健康信息素養(yǎng)的研究
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摘要：健康信息素養(yǎng)是人們對健康信息獲取、理解和處理的綜合能力，本文綜述了國內(nèi)外健康信息素養(yǎng)水平及其影響因素的研究進(jìn)展，結(jié)合我國發(fā)展現(xiàn)狀，深入探究影響我國健康信息素養(yǎng)水平的重要因素，分析存在的問題以期提高我國居民的健康信息素養(yǎng)水平，為促進(jìn)居民健康提供重要參考。
關(guān)鍵詞：健康信息素養(yǎng)；影響因素；健康信息評價能力
1健康信息素養(yǎng)的基本概念及評價工具
1.1定義
健康信息素養(yǎng)作為信息素養(yǎng)的一個分支，是健康素養(yǎng)與信息素養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，由美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會于2003年首次提出[4]，其概念提出的同時也對健康信息素養(yǎng)促進(jìn)工作提出了針對性的建議與措施[5]。美國國家健康教育標(biāo)準(zhǔn)指出，“知識”和“技能”都是健康素養(yǎng)基本的內(nèi)涵[6]；健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵包括5個方面：①具有準(zhǔn)確認(rèn)識健康信息或服務(wù)需求的意識；②利用知識儲備了解獲取渠道、獲得有效的健康信息策略并檢索出相關(guān)健康信息；③運(yùn)用現(xiàn)有知識分析、理解信息；④自我評價并甄別出高效可靠的健康信息；⑤做出合理的健康行為決策。簡言之，健康信息素養(yǎng)包括健康信息需求分析能力、獲取能力、理解能力、甄別能力以及應(yīng)用與決策能力等5個維度。同時具備這些能力有利于加強(qiáng)疾病預(yù)防和管理能力，形成全方面的健康理念。
1.2國內(nèi)外HIL的評價工具
健康信息素養(yǎng)量表用于評估居民健康信息素養(yǎng)水平，臨床上正確使用有利于減少醫(yī)患糾紛和幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供完善的健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。
1.2.1國外相關(guān)量表
在國外起到奠基作用并被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”的健康信息素養(yǎng)量表被高頻率引用，具有較高的可信度。主要是成人功能性健康素養(yǎng)測評工具（testofhealthliteracyinadults，TOFHLA）[7]和成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評估工具（rapidestimateofadultlit－eracyinmedicine，REALM）[8]。TOFHLA是第一個評估功能性健康信息素養(yǎng)量表，由Baker等在1995年開發(fā)，用于測試成人在醫(yī)療環(huán)境下的閱讀能力和計算能力。研究人員于2004年修訂并開發(fā)了西班牙語版本（S-TOFHLA）[9，10]。REALM是第一個健康信息素養(yǎng)篩查工具。由Davis在1993年開發(fā)，主要用于臨床患者，通過測驗試讀來評估成人閱讀能力，側(cè)重于語言的測評。此后，為更適用于繁忙的門診篩查，研究者開發(fā)了縮短版REALM，如青少年快速預(yù)測成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)測評工具（REALM-Teen）[11]和快速預(yù)測成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)測評工具[12]（REALM-SF），其Corn－bath'sα系數(shù)為0.959，信效度高。
1.2.2國內(nèi)相關(guān)量表
由于國內(nèi)外衛(wèi)生水平的差異，在一定程度上，國外量表不適宜用于國內(nèi)居民健康信息素養(yǎng)調(diào)查。國內(nèi)研究者開發(fā)了符合中國國情的科學(xué)性的特定量表：健康信息素養(yǎng)自評量表[13]和居民健康信息素養(yǎng)問卷[14]。王輔之[13]等編制健康信息素養(yǎng)自評量表，分為五個維度：意識、獲得、評價、應(yīng)用和道德，有正向和反向條目共29個，使用Likter5級評分法，總分越高，則健康信息素養(yǎng)水平越高。因其具有較好的結(jié)構(gòu)效度和信效度、快速便捷的特點，值得在我國推廣使用。居民健康信息素養(yǎng)問卷由王剛等在2014年依據(jù)2008年編寫的《全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》改編，共有10個條目，總分13分；若得分≥10分者，評價其具備健康信息素養(yǎng)。問卷條目雖在《全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》的基礎(chǔ)上有所減少，但更緊緊圍繞健康信息素養(yǎng)的概念，能夠全面測評居民健康信息素養(yǎng)水平，運(yùn)用廣泛。
2居民健康信息素養(yǎng)水平的研究現(xiàn)狀
2.1國外水平研究
國外對HIL的研究起步早，發(fā)展快，干預(yù)全面，并于2006年開發(fā)了健康信息素養(yǎng)培訓(xùn)課程以及基于網(wǎng)絡(luò)的HIL自我指導(dǎo)工具，啟動公共健康信息素養(yǎng)教育計劃[15，16]。在2008年建立了一系列有關(guān)課程來幫助公民認(rèn)識健康信息需求，保障獲取、評估健康信息的途徑，促進(jìn)理解進(jìn)而采取正確的醫(yī)療決策，提高居民健康信息素養(yǎng)水平。國內(nèi)外研究學(xué)者就健康信息素養(yǎng)進(jìn)行探究，關(guān)于健康信息素養(yǎng)的影響因素研究取得顯著進(jìn)展，指出受教育水平高低在居民健康信息素養(yǎng)高低有很大的影響[17-19]。隨著研究成果的進(jìn)展，國外許多學(xué)者在早些時期便加大了對居民的干預(yù)措施，很大程度上提高居民健康素養(yǎng)水平。同時國外在社會上對健康信息服務(wù)完善，使居民健康信息素養(yǎng)水平能夠得到提高[3]，如建立公共圖書館，能幫助居民獲得到健康信息，一定程度上有所作用。所以在歐美國家，居民健康信息素養(yǎng)水平普遍較高。
2.2國內(nèi)水平研究
相較于國外對居民健康信息素養(yǎng)水平的研究，國內(nèi)研究開展較遲，對健康信息素養(yǎng)測評的研究缺乏特異性，衛(wèi)生部最早于2008年了世界上第一份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件———《中國公民健康素養(yǎng)———基本知識與技能（試行）》。后在2009年12月公布的“首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果”顯示我國居民HIL水平僅為6.48%，該結(jié)果表明我國處于較低的水平[20]。2017年中國居民健康信息素養(yǎng)水平普查報告顯示為22.95%[21]。分別對不同地區(qū)居民健康信息素養(yǎng)水平的調(diào)查和研究，如2015年覃世龍等學(xué)者針對湖北省居民進(jìn)行了健康信息素養(yǎng)水平現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了量表問卷調(diào)查，從而提出了提高居民健康信息素養(yǎng)水平的解決措施[22]；2018年茍莉莉等對2016年南京市女性居民健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，同樣發(fā)現(xiàn)南京居民健康信息素養(yǎng)為19.45%[23]。雖仍處于較低的水平，但較過去呈上升態(tài)勢，這與學(xué)者研究HIL的影響因素，對居民采取健康信息素養(yǎng)干預(yù)措施有很大關(guān)系。此前，國內(nèi)更為關(guān)注健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)主要體現(xiàn)在居民對自身健康狀況的了解，而忽視對健康信息獲取、理解、應(yīng)用等能力對健康的影響，直至有學(xué)者提出了健康信息素養(yǎng)應(yīng)成為中國公民健康素養(yǎng)促進(jìn)的關(guān)鍵點的觀點[24]。自此，國內(nèi)學(xué)者關(guān)于探究居民健康信息素養(yǎng)的成果逐漸增多。
3健康信息素養(yǎng)影響因素分析
3.1文化程度
國內(nèi)相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果表明，影響健康信息素養(yǎng)的主要因素是文化程度[25，26]。居民的文化程度越高，健康信息素養(yǎng)水平越高[27]。相對而言，本科、研究生及以上學(xué)歷的人群健康信息素養(yǎng)水平最高，小學(xué)及以下學(xué)歷的人群健康信息素養(yǎng)水平最低。文化程度的差異可以影響個人獲取健康知識和技能的意愿以及獲取健康知識后的處理能力。現(xiàn)代通訊技術(shù)研究指出，大眾對信息的接受程度，取決于健康信息本身的通訊水平，同時受個體接受度、判斷信息能力的限制，而獲取和利用健康信息的綜合能力與文化程度有直接的關(guān)系。在大數(shù)據(jù)的時代，文化程度較高者知識結(jié)構(gòu)相對更加完善，健康信念也越強(qiáng)，會主動從互聯(lián)網(wǎng)中獲取大量信息，其獲取健康知識的能力較高，對于健康信息的閱讀理解能力突出，即健康信息的需求分析和理解能力強(qiáng)。他們利用新媒體獲取健康科學(xué)信息的能力顯著提高，知識的儲備和自我防范意識加強(qiáng)了健康信息的甄別能力，可以應(yīng)用來源可靠的健康信息進(jìn)行獨(dú)立決策，提高行為健康素養(yǎng)能力[28]。
3.2年齡
人群的年齡差異影響著健康信息素養(yǎng)水平。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[18，29]，隨著人們年齡的不斷增長，人群的健康信息素養(yǎng)水平呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。中青年人群對新事物或者知識有良好的接受能力，通過網(wǎng)絡(luò)、廣播等媒介獲取更多的有價值信息，伴隨著生活閱歷和生活經(jīng)驗更加豐富，他們對防病保健意識相對提高。同時，機(jī)體逐漸退化，中年人要面對更多疾病的困惑，記憶力隨之減退，對健康信息的閱讀、理解和應(yīng)用能力也降低，健康信息資源獲取渠道變窄、媒體使用能力較低，直接影響了老年人獲取健康信息的能力。近十年來，國內(nèi)外的一系列研究已經(jīng)證明[30,31]，老年人獲取在線健康信息，可以普及健康常識，提高老年人的健康認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保健意識，提高患者治療依從性，幫助做出合適的健康決策，對各方面均發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。
3.3職業(yè)
不同職業(yè)的人群HIL水平差異明顯。普遍認(rèn)為農(nóng)民的HIL水平最低，事業(yè)單位或者醫(yī)務(wù)人員的HIL水平最高[32]。由于職業(yè)的特殊性，不同人群本身就會存在受教育水平和收入的巨大差異。同時，事業(yè)單位人員等所處的工作環(huán)境、社會地位和農(nóng)民截然不同，生活環(huán)境的改善，社會支持的提高也必然促使人們追求更高的生活品質(zhì)，接受更優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。農(nóng)民的健康信念受到生活環(huán)境和社會支持的制約影響而缺乏對自身健康狀況的重視，他們獲取健康信息的渠道缺乏，不會主動從各種途徑中獲取醫(yī)療健康知識，也常會出現(xiàn)“看病難，看病貴”現(xiàn)象，導(dǎo)致就醫(yī)依從性低、接受不到健康宣教、疾病指導(dǎo)。
3.4其他人口學(xué)因素
其他研究結(jié)果還表明[33]，性別、地區(qū)等也成為影響人群HIL水平的因素。2012年健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，西部地區(qū)居民相對于東部地區(qū)居民HIL水平落后，女性HIL水平普遍高于男性[34]。分析健康信息獲取障礙的原因：我國西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展相對滯后，交通設(shè)施不完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均以及健康信息資源較東部和中部地區(qū)缺乏；男性健康理念缺乏，綜合考慮女性的生理差異，在家庭中承擔(dān)的角色、生活習(xí)慣，工作壓力等因素，女性更加重視健康問題，更愿意主動通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取健康相關(guān)信息。
3.5潛在相關(guān)性
田青[35]等研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，慢性疾病患者的研究[36]也證實了這一觀點。自我效能高的人往往接受健康知識的主動性越高，健康素養(yǎng)也就越高。另有研究證明，健康素養(yǎng)與社會支持之間有一定關(guān)系[37]。社會支持能夠提高獲取、理解、應(yīng)用健康信息和資源的能力，可以加強(qiáng)人們獲得健康信息和服務(wù)的主觀意愿，積極的社會支持網(wǎng)絡(luò)對建立良好的健康信念和行為有促進(jìn)作用。HIL作為健康素養(yǎng)的關(guān)鍵部分，自我效能、社會支持與健康信息素養(yǎng)存在著潛在關(guān)聯(lián)，其間接影響著人們HIL的5個維度，但尚未有研究證實他們的直接相關(guān)性。
4總結(jié)
提高國民的HIL水平應(yīng)立足整體，從國家層面構(gòu)建與實施戰(zhàn)略，借鑒西方國家的經(jīng)驗，依托圖書館、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各高校以及企業(yè)等平臺合作加大健康信息的教育，不斷拓寬傳播渠道，借助專業(yè)的團(tuán)隊建立科學(xué)的多元化的健康信息傳播媒介，提供真實可靠、與時俱進(jìn)的健康衛(wèi)生信息。與此開發(fā)科學(xué)性的符合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的HIL評價工具，為健康促進(jìn)教育提供有效參考。醫(yī)務(wù)人員作為健康的主要傳播和維護(hù)者，在醫(yī)療信息普及過程中應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任，鼓勵患者和服務(wù)對象主動接受健康信息，建立健康信息素養(yǎng)的意識，強(qiáng)調(diào)健康信息的重要性以及疾病關(guān)鍵在于預(yù)防的理念。健康信息素養(yǎng)信念的建立應(yīng)在早期進(jìn)行，針對不同文化水平的服務(wù)對象，健康信息內(nèi)容深度應(yīng)具有特異性。同時對于高血壓、糖尿病等慢性病的健康信息宣傳要具有?？铺攸c。
5著眼我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
我國全面二胎政策、老齡化進(jìn)程加速導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)性問題日益突出，老年慢性病成為主要的健康問題。城鎮(zhèn)化率提高，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生資源供需矛盾激化等問題要求衛(wèi)生與健康領(lǐng)域應(yīng)完善健康服務(wù)體系，創(chuàng)新以預(yù)防為主、普及健康、控制疾病的管理模式。健康信息素養(yǎng)是當(dāng)今評價健康水平的關(guān)鍵性指標(biāo)。我國有關(guān)衛(wèi)生部門也應(yīng)高度重視國民HIL水平的提高，通過多種途徑，針對性地對國民進(jìn)行健康信息普及，號召人們主動學(xué)習(xí)健康知識，加強(qiáng)群眾健康管理意識，提升國民集體的健康水平，做好自身疾病預(yù)防從而降低疾病的發(fā)生率。
作者：熊娟娟 史明惠 薛智超 冒鑫娥 劉永兵 單位：揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院
