英國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)法借鑒分析

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摘要：隨著PBL教學(xué)法在我國各醫(yī)學(xué)院校的實(shí)施，我們已得到一些經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)一些問題。本文展示英國倫敦國王學(xué)院生物和生物化學(xué)課程PBL教學(xué)實(shí)例及特點(diǎn)，以期對(duì)我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提供一定借鑒和幫助。

關(guān)鍵詞：英國；pbl教學(xué)法；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

以問題為導(dǎo)向（Problem-basedLearning，PBL）教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過小組協(xié)作方式分析復(fù)雜問題，學(xué)習(xí)問題所涉及的專業(yè)知識(shí)，從而達(dá)到鍛煉學(xué)生解決問題能力、提高自主學(xué)習(xí)能力等多方面目的。教師在PBL教學(xué)中的作用是支持學(xué)生學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，同時(shí)教師必須要幫助學(xué)生建立自信心，鼓勵(lì)學(xué)生并促進(jìn)其對(duì)知識(shí)的理解[1]。PBL教學(xué)法由加拿大麥克馬斯特大學(xué)的Barrows教授首創(chuàng)，在美英等國頂級(jí)醫(yī)學(xué)院校開展多年，在學(xué)生培養(yǎng)中的作用得到廣泛認(rèn)可。PBL教學(xué)法可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、口頭表達(dá)、文字書寫，從而使學(xué)生獲得終身學(xué)習(xí)技能。鑒于此，我國各醫(yī)學(xué)院校也逐步開展了PBL教學(xué)，在醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)方面起到了一定作用[2]。然而，目前在各醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中全面推廣PBL教學(xué)法還存在一定困難，筆者在英國倫敦國王學(xué)院執(zhí)教多年，對(duì)其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開展PBL教學(xué)有一定理解和經(jīng)驗(yàn)，茲分享如下。

1英國倫敦國王學(xué)院PBL教學(xué)安排

英國倫敦國王學(xué)院的PBL教學(xué)通常為小組上課，每組10～14名學(xué)生，配備1名教師，討論時(shí)間為1~2小時(shí)，教師和學(xué)生分別擁有不同的課程資料。以生物和生物化學(xué)課程為例，該課程一般安排在第一學(xué)年，上課總?cè)藬?shù)為120人左右，課程教學(xué)分大班授課和小班授課（PBL教學(xué)），共50學(xué)時(shí)，其中執(zhí)行PBL教學(xué)的課程占總學(xué)時(shí)的1/3左右。PBL教學(xué)部分包括7章內(nèi)容，分別是細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能、pH值與緩沖液、膜結(jié)構(gòu)與膜運(yùn)輸、糖代謝、脂代謝、信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制、蛋白合成和抗生素。由于課程屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，因此所設(shè)計(jì)的問題偏重于基礎(chǔ)理論討論，并穿插一些較為簡單的臨床病例，此種設(shè)計(jì)與目前我國較為流行的案例式（病例式）教學(xué)頗為不同。

2PBL教學(xué)實(shí)例

本文僅以生物和生物化學(xué)課程“膜結(jié)構(gòu)與膜運(yùn)輸”為例，說明英國倫敦國王學(xué)院的PBL教學(xué)形式。這一章學(xué)習(xí)前教師和學(xué)生拿到各自的教學(xué)資料，其中學(xué)生的資料共有17個(gè)問題，教師的資料除問題以外還備有簡要提示答案。學(xué)生在開學(xué)初就可通過網(wǎng)絡(luò)課程獲得教學(xué)資料，提前自學(xué)教材并查閱相關(guān)文獻(xiàn)。在PBL課堂上由教師主導(dǎo)進(jìn)行問題討論，并根據(jù)學(xué)生綜合表現(xiàn)予以分?jǐn)?shù)評(píng)定，但以學(xué)生能夠獲得正確的知識(shí)為終極目的?！澳そY(jié)構(gòu)與膜運(yùn)輸”的17個(gè)問題為：（1）列舉生物膜的四種功能。（2）列舉細(xì)胞膜三種不同的生物化學(xué)組成。（3）圖解磷脂分子和甘油三酯的結(jié)構(gòu)組成。（4）上述兩種脂類分子的物理特性是什么？磷脂分子的什么物理和化學(xué)特點(diǎn)使它們聚集形成膜脂質(zhì)雙分子層或囊泡？（5）繪制典型的漿膜“流動(dòng)鑲嵌模型”并進(jìn)行標(biāo)識(shí)，確切說明細(xì)胞膜內(nèi)外的特征。（6）說明什么是“橫向分子運(yùn)動(dòng)”和“翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)”。（7）試舉三例說明依賴膜流動(dòng)特性的膜生物學(xué)功能。（8）試說明多不飽和脂肪酸和膽固醇如何影響膜流動(dòng)性，這些分子的主要食物來源是什么？（9）來自親水性球蛋白的膜相關(guān)蛋白表現(xiàn)出不同的折疊方式，試解釋多數(shù)膜蛋白都包含α-螺旋結(jié)構(gòu)常用序列的意義。（10）試舉例說明跨膜蛋白和胞膜內(nèi)蛋白以及它們的功能。（11）如何用實(shí)驗(yàn)區(qū)分胞膜外蛋白，跨膜蛋白和胞膜內(nèi)蛋白？（12）列舉可以穿過細(xì)胞膜而無需載體蛋白的四種物質(zhì)。（13）列舉四種依賴于特殊的載體蛋白才能穿過細(xì)胞膜的重要生物學(xué)物質(zhì)。（14）如何區(qū)別“初級(jí)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”和“次級(jí)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”過程，試給出明確的例子。（15）葡萄糖在不同的組織是由許多不同過程進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的，GLUT-2轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在肝臟和胰腺的生理學(xué)重要性是什么？GLUT-4轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在肌肉和脂肪組織的生理學(xué)重要性是什么？（16）參照轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)知識(shí)，試解釋使用葡萄糖/電解質(zhì)替代治療霍亂的生化原理。（17）有沒有其他現(xiàn)成的和廉價(jià)的家用或烹飪產(chǎn)品與上述方法相似，對(duì)霍亂的治療有效？

從上述問題的設(shè)置可以看出，英國倫敦國王學(xué)院PBL教學(xué)具備以下幾個(gè)特點(diǎn)。（1）以學(xué)生自學(xué)為主，全面提升自主學(xué)習(xí)能力。該特點(diǎn)與國外人才培養(yǎng)的一貫理念和方式一致。由于課堂時(shí)間有限，學(xué)生必須利用課后時(shí)間查閱大量書籍和文獻(xiàn)，掌握一定知識(shí)才能回答上述問題，因此極好地鍛煉了其文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)能力。（2）根據(jù)學(xué)生知識(shí)水平設(shè)置相應(yīng)問題。該門課程教學(xué)對(duì)象是在國王學(xué)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的一年級(jí)學(xué)生，之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過簡單的生物學(xué)及生物化學(xué)（高中階段）知識(shí)，同時(shí)在學(xué)的大學(xué)課程還包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物數(shù)學(xué)、醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)等。因此，問題設(shè)置要符合學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)與水平，同時(shí)又有一定延展性，使其在知識(shí)獲取中有所突破。（3）問題設(shè)計(jì)以理論為核心，突出知識(shí)的融合性。由于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不同，國王學(xué)院生物和生物化學(xué)課程是一門融合課程，內(nèi)容涵蓋我國的生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等。因此在PBL教學(xué)中，可以通過問題設(shè)置使學(xué)生將知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來，以理論知識(shí)掌握為主，要求學(xué)生對(duì)這些問題有較好的理解和記憶。（4）問題突出了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，即以學(xué)習(xí)和掌握“生物學(xué)功能”為目的，為學(xué)生今后臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。（5）理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的實(shí)用性。此種問題設(shè)置使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅能掌握理論知識(shí)，還能學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及基本臨床診斷和治療方法，了解臨床治療原理，同時(shí)聯(lián)系日常生活，增加問題的趣味性。從上述“膜結(jié)構(gòu)與膜運(yùn)輸”的17個(gè)問題中我們可以得出，對(duì)任何一門課程，實(shí)踐PBL教學(xué)法必須以課程特點(diǎn)為基礎(chǔ)，知識(shí)掌握為核心，提升學(xué)生能力為目的，才能提高整體教學(xué)質(zhì)量。

3英國倫敦國王學(xué)院PBL教學(xué)法對(duì)我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的借鑒作用

3.1課程體系改革

國外醫(yī)學(xué)院校課程體系與我國頗有不同，目前我們面臨著改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育課程體系的困境。由于歷史原因，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沿用蘇聯(lián)課程體系，該體系存在一些弊端。如果能將以“學(xué)科為中心”課程體系變?yōu)椤耙云鞴贋橹行摹闭n程體系，在理論和實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)調(diào)課程融合，剔除各學(xué)科之間重復(fù)與陳舊內(nèi)容，縮減學(xué)時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，必將大幅度提升我國醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)[3]。

3.2思想體系建設(shè)

我國傳統(tǒng)文化中的“內(nèi)斂”“中庸”等特征對(duì)整個(gè)教育體系影響頗深，使學(xué)生從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)過程都呈現(xiàn)被動(dòng)式吸收特點(diǎn)，同時(shí)自主學(xué)習(xí)能力較差，缺乏批判性學(xué)習(xí)精神，整體創(chuàng)新能力較差。因此，在醫(yī)學(xué)院校推行PBL教學(xué)法的同時(shí)要注重對(duì)教師和學(xué)生思想的引領(lǐng)，使其主動(dòng)融入教學(xué)改革。

3.3教學(xué)條件建設(shè)

PBL教學(xué)對(duì)教學(xué)環(huán)境要求較高，比如需要配備PBL教室、一定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、動(dòng)態(tài)更新網(wǎng)絡(luò)課程等，特別是以大班授課為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，開展PBL教學(xué)存在較大困難。因此，必須在教師、教材、輔導(dǎo)材料、課程設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、教室等方面做好充分準(zhǔn)備[4]。

3.4教學(xué)法服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)

PBL教學(xué)法自創(chuàng)建以來已歷經(jīng)近60年，但在我國還處于探索階段。近年來，各醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)往往與案例式教學(xué)或病例式教學(xué)相混，特別是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段，常采用病例式教學(xué)方式，這無疑增加了學(xué)生學(xué)習(xí)難度。事實(shí)上，從英國國王學(xué)院的教學(xué)案例可知，PBL教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，既適用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，也適用于臨床學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，關(guān)鍵在于如何“以問題為導(dǎo)向”。只要問題設(shè)置合理，體現(xiàn)教學(xué)大綱中應(yīng)掌握的知識(shí)，適當(dāng)增加問題的融合性、延展性和趣味性，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的PBL教學(xué)也會(huì)為學(xué)生接受。

3.5教學(xué)評(píng)價(jià)

成績是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍較為看重的，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生往往花費(fèi)很大精力通過背誦等方式獲得較好成績。PBL教學(xué)法注重對(duì)學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)，對(duì)各方面能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)其學(xué)習(xí)成長給予更多幫助。因此，改革現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系，還需要摸索和努力?？傊琍BL教學(xué)法的推廣已在各醫(yī)學(xué)院校展開，本文通過介紹英國倫敦國王學(xué)院PBL教學(xué)實(shí)例，希望對(duì)我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提供一定借鑒和幫助。

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作者：孫英 張須龍 溫銘杰 李蘊(yùn) 陳彥 趙文明 王煒 單位：首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院