精細化管理在成本核算中的應用

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摘要:成本核算在醫(yī)院的管理工作中是一項非常重要的工作內容，并且新的《醫(yī)院會計制度》使醫(yī)院的成本核算規(guī)范變得更加標準化，提高了醫(yī)院成本核算的有效性。目前，不斷深入的醫(yī)療改革體制極大地影響了醫(yī)院的內外環(huán)境，在這樣的背景下，醫(yī)院需對成本費用進行精細化管控，從而確保醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。本文以成本精細化管理在醫(yī)院成本核算中的應用作為切入點，分析了在此項工作中出現的一些問題，并提出了實際有效的解決方法，以供參考。

關鍵詞:成本精細化管理;醫(yī)院;成本核算

1成本精細化在醫(yī)院成本核算中的作用

為提高醫(yī)院的綜合競爭實力，使用有效的成本精細化管理是十分必要的。對醫(yī)院來說，財務的核心業(yè)務之一就包括成本管理，成本核算的過程控制是由成本精細化管理來實現的。這樣做既提高了管理能效，又降低了醫(yī)院的財務風險。同時，將相關的資源進行整合，達到控制成本的目的，做到科學化管理。

1.1醫(yī)院成本核算影響醫(yī)院的全局工作

在我國，持續(xù)深入的醫(yī)療體系改革和市場化的不斷推進，在醫(yī)院未來的發(fā)展中會面臨更多的競爭和挑戰(zhàn)。目前，人們對醫(yī)院的醫(yī)療水平和綜合服務水平的要求越來越高，但國家財政的補貼力度卻越來越小，在這種情況下，醫(yī)院要想正常運作，并提升實力求發(fā)展，就必須將成本精細化管理有效運用在醫(yī)院的成本核算當中，從而更好地控制成本消耗。

1.2成本精細化管理有利于醫(yī)院各項成本支出的合理控制

醫(yī)院成本精細化管理的主要工作就是對醫(yī)院各個服務項所需的成本進行有效分析，從而掌握醫(yī)院整個消耗的成本費用率，并以此為依據合理規(guī)劃醫(yī)院的成本費用。同時，要將規(guī)劃好的數據作為各項工作開展的指標，這樣就可以有效管控醫(yī)院總的成本費用支出，從而更好地讓利于患者，有效提高醫(yī)院的整體效益。

1.3有利于內部價格轉移的確定

醫(yī)院通過精細化成本的核算可有效掌握各個醫(yī)療實施環(huán)節(jié)的服務費用支出以及具體的操作水平，從而為上級指導工作提供了決策性的依據，更好的促進了醫(yī)院的局部利益和整體利益的統(tǒng)一。

1.4精細化成本管理可更好地實現節(jié)約資源的目的

目前，我國大部分中小型企業(yè)都以成本精細化管理來提高自身的綜合發(fā)展實力。醫(yī)院實行成本精細化管理不僅可以提高醫(yī)院的綜合實力，還能更好地處理與患者之間微妙的關系。

2成本精細化管理在醫(yī)院成本核算中存在的問題

2.1缺乏控制成本意識，制度不明確、不健全

很多醫(yī)院對控制成本沒有很好的意識，設置出來的成本控制制度缺乏針對性和發(fā)展性，基本沒有在成本核算的基礎上設計出單獨的，有針對性的且能具體實施的規(guī)章制度，并且缺乏對諸多方面的約束。此外，制度不更新、不調整，不隨著時下的具體情況做出改變。同時，沒有具體落實到各科室和各部門當中，使這一制度名存實亡，難以落實到實處，難以有效執(zhí)行，無法發(fā)揮作用。

2.2核算的標準不全面，方法較為落后

目前，成本核算沒有統(tǒng)一的方法，而且醫(yī)院的成本核算工作相較于其他工作而言，本質就弱化了許多。醫(yī)院不同于其他企業(yè)，在成本核算過程中，需對各科室實際的在崗人員數量進行校驗、核定，從而確定財務物資的計價方法，準確劃定財務物資的價值。同時，還要完善醫(yī)院購進各項物資的原始記錄，應制定清晰的物資分配標準，重點突出費用審批的過程和費用審批的權限。但從醫(yī)院的實際工作情況來看，醫(yī)院只是對成本進行了粗略的核算，其核算并沒有針對性，且計算簡單，不適用，沒有有效反應出成本及需要解決的問題。

2.3核算方法單一，達不到成本核算的信息化水平

第一，成本核算的精細化管理沒有相應的專業(yè)化信息系統(tǒng)，成本核算就不能很好的與醫(yī)院系統(tǒng)中的數據相匹配。若是進行人工數據處理，不僅工作量大，容易出現紕漏，而且耗時較長，不利于成本精細化管理工作的實施。第二，成本核算中沒有重視成本與收益平衡的管理，大部分都只看中結果而忽略過程。第三，大部分的核算方法都較為滯后，很少考查各科室的資源配備以及使用的具體情況，且沒有記錄。第四，醫(yī)院各科室、各項目的服務都具有連帶性和復雜性以及相互配合性，導致成本核算數據既龐大又雜亂，以至于無法清晰反應出成本的增加和根本問題所在，也就無法及時發(fā)現醫(yī)院在成本管理中存在的問題，導致無法有效規(guī)避那些潛在的風險。

3提高醫(yī)院成本核算中精細化管理水平的對策

3.1提高工作人員節(jié)省成本的意識

第一，在成本管理控制上，醫(yī)院內部要制定科學合理的考核制度。醫(yī)院工作人員應做好領取與采購物資時的記錄，并對其進行校驗，將成本控制與員工績效相結合，使之規(guī)范、合理的消耗成本。第二，若消耗超出規(guī)范范圍，則按照相應的成本規(guī)范制度扣除績效，相反，若工作人員所消耗的成本在控制范圍內，則可按制度提升業(yè)績，這樣工作人員就會對成本消耗問題給予重視。第三，科學、規(guī)范、合理的考核制度不論是在企業(yè)單位還是醫(yī)院，都能使員工工作更舒心、更有效。同時，還要加強醫(yī)院的綜合實力，提高醫(yī)院的綜合收益。

3.2科學合理的控制成本

為患者提供方便有效的治療是醫(yī)院存在的目的。因此，在醫(yī)療器械和所需物料的采購上要嚴謹慎重，立志于精益求精。使用先進、精密的醫(yī)療器械設備是有效為病患服務的必備手段，在價格上與普通儀器相比有著較大差距。但醫(yī)院在購進時是根據醫(yī)院的綜合實力和長遠性收益來綜合考慮的。成本控制的工作人員與管理人員應共同配合制定出有效合理的采購方案，以提高醫(yī)院的資源水平。同時，在后期加以合理利用，使其發(fā)揮出高效能，創(chuàng)造高收益。醫(yī)院要加強成本核算的全面性，應利用更先進的核算方式對醫(yī)院的固定資產、流動資產、可預估資產、隱性資產與財務信息進行統(tǒng)計核對。利用高效能對成本進行控制能避免浪費，降低成本，提高有效利用率。

3.3有效提高成本核算的信息化水平

應將當下良好的信息化發(fā)展作為基礎，不斷地開發(fā)，創(chuàng)建出符合現代使用需求的成本核算信息化系統(tǒng)應用。成本核算過程中的管理也是尤為重要，以往只有醫(yī)院到科室的成本核算過程會細致劃分到科室內的各個醫(yī)療項目上。在成本精細化核算的過程中，各種科學的核算方法都要取其精華，使核算結果更為精準，比如價值鏈分析法、成本分析法等，均可借鑒使用。

4結語

成本核算工作對醫(yī)院來說是一項有著重要意義的工作，有效的成本核算能使醫(yī)院一系列的工作順利開展與實施。在成本核算的工作中要具有成本精細化管理的思想理念，以提升醫(yī)院的綜合實力水平為目標，為醫(yī)院的健康發(fā)展打下堅實基礎，使成本精細化管理成為醫(yī)院在競爭激烈的時代中最有力的護盾，從而為患者提供更好、更經濟的服務。因此，醫(yī)院的財務工作者要樹立正確的認識，積極探索更好、更有效的精細化管理方法。同時，把握好重要節(jié)點，使醫(yī)院能更好地適應現代化醫(yī)療體系改革的發(fā)展趨勢。

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作者：李笑堃 單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院