認(rèn)知康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥治療的應(yīng)用

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【摘要】目的探討認(rèn)知康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥患者治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇焦作市第二人民醫(yī)院2010年1月至2017年1月收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組接受傳統(tǒng)模式護(hù)理，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組增加認(rèn)知康復(fù)護(hù)理。觀察對(duì)比兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分情況。結(jié)果干預(yù)后，常規(guī)護(hù)理組和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組的MMSE評(píng)分分別為（2538±238）、（2011±128）分，較干預(yù)前均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）；常規(guī)護(hù)理組和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組的ADL評(píng)分分別為（5974±1432）、（7655±864）分，較干預(yù)前均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組患者M(jìn)MSE評(píng)分小于常規(guī)護(hù)理組，ADL評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。結(jié)論認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知功能；日常生活活動(dòng)

1資料與方法

1．1一般資料納入2010年1月至2017年1月焦作市第二人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者。入組對(duì)象符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者有不同程度的認(rèn)知功能或日常生活障礙，愿意配合本研究并簽署知情同意書(shū)。合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者，不愿意配合研究者，妊娠期或哺乳期婦女均不納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組男24例，女16例；年齡23～68歲，平均（458±55）歲；病程1～8a，平均（39±15）a。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組男26例，女14例；年齡24～65歲，平均（453±59）歲；病程1～9a，平均（43±17）a。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）。1．2干預(yù)方法常規(guī)護(hù)理組患者入院后接受藥物治療及心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知康復(fù)護(hù)理措施，包括以下內(nèi)容。①思維訓(xùn)練：對(duì)患者實(shí)施語(yǔ)言與信息刺激，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，訓(xùn)練患者的口舌運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行詞匯訓(xùn)練、造句訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練等，增強(qiáng)患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。利用物品歸納分類(lèi)法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)數(shù)學(xué)計(jì)算能力，利用講故事等方式促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)能力的提升。②行為鍛煉：采取程序化行為訓(xùn)練，指導(dǎo)患者穿衣、吃飯及洗漱，讓患者練習(xí)折紙和體操，促進(jìn)患者行為能力盡快康復(fù)。③個(gè)性化認(rèn)知康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況制定個(gè)性化的認(rèn)知康復(fù)鍛煉方案，堅(jiān)持每天進(jìn)行，持續(xù)漸進(jìn)，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，每天訓(xùn)練時(shí)間不短于05h，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者予以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者的康復(fù)信心。④角色扮演：引導(dǎo)患者扮演家庭角色，促進(jìn)患者盡快回歸家庭和社會(huì)。隨著患者角色扮演越來(lái)越成熟，可指導(dǎo)其進(jìn)入社會(huì)，參與社會(huì)活動(dòng)，不斷引導(dǎo)患者進(jìn)入正常的社交圈活動(dòng)。⑤智力拼圖和認(rèn)圖能力訓(xùn)練：通過(guò)讓患者區(qū)分2幅或多幅圖片的方式，訓(xùn)練患者的感知能力。兩組的干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。1．3評(píng)估方法利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（minimummentalstateexamination，MMSE）和日常生活活動(dòng)能力量表（activityofdailylivingscale，ADL）對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的精神狀態(tài)和生活能力進(jìn)行評(píng)估。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組間患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者間MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）；干預(yù)后，兩組MMSE評(píng)分較干預(yù)前均減小，ADL評(píng)分較干預(yù)前均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）；干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組患者M(jìn)MSE評(píng)分小于常規(guī)護(hù)理組，ADL評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。

3討論

近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增加，罹患精神分裂癥的患者量顯著增加。精神分裂癥患者在情感、感知和行為等方面均存在不同程度的障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。此外，本病易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活和工作造成較大影響［3］。目前，精神分裂癥以藥物治療為主，在治療中和治療結(jié)束后需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，尤其是需要指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括疾病自知力、社交能力和基本生活能力的訓(xùn)練等，以幫助其改善生活質(zhì)量。本研究將收治的80例精神分裂癥患者隨機(jī)分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)模式干預(yù)，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組采取認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），干預(yù)后認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分均高于護(hù)理組（均P＜005）。本研究結(jié)果與同類(lèi)研究結(jié)果一致，李曉華等［4］將收治的80例精神分裂癥患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組增加認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者定向力、記憶力、計(jì)算、回憶、語(yǔ)言等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組在威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可以明顯改善精神分裂癥患者的認(rèn)知能力，提高患者的日常生活能力，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。認(rèn)知重建、心理治療在精神分裂癥認(rèn)知康復(fù)護(hù)理中屬于比較常用的方案，康復(fù)內(nèi)容并無(wú)固定模式，可根據(jù)具體情況確定，盡可能地促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)［5］。綜上所述，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：張春芝 單位：焦作市第二人民醫(yī)院