲；病程6~14年，平均病程（10.04±3.28）年。觀察組患者中，男18例，女17例；年齡25~66歲，平均年齡（40.31±10.21）歲；病程5~16年，平均病程（10.11±3.17）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均對(duì)本次研究知情并簽字確認(rèn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制定了《艾滋病診療指南（2011版）》中關(guān)于艾滋病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②伴隨持續(xù)發(fā)熱、虛弱、盜汗，全身淋巴結(jié)腫大等癥狀和體征者；③經(jīng)血常規(guī)檢查、生化檢查、病毒及特異性抗原和抗體檢測(cè)、各種致病性感染的病原體檢查、HIV抗體檢測(cè)、耐藥檢測(cè)、X線檢查等臨床相關(guān)檢查方法明確病情者；④HIV陽性；⑤擇期進(jìn)行外科手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病患者；②認(rèn)知功能障礙，配合度差者。

1.3方法

參照組患者采用常規(guī)健康教育護(hù)理。觀察組患者采用以問題為基礎(chǔ)的健康教育護(hù)理，具體如下。①成立以問題為基礎(chǔ)的健康教育小組。選拔擁有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年以上的優(yōu)秀護(hù)理人員成立以問題為基礎(chǔ)的健康教育小組，連續(xù)調(diào)查、定期隨訪艾滋病患者，根據(jù)患者的具體病情、一般資料，制定以問題為基礎(chǔ)的健康教育措施，并定期評(píng)價(jià)臨床效果。②提出健康教育問題。小組成員向患者講解以問題為基礎(chǔ)的健康教育對(duì)于病情控制的積極作用，取得患者的配合。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，收集患者對(duì)艾滋病存在的認(rèn)知問題，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)患者的認(rèn)知誤區(qū)、盲區(qū)知識(shí)點(diǎn)，并且對(duì)問題進(jìn)行歸納、總結(jié)和分類。③對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行確定。小組成員根據(jù)患者的問題，采用通俗易懂的語言建立以問題為基礎(chǔ)的問題庫(kù)，主要涉及艾滋病臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、病因、檢查診斷方法、治療措施、并發(fā)癥、傳播途徑及自我護(hù)理措施等。將以問題為基礎(chǔ)的問題庫(kù)知識(shí)點(diǎn)打印出來，免費(fèi)發(fā)放給患者。④設(shè)立以問題為基礎(chǔ)的教育模式課堂。小組教學(xué)老師設(shè)立以問題為基礎(chǔ)的教育模式課堂，組織患者集中開展關(guān)于艾滋病以問題為基礎(chǔ)的問題庫(kù)的健康教育講解工作，并對(duì)艾滋病臨床診療和護(hù)理常見的疑難問題進(jìn)行解答，指導(dǎo)患者基本的護(hù)理技巧，促進(jìn)患者掌握艾滋病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。⑤開展健康教育咨詢工作、執(zhí)行預(yù)防、關(guān)懷同步的防控措施。與本市三甲醫(yī)院聯(lián)合定期開展健康教育咨詢、問診工作，針對(duì)患者的具體病情，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作，定期邀請(qǐng)知名專家免費(fèi)為艾滋病患者進(jìn)行診療，提供免費(fèi)的咨詢服務(wù)，宣傳國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)患者表示人性化的關(guān)心，不歧視患者，告知艾滋病患者平時(shí)如何疏導(dǎo)不良情緒，幫助其樹立積極樂觀的生活態(tài)度，指導(dǎo)艾滋病患者用藥治療方法，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥對(duì)于病情控制的積極意義，提高患者對(duì)于自身身體健康的重視，提高配合治療依從性。另外，給予患者生活方式、飲食選擇、睡眠管理、有效運(yùn)動(dòng)等方面的建議和指導(dǎo)，給予行為干預(yù)，使艾滋病患者學(xué)會(huì)自身管理，全面提升患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力測(cè)量表（exerciseofself-carea-gency,ESCA）評(píng)分。ESCA量表包括自我概念（8個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）共4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，43個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，其中4分為非常像我；3分為有一些像我；2分為不確定；1分為有一些不像我；0分為非常不像我?？偡?72分，評(píng)分越高，代表患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）比較兩組患者護(hù)理前、后遵醫(yī)Frankl依從量表評(píng)分。Frankl依從量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示拒絕、痛苦；2分表示不合作、不情愿；3分表示使用、冷淡；4分表示主動(dòng)合作享受。評(píng)分越高，代表患者的依從性越好。（3）比較兩組患者護(hù)理前、后的的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36）評(píng)分。SF-36量表由用美國(guó)波士頓健康研究所研制，共包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)項(xiàng)目，共36個(gè)問題，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0~100分，評(píng)分越高，代表患者的生活質(zhì)量水平越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，ESCA評(píng)分、Frankl依從量表評(píng)分、SF-36評(píng)分相關(guān)計(jì)量資料以x軃±s形式表示，兩組間比較采用Student'st-test分析（t值檢驗(yàn)），多組間比較采用單因素方差（one-wayANOVAfollowedbyDunnett'stest）分析；計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后ESCA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的ESCA評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前、后Frankl依從量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者Frankl依從量表評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者Frankl依從量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理前、后SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)SF-36評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，艾滋病在臨床上發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，越來越引起臨床重視?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究表明，艾滋病可通過性接觸、血液及母嬰等途徑傳播[5]，發(fā)病機(jī)制與感染HIV密切相關(guān)[6]。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，能夠大量破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，造成人體細(xì)胞免疫功能下降，增加感染各種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）的幾率[7]。艾滋病患者多伴隨持續(xù)發(fā)熱、虛弱、盜汗，全身淋巴結(jié)腫大等癥狀和體征[8]，若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，將引發(fā)呼吸道癥狀、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚和黏膜損害、腫瘤等并發(fā)癥[9]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。艾滋病患者在確診為HIV陽性后，由于缺乏對(duì)艾滋病的正確認(rèn)知，焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒較重，對(duì)待疾病呈現(xiàn)消極態(tài)度，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，非常不利于疾病的治療。常規(guī)的健康教育模式重視患者病情，患者接受度不高，健康教育效果不能令臨床滿意。近年來，隨著健康教育護(hù)理理論模式研究的不斷深入，以問題為基礎(chǔ)的健康教育作為一種新型的健康教育護(hù)理模式在臨床上得到一定的應(yīng)用，將問題式的健康教育方法應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，可為健康教育護(hù)理工作提供指導(dǎo)[10]，有助于患者知曉艾滋病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。本研究中，ESCA量表是評(píng)價(jià)自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識(shí)掌握情況后的有效指標(biāo)。Frankl依從量表是評(píng)價(jià)遵醫(yī)依從性的有效指標(biāo)。SF-36是評(píng)價(jià)患者健康狀況的量表。本研究結(jié)果顯示，采用以問題為基礎(chǔ)的健康教育護(hù)理的患者，ESCA量表評(píng)分、Frankl依從量表評(píng)分及SF-36量表評(píng)分均明顯高于常規(guī)健康教育護(hù)理（P＜0.05），證明以問題為基礎(chǔ)的健康教育可以更為明顯地提高患者的認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力、遵醫(yī)依從性、生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)椋孩僖詥栴}為基礎(chǔ)的健康教育護(hù)理以患者為中心，通過調(diào)查問卷的形式，讓患者提出關(guān)于艾滋病的問題，重視患者的實(shí)際情況及個(gè)人接受能力，提高了患者的積極性；②通過建立以問題為基礎(chǔ)的問題庫(kù)，將艾滋病的健康教育工作集中在患者的實(shí)際問題上，可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性；③通過設(shè)立以問題為基礎(chǔ)的教育模式課堂，對(duì)問題進(jìn)行集中講解，提高了患者的學(xué)習(xí)效率，并耐心回答患者的提問，能促使患者積極學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，提高患者疾病管理能力；④通過開展健康教育咨詢工作、執(zhí)行預(yù)防、關(guān)懷同步的防控措施，給予患者人性化的關(guān)懷，重視患者的心理護(hù)理需求，可全面幫助患者改善負(fù)性情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合治療，提升患者的安全感和配合度，改善生活質(zhì)量。綜上所述，給予艾滋病術(shù)后患者以問題為基礎(chǔ)的健康教育，能夠明顯提高患者的自我護(hù)理能力、治療依從性和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者：申瑩 單位：西安市第八醫(yī)院