風險管理護理在腦膠質瘤術后中的應用

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【摘要】目的探討風險管理護理在腦膠質瘤術后護理中的應用價值。方法選取2015年3月至2016年10月河南省腫瘤醫(yī)院收治的96例腦膠質瘤患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法將患者隨機分為研究組和常規(guī)組，每組48例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎接受風險管理護理。觀察并比較兩組患者術后風險事件發(fā)生率及護理滿意率。結果研究組患者非計劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴事件發(fā)生率分別為00％（0／48）、21％（1／48）、21％（1／48）、21％（1／48）、21％（1／48），常規(guī)組分別為42％（2／48）、83％（4／48）、104％（5／48）、104％（5／48）、83％（4／48），研究組患者各項風險事件發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜005）。研究組患者出院時護理滿意率為9583％（46／48），常規(guī)組為8333％（40／48），研究組患者護理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。結論風險管理護理可有效減少腦膠質瘤患者術后護理風險事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】腦膠質瘤；風險管理；護理；滿意度

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年3月至2016年10月河南省腫瘤醫(yī)院收治的96例腦膠質瘤患者作為研究對象。納入標準［2］：確診為腦膠質瘤；未合并其他疾病；自愿接受風險管理護理。排除標準：存在其他并發(fā)癥，不愿接受風險管理護理。按隨機數(shù)表法將患者隨機分為研究組和常規(guī)組，每組48例。常規(guī)組接受常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上接受風險管理護理。常規(guī)組男26例，女22例；年齡22～73歲，平均（448±96）歲；疾病類型包括20例星形細胞瘤、14例少突膠質細胞瘤、9例少突星形細胞瘤、3例室管膜瘤、2例混合膠質瘤；研究組男27例，女21例；年齡20～72歲，平均年齡（452±98）歲；疾病類型包括22例星形細胞瘤、14例少突膠質細胞瘤、7例少突星形細胞瘤、4例室管膜瘤、1例混合膠質瘤。兩組患者性別、年齡、膠質瘤類型等相比，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞005）。本研究經(jīng)河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬均簽署知情同意書。

1．2干預方法

采用文獻［2－3］中描述的方法對常規(guī)組進行常規(guī)護理，包括病情觀察、健康宣教、用藥指導、心理疏導、并發(fā)癥護理等。研究組在常規(guī)護理基礎上接受風險管理護理。①健全護理安全管理機制：設置護士長、護理小組長為主的所有護理人員共同參與的一級質量控制小組，明確每位護士的職責和義務，做到責任到人，不留死角，為患者提供優(yōu)質的護理服務［4］。護士長每天巡視病房，督查責任護士工作與制度落實情況，檢查腦膠質瘤患者術后護理、健康宣教、護理文書書寫情況。一旦發(fā)生不良事件，及時采取相應處理措施，報告主管醫(yī)生。針對重大事故，第一時間上報科主任及護理部。②科學評估病情：嚴密觀察患者術后病情變化，對其病情進行科學的評估。針對留置管道的患者，做好管道識別標志；針對神志模糊的患者，為其佩戴腕帶。通過風險管理，防止管道脫落、彎曲或阻塞、姓名查對不嚴格等不良護理事件的發(fā)生［5］。③強化護患交流與風險告知：把科室內相關的規(guī)章制度、腦膠質瘤術后護理事項，術后可能出現(xiàn)的意外風險事件等印制成冊，并在入院之后發(fā)放患者及其家屬，叮囑其認真閱讀，責任護士采用通俗易懂的語言，詳細講解腦膠質瘤術后護理事項，作好患者及家屬的健康宣教工作。④提高護士的專業(yè)素質并強化其風險意識：通過集中培訓和分層級培訓的方式來提高護士的專業(yè)素質與護理技能。開展神經(jīng)外科護理風險管理學習，全體護理人員參加，掌握相應的法律知識，了解護理中可能發(fā)生的不良事件，提高風險防范意識。⑤提高護理人員的風險預見性：對所有入院的腦膠質瘤手術患者進行全面護理風險評估，責任護士定期進行風險再評估，對現(xiàn)存或潛在的護理問題提出護理方案，并做好交接班。⑥加強護理文書的管理：要求每一次的治療和護理都形成文書記錄以供查詢，一級質控小組每周檢查1次全病區(qū)護理文書，每周末對存在的問題進行反饋。

1．3觀察指標

①護理風險事件發(fā)生情況，包含非計劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴等。②護理滿意率：對護士的服務態(tài)度、巡視時間、風險護理及應急處理等進行問卷調查，評價結果包括滿意、較滿意和不滿意。滿意率＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS180統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料以率（％）表示，研究組與常規(guī)組間患者護理風險事件發(fā)生率和患者滿意率比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1護理風險事件發(fā)生情況

研究組患者非計劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴事件發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜005）。

2．2護理滿意率

研究組患者出院時護理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。

3討論

腦膠質瘤是腦神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見的原發(fā)性腫瘤，5年病死率與肺癌和胰腺癌相似，生存率較低，可使患者溝通交流、肢體活動等功能出現(xiàn)嚴重障礙，出現(xiàn)癲癇、高熱、顱內出血等癥狀，因此手術治療及術后恢復過程中應密切關注患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知主治醫(yī)生進行處理［5］。風險管理指的是對醫(yī)院或科室中所存在的風險或隱藏的風險進行分析，并制定出相應的預防措施，以在一定程度上降低醫(yī)療風險的發(fā)生概率，最大限度地控制因醫(yī)療風險而造成的患者病情加重和經(jīng)濟損失［6］。眾所周知，神經(jīng)外科患者的病情危重且復雜，手術治療是腦膠質瘤最直接、最有效的治療方法，對護理工作有著較高的要求。在臨床工作中，加強腦膠質瘤術后護理的風險管理顯得尤為重要。本研究采用風險管理護理的方法對腦膠質瘤術后可能發(fā)生的風險進行評估，有針對性地預防，同時提高臨床護士的風險防控意識，提高護士的識別能力。研究發(fā)現(xiàn)，在開展風險管理護理后，護理質量明顯提高，護患之間的交流與互動增多，患者對護士工作的滿意度也較高，患者的不良事件發(fā)生率較低。因此，在腦膠質瘤術后采取風險管理護理措施能有效提高臨床護理質量，減少患者在住院期間護理風險事件的發(fā)生，提高患者對護理人員的工作滿意度，也增強了護士對護理工作的成就感。綜上所述，風險管理護理可有效減少腦膠質瘤患者術后護理風險事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度。

參考文獻

［1］唐運香，胡君娥，汪靖，等．神經(jīng)外科住院患者皮膚護理風險管理效果觀察［J］．護理學報，2011，18（5）：38－39．

［2］王小霞．護理風險管理對神經(jīng)外科長期臥床住院患者皮膚的影響［J］．中國美容醫(yī)學，2012，21（14）：520－521．

作者：王繼紅 丁亞 單位：鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科