醫(yī)學免疫學第二課堂活動的創(chuàng)新與實踐

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摘要：免疫學第二課堂是醫(yī)學生拓展知識的重要途徑，充滿趣味性、知識性、自主性和實踐性，有效避免了第一課堂中存在的劣勢和不足，是第一課堂的有效延伸和重要補充。通過讓學生走近實驗室，參與具體的科學研究與實驗操作，拉近學生與科研的距離，激發(fā)其學習興趣，使學生的能力得到全面提升。

關(guān)鍵詞：第二課堂；醫(yī)學免疫學；實踐；能力

1免疫學第二課堂實施的必要性

隨著社會進步和科學發(fā)展，常規(guī)的課堂講授、試驗實訓和臨床實習等教育模式，早已不能滿足新形勢需要。盡管提倡教師將學科研究的前沿知識帶入課堂，但畢竟杯水車薪，遠遠不足以啟迪學生的科學思維，很難實現(xiàn)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)目標［3］。因此，第二課堂的實施迫在眉睫，對提升醫(yī)學生的科研能力和創(chuàng)新思維至關(guān)重要。

1．1傳統(tǒng)課程安排難以滿足學生的需求

免疫學教學實施現(xiàn)狀：一方面，作為前沿學科，由于其發(fā)展迅速，初學者往往難以適應，在學習過程中顯得尤為吃力。同時，免疫學具有極高程度的專業(yè)性，且涉及領(lǐng)域極為廣泛，抽象性強，學生普遍反應都是以新的概念解釋新的事物［4］。尤其學到抗原的提呈時，由于學科前后內(nèi)容聯(lián)系緊密，學生如果對于抗原、抗體的概念、相關(guān)免疫分子及細胞的類別和作用都未能明確，往往會對接下來的學習內(nèi)容存在畏懼心理，造成學習興趣和動力大大降低，最終以通過學科考試為目的，敷衍了事，較難達到傳授學生知識、培養(yǎng)學生能力素質(zhì)的目的。同時，由于教師教學水平參差不齊，在教學過程中“填鴨式”“滿堂灌”的現(xiàn)象屢見不鮮。另一方面，雖然免疫學實驗在臨床中的應用極為廣泛，但因?qū)嶒炚n時數(shù)相對較少，且實驗題目相對固定，使理論與實踐脫節(jié)，學生對免疫學的理解相對局限，難以最大限度地激發(fā)學生的學習興趣，利用課堂時間發(fā)現(xiàn)科研創(chuàng)新的突破點。眾所周知，醫(yī)學技術(shù)離不開科學研究，醫(yī)學成果的出現(xiàn)，來源于試驗和探索，科學的數(shù)據(jù)及實驗分析［5］。因此，僅局限于傳統(tǒng)授課方式的第一課堂難以滿足醫(yī)學生自身發(fā)展和科學研究的需要。

1．2教學資源利用不足

由于學生基數(shù)龐大，而儀器設(shè)備相對短缺，實驗操作過程中需耗費漫長的額外等待時間。加之設(shè)備老舊，實驗室空間有限，不具備完成多種實驗操作的能力，成為學生探索知識的瓶頸。與課程相關(guān)的往往都是經(jīng)典驗證性實驗，如免疫細胞的分離純化等，實驗操作中可供學生使用的相關(guān)儀器設(shè)備少之又少，其他相對復雜的設(shè)備未能得到有效利用。同時，某些經(jīng)典實驗如免疫印跡、免疫組織化學等由于操作時間長、耗費大等原因并未向?qū)W生開展。

1．3課堂知識比較保守，學習流程相對固定

傳統(tǒng)課堂僅傳授書面知識，很少涉及醫(yī)學前沿和研究熱點。學生思維更傾向于依賴教師構(gòu)建的知識框架和現(xiàn)有資料，難以從根本上發(fā)現(xiàn)并解決實際問題。尤其涉及到發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣的自身免疫疾病時，由于多種因素的作用，可導致機體產(chǎn)生多種自身抗體，但其檢測指標相對較多，單純的平面化講解學生并不容易掌握。因此，通過課堂之外的方式強化學生對自身抗體檢測指標的理解則顯得尤為重要。比如可讓學生運用免疫印跡、酶聯(lián)免疫吸附實驗等技術(shù)檢測自身抗體的表達，將知識應用于實踐，加深其對檢測原理和檢測步驟的理解，使教學內(nèi)容更加豐富，形式更加多樣，學生掌握的知識日趨增多，動手能力和成就感將會大大加強。同時，由于醫(yī)學生學習科目多，任務繁重，免疫學的課下學習時間也未能得到有效保證，大多數(shù)學生往往依賴于考前幾周的重點復習。加之考試內(nèi)容相對局限，必考題目如抗原的提呈、超敏反應等部分內(nèi)容突出。但期末考試未能對課本內(nèi)容做到全部涉及，教師課堂講授的學時也有側(cè)重，因此，學生對教師未講部分的內(nèi)容視而不見，對知識的學習比較表淺，難以深入，重點知識掌握比較牢固，然而其他內(nèi)容則有所欠缺。雖然拓展內(nèi)容的學習相對困難，但其與研究熱點和臨床實踐聯(lián)系緊密，學生僅依賴于第一課堂的學習方式會使其逐漸喪失學習免疫學前沿知識的機會，通過課堂模式調(diào)動學生自主學習和創(chuàng)新的積極性比較困難。

1．4導師制存在弊端

目前，醫(yī)學院校中導師制度正如火如荼的進行，在一定程度上提高了醫(yī)學生的專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)造能力，但由于其考核制度不完善、導師科研壓力過大且?guī)熒壤Ш?，使導師制逐漸流于形式［6］。面對巨大的科研壓力和龐大的學生數(shù)量，有些教師認為科研重于教學，對學生趨于敷衍，最終顧此失彼，違背本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計劃的初衷，使學生逐漸失去研究的興趣和動力，導師制形同虛設(shè)。

2免疫學第二課堂的實施過程

第二課堂的實施主要分為兩大部分：文獻閱讀及實驗操作，二者相輔相成。學生通過閱讀大量的文獻作為研究創(chuàng)新的課題來源和理論依據(jù)，同時進行基礎(chǔ)實驗操作驗證結(jié)果正確與否。教師則在整個過程中堅持“學生為主，指導為輔”的原則，以培養(yǎng)學生獨立思考，科研創(chuàng)新為目的，根據(jù)學生的不同問題給予客觀、專業(yè)的意見，最終以學生作為第二課堂成果。其具體參與過程如下：第一，學生根據(jù)自身科研興趣或教師引出的某一國內(nèi)外研究熱點如癌癥、感染等相關(guān)分子及其調(diào)節(jié)機制提出一個科學問題。有些問題雖然看似簡單，但都出于學生本身的發(fā)現(xiàn)和思考，往往是獨特而又新鮮的，應當受到尊重與鼓勵。第二，學生以自己提出的問題為核心有針對性地閱讀大量相關(guān)文獻，增加知識儲備。閱讀文獻的過程中學生通常會發(fā)現(xiàn)同一種分子在同一種疾病的不同類型中會有不同甚至相反的作用，這就要求學生在紛繁復雜的文獻中有效提煉關(guān)鍵知識，借此作為問題依據(jù)，并提出解決方案，最終回歸文獻判斷方案的可行性。第三，用大量的實驗數(shù)據(jù)證明自己的觀點，使其更具說服力。但免疫組織化學、免疫印跡等常用免疫學實驗的掌握并不是一蹴而就的，需要根據(jù)自己的習慣不斷摸索以找尋規(guī)律。學生在操作中不能拘泥于實驗步驟的掌握，還需要不斷進行操作，填寫試驗記錄總結(jié)經(jīng)驗，對于重要的實驗步驟如免疫印跡實驗中轉(zhuǎn)膜時間的長短，封閉液的選擇及免疫組織化學中組織切片染色時間的控制等做到熟能生巧，實現(xiàn)從做出結(jié)果到結(jié)果清晰美觀的跨越。第四，總結(jié)歸納。學生將發(fā)現(xiàn)問題、整理資料、實驗操作、解決問題的過程以撰寫綜述或研究報告的形式向老師匯報，經(jīng)過師生間的反復修改與討論，最終以最為第二課堂的研究成果。

3免疫學第二課堂的特點和優(yōu)勢

第二課堂以其靈活的方式及務實的內(nèi)容克服了第一課堂的諸多不足，順應了當今教學發(fā)展的需要，培育學生敬畏生命、持之以恒、嚴謹自律的優(yōu)良品質(zhì)，旨在構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)三位一體的人才培養(yǎng)模式［7］。

3．1因材施教，教學相長

第一課堂注重基本知識傳授和共性教育，是高等教育的主體；第二課堂則可以更具體、更有針對性地培養(yǎng)醫(yī)學生能力與素質(zhì)，并針對人才的個性因材施教，從而有效配合第一課堂，達成培養(yǎng)人才的最佳模式［8］。通過讓學生參與相關(guān)課題研究與實驗操作，并在此過程中給予學生充分的肯定與表揚，使學生與教師之間建立足夠的信任，調(diào)動學生的學習積極性和熱情，使之在有限的學習時間內(nèi)盡可能學到更多知識，在學習過程中不斷提升和完善自我，增強學生對該學科的認同感。對于教師來說，充分利用醫(yī)學免疫學的學科特點，與學生的興趣相融合，將理論知識與科研特長融入第二課堂教學活動，實現(xiàn)課程雖然結(jié)束，但免疫學的教學和學習遠未結(jié)束的目標。通過面對面的直接交流與討論，加強教學反饋，既防止了日常教學的固定化、刻板化，使單向教學轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向互動，又能促進教師改進教學方式，提高教師的理論知識水平，起到教學相長的作用。

3．2更加注重獨立創(chuàng)新，培養(yǎng)學生科研精神

首先，學生通過參與第二課堂活動，完成從提出問題、建立假設(shè)到實驗操作驗證假設(shè)及撰寫文章的全過程，而教師則鼓勵學生大膽想、放手做，使學生在科研學習過程中處于主導地位，更加獨立自主，對老師依靠而不依賴，服從而不盲從，充分調(diào)動學生的主觀能動性。其次，學生在查找、解決問題的過程中強化課堂理論知識，相互激發(fā)創(chuàng)造性思維能力，教師鼓勵學生間相互爭論，與教師合理辯解，敢于質(zhì)疑權(quán)威教材，激發(fā)學生個體學習潛能［9］。最后，學生在不停的科研探索中培養(yǎng)嚴謹、求實、耐心的學習態(tài)度和獨立創(chuàng)新的科研精神，并應用于學習生活的各個方面。

3．3增強崗位任職能力，促進人才素質(zhì)提高

教育的目的是培養(yǎng)人才。能否培養(yǎng)出一批富有創(chuàng)新精神與團結(jié)協(xié)作精神、具有科研意識與能力的人才，直接關(guān)系到人才素質(zhì)教育的全面推進［10］。通過參加免疫學第二課堂活動，閱讀專業(yè)文獻，建立相關(guān)動物實驗模型，提高學生對疾病分子和細胞學水平的認識，做到宏觀上準確把握，微觀上深入研究，點面結(jié)合，全面提高醫(yī)學生的職業(yè)水平和能力素質(zhì)，向?qū)I(yè)化、責任化、創(chuàng)新化的工作方向不斷邁進。同時，由于各學科之間交叉融合以及免疫學實驗在疾病預防與診斷過程中的廣泛應用，學生可從免疫學的角度利用所學知識對某一疾病進行分析，闡述其病因及發(fā)病機制，如分析癌癥中相關(guān)分子和通路的活化并應用相關(guān)免疫學實驗給予驗證等，使知識融于實踐，貼近臨床，為學生今后的崗位任職打下堅實的基礎(chǔ)。

3．4知識更新更加迅速，思考問題更加全面

教師將“互聯(lián)網(wǎng)＋”運用到新時代教育中，從學生角度出發(fā)，根據(jù)免疫學內(nèi)容多、難、進展快的特點，通過微課、慕課、手機課堂等方式［11］，將教學內(nèi)容和國內(nèi)外免疫學最新知識以學生喜聞樂見的方式傳授，既能節(jié)省學習時間，提高效率，又能激發(fā)學生興趣，起到事半功倍的效果。如對于學生普遍反映學習相對吃力的補體章節(jié)，教科書僅大概介紹補體的溶菌、溶細胞、調(diào)理、免疫調(diào)節(jié)作用等，并沒有具體說明其在癌癥等疾病中是如何發(fā)揮作用的，學生一般學到此處時感覺比較空洞和抽象。因此，學生可以通過參加第二課堂向教師提出自己的疑惑，加入免疫學網(wǎng)上課堂，教師根據(jù)學生反饋的意見以制作慕課、微課等方式為學生解答疑惑并推薦相關(guān)文獻閱讀，讓學生自己去探索補體的未知作用，如C5b－9與胃癌臨床分期的關(guān)系［12］或C5a促進乳腺癌細胞的增殖且C5a－C5aR系統(tǒng)導致乳腺癌患者不良預后［13］等。此方式不僅幫助學生鞏固了補體的相關(guān)知識，還與國內(nèi)外有關(guān)補體的研究熱點相結(jié)合，使學生更易從中發(fā)現(xiàn)問題，獲取研究方向，如探索補體在其他類型癌癥中的機制或作用等，從而使教學內(nèi)容更富有層次感，并將免疫教學推向新的高度。

4結(jié)語

實踐證明，作為第一課堂的拓展和延伸，免疫學實驗開展的第二課堂科研創(chuàng)新實踐活動，能有效挖掘?qū)W生潛能，提高學生興趣，加強學生科研能力培養(yǎng)，增強團隊協(xié)作精神，提高學生綜合素質(zhì)［14］，是學生從基礎(chǔ)走向臨床的必經(jīng)之路。但目前開展的第二課堂活動也存在某些不足，如某些學生參加第二課堂的動機不純，只注重跟隨教師做科研項目所帶來的榮譽和光環(huán)，不注重項目計劃的執(zhí)行，加之醫(yī)學生課程繁多，課余時間較少，完成科研項目的時間也難以保證。同時，由于第二課堂缺乏一定的參與者選拔和考核標準，學生的知識儲備因人而異，興趣方向不一，完成項目的質(zhì)量也無法控制。針對以上第二課堂存在的突出問題，近年來提出在第二課堂中實施翻轉(zhuǎn)課堂的概念［15］，但具體實施過程仍在不斷完善。如何根據(jù)學生水平和選擇合適的第二課堂內(nèi)容仍需要進一步探索。

作者：趙耘佩 李桂清 王書峰 許桂蓮 吳玉章 陳戩 單位：陸軍軍醫(yī)大學 基礎(chǔ)醫(yī)學院學員二大隊 免疫學教研室