醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課程的特色

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摘要：在“大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新”的大背景下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，己成為目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要目標(biāo)。我們開(kāi)設(shè)的《醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)》打破傳統(tǒng)的“以教材為中心、以教師為主導(dǎo)、以課堂為中心”的驗(yàn)證式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，創(chuàng)立“以項(xiàng)目為主線、以學(xué)生為主體、虛實(shí)結(jié)合”的綜合、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，體現(xiàn)出高度自主、創(chuàng)新為本、融貫中西、虛實(shí)結(jié)合、全能培養(yǎng)、多維考核等特色和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)；特色；創(chuàng)新

1高度自主激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是提高創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和主動(dòng)解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程多為固定題目、固定內(nèi)容、固定方法、結(jié)果一致的驗(yàn)證式模式，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。而醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，綜合所學(xué)中、西醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、現(xiàn)代研究技術(shù)，自主選題、自主設(shè)計(jì)、自主實(shí)施、自主總結(jié)。使學(xué)生從傳統(tǒng)的“聽(tīng)眾、觀眾”角色轉(zhuǎn)變成真正的“導(dǎo)演、主持”，對(duì)項(xiàng)目結(jié)果負(fù)責(zé)。而帶教老師從“導(dǎo)演、主持”變成“總監(jiān)、顧問(wèn)”，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)課題考核環(huán)節(jié)，并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的結(jié)果給予積極引導(dǎo)和糾偏，確保項(xiàng)目的順利進(jìn)行。通過(guò)每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)任務(wù)的執(zhí)行，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)為所用，在任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中反復(fù)領(lǐng)會(huì)、理解各種知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)涵，真正做到活學(xué)活用。并在項(xiàng)目執(zhí)行中不斷補(bǔ)充所需理論知識(shí)、實(shí)踐技能。如學(xué)生在數(shù)據(jù)分析中需要用三線表、直方圖展示結(jié)果，學(xué)生先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)輔助平臺(tái)自學(xué)制作基本知識(shí)，再獨(dú)立查閱碩博士論文學(xué)習(xí)表述方法，完成自己課題的相關(guān)內(nèi)容。如果在制作中遇到問(wèn)題，小組討論解決，反復(fù)討論后仍然存在問(wèn)題，才由指導(dǎo)老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。通過(guò)反復(fù)自學(xué)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，對(duì)新知識(shí)的自主學(xué)習(xí)能力，完成從學(xué)到用的能力培養(yǎng)和升華。提升了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)研究的能力。

2創(chuàng)新為本點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)新激情

創(chuàng)新是民族的靈魂，發(fā)展的不竭動(dòng)力。在“大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新”的大背景下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，己成為目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要目標(biāo)。本課程在指導(dǎo)選題、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)三方面進(jìn)行了創(chuàng)新模式的探索，重在點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)新的激情［1］。首先在選題環(huán)節(jié)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新性和可行性兼顧的原則。為了激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新意識(shí)，挖掘創(chuàng)新潛能，要求8~10人的小組每人自選一個(gè)題目，所有選題先自主查閱知網(wǎng)，確認(rèn)選題的創(chuàng)新性，然后圍繞為什么選擇這個(gè)課題？做什么？如何做？撰寫(xiě)選題提綱，再經(jīng)過(guò)選題會(huì)論證創(chuàng)新性、可行性以及預(yù)期成果，確保項(xiàng)目有成果，可持續(xù)。對(duì)于小組認(rèn)可的選題，給予設(shè)計(jì)者分值獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于項(xiàng)目研究結(jié)果，鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生以此為基礎(chǔ)申報(bào)項(xiàng)目、撰寫(xiě)論文，申報(bào)專利。在教學(xué)方法上摒棄了教師“一言堂”的填鴨式傳統(tǒng)，改為學(xué)生為主體的“群言堂”的討論模式。討論會(huì)上，學(xué)生之間思想交鋒，辯論激烈，在思想火花的碰撞中受啟發(fā)、獲感悟、得能力、促進(jìn)步。在評(píng)價(jià)考核方面，我們采用學(xué)生教師全員參與考核，過(guò)程與結(jié)果并重的多維考核模式。

3融貫中西培養(yǎng)學(xué)生融合多學(xué)科知識(shí)和技術(shù)能力

錢學(xué)森先生說(shuō)過(guò)：“人體是開(kāi)放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，研究開(kāi)放的復(fù)雜巨系統(tǒng)不能用Prigogine的方法，也不能用Haken方法，只能用從定性到定量綜合集成法［2］”?？v觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，無(wú)論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代的西醫(yī)學(xué)都已經(jīng)積累了豐富的理論和實(shí)踐，但也都存在不足，都不足以代表現(xiàn)代以及未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式，因而只有吸取兩種醫(yī)學(xué)的理論精華，融合兩者的科學(xué)內(nèi)涵，才有可能孕育出新的未來(lái)醫(yī)學(xué)模式。陳竺［3］也認(rèn)為：“打破中西醫(yī)之間的壁壘，匯聚東西方兩種認(rèn)知力量，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。因此微觀研究與整體研究并重已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究界的共識(shí)。因此，我們?cè)谂囵B(yǎng)新一代醫(yī)學(xué)生時(shí)要倡導(dǎo)中西合璧，鼓勵(lì)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的生理學(xué)、生物化學(xué)以及分子生物學(xué)等微觀化理論和技術(shù)與中醫(yī)的整體觀、辨證論治和系統(tǒng)論有機(jī)融合，闡釋中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵。例如“提壺揭蓋”為中醫(yī)治法之一，演變成臨床上的宣肺利水法來(lái)治療水液輸布障礙類疾病。學(xué)生們通過(guò)選用宣肺溫陰類藥物麻黃附子湯作用于腎陽(yáng)虛水腫模型大鼠，然后通過(guò)檢測(cè)行為學(xué)指標(biāo)、尿量、體重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)AngⅡ等來(lái)揭示“提壺揭蓋”的作用機(jī)制。即運(yùn)用了現(xiàn)代生理學(xué)、生物化學(xué)關(guān)于水鹽代謝理論和ELISA技術(shù)，又對(duì)中醫(yī)經(jīng)典治法的內(nèi)涵做了闡釋，加深了學(xué)生對(duì)理論內(nèi)涵的理解。達(dá)到對(duì)中西醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通。

4虛實(shí)結(jié)合多措并舉提高實(shí)驗(yàn)成功率

當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，增加以學(xué)生為主體的設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，加快培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。但由于學(xué)生提供的方案所涉及到的一些藥品、試劑和器材訂購(gòu)周期長(zhǎng)，不利于學(xué)生預(yù)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展。而且由于學(xué)生對(duì)原理理解深度不夠、動(dòng)手能力不強(qiáng)、基本操作不規(guī)范，導(dǎo)致綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)耗時(shí)長(zhǎng)、耗費(fèi)大、實(shí)驗(yàn)不確定因素多，失敗率高等矛盾日益凸顯［4］。我們針對(duì)這些問(wèn)題，采取虛實(shí)結(jié)合式的教學(xué)改革。首先將虛擬仿真技術(shù)引入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，利用三維建模，虛擬實(shí)驗(yàn)界面，模擬實(shí)驗(yàn)流程，徹底擺脫實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、試劑、儀器、場(chǎng)所等條件限制，讓學(xué)生開(kāi)展虛擬仿真預(yù)實(shí)驗(yàn)，在網(wǎng)絡(luò)上反復(fù)演練、深刻理解技術(shù)原理、掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作要領(lǐng)、強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，待成績(jī)合格后方可進(jìn)入真實(shí)的正式實(shí)驗(yàn)。由于學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行了反復(fù)演練，預(yù)估了實(shí)驗(yàn)的難點(diǎn)和要點(diǎn)，正式實(shí)驗(yàn)的成功率得到顯著提高。同時(shí)虛實(shí)結(jié)合式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，迎合了現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)模式的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，使得綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)變得便捷、有趣、高效，節(jié)約了大量的人力、物力和財(cái)力。

5全能培養(yǎng)提升學(xué)生綜合素質(zhì)

醫(yī)學(xué)作為一門以人為本的學(xué)科，特別強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)知識(shí)更新，單純掌握現(xiàn)有專業(yè)知識(shí)已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，自主學(xué)習(xí)新知識(shí)能力、溝通能力、協(xié)作精神、動(dòng)手實(shí)踐能力、表達(dá)能力等都成為醫(yī)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力的核心要素，而這些能力的缺乏將會(huì)大大限制其日后從事的醫(yī)療工作。本課程設(shè)計(jì)選題、開(kāi)題、預(yù)實(shí)驗(yàn)、正式實(shí)驗(yàn)、結(jié)項(xiàng)、答辯六個(gè)環(huán)節(jié)全方位培養(yǎng)學(xué)生能力。如在實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，由于不同組別實(shí)驗(yàn)課題不同，選取的實(shí)驗(yàn)方法也千差萬(wàn)別，不會(huì)安排特地的時(shí)間講解和演示，也沒(méi)有足夠的樣本供學(xué)生練習(xí)，正式實(shí)驗(yàn)前學(xué)生需通過(guò)百度、google搜索文字資料、視頻、mooc課程等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，自主學(xué)習(xí)，確保實(shí)驗(yàn)成果。實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，要首先自己分析原因，制定解決方案，報(bào)請(qǐng)老師批準(zhǔn)，調(diào)整實(shí)驗(yàn)方案。在答辯環(huán)節(jié)，學(xué)生既是答辯人、聽(tīng)眾，又是專家、考評(píng)人。學(xué)生既要匯報(bào)本組項(xiàng)目，接受專家、同學(xué)的質(zhì)詢和評(píng)價(jià)，又要做為專家聽(tīng)、問(wèn)其他組的匯報(bào)并給他們點(diǎn)評(píng)、打分和排序。這就培養(yǎng)學(xué)生針對(duì)自己的項(xiàng)目要有很強(qiáng)的歸納、總結(jié)能力，幻燈和語(yǔ)言展示能力，針對(duì)他組內(nèi)容要有快速理解、掌握新知識(shí)的能力還要有敏銳地洞察力，能快速識(shí)別出存在的問(wèn)題。由于所有環(huán)節(jié)學(xué)生主導(dǎo)，最大限度的提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，為未來(lái)適應(yīng)不同崗位的工作挑戰(zhàn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

6多維考核促進(jìn)評(píng)價(jià)體系的科學(xué)化

考核評(píng)價(jià)體系是引導(dǎo)學(xué)生的風(fēng)向標(biāo)、指揮棒。構(gòu)建科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)是保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)健康有序運(yùn)行的抓手，也是能否使學(xué)生全程參與、全心參與的重要保障［5］。傳統(tǒng)的以出勤、實(shí)驗(yàn)報(bào)告為抓手的考評(píng)方式無(wú)法反應(yīng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識(shí)等，不利于全方位考核學(xué)生的整體素質(zhì)，也導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課不感興趣，出勤不出力，出力不用腦。本課程針對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課考核指標(biāo)單一、考核主體單一的弊端，設(shè)計(jì)了多維度考核模式，即全員參與考核，我考人，人考我，考核的主體既有老師也有學(xué)生，老師既有帶教教師也有答辯專家，學(xué)生既要自我評(píng)價(jià)，也有組長(zhǎng)評(píng)價(jià)和其他組員對(duì)你的評(píng)價(jià)?？己说膬?nèi)容全覆蓋，從選題、課題設(shè)計(jì)、課題實(shí)施、結(jié)項(xiàng)、答辯所有環(huán)節(jié)均設(shè)計(jì)分值。考核指標(biāo)多元化，既包括創(chuàng)新能力、語(yǔ)言表現(xiàn)力、動(dòng)手能力，還包括團(tuán)隊(duì)合作能力和接受新知識(shí)的能力。多維度考核的實(shí)施，達(dá)到了以考促學(xué)、以考促思、學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合的效果。通過(guò)考核讓學(xué)生知不足，而后自思。

參考文獻(xiàn)

［1］李新民，楊麗萍，李曉冰，等.醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的思索［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(20):29-30.

［2］錢學(xué)森.一個(gè)科學(xué)新領(lǐng)域———開(kāi)放的復(fù)雜巨系統(tǒng)及其方法論［J］.上海理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（6）:526-532.

作者：楊麗萍 李新民 侯俊林 李曉冰 趙培源 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科