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醫(yī)保基金會計核算還存在很多問題，比如制度不完善等，嚴重影響了基金管理的效率，文章將簡要分析醫(yī)保基金會計核算的實際情況以及其中存在的問題，繼而明確醫(yī)保基金會計核算對基金管理的影響。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金；會計核算；基金管理
我國主要是依據(jù)社?；鹬贫葘︶t(yī)保基金進行會計核算，社保基金制度要求采用收付實現(xiàn)制。但是隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)?；饡嫼怂闵婕暗膬?nèi)容越來越多，這種核算體系已經(jīng)無法滿足醫(yī)保基金會計核算的需求了，相關(guān)人士提出應(yīng)用權(quán)責發(fā)生制可以解決核算問題，因此應(yīng)該進行深入研究，優(yōu)化核算基礎(chǔ)，提高基金管理質(zhì)量。
一、相關(guān)概念
（一）醫(yī)?；疳t(yī)療保險基金簡稱為醫(yī)保基金，是社會保障五大險種的主要構(gòu)成部分之一，是國家為保障職工的基本醫(yī)療向企業(yè)和個人籌集的基金，主要用于職工的基本醫(yī)保。醫(yī)?；鹬饕▊€人賬戶以及社會統(tǒng)籌基金這兩個部分，個人以及單位需要按照相應(yīng)的比例繳納保險費用。醫(yī)保基金需要保證收支平衡，其費用來源主要包括用人單位繳納的費用、個人繳納的費用、醫(yī)保費用的利息和滯納金以及其他資金。開展醫(yī)保基金財務(wù)管理需要完成籌集及使用基金；完善制度，加強考核，真實反映醫(yī)?；鸬氖罩闆r等任務(wù)，也需要嚴格遵守法律法規(guī)，保障醫(yī)?；鸬陌踩?。醫(yī)?；鸬墓芾碇苯佑绊懼鴤€人的利益，因此應(yīng)該按照基金管理的原則開展基金管理工作。
（二）收付實現(xiàn)制又被稱之為現(xiàn)收現(xiàn)付制，主要是根據(jù)實際收付處理經(jīng)濟業(yè)務(wù)，明確收入的核算方式，具有一定的優(yōu)越性。用收付實現(xiàn)制明確企業(yè)的收支具有較強的客觀性；利用收付實現(xiàn)制可以反映出企業(yè)所擁有的的現(xiàn)金。
（三）權(quán)責發(fā)生制又被稱為應(yīng)收應(yīng)付制，主要是根據(jù)會計期間已經(jīng)出現(xiàn)的收入和費用以及應(yīng)當負擔的費用進行核算。權(quán)責發(fā)生制和收付實現(xiàn)制具有較大的區(qū)別，比如二者在處理費用以及收入時堅持的原則不同，獲得的結(jié)果也不同。
二、利用收付實現(xiàn)制進行醫(yī)?；饡嫼怂愦嬖诘膯栴}
（一）不滿足醫(yī)?；饡嫼怂阈畔⒒男枨箅S著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，會計電算化的水平越來越高，醫(yī)保基金會計核算的信息化程度也不斷提高。在這種大環(huán)境下，如果僅利用人工進行醫(yī)?；饡嫼怂愕脑捑蜁е聲嫼怂阈实拖?，因此必須開展信息化管理。同時，各級醫(yī)保機構(gòu)的會計工作人員為了保障數(shù)據(jù)的真實性和科學性需要提供大量的醫(yī)?；鹗罩в涗?、醫(yī)保基金收支數(shù)據(jù)，以彌補收付實現(xiàn)制的不足。但是這不僅會消耗大量的人力、物力、財力，還會影響到計量的科學性，導致總結(jié)報告無法準確反映醫(yī)保基金的發(fā)展情況，就會影響到基金管理的質(zhì)量。
（二）無法準確反映醫(yī)?；鸬氖罩闆r1.無法準確反映收入情況在收付實現(xiàn)制下，無法全完準確地反映出醫(yī)?；鸬氖杖肭闆r，這就無法為管理人員的決策制定提供財務(wù)數(shù)據(jù)的支持。以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進行醫(yī)?；饡嫼怂阒荒芊从吵鲠t(yī)保基金已經(jīng)記賬的收入，不能完整地反映出某一時期的收入狀況。比如說，一些參保方可能無法在規(guī)定時間內(nèi)繳納應(yīng)該交付的醫(yī)?；?，如果按照收付實現(xiàn)制計算收入情況的話就無法反映出參保方無法及時繳費的情況，就會影響到資金管理。其次，還有一次性繳費的情況，如果出現(xiàn)這種情況的話，會計報表體現(xiàn)出的前期結(jié)余會比較多，后期資金比較少，這就無法真實反映所有的收入情況。2.無法準確反映支出情況收付實現(xiàn)制自身存在一些缺陷，所以以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進行醫(yī)?；饡嫼怂愫苋菀壮霈F(xiàn)數(shù)據(jù)偏差，繼而加大基金風險。從實際情況來看，無法利用會計核算準確展現(xiàn)定點醫(yī)院的醫(yī)療費用情況。比如說，當前我國很多定點醫(yī)院都會選擇預(yù)付制或者是后付制這兩種結(jié)算方式支付醫(yī)療費用，但在收付實現(xiàn)制的基礎(chǔ)上無論是利用預(yù)付還是后付都無法客觀反應(yīng)醫(yī)保費用的支出情況。所以，當期的收益以及損失情況無法真實反映出來，就會影響到基金會計報表以及財務(wù)編制的真實性。
（三）無法為醫(yī)保基金收支預(yù)算的編制提供參考無法準確反映醫(yī)?；鸬氖罩闆r就會降低財務(wù)報表的真實性和準確性，這樣就無法為醫(yī)保基金收支預(yù)算的編制提供參考。同時，基金管理人員在進行重要決策時如果參考這些數(shù)據(jù)的話就可能會做出錯誤決定，就會對醫(yī)療保險體系的運行造成嚴重影響。
（四）無法有效處理年末未明確歸屬的醫(yī)保費用和利息當前，相關(guān)制度中規(guī)定，需要對年末沒有明確歸屬的醫(yī)保費用和利息進行合理處理，根據(jù)經(jīng)驗劃分醫(yī)保個人基金以及醫(yī)保統(tǒng)籌基金，將其歸類于待轉(zhuǎn)保險費收入以及待轉(zhuǎn)利息收入當中。但是，在收付實現(xiàn)制核算基礎(chǔ)的影響下，利用經(jīng)驗劃分醫(yī)?；鸨壤龝е履昴┑膫€人基金以及統(tǒng)籌基金虛增，無法真實反映財務(wù)情況。
三、優(yōu)化醫(yī)?；鸷怂慊A(chǔ)、提高基金管理質(zhì)量的策略
（一）采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的核算方式以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進行醫(yī)?；饡嫼怂銜霈F(xiàn)很多問題，而應(yīng)用權(quán)責發(fā)生制可以彌補收付實現(xiàn)制的不足。聯(lián)合應(yīng)用收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制具有重要意義，不僅可以全面反映醫(yī)保基金的運行狀況以及財務(wù)結(jié)果，還能夠提升基金數(shù)據(jù)的全面性，提高基金管理的水平。因此可以將收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制結(jié)合起來，增強會計核算的精準性和透明度。首先，應(yīng)該設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)保費”科目，利用“應(yīng)收醫(yī)保費”科目核算醫(yī)保費的欠費情況。財務(wù)部門需要利用“應(yīng)收醫(yī)保費”科目記錄單位以及個人應(yīng)繳保費和未繳保費的情況，等到單位以及個人補繳相應(yīng)的保費時再進行更改。同時，應(yīng)該根據(jù)個人以及單位建立收入明細賬，從而更準確地反映出醫(yī)?；鸬氖杖霠顩r，增強財務(wù)報表的科學性和準確性，為基金管理人員提供方便。其次，可以利用收付實現(xiàn)制進行其他醫(yī)?；鸬氖罩嫼怂悖瑴蚀_記錄已經(jīng)收到的款項和實際支出的款項，從而保障醫(yī)保基金的財務(wù)成果。
（二）增設(shè)待轉(zhuǎn)基金項目在醫(yī)保基金當中存在很多沒有明確歸屬的醫(yī)保費用收入和利息收入，因此應(yīng)該增設(shè)待轉(zhuǎn)基金科目，以便核算沒有明確歸屬的收入情況。第一，相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)實際情況設(shè)置待轉(zhuǎn)基金科目。第二，在設(shè)置完成之后，經(jīng)辦機構(gòu)在收到未明確歸屬的醫(yī)療保險費用收入以及利息收入時，需要借記現(xiàn)金，將這部分收入劃分到待轉(zhuǎn)保險費收入或者是待轉(zhuǎn)利息收入當中；在明確歸屬之后，財務(wù)部門需要將這部分費用劃分到待轉(zhuǎn)基金當中。經(jīng)過處理之后，待轉(zhuǎn)保險費收入以及待轉(zhuǎn)利息收入在每個月月末以及每一年的年末都不會有余額，比之前的處理方式更加簡單快捷。第三，財務(wù)人員可以根據(jù)待轉(zhuǎn)基金科目當中的余額調(diào)整賬面余額和實際余額這兩者之間的差額，有利于對經(jīng)辦機構(gòu)的調(diào)賬行為進行約束，增強醫(yī)?；饡嫼怂愕臏蚀_性。
（三）完善會計報表完善會計報表可以準確全面地反映出醫(yī)保基金的收支情況，因此應(yīng)該不斷完善會計報表。財務(wù)部門在進行醫(yī)?；饡嫼怂銜r應(yīng)該科學合理地記錄所有的收入情況、支出情況、利息情況，增強會計報表的全面性。其次，在編制會計報表時，會計人員應(yīng)該合理填制“待轉(zhuǎn)基金”項目。會計人員需要按照相應(yīng)的方法填制報表，在報表當中展現(xiàn)當期沒有明確歸屬的醫(yī)療保險費收入以及利息收入，同時需要保證“待轉(zhuǎn)基金”項目當中的余額和待轉(zhuǎn)保險費及利息收入的總和是相等的，這樣才能夠保證會計核算沒有出現(xiàn)問題。此外，會計人員需要根據(jù)核算結(jié)果編制醫(yī)?；鸬氖罩ьA(yù)算計劃，對下一期的醫(yī)?；鹬С龊褪杖肭闆r進行預(yù)估，從而合理調(diào)整各項計劃，提高基金的運行效率。
四、應(yīng)用收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合核算基礎(chǔ)的優(yōu)勢
（一）可以增強醫(yī)?；鹗杖胗涗浀臏蚀_性采用收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)是十分可行的，不僅能夠彌補收付實現(xiàn)制核算基礎(chǔ)的不足，也能夠滿足政府宏觀管理的需求，增強醫(yī)?；饠?shù)據(jù)信息的精準性。比如說，在征繳醫(yī)保費用時，可以利用收付實現(xiàn)制核算基礎(chǔ)記錄已經(jīng)收到的醫(yī)保費用。但是，如果參保單位沒有按時繳納醫(yī)保費用的話，就需要利用權(quán)責發(fā)生制核算基礎(chǔ)進行未繳納費用和利息的記錄。只有這樣才可以如實反映醫(yī)?；鸬氖杖霠顩r，增強醫(yī)?；鹫骼U的精準性，為決策部門提供依據(jù)。
（二）可全面反映醫(yī)?；鸬倪\行狀況醫(yī)保基金需要實現(xiàn)收支平衡，所以支出也是基金管理的關(guān)鍵。應(yīng)用收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)，可利用應(yīng)付醫(yī)保費用科目如實反映實際的支出情況。此外，應(yīng)用收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)可以為預(yù)算編制提供參考，增強預(yù)算編制的合理性。
五、結(jié)語
簡而言之，單純使用收付實現(xiàn)制無法準確反映醫(yī)?；鸬氖罩顩r，也無法更好地編制醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，因此應(yīng)該對醫(yī)?；饡嫼怂慊A(chǔ)進行改革和創(chuàng)新，將收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制結(jié)合起來，彌補收付實現(xiàn)制的不足，從而改善基金管理效果。
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作者：閆桂賢 單位：山東省濟寧市汶上縣醫(yī)療保障局