績效管理下醫(yī)院成本核算思考

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摘要:在新醫(yī)改發(fā)展背景下醫(yī)院成本核算逐漸備受關(guān)注，并且醫(yī)院實施成本核算是提高經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)鍵，是提高醫(yī)院競爭水平的重要舉措。面對當前我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷變革，醫(yī)療市場競爭的不斷提升，醫(yī)院要想提高生命力與競爭力，則需要從績效管理角度出發(fā)，完善醫(yī)院成本核算的方式。文章主要探析了績效管理下醫(yī)院成本核算的重要意義與成本核算的方法。

關(guān)鍵詞:績效管理；成本核算；醫(yī)院；方法

自新醫(yī)改以來，國家政府對醫(yī)院高度關(guān)注，并下發(fā)相關(guān)文件以此提高醫(yī)院績效管理水平與成本控制水平。在醫(yī)院的發(fā)展進程之中，醫(yī)院成本核算占據(jù)了十分重要的地位，成本核算方法也如此。在績效管理基礎(chǔ)上開展醫(yī)院成本核算，不僅可以提高成本核算的效率，并且能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。那么在績效管理基礎(chǔ)上醫(yī)院成本核算有哪些作用，相對應(yīng)的核算方法又有哪些？

一、績效管理下醫(yī)院成本核算的重要意義

(一)降低醫(yī)院采購成本

在績效管理下醫(yī)院推行全成本核算，醫(yī)院需嚴格按照政府所頒布的采購計劃進行藥品、設(shè)備的采購，保證藥品、醫(yī)療設(shè)備的的優(yōu)質(zhì)低價。

(二)減少浪費現(xiàn)象

在績效管理下醫(yī)院成本核算方式呈現(xiàn)出多樣性，所帶來的作用也比較凸顯，其中最為主要的便是可以增強醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識，減少不必要的浪費。通過考核、監(jiān)督，能夠提升員工的績效成績，并且能夠?qū)⒖剖业睦媾c醫(yī)院的利益進行緊密聯(lián)系，保證科室員工以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員增加結(jié)語意識，減少人為浪費現(xiàn)象。此外，科室成本制度的構(gòu)建也充分調(diào)動起員工的積極性，對實現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理的有序性具有重要的作用。

(三)合理配置醫(yī)療資源

利用績效管理實施成本核算可以提高醫(yī)務(wù)人員的成本意識以及醫(yī)療資源的整體利用率?？冃Ч芾硐聦嵤┏杀竞怂憧梢詫⒖剖颐つ繝幵O(shè)備、爭人員的局面進行打破，可以嚴格按照患者的需求作為主要指標，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)與保障。

(四)提高醫(yī)療服務(wù)水平

利用績效管理開展成本核算能夠調(diào)動起員工的積極性，并且還能夠提高工作效率與醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，真正節(jié)約管理成本與營運成本，對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益具有重要的作用。

二、績效管理下醫(yī)院成本核算的方法

(一)制定績效考核的標準

醫(yī)院需要積極制定績效考核的標準，并將考核的標準設(shè)定在考核內(nèi)容的客觀性上，保證考核結(jié)果的準確性，嚴格按照“多勞多得”的基本原則，真正將個人效益與醫(yī)院整體效益進行整合。首先，需要積極構(gòu)建績效評價體系框架。由于醫(yī)院部門之間存在非常大的差異，所以需嚴格根據(jù)實際的工作需求，將整個考核體系劃分為多維度、多層次的考核系統(tǒng)。其次，保證績效考核體系收入、費用的界定、計價方式保持統(tǒng)一性?？剖业某杀局饕譃橹苯映杀九c間接成本，直接成本主要包括醫(yī)療支出、藥品支出等，間接成本則包括行政后勤部門的支出以及醫(yī)院的共同性支出，一般而言，間接成本需要在管理費用賬戶中進行費用歸集，并且嚴格按照所規(guī)定的標準與方法將資金分配到所支出的賬戶之中。根據(jù)分攤成本的不同，各個科室考核人員、工作量以及收入額的比例分攤需要遵循相應(yīng)的標準與要求。

(二)引入全成本核算

全成本核算是績效管理背景下成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)全成本核算，在進行核算的時候需要將所有的影響因素納入到醫(yī)院成本核算范疇之中，其中包括人員費用、衛(wèi)生材料消耗費用、設(shè)備費用等，只有如此，才能真正將醫(yī)院成本耗費的情況進行反映。此外，準確的全成本核算是實現(xiàn)成本管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院可以按照相應(yīng)的成本指標實行逐層全成本核算。

(三)構(gòu)建三層次成本核算

在全成本核算的基礎(chǔ)上醫(yī)院可以構(gòu)建三層次成本核算。第一層成本核算為醫(yī)院級成本核算，將醫(yī)院總成本作為基礎(chǔ)，實現(xiàn)對各個科室成本的整理以及分配。第二層成本核算為科室級成本，該層次成本核算是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，其成本數(shù)據(jù)的質(zhì)量決定了其它成本。比如醫(yī)院財務(wù)部門可以依據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展情況設(shè)定成本中心，并分為臨床門診科室、臨床住院科室、醫(yī)療輔助、行政管理科室等，所有的科室需要嚴格采取分攤方法實施逐層分攤。第三層成本核算為醫(yī)療項目成本，作為最底層的核算體系，其數(shù)據(jù)核算的精確性關(guān)系到醫(yī)院成本核算的整體效率。

(四)采取作業(yè)成本法

從整體角度分析，在醫(yī)院成本核算過程之中會面臨成本分攤的問題，筆者認為可以采取作業(yè)成本法分攤，在根據(jù)成本動因?qū)Τ杀鞠牡倪^程進行分析，能夠保證成本數(shù)據(jù)的真實性與豐富性。在本文中筆者所提出的是針對科室級與項目級費用的作業(yè)成本法。當前我國很多醫(yī)院中采取的分攤發(fā)為四級分攤法，即臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及形成管理科室，利用作業(yè)成本法能夠?qū)⑨t(yī)院成本核算進行細化，并且將其計入到醫(yī)療項目之中，保證了成本核算的準確性。

(五)構(gòu)建財務(wù)成本與管理成本單軌制的核算制度

醫(yī)院成本核算管理關(guān)系到了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，并且醫(yī)院成本管理有多目標需求：一是收益或結(jié)余的成本核算；二是實時成本核算；三是責(zé)任成本核算，針對這種多目標現(xiàn)狀，醫(yī)院成本核算管理工作可以從兩方面出發(fā)：積極構(gòu)建財務(wù)成本與管理成本信息單軌制核算制度；實施雙軌核算制度，在提供成本信息的時候需要遵從財務(wù)規(guī)章制度，針對醫(yī)院發(fā)展需求，采取責(zé)任會計的方式，以科室作為責(zé)任中心。另外，在雙軌制下，由于醫(yī)院全成本與責(zé)任成本路徑不同，所以需要積極采取單軌核算制度，保證財務(wù)會計與責(zé)任會計的整合，保證成本核算數(shù)據(jù)的一體化與完整化。總而言之，由于雙軌制成本核算模式費時費力，并且不符合我國的發(fā)展國情，雖然單軌制不夠成熟，但是卻具有實效。

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作者：唐亞明 單位：浙江省新昌縣人民醫(yī)院