醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；檔案；管理

一、充分認(rèn)識醫(yī)保檔案管理工作的重要性

1.醫(yī)保檔案是醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證

醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實(shí)記錄醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費(fèi)義務(wù)、享受醫(yī)保待遇的真實(shí)情況。由此可見，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實(shí)而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是凝結(jié)全體醫(yī)保工作者智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是認(rèn)識和把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。

2.醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)

每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。在我們實(shí)際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)，出現(xiàn)兩頭報(bào)銷的情況，參保人員當(dāng)時(shí)不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時(shí)在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時(shí)也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。

3.醫(yī)保檔案是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)

隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項(xiàng)政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實(shí)際的、科學(xué)的、切實(shí)可行的決策。醫(yī)療保險(xiǎn)管理主要是對醫(yī)?；鸬墓芾??？茖W(xué)、規(guī)范的檔案，有利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會計(jì)核算和基金收支分析，可以及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告基金運(yùn)行情況，有利于領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)的決策。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的主要問題

1.檔案意識淡薄，業(yè)務(wù)水平不高。有些工作人員對檔案是不可再生的寶貴信息資源的認(rèn)識程度不夠，對檔案管理的知識所知甚少，僅考慮個(gè)人或科室平時(shí)工作的方便，經(jīng)常將一些重要的檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價(jià)值的檔案丟失或者損壞。檔案管理人員業(yè)務(wù)不精通，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓(xùn)，出去交流學(xué)習(xí)的機(jī)會不多，致使檔案管理工作許多的新的做法和經(jīng)驗(yàn)得不到及時(shí)的學(xué)習(xí)和借鑒。許多檔案管理人員的管理水平仍停留在經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展。

2.檔案基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，現(xiàn)代化管理水平不高。良好的檔案基礎(chǔ)設(shè)施，是檔案信息化管理的重要條件。一些單位由于辦公用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理設(shè)備陳舊，計(jì)算機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒有配備到位，更不談上使用檔案管理軟件對檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，這些都制約了醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。

三、對醫(yī)保檔案管理的一些設(shè)想

1.強(qiáng)化工作人員檔案意識，提高檔案管理員素質(zhì)。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程。要通過會議、參觀學(xué)習(xí)、典型事例等各種形式來加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使全體干部職工都能充分認(rèn)識到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關(guān)，建立全員檔案意識。檔案管理員要認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識，充分認(rèn)識檔案的價(jià)值，增強(qiáng)做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感，同時(shí)要加大對兼職檔案員培訓(xùn)力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價(jià)值的資料。

2.完善各項(xiàng)檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保工作的實(shí)際，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實(shí)可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設(shè)作為完成檔案工作任務(wù)的前提，堅(jiān)持制度上墻、制度歸檔，嚴(yán)格遵守、定期檢查。按照制度認(rèn)真細(xì)致地鑒別、收集、分類、整理，實(shí)行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實(shí)行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴(yán)格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。

3.建立健全檔案管理機(jī)制，夯實(shí)檔案管理基礎(chǔ)。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身組織架構(gòu)、建立由專人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，設(shè)立專職檔案管理人員，加強(qiáng)對檔案工作的管理。在設(shè)立專職檔案管理人員的同時(shí)，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門配備兼職檔案員，共同負(fù)責(zé)做好醫(yī)保各類檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實(shí)提高檔案管理的質(zhì)量和效率。

4.加大檔案管理信息化建設(shè)力度，提高檔案管理水平。進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門診慢性病資料、定點(diǎn)管理信息等檔案進(jìn)行數(shù)字化。充分利用計(jì)算機(jī)在檔案管理工作中的作用，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對檔案進(jìn)行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫房的管理。

綜上所述：各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要有針對地做好檔案編研工作，將零散的、雜亂的信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、成專題的、分類有序的、可直接利用的信息資料，不僅要為本部門提供有價(jià)值的檔案信息，更要做好涉及民生方面檔案利用的各項(xiàng)工作，借助“醫(yī)?！惫こ痰慕ㄔO(shè)，將涉及民生的檔案信息及時(shí)提供給社會大眾，使檔案工作更好地貼近社會、融入社會、服務(wù)大眾，創(chuàng)造出更好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，在全民“醫(yī)保”到來的時(shí)代，人們對檔案利用的需求日益增強(qiáng)，范圍不斷擴(kuò)大，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有把人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)、最敏感的檔案作為為民服務(wù)的重點(diǎn)，緊貼群眾需求，有效開發(fā)檔案信息資源，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料社會共享，才能真正地在關(guān)注、改善和解決民生問題上體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值。

第2篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?預(yù)算 管理

2010年初，國務(wù)院了《關(guān)于試行社會保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》（以下簡稱《意見》），標(biāo)志著社?；痤A(yù)算制度的建立。醫(yī)?；痤A(yù)算具有前瞻性，是基金管理的核心內(nèi)容，按照《意見》要求，醫(yī)保基金預(yù)算由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，通過醫(yī)?；痤A(yù)算編制工作，有利于促進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力、基金管理水平的大幅提高。

一、醫(yī)保基金預(yù)算編制工作中存在的難點(diǎn)

醫(yī)?；痤A(yù)算涉及未來期望的收入、支出和結(jié)余，而影響基金收入、支出的不確定因素較多，情況復(fù)雜，增加了預(yù)算的難度。

（一）基金收入受多因素影響

需要考慮近幾年基金收入增長情況，當(dāng)年基金收入情況及預(yù)計(jì)參保人員情況增減變動(dòng)、政策調(diào)整、參保人員工資總額調(diào)整及上年度在崗職工平均工資等。

（二）影響基金支出的因素多而且不穩(wěn)定

除了需要考慮近幾年基金支出增長情況、政策調(diào)整情況外，還要考慮由于老齡化患病人群增加情況、多發(fā)病情況、大病增長情況，還有藥品、一次性材料等價(jià)格變動(dòng)情況，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍變動(dòng)情況等因素，而其中有些因素難以預(yù)計(jì)，從而增加了預(yù)算工作的難度。

（三）編報(bào)時(shí)間大幅提前給預(yù)算編報(bào)帶來一定難度

醫(yī)保基金預(yù)算制度建立初期，預(yù)算編制工作當(dāng)年年底或下年年初布置，這樣基金預(yù)算工作可以在上年度基金收、支和結(jié)余的基礎(chǔ)上，綜合考慮各種變動(dòng)因素進(jìn)行預(yù)測。但近兩年來編報(bào)工作不斷提前，2013年醫(yī)?；痤A(yù)算工作提前在2012年9月底布置，2012年11月上報(bào)，這樣當(dāng)年第四季度的收、支情況也要進(jìn)行預(yù)測，并在此基礎(chǔ)上作出2013年度預(yù)算，增加了預(yù)算工作的難度。

二、醫(yī)保基金預(yù)算管理中存在的問題

（一）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)不全面、不準(zhǔn)確

醫(yī)?；痤A(yù)算的編制離不開大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要來自于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響對基金運(yùn)行情況及未來趨勢的判斷。但是，在預(yù)算編制過程中發(fā)現(xiàn)，各縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還存在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)不全和不準(zhǔn)確的情況，有的是因?yàn)闃I(yè)務(wù)經(jīng)辦的基礎(chǔ)管理工作不細(xì)致，無法提供相關(guān)細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，有的是因?yàn)樾畔⒒到y(tǒng)不完善，平時(shí)又缺乏數(shù)據(jù)核對的內(nèi)部管理程序，導(dǎo)致數(shù)據(jù)明顯不合理，數(shù)據(jù)修改又缺乏依據(jù)。如人均繳費(fèi)基數(shù)與社平工資差異較大、平均費(fèi)率不在合理范圍、平均支付水平各年之間趨勢變化明顯異常，且沒有合理的理由充分說明。

（二）編報(bào)人員素質(zhì)有待提高

目前，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的編報(bào)工作，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本身人員少、任務(wù)重，加上人員素質(zhì)普遍不高，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，缺乏對基金收支因素的宏觀把握和微觀分析，而且認(rèn)識不清預(yù)算與計(jì)劃之間的區(qū)別，預(yù)算收入低估、預(yù)算支出高估的情況普遍存在，必然影響預(yù)算管理的科學(xué)性。

（三）預(yù)算執(zhí)行約束性不強(qiáng)

預(yù)算編制完成后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出沒有按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定程序執(zhí)行，而且隨意性很大，常常出現(xiàn)調(diào)整和變更預(yù)算的現(xiàn)象，損害了預(yù)算的嚴(yán)肅性和法定約束力。如財(cái)政負(fù)擔(dān)人員醫(yī)保費(fèi)遲遲不到位，定點(diǎn)結(jié)算及年底待遇支付不及時(shí)，使預(yù)算編制與執(zhí)行脫節(jié)，預(yù)算執(zhí)行約束性不強(qiáng)。

（四）預(yù)算管理不到位

社會保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，是指社會保險(xiǎn)基金管理主體通過基金預(yù)算編制，匯總，審批，執(zhí)行，調(diào)整，決算等相關(guān)環(huán)節(jié)，對社會保險(xiǎn)基金運(yùn)行的全過程進(jìn)行監(jiān)督和管理。而目前還只是停留在編制、匯總、審批、決算等具體工作環(huán)節(jié)，為了完成具體的工作任務(wù)，缺乏醫(yī)保基金預(yù)算管理的新觀念，沒有主動(dòng)通過基金預(yù)算編制的過程和結(jié)果，對自身的醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，預(yù)算管理的觀念滯后。缺乏預(yù)算績效考核和激勵(lì)約束機(jī)制，導(dǎo)致各級部門對預(yù)算管理的重視程度不夠，預(yù)算數(shù)據(jù)審核不過關(guān)，反復(fù)修改，預(yù)算執(zhí)行不到位，不僅影響了預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性，也不利于提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。

三、完善醫(yī)保基金預(yù)算的幾點(diǎn)建議

（一）提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響預(yù)算編制的結(jié)果，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，科學(xué)采集分析相關(guān)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)保基金預(yù)算編制提供基礎(chǔ)條件。首先，要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，充分細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立全方位、多角度、多層次的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，能夠全面動(dòng)態(tài)地掌握醫(yī)?；鸬氖罩闆r、參保人員結(jié)構(gòu)、費(fèi)用組成等，科學(xué)預(yù)測醫(yī)?；鹗罩Оl(fā)展變化趨勢，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。其次，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接軌。

（二）加強(qiáng)預(yù)算編制隊(duì)伍的培訓(xùn)

有了準(zhǔn)確全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)完善的預(yù)算編制方法，最主要的還是編制預(yù)算的人員。加強(qiáng)基層預(yù)算編制隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高預(yù)算編制人員的素質(zhì)，顯得迫在眉睫。雖然前兩年部社保中心在全國范圍內(nèi)組織了市級人員社保基金預(yù)算的培訓(xùn)，并在去年下發(fā)了《社會保險(xiǎn)基金預(yù)算工作指南》，但也只是針對具體的預(yù)算編制表格的填寫和指標(biāo)釋義等基礎(chǔ)工作方面的講解，各基層預(yù)算編制人員普遍素質(zhì)不高，并不能熟練運(yùn)用專業(yè)判斷來把握基金收支的發(fā)展變化趨勢，也沒有掌握醫(yī)?；痤A(yù)算管理的理念，使預(yù)算管理還停留在報(bào)表編制階段。建議多組織一些相關(guān)方面的培訓(xùn)和交流，提高預(yù)算編制人員的分析判斷能力，使醫(yī)保基金預(yù)算的編制更加科學(xué)和精細(xì)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算

醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鲆獓?yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對各項(xiàng)收入應(yīng)做到應(yīng)收盡收，要加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U管理，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，加大稽核和清欠力度，并嚴(yán)格按照現(xiàn)行會計(jì)制度進(jìn)行會計(jì)核算，對預(yù)算超收部分不得人為掛賬、轉(zhuǎn)入下年或不入賬，對預(yù)算不足部分不得虛列收入；對預(yù)算內(nèi)的財(cái)政撥款收入、調(diào)劑金收入應(yīng)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門按進(jìn)度及時(shí)入賬；對醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)規(guī)范待遇項(xiàng)目和計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，并確保醫(yī)保待遇按時(shí)足額發(fā)放，不得虛列支出，不得拖欠待遇支付。

（四）加強(qiáng)預(yù)算的監(jiān)督管理

要加強(qiáng)對醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理，建立和完善財(cái)政、醫(yī)保雙方工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支執(zhí)行情況進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ确治?，總結(jié)前期醫(yī)保工作，查找醫(yī)保基金預(yù)算管理中存在的問題，提出下一步工作計(jì)劃，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)。同時(shí)，財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門要協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、發(fā)放、保值增值情況進(jìn)行監(jiān)督；積極創(chuàng)造條件，盡快向人大報(bào)告基金預(yù)算，通過人大對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、收入組織和支出管理等進(jìn)行監(jiān)督；要發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，向社會公眾及時(shí)公布醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)，定期公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況及個(gè)人賬戶情況，自覺接受民眾監(jiān)督。

（五）建立預(yù)算考核評價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制

建立預(yù)算績效考核機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，是衡量預(yù)算編制與執(zhí)行質(zhì)量的制度基礎(chǔ)，也是提高預(yù)算管理水平的重要保障。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合相關(guān)部門，提出建立預(yù)算績效考核機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制的意見和建議，在系統(tǒng)內(nèi)部也應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算草案編制的考核工作，研究建立系統(tǒng)內(nèi)部的績效考核辦法，以推進(jìn)醫(yī)保基金預(yù)算制度的發(fā)展，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款;準(zhǔn)確及時(shí)回收

隨著國務(wù)院審議通過的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,決定3年內(nèi)各級政府投入8500億元,重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等關(guān)系全市人民醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度早已全面執(zhí)行,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與完善,各類參保人員住院人數(shù)不斷增加,醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的直接使用者,在日益增長的醫(yī)療保險(xiǎn)住院收入的同時(shí),為其墊付的住院醫(yī)療欠費(fèi)也不斷增加。筆者所在的醫(yī)院為一家地市級中醫(yī)醫(yī)院,醫(yī)院在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的同時(shí),為廣大參?；颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),吸引了大量參保參合病人來醫(yī)院就診,提高了醫(yī)院住院收入,為醫(yī)院的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),醫(yī)院2009年1-5月份,全院共發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)金額占全院住院總收入的40%以上。眾所周知,醫(yī)院作為社會公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu),各家醫(yī)院都存在著流動(dòng)資金存在嚴(yán)重短缺的問題,以上住院欠款如不能及時(shí)準(zhǔn)確的回收,將會嚴(yán)重影響到醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通過以上分析,醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)的管理,能否及時(shí)準(zhǔn)確的回收各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金,將直接關(guān)系到醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn),結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理體制,醫(yī)院主要應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理模式

按照有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,參保病人來醫(yī)院住院治療,首先按有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理住院手續(xù),經(jīng)過醫(yī)院一系列治療過程,病人出院結(jié)賬時(shí)只需交納醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,其余款項(xiàng)均以醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)的形式轉(zhuǎn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目。具體會計(jì)處理:

借:應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款,現(xiàn)金

貸:應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi),預(yù)收醫(yī)療款

這一會計(jì)處理通常通過醫(yī)院住院處醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口將參保病人出院辦理完畢后交醫(yī)院財(cái)務(wù)部門完成。由于參保病人較多,醫(yī)院一般不會將往來明細(xì)科目設(shè)置到每一名參?；颊?但應(yīng)在記錄賬目摘要時(shí)記載清楚患者姓名及出院日期以便于核對賬目。月底由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)住院處醫(yī)保結(jié)算窗口打印的醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算單等匯總至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室將病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核無誤后,交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門,財(cái)務(wù)管理部門將欠款匯總表上繳財(cái)政部門,最后由財(cái)政部門社會保障管理部門將該欠款支付給醫(yī)院。以上過程較為煩瑣,一般情況下,一個(gè)月的住院欠費(fèi)最快需要兩個(gè)月以上方可回收到醫(yī)院賬戶。

二、醫(yī)院需做好的幾項(xiàng)工作

(一)提高認(rèn)識,加強(qiáng)科室建設(shè)

為了更好地為廣大參保病人服務(wù),更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,醫(yī)院一般應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室(以下簡稱醫(yī)?？?。由一名院級領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)?？?醫(yī)保科除負(fù)責(zé)本院參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納工作、管理醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為外,其中一項(xiàng)重要的工作就是負(fù)責(zé)醫(yī)院參保病人住院管理及參與醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口對參保病人的出院結(jié)賬工作,同時(shí)負(fù)責(zé)整理參保病人出入院信息,向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)的賬務(wù)材料和數(shù)據(jù),并由其負(fù)責(zé)收回醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款。為完成這一任務(wù),醫(yī)院醫(yī)?？茟?yīng)配備會計(jì)專業(yè)人員專職管理醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款。

(二)建立醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺賬并做好對賬工作

醫(yī)院除在財(cái)務(wù)部門建立醫(yī)療保險(xiǎn)往來明細(xì)賬外,應(yīng)在醫(yī)保科建立醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺賬。主要內(nèi)容有摘要(含病人姓名)、統(tǒng)籌基金欠款金額、統(tǒng)籌基金撥款金額、統(tǒng)籌基金欠款余額等四列,月底有合計(jì),年底又累計(jì)數(shù)。一般不用使用正式賬簿,為便于計(jì)算與對賬,可使用EXCEL工作表進(jìn)行記錄。醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺賬主要用于簡單記錄參?；颊咦≡翰∪说淖≡呵房罴盎厥涨闆r。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的對賬工作包括醫(yī)療保險(xiǎn)臺賬與醫(yī)院財(cái)務(wù)往來明細(xì)賬的核對、醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺賬與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)審核部門賬目的核對、醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門賬目的核對三方面。與醫(yī)院往來賬目的核對首先要統(tǒng)一結(jié)賬時(shí)間,由于醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的回收需要一個(gè)較為繁瑣的過程,為及時(shí)核對賬目,按時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咦≡翰牧?醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺賬要與財(cái)務(wù)管理部門結(jié)賬時(shí)間相統(tǒng)一,一般在每個(gè)月的25日。首先對財(cái)務(wù)明細(xì)賬與醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺賬,如余額存在差額,應(yīng)逐個(gè)查找,直到找出誤差原因?yàn)橹?。這一過程隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展,只要將財(cái)務(wù)明細(xì)賬從財(cái)務(wù)程序中按照EXCEL格式導(dǎo)出,并按照發(fā)生金額的大小進(jìn)行排列,同時(shí)將臺賬數(shù)據(jù)按相同的順序進(jìn)行排列,兩項(xiàng)賬目就會一目了然,誤差原因很快就會被找出。賬目核對完畢,重要的是賬目調(diào)整工作一定要及時(shí),只有及時(shí)將有誤差的賬目進(jìn)行調(diào)整,才能保證財(cái)務(wù)明細(xì)賬與臺賬的賬賬相符。其次對臺賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理審核部門賬目進(jìn)行核對,在日常工作中,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往會對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查,這就會存在其對醫(yī)院報(bào)送的有關(guān)材料進(jìn)行進(jìn)一步審核的行為,也就是說,醫(yī)院當(dāng)月報(bào)送的參保患者住院欠款有可能不能在當(dāng)月全部收回。醫(yī)?？茟?yīng)將這些相關(guān)患者的出院欠款在臺賬說明中單獨(dú)記錄,以便于查找,并在該項(xiàng)賬目落實(shí)清楚后及時(shí)作出調(diào)整,對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確拒付的醫(yī)療欠款,及時(shí)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,同時(shí)財(cái)務(wù)往來明細(xì)賬也要進(jìn)行相關(guān)處理以保證賬賬相符。相對來說,醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門賬目的核對工作要簡單得的多,只需將與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門核對完成的醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門賬目每月發(fā)生額進(jìn)行及時(shí)核對即可保證各項(xiàng)賬目賬賬相符。只有將各項(xiàng)賬目認(rèn)真核對才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)欠款的準(zhǔn)確性。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的及時(shí)上報(bào)

醫(yī)?？茟?yīng)安排專人對參?；颊叩淖≡盒畔⑦M(jìn)行按時(shí)整理,只有對住院欠款按月及時(shí)記錄并及時(shí)上報(bào),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能及時(shí)將參?；颊咦≡呵闆r審核完成,從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的及時(shí)撥付。

(四)提取壞賬準(zhǔn)備

與其他應(yīng)收款項(xiàng)相同,醫(yī)院應(yīng)足額對醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款提取壞賬準(zhǔn)備。因醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款風(fēng)險(xiǎn)較小,在提取壞賬準(zhǔn)備時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況對提取壞賬準(zhǔn)備的比例適當(dāng)降低,用于列支因醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范等種種原因由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確拒付的住院欠款。

第4篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn) 監(jiān)管 問題 對策 思考

1 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療行為監(jiān)管存在的主要問題

1.1 監(jiān)管體制不完善，監(jiān)督組織不健全

醫(yī)療保險(xiǎn)面對的問題較為復(fù)雜，尚未形成一套健全的監(jiān)管體制，監(jiān)督組織不健全。大多數(shù)監(jiān)督人員均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員和各參保單位的醫(yī)保經(jīng)辦員兼任，這些人員分散在各單位，沒有集中的辦公地點(diǎn)，缺乏相應(yīng)的管理經(jīng)費(fèi)，沒有行之有效的可操作規(guī)程，而且因?yàn)槭羌媛毠ぷ鳎麄兊木θ灾饕旁谧约旱谋静块T業(yè)務(wù)中，在監(jiān)管過程中，缺乏有機(jī)的統(tǒng)一和快速的反應(yīng)，使監(jiān)督效果受到影響。

1.2 監(jiān)管信息采集缺乏科學(xué)性

在我們?nèi)粘５谋O(jiān)督過程中，信息的收集主要依賴醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期提供的結(jié)算資料和不定期的資料，缺乏來自醫(yī)務(wù)人員診療和參保人員就醫(yī)時(shí)的第一手資料，對診療的實(shí)質(zhì)內(nèi)容掌握不夠，尤其對特殊人群中內(nèi)在的隱含的違規(guī)情況無法深入了解，只能通過大量的人員參與調(diào)查，大量核查病歷、處方才能有所發(fā)現(xiàn)，缺乏一套科學(xué)的符合邏輯的監(jiān)督指標(biāo)體系，不能適應(yīng)參保人群面廣量大的社會化監(jiān)督管理需要，監(jiān)督資料的客觀性、監(jiān)督工作主動(dòng)性受到限制。

1.3 監(jiān)管辦法缺乏針對性

正常的監(jiān)督措施主要是在日常工作中兼管，或不定期從各部門抽調(diào)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診部、住院部巡視，監(jiān)督過程缺乏針對性，對違規(guī)情況主要靠舉報(bào)核查進(jìn)行監(jiān)督，往往選擇大量地抽查處方和病歷，或三番五次尋找當(dāng)事人核實(shí)，對舉報(bào)不實(shí)的情況無從排除，不能做到有的放矢，甚至有時(shí)調(diào)查工作被舉報(bào)者誤導(dǎo)，白廢時(shí)間和勞力，起不到效果。

1.4 監(jiān)管隊(duì)伍素質(zhì)有待提高。

正如前面所述，監(jiān)管人員大多是從單位抽調(diào)的專業(yè)人員，由于既往工作的局限，對整個(gè)醫(yī)院工作的運(yùn)行、醫(yī)保政策的系統(tǒng)內(nèi)容和實(shí)施措施等缺乏全面的了解，在監(jiān)管過程中往往被一些表面現(xiàn)象迷惑，抓不住問題的實(shí)質(zhì)，有的缺乏系統(tǒng)分析和綜合處理問題的能力，由于自身素質(zhì)方面的因素，造成監(jiān)管工作水平不高，效率較低。

2 對策思考

醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療行為監(jiān)管工作面廣、量大，涉及到的因素可變性很大，因此，在監(jiān)管過程中應(yīng)該抓住工作的重點(diǎn)，抓好關(guān)鍵問題的落實(shí)，這樣才能取得良好的效果，達(dá)到預(yù)期的目的。

2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管立法

醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有加快醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管立法的進(jìn)程，讓監(jiān)管在法制的前提下進(jìn)行，才能從源頭上有法可依，包括法規(guī)監(jiān)管組織和監(jiān)管體系的建立等，這是加強(qiáng)監(jiān)管力度和提高監(jiān)管效率的根本保證。依法行政，用法律手段糾違治亂，規(guī)范醫(yī)療行為。

2.2 建立健全機(jī)構(gòu)、組織和制度

鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性，有必要建立一個(gè)專門的監(jiān)管組織和機(jī)構(gòu)，建立一支政治素質(zhì)好、事業(yè)心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療行為監(jiān)管隊(duì)伍，認(rèn)真組織培訓(xùn)，使這支隊(duì)伍既有一定的數(shù)量又有較好的素質(zhì)。建立長效的監(jiān)管機(jī)制，制訂切實(shí)可行的監(jiān)管制度，使監(jiān)管工作有章可循，目標(biāo)明確，從而扭轉(zhuǎn)監(jiān)督不力、水平不高、效率較低的局面。

2.3 建立一套科學(xué)的監(jiān)管信息管理系統(tǒng)

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理監(jiān)控系統(tǒng)，這個(gè)平臺應(yīng)面向醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位、參保單位和參保人員，利用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多層次、全方位、連續(xù)性、針對性、實(shí)時(shí)性的跟蹤監(jiān)督，達(dá)到資源共享、節(jié)約成本、提高效率。監(jiān)控系統(tǒng)指標(biāo)體系應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：

2.3.1 參保人員綜合信息和健康檔案信息

包括參保人員所在單位、姓名、性別、年齡、職業(yè)、既往疾病史；配偶健康狀態(tài)、父母健康狀態(tài)等。

2.3.2 參保人員就診、就醫(yī)信息

（1）門診就診信息，包括就診時(shí)間、診斷、藥品名稱、藥品規(guī)格、單價(jià)、藥品費(fèi)用、檢查治療項(xiàng)目及費(fèi)用等。（2）住院診療信息，包括病人住院科室、入院時(shí)間、出院時(shí)間、住院天數(shù)、診斷、住院費(fèi)用、經(jīng)治醫(yī)師等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師、醫(yī)技人員檔案信息，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、定點(diǎn)?？?、醫(yī)務(wù)人員姓名、性別、年齡、職稱等。

2.4 建立完善規(guī)范的監(jiān)督操作程序

（1）信息采集。包括定時(shí)的電腦監(jiān)控系統(tǒng)搜尋、現(xiàn)場巡回檢查和資料收集。（2）確定重點(diǎn)監(jiān)督對象和監(jiān)督內(nèi)容。利用ICD-10疾病碼系統(tǒng)設(shè)立預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)療單位首先對異常情況作出說明，根據(jù)說明的理由可信度篩選出重點(diǎn)監(jiān)督對象和監(jiān)督內(nèi)容。（3）受理調(diào)查取證。包括由醫(yī)保行政部門專業(yè)人員和司法部門介入，對違規(guī)情況人員所在單位、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、居委會、街道等部門的調(diào)查。（4）抽樣稽核退報(bào)費(fèi)用。由專業(yè)技術(shù)人員對住院門診費(fèi)用發(fā)生信息進(jìn)行抽樣核查，對不合理費(fèi)用，按住院門診實(shí)際比例扣除。（5）調(diào)查終結(jié)報(bào)告。對整個(gè)核查內(nèi)容作出全面的書面總結(jié)，提出處理意見。（6）核定處理意見，作出經(jīng)濟(jì)處罰。對責(zé)任人作出醫(yī)保行政處分，必要時(shí)由司法部門實(shí)施法律制裁。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)

監(jiān)督工作的成效最關(guān)鍵的因素取決于從事這項(xiàng)工作的人的素質(zhì)，在管理制度健全、措施到位的情況下，業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)和工作能力起重要作用。對專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該有針對性地進(jìn)行相關(guān)管理、綜合分析和處理問題能力的培訓(xùn)。采取的方式可以是召開專題討論會、安全分析、聘請專家授課、外派人員參加專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，也可以引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，通過以上綜合、多層面的方式，建立一支高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，確保監(jiān)督工作規(guī)范、高效。

第5篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

關(guān)鍵詞：會計(jì)信息化 醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)控制度

今后一個(gè)時(shí)期隨著人口老齡化、醫(yī)療消費(fèi)需求的釋放和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提高都會給社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡帶來很大的壓力。在傳統(tǒng)的模式下，社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要由人工完成，但在信息化條件下，通過利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)與通信等手段對會計(jì)信息進(jìn)行傳輸和處理，使得內(nèi)部控制的方式、范圍、內(nèi)容等都進(jìn)行了調(diào)整，這既給社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)帶來了契機(jī)，同時(shí)也帶來不少新的挑戰(zhàn)。

一、會計(jì)信息化背景下社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問題

（一）社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度不健全

有些單位制定的內(nèi)部控制制度不符合國家法律法規(guī)的規(guī)定，有些與上級部門的規(guī)定有沖突，甚至超越權(quán)限，起不到規(guī)范約束作用。

會計(jì)信息化使得內(nèi)部控制不確定性加大，首先，財(cái)務(wù)部門需要將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為“機(jī)器語言”，在人工錄入計(jì)算機(jī)過程中難以進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控并且容易出現(xiàn)差錯(cuò)。其次，由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛互聯(lián)性、虛擬性并時(shí)常發(fā)生網(wǎng)絡(luò)病毒問題等，無法確保社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)百分之百的安全，并且一旦出現(xiàn)失誤而不容易被察覺，查找起來比較難。再次，在信息化條件下，操作人員被授予一定的操作權(quán)限來掌握和更改會計(jì)信息，這種權(quán)限口令極易泄露，這就使得整個(gè)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)較大。

（二）社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制監(jiān)督管理不到位

有些單位制定了很多內(nèi)部控制制度，但在實(shí)際工作中執(zhí)行不到位，有的制度形同虛設(shè)，有的制度甚至只是為了應(yīng)付有關(guān)部門的檢查。

首先，在信息化條件下，內(nèi)部控制更多的是對信息系統(tǒng)中的有關(guān)賬務(wù)進(jìn)行核查，部分財(cái)會人員對原始憑證真實(shí)性的審核可能流于形式，易出現(xiàn)內(nèi)部控制漏洞。其次，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化條件下，人們普遍都認(rèn)為計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)非常準(zhǔn)確，一般不會出錯(cuò)，從而對部分?jǐn)?shù)據(jù)疏于復(fù)核。

（三）社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的人員技能素質(zhì)有待優(yōu)化

會計(jì)信息化背景下要求社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員要系統(tǒng)地掌握財(cái)務(wù)軟件以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息操作系統(tǒng)。首先，現(xiàn)有的人才一方面可能存在理論上的不足，另一方面可能存在實(shí)踐上不足。其次，從內(nèi)部控制的外部環(huán)境來看，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中存在“受益者不付錢，付錢者不受益”的情況。

二、社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度不健全不完善的原因

社會醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年實(shí)施以來雖然有十幾年了，由于醫(yī)療保險(xiǎn)有其復(fù)雜性、特殊性，沒有一套完善的內(nèi)部控制制度，筆者認(rèn)為主要存在以下幾點(diǎn)原因。

（一）醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次低，地方主義嚴(yán)重

目前我國醫(yī)?；鸫蟛糠忠钥h級統(tǒng)籌為主，在統(tǒng)籌層次低，財(cái)政“切塊”的背景下，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理本地利益化。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)比較復(fù)雜的業(yè)務(wù)險(xiǎn)種，近幾年上級醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺的比較多，要了解、熟悉和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策需要一定的時(shí)間和“消化”過程。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對象面廣量大，缺乏軟硬件支撐

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的人員類型有在職職工、退休職工、離休人員、城鄉(xiāng)居民、還有異地（安置）居住人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員等，再加上各地大力推行“全民參保”行動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對象面廣量大。其次，現(xiàn)在面臨公車改革，大部分單位沒有專門的醫(yī)療保險(xiǎn)稽查用車和稽查專用的音像設(shè)備，各市地沒有統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)控軟件。導(dǎo)致實(shí)地稽查的住院人員的患者信息少，稽查人員缺少稽查專用工具、工作量大，這可能導(dǎo)致監(jiān)管存在少許漏洞。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)管理人員較少并且繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)少

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分缺乏醫(yī)學(xué)、財(cái)會、計(jì)算機(jī)等專業(yè)技術(shù)管理人員，編制人數(shù)不少，而實(shí)際在崗人員少，并且平時(shí)單位組織外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會比較少，干部提拔晉升的機(jī)會更少，大部分人員都是依賴于以往的經(jīng)驗(yàn)，對新的醫(yī)療管理技術(shù)和會計(jì)信息化技術(shù)掌握的較少，學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性不高。這與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所管理的范圍和對象的規(guī)模相比比例失衡，導(dǎo)致對醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管心有余而力不足。

三、會計(jì)信息化背景下完善社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的對策

（一）建立健全內(nèi)控機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理制度

1、嚴(yán)格預(yù)算控制，加大預(yù)算的約束力度

社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算是基金管理的核心內(nèi)容，是基金平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)保政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照“量入為出”的原則定“盤子”，提高預(yù)算編制的預(yù)見性、準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。

社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編制基金收入的預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)測本年度經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃等因素，包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等。在編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮本年度享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整及社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)等因素。

2、強(qiáng)化基金控制約束，加大財(cái)務(wù)管理力度

在信息化條件下，社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理和核算。嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)、政策和社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，建立明確的會計(jì)操作規(guī)程，對財(cái)務(wù)處理的全過程實(shí)施監(jiān)督。按照不同險(xiǎn)種依法建賬，分賬核算。

3、開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)預(yù)警監(jiān)管軟件

縣級以上醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)開發(fā)社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警監(jiān)管軟件并達(dá)到以下功能目標(biāo)：在實(shí)現(xiàn)處方實(shí)時(shí)上傳的基礎(chǔ)上，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、藥占比、自付率等四項(xiàng)指標(biāo)納入監(jiān)控，還將分解住院、重復(fù)診療、頻繁就醫(yī)、超量用藥及一些復(fù)合指標(biāo)納入監(jiān)控考核，實(shí)現(xiàn)藥品、檢查、治療項(xiàng)目等明細(xì)通過監(jiān)控系統(tǒng)可以即時(shí)監(jiān)控到開具處方的每個(gè)醫(yī)師。

（二）強(qiáng)化對內(nèi)部控制工作的監(jiān)督管理，建立健全經(jīng)辦人員責(zé)任追究制度及考評機(jī)制

各級社會醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立稽核科或配備專職稽核人員，配備稽查專車和稽查專用的音像設(shè)備及其他技術(shù)手段。加強(qiáng)與審計(jì)、公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門之間的協(xié)同配合，逐步形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機(jī)制。

建立健全內(nèi)控制度考評機(jī)制。內(nèi)控考評工作每年由上一級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，對上年度進(jìn)行一次考評；通過考核，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度和經(jīng)辦管理，發(fā)揮考評機(jī)制在服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

（三）創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制， 嚴(yán)把社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金出口關(guān)

探索建立日常稽核、重點(diǎn)（專項(xiàng)）稽核和舉報(bào)稽核相結(jié)合的機(jī)制。首先，將社會醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位、參保人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員同步納入稽核對象范圍并明確了稽核方式和流程。鼓勵(lì)各階層人士積極參與檢舉揭發(fā)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各要素強(qiáng)有力的監(jiān)督監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。其次，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的監(jiān)管模式。授予稽查人員各類違規(guī)事件的調(diào)查權(quán)力，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的審核，嚴(yán)把基金支出關(guān)口，有效控制違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。最后，實(shí)行有重點(diǎn)、有目的的審核和稽核，群眾反映強(qiáng)烈的、社會影響惡劣的、對醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力的以及網(wǎng)上監(jiān)控出現(xiàn)異常的問題都是查處的重點(diǎn)，一旦掌握確鑿證據(jù)， 務(wù)必從速下達(dá)處理決定，凡是社會醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位及稽核范圍之內(nèi)的項(xiàng)目，任何時(shí)間都可以查，任何定點(diǎn)單位都沒有豁免權(quán)。要重點(diǎn)監(jiān)控CT、MRL等特殊器材、材料的使用種類、數(shù)量是否符合規(guī)定，及時(shí)調(diào)取病歷、約談當(dāng)事人和問題比較突出的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，建立約談檔案，定期匯總分析，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

（四）加強(qiáng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)，真正做到內(nèi)行監(jiān)管內(nèi)行

目前，基層社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多存在經(jīng)辦人員力量不足問題。內(nèi)部控制管理水平的高低，取決于經(jīng)辦人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才能力建設(shè)，這能確保檢查的準(zhǔn)確性，減少爭議，增加對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的震懾力。有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以聘請市內(nèi)甚至外市的臨床醫(yī)學(xué)專家，以增加稽查考核的技術(shù)力量并避免因地域等因素對稽查效果可能造成的負(fù)面影響。在專家引領(lǐng)的同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查人員應(yīng)抓住這一良好的學(xué)習(xí)機(jī)會，積極充電、提升本領(lǐng) 。另外，社會醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年應(yīng)定期多批次派專業(yè)技術(shù)人員到市級或市級以上醫(yī)療保險(xiǎn)部門組織的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高稽查人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識。

第6篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

【關(guān)鍵詞】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)零售藥店；管理

所謂“兩定點(diǎn)”值得是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。設(shè)立兩定點(diǎn)”的目的，就是為了落實(shí)國家醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，方便廣大群眾的看病就醫(yī)。然而，從目前的實(shí)際情況開看，“兩定點(diǎn)”管理還存在著這樣或那樣的問題，加強(qiáng)“兩定點(diǎn)”管理，確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行這一現(xiàn)實(shí)問題越來越引起社會和民眾的廣泛關(guān)注。本文就如何加強(qiáng)“兩定點(diǎn)”管理的層次和水平談一些粗淺認(rèn)識。

一、目前“兩定點(diǎn)”存在的主要問題

一是出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，掛床住院現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。隨著社會老齡化不斷加深，退休人員所占比例逐年增加，發(fā)病率也越來越高。由于部分定點(diǎn)醫(yī)院入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，住院率隨之上升，住院率的升高也帶來費(fèi)用的升高。同時(shí)，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、冒名住院等問題，利用參保人員的醫(yī)保證辦理住院，編造假病歷達(dá)到套取醫(yī)?；鸬哪康摹?/p>

二、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理具體策略

醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)一定是從具體的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況入手的，通過各種不同的監(jiān)管管理方式，逐漸發(fā)展成統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)立體化體系，而科學(xué)有效的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理可在很大程度上使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的自我管理性能獲得顯著的提升，促使醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)真正地做到能夠科學(xué)合理的收費(fèi)、檢查、用藥。

1.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為 做好協(xié)議內(nèi)容的嚴(yán)格把關(guān)

醫(yī)療保險(xiǎn)辦理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)保服務(wù)協(xié)議主要是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為的規(guī)范化處理，落實(shí)321管理政策，開展醫(yī)療服務(wù)科學(xué)管理的基本根據(jù)，為此一定要對醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。

第一，細(xì)化管理類別

醫(yī)療協(xié)議中對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及到醫(yī)?；颊呔歪t(yī)問題要做出詳細(xì)的明確規(guī)定，譬如，在門診就醫(yī)的過程當(dāng)中需做到資料的認(rèn)真核對，針對一些慢性疾病的拿藥治療患者的管理要將其他的門診治療的管理劃分出來；針對住院醫(yī)療病人的管理中，不能夠明確費(fèi)用的情況要拒絕支付，同時(shí)針對一些隨意拖延患者住院時(shí)間等違規(guī)做法要制定與之對應(yīng)的處罰規(guī)定。

第二，量化管理標(biāo)準(zhǔn)

將管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化處理，在相關(guān)協(xié)議中明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，像在基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中的藥物類別、藥物使用概率、個(gè)人自付藥物的比例、平均住院天數(shù)、轉(zhuǎn)院概率、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)都需要在協(xié)議內(nèi)容中做好全面的登記，針對于今后醫(yī)保考核起到了很大的幫助作用，最后則需要適當(dāng)?shù)奶砑颖O(jiān)督內(nèi)容，醫(yī)保政策落實(shí)上，群眾監(jiān)督與社會監(jiān)督是非常有效的方式，醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議當(dāng)中要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理內(nèi)容明確化，同時(shí)要積極的配合相關(guān)部門的具體檢查。

2.建立完善的管理機(jī)制 嚴(yán)格考核制度

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理工作一般與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門及社會各部門的共同管理來實(shí)現(xiàn)的，并且需定點(diǎn)醫(yī)療部門建立起專屬的制約機(jī)制，這樣才能夠督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施主動(dòng)性的定點(diǎn)管理。通常情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作包含以下幾方面的內(nèi)容：日常檢查、特殊項(xiàng)目的審批、醫(yī)療費(fèi)用的具體審核等幾方面的內(nèi)容，而醫(yī)療保險(xiǎn)管理的開展需達(dá)到制度規(guī)范化的程度。同時(shí)需創(chuàng)建完善的考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制及進(jìn)出機(jī)制，在將協(xié)議細(xì)化的基本前提下創(chuàng)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作信譽(yù)級別。

定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真的全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中的具體規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范供藥行為，同時(shí)要對定點(diǎn)零售藥店的外配處方實(shí)施嚴(yán)格科學(xué)的審核，其中，處方當(dāng)中填寫的姓名要與醫(yī)療保險(xiǎn)憑證上的姓名保持一致性，處配方一定是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開出，向參保人供應(yīng)處方外配服務(wù)的過程當(dāng)中要有藥師的審核及簽字，做好相關(guān)的詳細(xì)內(nèi)容登記。定點(diǎn)零售藥店針對參保人用藥服務(wù)的處方及相應(yīng)資料需要保存2年以上的時(shí)間便于今后的審核及查詢。

3.結(jié)算方式的進(jìn)一步完善 支出費(fèi)用的嚴(yán)格把關(guān)

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理過程當(dāng)中，通常在結(jié)算上采用的是醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方法?？茖W(xué)有效的醫(yī)療結(jié)算方法能夠在一定程度上調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中的積極能動(dòng)性能，促使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用真正的發(fā)揮出來，同時(shí)，采用科學(xué)有效的結(jié)算方法能夠確保日常醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開展，對于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理部門形成特定的自我約束機(jī)制起到很大的輔作用，有利于醫(yī)院衛(wèi)生資源得到科學(xué)合理的利用，同時(shí)，創(chuàng)建完善的成本核算系統(tǒng)，預(yù)防小病大治、隨意用藥、檢查不完善等情況存在，在一定程度上提升醫(yī)療保險(xiǎn)在疾病治療上的具體效果，并且可有效的縮短住院治病時(shí)間，使得醫(yī)院成本及個(gè)人支出醫(yī)療費(fèi)用得到顯著的降低，以達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)際成效，對于處理好醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與社會各方面費(fèi)用的統(tǒng)籌工作起到良好的促進(jìn)作用，并且使得醫(yī)療資源在科學(xué)有效的管理狀態(tài)下得到最大限度上的運(yùn)用。

4.實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。為促使醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)更加安全可靠，定點(diǎn)零售藥店的電腦當(dāng)中一定要有病毒防火墻的安裝，同時(shí)在規(guī)定在特定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行殺毒處理。要與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的服務(wù)器與互聯(lián)網(wǎng)相互連接，其中醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定好服務(wù)器IP地址，不可隨便更改。定點(diǎn)零售藥店一定要嚴(yán)格的遵循具體的規(guī)定以確保醫(yī)療保險(xiǎn)軟件能夠在暢通無阻的運(yùn)行，同時(shí)確保參保人員能夠正常配藥，及時(shí)精準(zhǔn)得向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門供應(yīng)參保人員的醫(yī)療花費(fèi)狀況等詳細(xì)的資料。

第7篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

【摘要】隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院墊付醫(yī)保費(fèi)用和新農(nóng)合資金樹木也不斷變化，而且醫(yī)院結(jié)算方式也發(fā)生較大的變化，對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營模式產(chǎn)生較大的影響?，F(xiàn)階段的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理已經(jīng)無法滿足新醫(yī)改形式的發(fā)展，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須要做出改變，建立完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。本文主要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的有效結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 醫(yī)保結(jié)算 方式 合拍

醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)改革后，醫(yī)保結(jié)算制度也必須實(shí)施該和，這對財(cái)務(wù)核算有重要的影響[1]。傳統(tǒng)的結(jié)算方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)保結(jié)算的需求，這種情況下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者必須要做出整改，在實(shí)際工作中使財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)保結(jié)算方式能相互融合，共同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

一、目前醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算在財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）門診費(fèi)用項(xiàng)目繁多，賬目模糊

醫(yī)院的各項(xiàng)雜款比較多，在結(jié)算的過程中醫(yī)保政策只能笙一部分款項(xiàng)，有些項(xiàng)目可能處于醫(yī)保范圍內(nèi)，但是由于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致醫(yī)保不能報(bào)銷。所以醫(yī)院由于收費(fèi)款項(xiàng)較多和收費(fèi)不明確可能會導(dǎo)致相關(guān)單位在撥款時(shí)不能對醫(yī)?；颊呒皶r(shí)撥款，這種現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)?；颊呃媸艿綋p害，同時(shí)也會造成醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)問題[2]。

（二）計(jì)算差額影響財(cái)務(wù)成本核算

由于醫(yī)院在實(shí)際工作過程中進(jìn)行差額結(jié)算時(shí)沒有能夠和醫(yī)療結(jié)構(gòu)撥付款項(xiàng)的時(shí)間保持一致，導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)處理時(shí)滿意對核算的結(jié)果實(shí)施全面核算，從而減少核算收入，導(dǎo)致醫(yī)療收入結(jié)算差額存在較大的不確定因素，影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)的真實(shí)性，很難有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理水平的提高。

（三）醫(yī)療收費(fèi)政策和醫(yī)保單病種包干政策相背離

在醫(yī)療服務(wù)管理中為了更大的讓利于醫(yī)?；颊撸瑔尾》N包干標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)該病種臨床治療費(fèi)用載下浮10%-30%的情況下確定的，發(fā)生實(shí)際治療費(fèi)用后包干標(biāo)準(zhǔn)一般低于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。單病種患者醫(yī)療服務(wù)涉及醫(yī)院的各個(gè)科室，比如檢驗(yàn)科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫(yī)院是能分解或者自設(shè)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，單病種醫(yī)療成本管理問題給醫(yī)院材財(cái)務(wù)管理帶來較大的困難，比較同意出現(xiàn)推諉或者的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展措施

（一）健全醫(yī)保材料管理制度

醫(yī)保改革形勢下必須要建立一個(gè)與之相對應(yīng)的醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)，對每個(gè)崗位的職責(zé)權(quán)限實(shí)施劃分，并責(zé)任到人，預(yù)防財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)空缺現(xiàn)象。同時(shí)要提高財(cái)務(wù)管理人員的工作效率，保證內(nèi)部管理流程規(guī)范化，并本著為患者服務(wù)的態(tài)度不但優(yōu)化報(bào)銷審核工作。另外還要不斷規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)院的結(jié)算審核工作，并從多個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作，這樣能夠很好的預(yù)防醫(yī)院各個(gè)部門出現(xiàn)騙保的可能。再次醫(yī)保中心要加強(qiáng)與各個(gè)機(jī)構(gòu)的相互合作和交流，并制定協(xié)作協(xié)議提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理中對應(yīng)收賬款的管理

醫(yī)保結(jié)算過程中患者的出院信息和材料在上報(bào)的過程中，必須按時(shí)完成有關(guān)賬目的核對工作，保證住院應(yīng)收賬款準(zhǔn)確度的提高。首先醫(yī)院醫(yī)?？剖冶仨氁浜蠒?jì)人員管理醫(yī)療保險(xiǎn)，并做好住院應(yīng)收賬款和醫(yī)保的結(jié)算工作；其次醫(yī)院財(cái)務(wù)對應(yīng)收賬款要按各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和核算制度設(shè)立二級、三級、四級明細(xì)科目，同時(shí)要對各醫(yī)保險(xiǎn)種的不同結(jié)算方式實(shí)施改革，預(yù)防各個(gè)醫(yī)保相中應(yīng)支付費(fèi)用因業(yè)務(wù)量的大小、時(shí)間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個(gè)多環(huán)節(jié)銜接和密切配合的過程，為了更好的保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強(qiáng)單病種費(fèi)用的成本核算管理。首先要依據(jù)臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問題；其次要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)流程和診治成本制定收費(fèi)流程，將單病種包干費(fèi)用分解到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)科室，并明確這些科室的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式融合發(fā)展中首先要求醫(yī)保結(jié)算人員了解醫(yī)保相關(guān)政策和知識，財(cái)務(wù)人員也必須對醫(yī)保政策實(shí)施學(xué)習(xí)，了解相關(guān)政策內(nèi)容，這樣才能在平時(shí)的工作中使財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保結(jié)算人員更好的在工作中融會貫通的工作。所以醫(yī)療工作中必須要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保計(jì)算人員的知識培訓(xùn)，利用講座、活動(dòng)定期對他們實(shí)施教學(xué)，提高他們對醫(yī)保政策的了解程度，從而更好的是財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)保改革實(shí)施以后，醫(yī)院的各項(xiàng)管理也必須實(shí)施改革，在實(shí)際工作中要使財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式更加合拍，注重人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的完善和提高醫(yī)保結(jié)算中財(cái)務(wù)管理效率，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡宗泰.淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[J].商業(yè)會計(jì)，2015，（22）：90-91.

第8篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

為認(rèn)真做好我縣社會保障工作，完善監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)社會保障監(jiān)督工作與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，今天州檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)不辭辛苦到我縣檢查指導(dǎo)社會保障監(jiān)督工作。在此，我謹(jǐn)代表×縣社會保障監(jiān)督委員會對檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)的到來表示熱烈的歡迎！對各位領(lǐng)導(dǎo)長期以來給予×社會保障監(jiān)督工作的關(guān)心、支持和幫助表示衷心的感謝！下面，我就×縣開展社會保障監(jiān)督檢查調(diào)研工作情況向檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)作簡要匯報(bào)。

一、檢查調(diào)研情況

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行州人民政府辦公室《關(guān)于開展全州社會保障監(jiān)督檢查調(diào)研工作的通知》精神，更好地摸清家底，堵塞漏洞，找準(zhǔn)問題，把社會保障監(jiān)督檢查工作搞得更好、更完善，我縣及時(shí)抽調(diào)人事勞動(dòng)、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、民政、地稅、人行、郵政等部門人員組建綜合調(diào)研檢查組，于××××年×月×日召開了全縣社會保障監(jiān)督檢查調(diào)研工作會議，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)了有關(guān)文件精神，對工作日程作了布置安排。調(diào)研檢查組在參保單位自查的基礎(chǔ)上，對參保單位進(jìn)行了拉網(wǎng)式檢查，對存在問題的單位下達(dá)了整改補(bǔ)繳通知，限期進(jìn)行了整改，社會保障監(jiān)督檢查工作取得了明顯成效。具體是：

（一）養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查調(diào)研情況

養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與地稅部門征收社會保險(xiǎn)費(fèi)業(yè)務(wù)調(diào)研情況。我縣養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與地稅部門在征收社會保險(xiǎn)費(fèi)的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部、勞動(dòng)部、中國人民銀行、國家稅務(wù)總局聯(lián)發(fā)的財(cái)社字〔〕號文件。每年初，社保機(jī)構(gòu)按照當(dāng)年最低繳費(fèi)工資，核定各參保企業(yè)的繳費(fèi)人數(shù)的工資總額并提供給地稅部門，地稅部門根據(jù)社保機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)在征收時(shí)核定各企業(yè)的繳費(fèi)申報(bào)表，然后開出憑證征收，在當(dāng)年內(nèi)企業(yè)若有人員增減變動(dòng)，社保機(jī)構(gòu)及時(shí)書面或者電話通知地稅部門，每月末社保機(jī)構(gòu)憑地稅部門收入收據(jù)做帳。由于州縣兩級地稅部門、社保機(jī)構(gòu)在收繳上的考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，地稅部門只要完成當(dāng)年核定的征收任務(wù)，就把收入賬門封存，企業(yè)繳納養(yǎng)老基金全部要求用現(xiàn)金繳納存入地稅部門的過渡戶，到次年啟封賬門后再把過渡戶的基金轉(zhuǎn)入收入戶，致使當(dāng)年已收到位的基金有一大部分反映不出來，當(dāng)年收繳的數(shù)據(jù)不真實(shí)。

養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作流程規(guī)范情況及內(nèi)控制度建立健全情況。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度，對基金實(shí)行“收支兩條線”管理，配備專職的會計(jì)和出納人員，基金的收支、預(yù)算、決算和各類收繳臺帳嚴(yán)格按照上級規(guī)定和要求操作。建立健全各種工作流程內(nèi)控制度和規(guī)章制度，加強(qiáng)與地稅部門和財(cái)政部門的溝通聯(lián)系，主動(dòng)配合地稅部門追收基金。

養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門基金繳存劃撥工作程序規(guī)范情況。每月末，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將地稅部門收在基金轉(zhuǎn)入戶的基金轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶，支出時(shí)由社保機(jī)構(gòu)填制社會保障基金用款計(jì)劃表，報(bào)財(cái)政部門核實(shí)后撥款，財(cái)政從基金專戶撥款到社保機(jī)構(gòu)的支出戶，到年末將社保機(jī)構(gòu)收戶和支出戶上的所有余額全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。截止××××年月，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余萬元，定期存款萬元，其余全部在活期存款上，目前定期存款的萬元（是社保機(jī)構(gòu)認(rèn)為結(jié)余較大，長期放在活期上會影響基金的增值，向財(cái)政部門提出后由財(cái)政部門轉(zhuǎn)存定期的）。

應(yīng)參保單位戶數(shù)及人數(shù)。截止××××年，全縣企業(yè)職工都參加社會養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)，現(xiàn)有參保戶數(shù)戶，在職職工人，離退休人員——人，并已納入社會化管理。

已破產(chǎn)企業(yè)戶數(shù)、職工總數(shù)、提前退休人數(shù)。到目前為止，我縣沒有破產(chǎn)企業(yè)。

養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)情況和社會保障待遇、標(biāo)準(zhǔn)確定、支付情況。（）養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)情況。對養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查，在編制“社會保險(xiǎn)繳費(fèi)清冊”，委托地稅部門征收或自己征收各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)擅自調(diào)整、更改繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比率，導(dǎo)致增提、減免社會保險(xiǎn)費(fèi)的問題。各繳費(fèi)單位已按照規(guī)定辦理了社會保險(xiǎn)登記，每年均核定各企業(yè)的繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)，欠費(fèi)情況和補(bǔ)交欠費(fèi)情況報(bào)地稅部門，由各企業(yè)填報(bào)申報(bào)表進(jìn)行征收。通過深入企業(yè)進(jìn)行實(shí)地稽核檢查，××××年中發(fā)現(xiàn)戶參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)或隱瞞繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)元，工傷保險(xiǎn)費(fèi)元，生育保險(xiǎn)費(fèi)元；個(gè)人少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)元。××××年中發(fā)現(xiàn)戶參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)或隱瞞繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)元，工傷保險(xiǎn)費(fèi)元，生育保險(xiǎn)費(fèi)元；個(gè)人少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)元。目前，已向需要補(bǔ)繳的企業(yè)發(fā)出整改補(bǔ)繳通知，限期進(jìn)行整改。（）對養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)待遇、標(biāo)準(zhǔn)確定、支付的檢查情況。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定和支付各項(xiàng)社會保險(xiǎn)待遇時(shí)，嚴(yán)格按照各類相關(guān)的政策規(guī)定執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)違反政策增發(fā)或拖欠、減發(fā)社會保險(xiǎn)待遇、侵犯保險(xiǎn)對象合法權(quán)益的情況，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和放機(jī)構(gòu)支付社會保險(xiǎn)待遇全部合規(guī)合法。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查調(diào)研情況

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作流程及內(nèi)控制度建立健全情況。我縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)改啟動(dòng)之初就從強(qiáng)化管理，規(guī)范運(yùn)作入手抓好基礎(chǔ)管理工作。首先，規(guī)范了就醫(yī)流程和醫(yī)保中心工作流程，方便了患者就醫(yī)和參保單位到醫(yī)保中心辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；其次，建立健全醫(yī)保中心內(nèi)部管理規(guī)章制度。中心內(nèi)設(shè)室即辦公室、業(yè)務(wù)室、審核室、結(jié)算室、財(cái)務(wù)室，形成了崗位不混、職責(zé)明確、相互監(jiān)督、密切配合的內(nèi)部牽制制度，確保了基金的運(yùn)行安全。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門基金繳存劃撥工作程序規(guī)范情況。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門基金繳存劃撥嚴(yán)格按照《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》執(zhí)行，基金收支實(shí)行“收支兩條線”管理。醫(yī)保中心在我縣國有商業(yè)銀行（農(nóng)行）開設(shè)了“收入戶”、“支出戶”和“財(cái)政專戶”進(jìn)行核算。“收入戶”存款月末及時(shí)繳入“財(cái)政專戶”，發(fā)生支出時(shí)，由醫(yī)保中心報(bào)計(jì)劃、財(cái)政部門審核后從“財(cái)政專戶”撥款到“支出戶”使用，并建立了醫(yī)保中心、開戶銀行、財(cái)政三方對帳機(jī)制，按月對帳，做到帳帳相符。結(jié)余的醫(yī)?；馃o購買國債情況。

應(yīng)參保單位戶數(shù)及人數(shù)情況。截止××××年底，全縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)在職職工和退休人員共戶人，實(shí)際參保戶人，參保率達(dá)。按照逐步擴(kuò)大，階段實(shí)施，分批參保的方法，基本實(shí)現(xiàn)了“廣覆蓋”目標(biāo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和醫(yī)療保障待遇、標(biāo)準(zhǔn)確定、支付情況。

（）醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況。在檢查醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收醫(yī)保費(fèi)情況時(shí)，我縣醫(yī)保中心在××××年、××××年兩個(gè)年度征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過程中，無擅自調(diào)整、更改繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比率，不存在增提、減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況。在檢查繳費(fèi)單位申報(bào)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)情況過程中，對報(bào)表基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，并進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。通過檢查，－××××年，發(fā)現(xiàn)戶參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)或隱瞞繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)元，個(gè)人少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)元。（）醫(yī)療保障待遇、標(biāo)準(zhǔn)確定和支付情況。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付嚴(yán)格按照屏政發(fā)〔〕號文件確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，符合政策規(guī)定，無違反政策、亂開口子、擅自擴(kuò)大基金開支范圍和拖欠、少報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、侵犯保險(xiǎn)對象合法權(quán)益的情況，支付的醫(yī)療保險(xiǎn)完全合規(guī)合法。

（三）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查調(diào)研情況

嚴(yán)格履行財(cái)務(wù)制度，規(guī)范基金管理運(yùn)行。實(shí)行出納、會計(jì)兩人負(fù)責(zé)制，各自設(shè)立自己的帳務(wù)。實(shí)行月末出納與銀行、出納與會計(jì)對帳制，季末由財(cái)政與會計(jì)再進(jìn)行一次帳務(wù)相核，做到帳務(wù)日清月結(jié)，出入清晰明了。自年以來，我縣就一直遵守“基金收支兩條線”管理，“收支戶”從未出現(xiàn)過支取現(xiàn)金，季末全部上繳地方財(cái)政，不留余額；“支出戶”用于平時(shí)發(fā)放失業(yè)人員的失業(yè)救濟(jì)金，始終遵循?？顚Ｓ?，未發(fā)生挪用和用于平衡其它支出的現(xiàn)象。

參保單位自查情況。綜合匯總參保單位交來的《×省職工社會保險(xiǎn)年繳費(fèi)工資清冊》、《繳費(fèi)工資總額核查表》，××××年參保戶人，交失業(yè)保險(xiǎn)金元；××××年參保戶人，交失業(yè)保險(xiǎn)金元。大圍山賓館、大圍山風(fēng)景區(qū)、石油公司分別解體，未列入檢查對象；郵政、電信、農(nóng)行三家金融部門由州級檢查，致使參保單位、人員、所交金額與當(dāng)年報(bào)表數(shù)字不相吻合。

稽查小組采取“拉網(wǎng)式”稽查結(jié)果。抽調(diào)相關(guān)人員組成稽查小組，對參保單位進(jìn)行“拉網(wǎng)式”核查，鑒于有些單位只提供幾個(gè)月的工資花名冊，甚至僅供某月。這樣就只有采取推算出某單位的工資總額，當(dāng)然也有個(gè)別單位態(tài)度非常誠懇，全面提供所需的總賬、明細(xì)賬、記賬憑證。通過稽核人員認(rèn)真細(xì)致的核定，排除已解體的單位，最后的核查結(jié)果為：××××年參保戶戶人，發(fā)現(xiàn)戶參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)元；職工個(gè)人少繳元，合計(jì)元?！痢痢痢聊陞⒈魬羧耍l(fā)現(xiàn)戶參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)元；職工個(gè)人少繳元，合計(jì)元。

（四）民政部門城市居民最低生活保障資金檢查調(diào)研情況。民政局在開展工作中，認(rèn)真貫徹落實(shí)《城市低保條例》、《關(guān)于做好下崗職工基本生活保障工作的通知》（國發(fā)〔〕號），努力實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，按照公正、公平、公開的原則，認(rèn)真做好城市居民最低生活保障工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，配備專職人員?？h人民政府在財(cái)政困難的情況下，每年都將低保配套資金列入財(cái)政預(yù)算，并配備了低保工作的專職人員；二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格管理、互相溝通，維護(hù)國有企業(yè)下崗職工的基本生活問題，保證低保資金按時(shí)足額發(fā)放；三是本著公正、公平、公開的原則，做好低保對象家庭收入的測算工作，在調(diào)查測定家庭收入中，嚴(yán)格按照《×省民政廳城市居民最低生活保障工作規(guī)定的通知》精神，深入細(xì)致地對低保對象家庭收入進(jìn)行合格測定；四是多輪啟動(dòng)，多渠道幫助下崗職工和失地農(nóng)民，解決生活問題。由于城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后，政府幫助失地農(nóng)民解決農(nóng)轉(zhuǎn)非問題，符合低保條件的納入低保對象，符合招干招工條件的錄用時(shí)優(yōu)先照顧。近幾年來，政府已解決了部分城鎮(zhèn)建設(shè)失地農(nóng)民的子女就業(yè)就學(xué)問題，并對享受低保后家庭仍然困難的下崗職工實(shí)行副處級領(lǐng)導(dǎo)掛鉤幫扶制度。

五地方稅務(wù)局社會保障監(jiān)督檢查調(diào)研情況

社會保險(xiǎn)費(fèi)征收合法、合規(guī)性及轉(zhuǎn)存“收入戶存款”或“財(cái)政專戶存款”情況。地方稅務(wù)局自年月承擔(dān)全縣基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收任務(wù)以來，按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《×省社會保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施辦法》，逐步健全、完善和規(guī)范了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的征收、結(jié)報(bào)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)送制度，不斷加大了社會保險(xiǎn)費(fèi)的征收力度。在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的征收過程中，嚴(yán)格按照社保中心提供的征收清冊按月向用人單位和從業(yè)人員征繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；對繳費(fèi)人的繳費(fèi)申報(bào)與繳費(fèi)清冊進(jìn)行核對，及時(shí)糾正錯(cuò)誤繳費(fèi)申報(bào)。征收方式采取銀行繳款和現(xiàn)金繳納，銀行繳款方式征收的費(fèi)款直接通過微機(jī)或手工開具《×省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳款通知書》，按日繳入社保中心的“收入戶存款”賬戶；現(xiàn)金繳納方式的費(fèi)款，針對其金額和業(yè)務(wù)量較小、繳費(fèi)時(shí)間不固定等特點(diǎn)，在銀行開設(shè)過渡賬戶，于月終連同利息，一次性開具繳款書，繳入社保中心“收入戶存款”賬戶。對于所征收的費(fèi)款月終結(jié)統(tǒng)計(jì)時(shí)，均已全額繳入社保中心的“收入戶存款”賬戶，無截留和提取征收費(fèi)、管理費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。費(fèi)款的結(jié)報(bào)采取與稅款相同的結(jié)報(bào)制度，由縣局計(jì)會股進(jìn)行審核和監(jiān)督并聯(lián)合監(jiān)察室進(jìn)行不定期的檢查，保證了費(fèi)款的安全完整，杜絕了隱瞞和轉(zhuǎn)移收入的現(xiàn)象。

社會保險(xiǎn)費(fèi)征收職責(zé)履行情況。在征收基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，嚴(yán)格按照社保中心提供的繳費(fèi)清冊中各繳費(fèi)企業(yè)及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，按月向用人單位和從業(yè)人員征收費(fèi)款。同時(shí)，建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收臺帳、欠費(fèi)臺帳和繳費(fèi)（欠費(fèi)）大戶臺帳，詳細(xì)反映各繳費(fèi)戶繳費(fèi)情況，準(zhǔn)確掌握重點(diǎn)費(fèi)源征收情況和欠費(fèi)戶欠繳費(fèi)情況。對于欠費(fèi)企業(yè)，每月按其經(jīng)營狀況、經(jīng)濟(jì)能力、財(cái)務(wù)收支狀況分別以相應(yīng)的方式和力度進(jìn)行催繳。

與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作銜接及社會保險(xiǎn)費(fèi)的及時(shí)、定額征收情況。按時(shí)向社保中心報(bào)送基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收統(tǒng)計(jì)快報(bào)月報(bào)表，及時(shí)核對收入情況，保證收入數(shù)字統(tǒng)計(jì)的正確性。與社保中心共同開展基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)稽核和擴(kuò)面工作，詳細(xì)了解和掌握繳費(fèi)企業(yè)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)參保和繳費(fèi)情況。聯(lián)同社保中心加大欠費(fèi)清繳力度，已回收的欠費(fèi)在很大程度上彌補(bǔ)了各企業(yè)因資金困難無法繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)形成的每月新欠。－××××年，分別完成年計(jì)劃繳費(fèi)任務(wù)和，保證了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的及時(shí)、足額入庫。

（六）財(cái)政部門社會保障基金管理機(jī)構(gòu)檢查調(diào)研情況

縣財(cái)政局嚴(yán)格按照上級財(cái)政部門的要求，認(rèn)真落實(shí)州財(cái)政局《轉(zhuǎn)發(fā)省財(cái)政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部社會保障基金財(cái)政專戶管理暫行辦法的通知》精神，分別在國有商業(yè)銀行開設(shè)了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保障基金、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城市居民最低生活保障基金、國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)基金、離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)、個(gè)財(cái)政專戶，對基金進(jìn)行了核算管理，并認(rèn)真執(zhí)行《預(yù)算法》、《會計(jì)法》、《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》等財(cái)政法規(guī)，保證專戶社會保障基金的安全與完整。

社會保障基金財(cái)政專戶管理情況。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針政策，每月及時(shí)辦理社會保障資金的繳存、撥付業(yè)務(wù)，實(shí)行統(tǒng)一管理，按資金種類分別建帳，分賬核算，定期、不定期地向政府報(bào)告財(cái)政專戶的收支和結(jié)余情況，接受審計(jì)部門的審計(jì)和勞動(dòng)保障等主管部門及社會的監(jiān)督，經(jīng)常與銀行和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行對帳，核對財(cái)政專戶內(nèi)資金的收支和結(jié)余情況。社會保障基金財(cái)政專戶由出納、會計(jì)管理、印章分管、職責(zé)分明。財(cái)政專戶基金沒有截留、擠占、挪用和用于平衡財(cái)政預(yù)算，也沒有與其他預(yù)算內(nèi)外資金調(diào)劑使用。

社會保障基金財(cái)政專戶與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)票據(jù)傳遞情況。每月初，財(cái)政社保部門認(rèn)真審核社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的社會保險(xiǎn)基金使用計(jì)劃，審核無誤后，按時(shí)將基金撥付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，兌現(xiàn)到保障對象，月終，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時(shí)將所收基金及利息，繳入財(cái)政專戶，財(cái)政部門及時(shí)做帳，季末，財(cái)政社保部門將財(cái)政專戶利息單，復(fù)印后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做帳，確保基金金額一致。

七開戶銀行及發(fā)放社會保險(xiǎn)費(fèi)用銀行檢查調(diào)研情況

開戶銀行在工作中，認(rèn)真組織財(cái)務(wù)人員及經(jīng)辦人學(xué)習(xí)文件精神，使其盡快熟悉業(yè)務(wù)，在受理各有關(guān)行政、企業(yè)、個(gè)體工商戶發(fā)放的社會保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，做到配合單位，企業(yè)財(cái)務(wù)人員按時(shí)、按量、上劃和支會參保人員，在外地居住的離退休人員協(xié)助辦理銀行卡，款到及時(shí)入賬，保證異地人員支取生活費(fèi)及各項(xiàng)費(fèi)用。

八對郵政部門離退休費(fèi)用異地匯款業(yè)務(wù)檢查調(diào)研情況

郵政部門受理代匯款業(yè)務(wù)手續(xù)完備，嚴(yán)格按照郵政業(yè)務(wù)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)操作流程開展工作。×郵政異地匯款業(yè)務(wù)具有規(guī)范性和安全性。在自離退休人員生活費(fèi)發(fā)放以來，能夠嚴(yán)格按照郵政規(guī)章制度，按照與社保部門的協(xié)定開展工作，從未發(fā)生過故意拖欠離退休人員生活費(fèi)發(fā)放時(shí)限，故意拖欠匯款時(shí)間，沒有截留、擠占、挪用、貪污離退休費(fèi)用的情況。實(shí)現(xiàn)?？顚?，開創(chuàng)業(yè)務(wù)存儲賬戶。使用匯款發(fā)放離退休人員生活費(fèi)時(shí)，存儲于我縣郵政儲蓄賬戶中，實(shí)行異地內(nèi)部業(yè)務(wù)結(jié)算。從而，保證完成了異地離退休人員生活費(fèi)的發(fā)放。多年來，我縣尚未發(fā)生過離退休人員有理由申告郵政部門的現(xiàn)象，真正體現(xiàn)了郵政部門離退休人員生活費(fèi)發(fā)放迅速、準(zhǔn)確、安全、方便，實(shí)現(xiàn)了既安全，又方便，既簡單，又快捷，既保密，又守信，“人民郵政為人民的服務(wù)宗旨”。

二、主要做法

（一）建立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為切實(shí)加強(qiáng)對社會保障監(jiān)督工作的領(lǐng)導(dǎo)，我縣于××××年×月×日成立了由縣人民政府縣長任主任，人事勞動(dòng)和社會保障、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政主要領(lǐng)導(dǎo)任副主任，民政、司法、藥監(jiān)辦、人行、經(jīng)貿(mào)、衛(wèi)生、地稅、總工會、煙草公司、一中、人民醫(yī)院、自來水廠、電力公司主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的縣級社會保障監(jiān)督委員會及其辦公室，并結(jié)合實(shí)際和工作需要，及時(shí)調(diào)整了委員會成員。辦公室指定專人負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)，及時(shí)向委員會主任、副主任匯報(bào)工作進(jìn)展情況，解決工作中遇到的問題，做到主要領(lǐng)導(dǎo)直接抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、成員單位協(xié)同抓，確保了檢查調(diào)研工作的順利進(jìn)行。

（二）廣泛宣傳，依法維護(hù)職工的合法權(quán)益

檢查組不論走到哪里，在工廠、在企業(yè)，都及時(shí)準(zhǔn)確地宣傳社會保障有關(guān)政策，特別是對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，對于一些不理解社會保障政策的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，耐心、細(xì)致地講解有關(guān)政策，并贈(zèng)閱有關(guān)文件，組織人員到公共場所發(fā)放宣傳資料，增強(qiáng)了社會保障意識，維護(hù)了廣大職工的合法權(quán)益。

（三）加強(qiáng)協(xié)作，齊抓共管

積極配合稅務(wù)部門收繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，認(rèn)真核對相關(guān)數(shù)據(jù)，做到應(yīng)收盡收，共同制定清欠計(jì)劃，保證養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的及時(shí)、足額入庫；配合民政部門做好低保工作，保證低保資金的合理使用；配合銀行、郵政、財(cái)政部門管理好基金，保證基金的安全、完整和離退休人員工資的按時(shí)、足額發(fā)放。幾個(gè)部門齊抓共管，及時(shí)交換信息，相互溝通，為檢查調(diào)研工作提供了有力的保證。

（四）建立科學(xué)、規(guī)范的監(jiān)督機(jī)制，確保社會保障工作的順利實(shí)施

自稅務(wù)局承當(dāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)征收以來，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及《實(shí)施辦法》管理基金，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線，地稅征收后進(jìn)入財(cái)政專戶，再由財(cái)政專戶劃撥養(yǎng)老金支出費(fèi)，其他保險(xiǎn)費(fèi)的支出都制定嚴(yán)格的管理辦法，避免基金的流失，確保了社會保障工作的順利實(shí)施。

三、存在的問題

（一）社會保險(xiǎn)欠費(fèi)問題突出

隨著“五大保險(xiǎn)”的全面開展，不同程度地影響了企業(yè)的繳費(fèi)能力，加之企業(yè)過分依賴“兩個(gè)確?！闭?，導(dǎo)致部分企業(yè)拖欠社會保險(xiǎn)問題日益突出。一方面，由于企業(yè)效益普遍不佳，無力繳納社會保險(xiǎn)，部分企業(yè)不僅未補(bǔ)繳欠費(fèi)，反而發(fā)生新的欠費(fèi)，造成惡性循環(huán)；另一方面，有些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏公仆意識，無視職工利益，彰顯現(xiàn)實(shí)成績，以各種理由拒絕繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)，致使養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)欠費(fèi)不斷加大。此外，盡管生育保險(xiǎn)基金額不大，但多數(shù)企業(yè)都因享受不到此項(xiàng)待遇而以各種理由拒絕繳納。

（二）社會保險(xiǎn)“續(xù)?！惫ぷ麟y度大

一是隨著縣內(nèi)企業(yè)改制步伐的加快，部份企業(yè)改制后，出現(xiàn)了大量的下崗失業(yè)人員，但由于政策上對“續(xù)?！比鄙傧鄳?yīng)的制衡機(jī)制，企業(yè)的大部分人員沒有及時(shí)續(xù)保，使參保人員流失較大；二是非國有企業(yè)還存在著勞動(dòng)用工不規(guī)范的問題，職工人數(shù)及工資總額難以核實(shí)，加之參保意識不強(qiáng)，企業(yè)雖然有很大的擴(kuò)面空間，但工作較難開展。

四、整改措施及下一步的工作重點(diǎn)

（一）整改措施

針對社會保障監(jiān)督檢查調(diào)研工作中出現(xiàn)的問題，我們進(jìn)行了認(rèn)真的疏理和分析研究，并制定了相應(yīng)的整改措施。社會保險(xiǎn)欠費(fèi)方面，一是利用會議形式，召集企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員、勞資人員進(jìn)行社會保險(xiǎn)知識培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的參保意識和繳費(fèi)意識；二是積極履行職責(zé)，社保機(jī)構(gòu)人員及時(shí)向地稅部門提供企業(yè)欠費(fèi)的相關(guān)資料和有關(guān)情況，社保機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)監(jiān)察、基金監(jiān)督、財(cái)政、地稅等部門組成工作組深入到欠費(fèi)企業(yè)，督促欠費(fèi)企業(yè)補(bǔ)繳欠費(fèi)；三是對欠費(fèi)大戶，且參保人員年齡已達(dá)到國家法定退休年齡的人員，采取“補(bǔ)一退一”的辦法，清欠歷年欠費(fèi)（例如：×大理石廠、縣茶廠、雙龍茶廠）。

社會保險(xiǎn)“續(xù)?！狈矫妫皇羌哟蟪擎?zhèn)個(gè)體工商戶及自謀職業(yè)者繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)權(quán)利和義務(wù)的宣傳力度，對與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后的人員，按個(gè)體戶的性質(zhì)“接續(xù)”養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；對不按時(shí)“接續(xù)”養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的人員，根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，逾期不予補(bǔ)繳中斷年度的養(yǎng)老金；二是定期不定期地對參保企業(yè)的職工人數(shù)和工資總額進(jìn)行稽核。查閱企業(yè)會計(jì)原始憑證后，凡發(fā)現(xiàn)企業(yè)有瞞報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)繳費(fèi)工資總額現(xiàn)象的，及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

通過對全縣戶企業(yè)進(jìn)行全面的社會保障監(jiān)督調(diào)研檢查，查出××××年度戶參保單位少報(bào)，漏報(bào)或隱瞞繳費(fèi)工資總額元，個(gè)人少報(bào)繳費(fèi)工資總額元，因少報(bào)基數(shù)需補(bǔ)繳金額元，其中：養(yǎng)老保險(xiǎn)元，失業(yè)保險(xiǎn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)元，工傷保險(xiǎn)元，生育保險(xiǎn)元。查出××××年度戶參保單位少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)工資總額元，個(gè)人少報(bào)繳費(fèi)工資總額元，因少報(bào)基數(shù)需補(bǔ)繳金額元，其中：養(yǎng)老保險(xiǎn)元，失業(yè)保險(xiǎn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)元，工傷保險(xiǎn)元，生育保險(xiǎn)元。限期進(jìn)行整改的企業(yè)戶，現(xiàn)已補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)費(fèi)的單位戶，補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)費(fèi)元。

（二）下一步的工作重點(diǎn)

第9篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問題范文

1.統(tǒng)一參保范圍

根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，統(tǒng)一了參保范圍，規(guī)定區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，均須參加工傷保險(xiǎn)。

2.統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)勞社部發(fā)〔2003〕29號文件規(guī)定，按照參保單位所屬行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，對轄區(qū)內(nèi)參加工傷保社會保障險(xiǎn)單位的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率進(jìn)行了重新確定。

3.統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

下發(fā)了《關(guān)于南陽市工傷職工?。ㄞD(zhuǎn)）院管理有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于因工負(fù)傷人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的通知》，統(tǒng)一了待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。

4.統(tǒng)一基金財(cái)務(wù)管理

對工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，市工傷處統(tǒng)一負(fù)責(zé)基金會計(jì)核算、業(yè)務(wù)管理和待遇審核支付工作。縣級開設(shè)工傷保險(xiǎn)基金支出戶，用于工傷保險(xiǎn)待遇支付。

5.統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程

按《南陽市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》和內(nèi)控制度的要求制定了切實(shí)可行的操作流程,并明確劃分了機(jī)構(gòu)之間的工作職責(zé),在參保登記、費(fèi)率確定、申報(bào)繳費(fèi)、待遇審核、待遇支付等各個(gè)環(huán)節(jié)上明確了操作辦法,使整個(gè)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作在一個(gè)有序規(guī)范的制度下運(yùn)行。

6.統(tǒng)一信息管理

鑒于目前還沒有建立統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我市建立了信息報(bào)送制度。將各縣參保繳費(fèi)信息細(xì)化并制成電子表格，由各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年12月前以電子郵件形式報(bào)送工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)信息和單位參保繳費(fèi)總表，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握各縣參保人員信息變動(dòng)情況。

二、存在的問題

市級統(tǒng)籌以來，經(jīng)過兩年多工傷保險(xiǎn)制度的不斷完善，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)運(yùn)行，但是還存在一些問題。一是機(jī)構(gòu)還不夠健全，13個(gè)縣市區(qū)只有6家有專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，7家還與醫(yī)?；蝠B(yǎng)老合署辦公；人員方面，既使有專門機(jī)構(gòu)的，人員也還沒有配足，存在缺編現(xiàn)象。二是工傷保險(xiǎn)待遇撥付周期較長。從申請到撥付要經(jīng)企業(yè)、縣市區(qū)、工傷處、財(cái)政等多個(gè)環(huán)節(jié)，由于未實(shí)行信息化管理，對工傷人員待遇撥付進(jìn)行的是手工開票，撥付時(shí)間長，影響工傷職工的待遇享受，引起了不必要的矛盾。三是各縣市區(qū)的人員、經(jīng)費(fèi)沒有上劃，不便于管理，影響了大家的工作積極性。

三、思考與建議

1.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

積極向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門呼吁，統(tǒng)一縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)格，增加人員編制，及時(shí)將專業(yè)人員補(bǔ)充到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成一支高素質(zhì)的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍。

2.加快信息化建設(shè)

對完善市級統(tǒng)籌具有十分重要的意義。一是要盡快建立起信息化服務(wù)平臺，通過網(wǎng)上銀行對工傷待遇進(jìn)行撥付，減少撥付周期，在確保工傷人員合法權(quán)益的同時(shí)，可既減少工傷保險(xiǎn)基金被擠占挪用的風(fēng)險(xiǎn),又使工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能在不考慮基金支付風(fēng)險(xiǎn)的情況下放手推動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)擴(kuò)面工作,實(shí)現(xiàn)擴(kuò)面參保與待遇享受之間的有機(jī)結(jié)合。二是要盡快建立起“金保工程”，實(shí)現(xiàn)與縣市區(qū)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)連接，可既滿足縣市區(qū)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的實(shí)際需要，又可極大地提高工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，進(jìn)一步提高工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)水平。

3.盡快實(shí)現(xiàn)人員上劃

工傷保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后，對各縣市區(qū)只上劃了基金而工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、經(jīng)費(fèi)沒有上劃，致使管理體系不相匹配，導(dǎo)致了市級協(xié)調(diào)管理的成本額外增加。建議盡快實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)市級垂直管理，為向更高統(tǒng)籌層次過渡奠定基礎(chǔ)。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)