現代女性生殖功能影響因素

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本文作者：冉青珍、路潔、路喜善、路志正 單位：廣州中醫(yī)藥大學、北京三芝堂診所、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

在現代社會中，女性的文化層次、社會地位不斷提高，女博士、女強人在各行各業(yè)中比比皆是，職稱的壓力、崗位的競爭，使得生育計劃無限期地被工作計劃推遲。《黃帝內經》對于女性一生的生理變化是這樣記載的:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;三七，腎氣平均，故真牙生而長極;四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯;五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮;六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”顯然，在三七至四七之年，即在二十歲至三十歲之間是女性“腎主生殖”的功能最旺盛的時期，此階段是生育的最佳時機。然而，很多女性在生育計劃時已到了“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”的年齡，甚至不乏有部分女性在六七之年“三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”之際，功成名就之后，方開始考慮生育問題。明代醫(yī)家張景岳指出:“女為陰體，不足于陽，故其衰也，自陽明始”，“蓋人之始生，本乎精血之原;人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。……命門得先天之氣，脾胃得后天之氣也。是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴后天為之資”。胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，五臟六腑各司其職，皆賴氣血供養(yǎng)，“腎藏精，主生殖”的功能也不例外?！瓣柮髅}衰”意味著氣血化源不足，先天之精無后天水谷資助，“腎主生殖”的功能必然不能正常發(fā)揮。女性的一生中，生理功能有一定的變化規(guī)律，順應這種生理規(guī)律，生育功能方能得以正常發(fā)揮。作為中醫(yī)婦科醫(yī)生，我們有責任通過各種方式普及適齡生育的知識，生育計劃不應該被工作計劃無限期地推遲。

不良飲食結構對生育的影響

隨著我國經濟不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，中國人不再為“吃了嗎”的問題而擔憂，而是在“吃什么”的問題上逐漸變得挑剔。在大眾的認識中，肉、蛋、魚等食品與米面果蔬相比似乎更有營養(yǎng)一些，伴隨著生活水平的不斷提高，我們的飲食結構在這種錯誤認識的引導下在不知不覺中發(fā)生著改變。高脂肪高蛋白的飲食結構、高強度高效率的工作節(jié)奏，使得很多中國女性在形體上逐漸向西方人靠攏，同時疾病種也出現了西方人的發(fā)病趨勢，肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病的發(fā)病年齡逐年提前，內分泌失調所引起的不孕癥相應也越來越多見。《濟陰綱目》記載:“濃郁之味，不能生精，惟恬淡之味，乃能補精耳?！边^食肥甘膏粱厚味，非但不能分化水谷化生氣血津液以養(yǎng)四肢、充血海，久之勞傷脾胃，反生痰涎濕濁，阻礙于胞脈胞絡之間，使得血海不通，兩精不能相搏而終至不孕。正如《傅青主女科》所記載:“肥胖之婦，內肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也”。

另一部分女性為追求苗條的形體，過度節(jié)食，以蔬菜水果果腹，而拒絕淀粉與蛋白質、脂肪。殊不知，在追求“美”的同時，卻給生育問題帶來嚴重的后果，臨床上因減肥而致閉經來就診的女性不在少數。薛立齋曰:“血者水谷之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為月水。婦女以血為本，月經以血為用，過度節(jié)食，水谷之精氣生化無源，必致血枯經閉?！薄兜は姆?#8226;子嗣》篇有:“若是怯瘦性急之人，經水不調，不能成胎，謂之子宮干濇無血，不能攝受精氣?！毖萁涢]，子宮干涸，必然不能攝精成孕。各種不良飲食結構顯然都是不利于孕育的。指導現代女性建立正確的飲食營養(yǎng)觀，改變飲食結構、調整緊張的生活節(jié)奏，是指導她們受孕的必要因素。內經對于飲食結構的配比提出這樣的要求:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！痹趲追N食物分類中，五谷排在第一位，且五谷所起的作用是“養(yǎng)”，即人體的氣血津液化生都來源于五谷的充養(yǎng)，而五果、五畜、五菜所起的作用是輔助或補益，卻也不可缺少?！毒霸廊珪酚涊d:“世間之物，惟五谷得味之正，但能淡食谷味，最能養(yǎng)精?！睘榱藙?chuàng)造一個良好的孕育條件，五谷在食物配比中不但應該占據絕對的優(yōu)勢地位，而且應該保證足夠的攝入量，在此基礎上適當配合五果、五畜、五菜，飲食口味宜清淡不宜濃郁，氣血化生充盈，沖任血海、胞脈胞絡得以充養(yǎng)，月事如期而至，方有孕育成功的希望。

女性社會地位的改變對生育的影響

《廣嗣紀要》云:“女子之性褊急而難容，女子之情媚悅而易感，難容則多怒而氣逆，易感則多交而瀝枯，氣逆不行，血少不榮，則月事不以時也?！惫糯t(yī)家早已認識到，女性不但在生理上有別于男子，在心理上也有區(qū)別于男子。較之男子而言，女性更容易受情志因素的影響發(fā)生氣血運行的紊亂。因此，中醫(yī)婦科學中古有“嫉妒不孕”一說，《傅青主女科》中即有專治嫉妒不孕之“開郁種玉湯”。封建主義社會中，女性的交際范圍非常簡單，主婦與妾婢之間的相互嫉妒、婆媳關系、夫妻關系是古代女性情志內傷的主要因素?！稘幘V目》中記載一方專治“婦人妒外家，誤夫無子，常服不妒。”另有一方專治“婢外家多郁，情不宣暢，經多不調，故難孕。”而當今社會中，女性的社會地位、家庭地位不斷提高，在身份上不再是男性的附屬品，在經濟上不再寄人籬下?，F代女性在承擔必要的家庭職責之外增加了職業(yè)職責，人際關系方面在家庭之外增加了職場社會關系。職場上的叱咤風云帶給現代女性的不僅僅是成功的喜悅，同時也有身體的疲憊與精神的壓力，爭強好勝的個性在處理家庭事務與家庭矛盾中未必是成功之道。女性走出家庭，走進社會，無論身體還是心理都增加了另外一層壓力。而社會地位的提高助長了現代女性爭強好勝的個性，反而并無助于緩沖身心的壓力。情志內傷致月經失調繼而不孕的因素更遠甚于古代女性?！稄V嗣紀要》云:“求子之道，男子貴清心寡欲，所以養(yǎng)其精;女子貴平心定意，所以養(yǎng)其血。”《家傳女科經驗摘奇》中記載“先察其心性，心性和平，故易治也，若性拗捩，為難治也。”在現代社會中，個性爭強好勝“性拗捩”的女強人不在少數，這樣的心性不利于沖任血海氣血和平，也不利于不孕癥的調治。當今社會治療女性不孕癥，恰當的心理疏導是不可缺少的治療手段。

現代生活習慣對生育的影響

《女科百問》有載:“婦人多因風冷而生諸疾”?！肚Ы鹨矸健分嘘P于風冷入侵的病因有如下記載:“婦人者，眾陰所集，常與濕居……行步風來，便利于懸?guī)希L從下入，便成十二痼疾”。生活在工業(yè)發(fā)達、意識開放的現代社會中的女性，“風冷”入侵的客觀因素更加復雜多樣?，F代女性擺脫了封建禮教的束縛，服飾裝束不再象古代婦女那樣保守，超短裙、露背裝、露臍裝固然可以展示女性的形體美，然而空調、風扇無處不在的生活環(huán)境中，風寒之邪極易由肌表入侵繼而入里，甚至可直襲胞宮，久而久之致“胞胎冷不孕”。加之夏季貪涼飲冷，經期前后不知避忌，更為寒邪入侵創(chuàng)造了條件。正如《女科百問》所云“風冷乘虛而干之，或客于經絡，則氣血凝澀，不能溫養(yǎng)于肌膚，或入于腹內，則沖氣虧虛，不能消化于飲食，大腸虛則多利，子臟寒則不生。”傅青主指出:“寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長魚龍”?！秲冉洝吩?“虛邪賊風，避之有時”?！杜瓢賳枴分杏杏涊d:“夫人將攝順理，則血氣調和，風寒暑濕不能為害。”向現代女性普及中醫(yī)調攝觀念也是減少不孕癥發(fā)病率的重要手段。

在當今社會，伴隨著社會模式的轉變，女性不孕癥的發(fā)病機理融入了許多新的因素。現代生活方式對女性生育功能所造成的不良影響應引起中醫(yī)婦科醫(yī)家足夠的重視。在臨床工作中，時時注意提倡適齡婚育、倡導正確的飲食營養(yǎng)觀、開展適宜的心理疏導、推廣適宜的女性養(yǎng)生調攝觀是當今中醫(yī)婦科醫(yī)生的責任，也是治療當今不孕癥必不可少的手段。