醫(yī)院醫(yī)保資金賬務(wù)管理模式探討

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摘要：在此新醫(yī)改不斷推行的時(shí)代背景下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)以及發(fā)展過(guò)程中必須重視賬戶管理工作落實(shí)，保證醫(yī)保資金管理效率，對(duì)醫(yī)保往來(lái)賬目進(jìn)行統(tǒng)籌，滿足多種支付制度的要求，從而為醫(yī)院的發(fā)展注入動(dòng)力源泉?；诖?，本文主要針對(duì)多種支付制度下醫(yī)院醫(yī)保資金賬戶管理過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行探討，同時(shí)提出了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理對(duì)策，以期為相關(guān)研究人士帶來(lái)借鑒以及參考。

關(guān)鍵詞：多種支付制度；醫(yī)院；醫(yī)保資金；財(cái)務(wù)管理；方式

一、現(xiàn)階段醫(yī)保往來(lái)賬務(wù)管理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題

其一，醫(yī)保付費(fèi)多樣性，增加了醫(yī)保資金會(huì)計(jì)核算壓力，使之更具難度。醫(yī)保付費(fèi)大多是按照總額預(yù)付的形式，參照審核進(jìn)度，將其分為一次、二次撥付。醫(yī)院已與醫(yī)保部門在開(kāi)展結(jié)算工作時(shí)，通常會(huì)全面參照協(xié)議總控指標(biāo)，分為12個(gè)月預(yù)付給醫(yī)院。但是，每個(gè)月的實(shí)際申報(bào)金額以及總控預(yù)付金額兩者間都會(huì)有一定的差異，最終形成總控暫扣款。針對(duì)這一問(wèn)題，一般會(huì)運(yùn)用季度結(jié)算的方式，令醫(yī)院分擔(dān)總控金額，在此之后，撥付季度總控暫扣款。這就使得會(huì)計(jì)核算工作中很難對(duì)醫(yī)保應(yīng)收資金準(zhǔn)確反映，有悖于權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求，同時(shí)也無(wú)法進(jìn)一步對(duì)醫(yī)保收入的時(shí)間以及具體金額準(zhǔn)確核算，更難保證會(huì)計(jì)核算的嚴(yán)謹(jǐn)性。其二，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理內(nèi)容極其繁雜，增加了財(cái)務(wù)管理的壓力。財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門兩者間的溝通不足，大多醫(yī)院都會(huì)將兩個(gè)科室設(shè)置為獨(dú)立的科室，雖說(shuō)業(yè)務(wù)間的關(guān)聯(lián)較為密切，但交流卻極其有限。除此之外，醫(yī)保結(jié)算工作的落實(shí)體現(xiàn)了一定的繁雜性，同時(shí)也具有顯著的政策性，財(cái)務(wù)人員在醫(yī)保結(jié)算的過(guò)程中未能熟練掌握審核方式，或提前了解相關(guān)的醫(yī)保政策，導(dǎo)致最終的撥付工作效率極低，甚至?xí)殡S著核算結(jié)果不精確的現(xiàn)象，無(wú)法滿足醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目的核算需求。

二、醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理方案

（一）對(duì)醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行有效管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要對(duì)各醫(yī)保險(xiǎn)種設(shè)立等級(jí)，分別為二級(jí)、三級(jí)以及四級(jí)明細(xì)科目，并按照各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，應(yīng)用最為適宜的保險(xiǎn)險(xiǎn)種核算方式，比如，在應(yīng)收醫(yī)療款某醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的科目下，參照撥付渠道所設(shè)置的省異地醫(yī)保、市醫(yī)保以及省醫(yī)保等等，增設(shè)保證金、總控暫扣款等明細(xì)科目。要求醫(yī)院撥款的過(guò)程中嚴(yán)謹(jǐn)參照協(xié)議中的要求，預(yù)結(jié)算總控額度，在此之后明確預(yù)結(jié)算金額與實(shí)際撥付金額兩者之間的金額差，而后確定總控暫扣款。不僅如此，業(yè)務(wù)辦理的過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際墊付的醫(yī)保資金，進(jìn)行審核結(jié)算。最后，季度總控結(jié)算環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須結(jié)合所承擔(dān)的超總控指標(biāo)金額，依照會(huì)計(jì)制度中的要求，確定醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療款金額差。

（二）建立醫(yī)保往來(lái)臺(tái)賬

院醫(yī)保科室必須對(duì)項(xiàng)目明細(xì)以及撥付渠道等進(jìn)行有效記錄，并設(shè)置完善的醫(yī)保往來(lái)臺(tái)賬，總結(jié)醫(yī)保撥付費(fèi)用、申報(bào)費(fèi)用以及扣款費(fèi)用等，同時(shí)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)賬工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考，保證醫(yī)保往來(lái)款監(jiān)督的有效性，不僅如此，也要根據(jù)往來(lái)款的實(shí)際撥付情況，制定完善的撥付表，將其作為財(cái)務(wù)處理的基本依據(jù)。

三、醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理建議

其一，加強(qiáng)財(cái)務(wù)科與醫(yī)保科兩個(gè)科室之間的往來(lái)，明確醫(yī)保往來(lái)內(nèi)部核算以及對(duì)賬過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，總結(jié)其中的矛盾，在兩項(xiàng)工作的落實(shí)過(guò)程中，需要使申報(bào)周期與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分期兩者間保持一致，不僅如此，也要確保醫(yī)?？屯鶃?lái)賬務(wù)登記內(nèi)容與會(huì)計(jì)科目?jī)?nèi)容相同，以此為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目一致、時(shí)間同步，高效完成定期對(duì)賬工作任務(wù)。需要對(duì)核算內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化，設(shè)置醫(yī)保往來(lái)核算科目，確保醫(yī)保往來(lái)的有效性以及醫(yī)療款撥付的及時(shí)性，日常工作中怎樣結(jié)合住院接送報(bào)送但中的內(nèi)容，做好單據(jù)登記，并制定有效的醫(yī)?？魄逅銏?bào)表，并設(shè)置過(guò)渡賬戶，按類別以及單位完成此項(xiàng)工作。其二，總結(jié)收入確認(rèn)與總額預(yù)付兩者之間的問(wèn)題?？傤~預(yù)付制度主要是結(jié)合總額指標(biāo)，對(duì)患者的住院費(fèi)用實(shí)施季度或年度清算，并做好超支分擔(dān)工作，超總額中醫(yī)院必須承擔(dān)一定的比例，年終方可撥付超總控金額，難以實(shí)現(xiàn)月度結(jié)算。很多時(shí)候醫(yī)院對(duì)在院病人核算期間所產(chǎn)生的費(fèi)用視作醫(yī)療收入，而核算期的醫(yī)療收入結(jié)算差額要很長(zhǎng)時(shí)間后方能沖減，不僅如此，超總控扣款金額通常較大，極易導(dǎo)致醫(yī)療收入失真，難以滿足權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求。筆者建議可結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的內(nèi)容，依照權(quán)責(zé)發(fā)生制中的要求完成會(huì)計(jì)核算工作。有效利用預(yù)提費(fèi)用的結(jié)算方式，按月預(yù)提結(jié)算差額，每月月末對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行有效調(diào)整。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，多種制度不斷推行的背景下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)以及發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)保資金賬戶管理工作的落實(shí)常遇到各類的阻礙以及問(wèn)題，因此本文首先針對(duì)現(xiàn)階段多種支付制度下的醫(yī)院醫(yī)保資金賬戶管理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行探討，而后提出了相應(yīng)的見(jiàn)解以及思考。

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作者：龔亞娜 單位：湖南省腫瘤醫(yī)院