兒科危重患者的C-反應(yīng)蛋白價(jià)值分析

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感染是引起兒科危重病情發(fā)生的常見原因，近年來，C-反應(yīng)蛋白（CRP）越來越多的被用作細(xì)菌性感染的最佳標(biāo)志物和檢測(cè)方法［1］。本文對(duì)我院收治的180例患兒進(jìn)行CRP及WBC檢測(cè)，探討其在兒科危重患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年11月在我院兒科住院診治的危重患兒180例，其中呼吸道感染87例、胃腸道感染50例、泌尿道感染14例、敗血癥11例、扁桃體炎10例、腦膜炎8例。并按病因不同分為細(xì)菌感染者122例，男79例，女43例，年齡5個(gè)月～10歲，平均（6.12±0.86）歲，病程2～10d，平均（4.7±0.6）d；病毒感染者58例，男37例，女21例，平均年齡（5.92±0.81）歲，病程3～11d，平均（5.0±0.8）d。同時(shí)選擇健康體檢兒童160例作為正常對(duì)照，男91例，女69例，平均年齡（5.63±0.78）歲。三組基本資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象均于就診時(shí)采集外周靜脈血3ml，進(jìn)行CRP及白細(xì)胞（WBC）檢測(cè)，CRP的測(cè)定使用奧普生物有限公司的Uppergold型生化分析儀及其配套試劑嚴(yán)格按照說明書操作，采用金標(biāo)準(zhǔn)免疫斑點(diǎn)法檢測(cè)，以血CRP＞8mg/L為陽性，并于抗病毒治療和抗菌對(duì)癥治療5d后復(fù)查血CRP水平，比較感染性患兒治療前后血CRP水平的變化，以WBC計(jì)數(shù)＞12×109/L為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血CRP水平及WBC計(jì)數(shù)比較

細(xì)菌感染者血清CRP水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于病毒感染者和正常對(duì)照者（P＜0.01）；而病毒感染者與正常對(duì)照者無差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2病毒感染與細(xì)菌感染初期血CRP陽性率及WBC異常率比較

細(xì)菌感染者初期血清CRP陽性率、WBC異常率高于病毒感染者（P＜0.01），細(xì)菌感染者初期血清CRP陽性率高于其WBC異常率（P＜0.01）。

2.3病毒感染與細(xì)菌感染患者治療后血CRP水平的比較

細(xì)菌感染組的平均CRP水平高于病毒感染組，兩組患者血清CRP水平均隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降，且細(xì)菌感染者血清CRP水平下降更明顯，但仍高于病毒感染者（P＜0.01）。

3討論

c-反應(yīng)蛋白（CRP）是1930年發(fā)現(xiàn)的一種感染的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，有高保守性、高穩(wěn)定性特點(diǎn)，在防御感染及調(diào)節(jié)炎癥過程中有一定作用［2］。正常人的血CRP水平很低，一般低于0.8mg/L，而正常人中CRP水平低于1.0mg/L人群所占比例達(dá)到99%。而當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性損傷或炎癥反應(yīng)時(shí)，CRP水平則在4h后迅速升高，約36～48h后達(dá)到峰值，上升幅度非常明顯，CRP的最高水平可為正常水平的上百倍，經(jīng)臨床及時(shí)對(duì)癥治療后，一般7d左右快速降至正常水平。對(duì)于兒科就診的疑似感染性疾病的診斷目前比較常用的檢測(cè)方法就是WBC計(jì)數(shù)及分類，但通過大量的臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)部分存在細(xì)菌感染的患兒其WBC計(jì)數(shù)及分類變化并不顯著，且WBC計(jì)數(shù)易受情緒、體溫等多種因素影響而使臨床醫(yī)生無法進(jìn)行正確的判斷。CRP的水平不會(huì)受到性別、年齡、體溫、貧血等因素的影響，與其他急性期的反應(yīng)指標(biāo)相比，CRP具有一定的優(yōu)越性，可作為細(xì)菌感染危重患者的一個(gè)衡量指標(biāo)。本組研究顯示，細(xì)菌感染者血清CRP水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于病毒感染者和正常對(duì)照者（P＜0.01），而病毒感染者與正常對(duì)照者之間CRP水平比較無差異（P＞0.05）。細(xì)菌感染者初期血清CRP陽性率（93.2%）和WBC異常率（79.5%）均高于病毒感染者初期的血清CRP陽性率（10.6%）和WBC異常率（6.9%）（P＜0.01）。且進(jìn)一步分析顯示細(xì)菌感染者初期血清CRP陽性率高于其WBC異常率（P＜0.01），同樣證實(shí)CRP作為急性相反應(yīng)指標(biāo)的優(yōu)越性。CRP能幫助臨床醫(yī)生第一時(shí)間正確判斷患兒感染的原因，以便及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的殺菌消炎或抗毒治療，從而為危重患兒爭(zhēng)取最佳搶救及治療時(shí)機(jī)，避免造成嚴(yán)重后果。CRP水平變化還可用于監(jiān)測(cè)患兒對(duì)臨床治療的反應(yīng)及判斷預(yù)后。本組研究對(duì)感染患兒治療的第1d、3d、5d后的血清CRP水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組的平均CRP水平要高于病毒感染組，兩組患者血清CRP水平均隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降，且細(xì)菌感染者血清CRP水平下降更明顯，但仍高于病毒感染者（P＜0.01）。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血CRP水平變化，可用來評(píng)價(jià)相應(yīng)抗生素治療細(xì)菌感染的療效，CRP迅速下降說明治療有效，并可參考停藥，縮短使用抗生素時(shí)間，降低感染復(fù)發(fā)率。

作者：崔淵 魏志全 李蘇