中醫(yī)護士論文精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)護士論文范文

2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。

2不同實習期的心理問題

2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題

2.1.1心理壓力過大

不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，擔心穴位找不準，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。

2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理

從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題

2.2.1動手欲望心理

通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿足心理

護理實習生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題

2.3.1厭煩心理

當中醫(yī)?？谱o士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實習生在不同實習期的心理對策

3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策

對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態(tài)度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策

此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習生掌握的內容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養(yǎng)成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策

第2篇：中醫(yī)護士論文范文

關鍵詞:國際貿易;知識產權保護;知識產權立法;啟示

一、知識產權保護對國際貿易的影響

(一)擁有知識產權對國際貿易的正面影響

第一,擁有較多高質的知識產權會提高國家的競爭力。從目前的國際形式來看,貿易出口對知識產權的依賴程度越來越大,由于各國所擁有的知識產權的要素稟賦不同,一國就可以根據自身的優(yōu)勢實施知識產權保護,從而使得在國際貿易中某些技術和產品的優(yōu)勢得以發(fā)揮。與此同時,它也可以迫使其他國家加強對知識產權的保護,就可以為其帶來競爭上的優(yōu)勢,而在此過程中,它可以將企業(yè)的技術優(yōu)勢轉化為市場優(yōu)勢和產業(yè)優(yōu)勢。因此,當一個國家擁有知識產權的數量多且質量高時,從一定程度上看,它就擁有了較強的市場競爭力,從而能夠提高其產品的國際競爭力,最終通過產業(yè)鏈的傳導機制將會增強一個國家的綜合國力。

第二,擁有知識產權擴大了世界貿易的范圍。就目前所知,與知識產權有關的行為不僅滲透到貨物貿易和服務貿易之中,而且使其逐漸成為一種獨立的貿易形式。知識產權保護的狀況與知識產權有關的貿易尤其是技術貿易之間有著直接的聯(lián)系。健全的知識產權制度能夠向專利技術所有人提供權利保護,加大專利技術所有者對自身新產品保護的程度,在一定時期內遏制其他企業(yè)對其新產品的模仿和偽造,從而加劇企業(yè)產品市場規(guī)模的加劇擴張,加大了與知識產權有關的貿易,擴大了世界貿易的范圍。

第三,擁有知識產權可以帶來巨大的經濟和貿易利益。發(fā)達國家的跨國公司將產品的組裝轉移到發(fā)展中國家中進行就是為了利用這些發(fā)展中國家的廉價的勞動力,使發(fā)展中國家的廉價勞動力成為他們產品的制造者,而將核心技術在本國自己開發(fā),就擁有了自己的知識產權,從而可以利用知識產權擁有壟斷優(yōu)勢———這樣既可以降低產品的生產成本,又可以利用新產品的壟斷優(yōu)勢擴大產品在發(fā)展中國家的市場份額,從而獲得巨大的經濟利益和貿易利益。

(二)擁有知識產權對國際貿易的負面影響

第一,過高的知識產權保護妨礙經濟增長和技術創(chuàng)新。知識產權制度通常被認為是推動經濟增長和技術創(chuàng)新的動力。然而,創(chuàng)新的根本動力來自競爭,而知識產權保護本質上是一種壟斷,壟斷能夠向創(chuàng)新者提供獎勵,但同樣能夠激勵昔日的創(chuàng)新者依靠壟斷獲取高額收益,從而削弱技術創(chuàng)新的動力。知識產權保護的力度越大,昔日的創(chuàng)新者的壟斷受益越高,進一步創(chuàng)新的動機就日益削弱,這樣繼續(xù)發(fā)展的最終結果必然是知識產權的過度保護會妨礙經濟的增長,而且會打擊企業(yè)的技術創(chuàng)新的積極性。

第二,知識產權保護在實施過程中存在利益轉移問題。知識產權的主要持有者是現(xiàn)代產業(yè),而現(xiàn)代產業(yè)的特點之一是大多數企業(yè)的銷售市場跨越多個行政區(qū)域,由此導致知識產權制度實施過程中的受益者與成本承擔并不完全重疊。受益者是企業(yè),銷售地政府則需要為此承擔較高的執(zhí)行成本,而受益企業(yè)因此而增加的稅收未必都由支付執(zhí)行成本的銷售地政府獲得,從而產生了利益轉移問題。在國內各地區(qū)之間,上述問題可以部分地通過某種轉移支付機制解決,但在國際之間并不存在這種機制?？v所周知,在我國主張嚴格保護知識產權,而從中受益最多的是西方跨國公司。這些跨國公司享受了高于內資企業(yè)的稅收待遇,同時其偷漏稅規(guī)模也相當可觀;假如沒有相應的配套措施,單純強化令其收益的知識產權保護,勢必在一定程度上造成有利于跨國公司母國的利益轉移。

第三,過度的知識產權保護會導致貿易爭端。將知識產權和國際貿易掛鉤是國際的新動向,從而使得知識產權保護成為參與國際競爭的各成員國實行貿易保護的重要手段之一。由于知識產權形成的貿易壁壘的合理性、復雜性、隱蔽性和合法性,現(xiàn)在許多國家,特別是發(fā)達國家通過其本身所具有技術上和知識產權上的優(yōu)勢,加上他們對知識產權的重視和在貿易領域的巧妙應用,利用專利、標準等建立本國的貿易技術壁壘體系,使得其他國家非知識產權人就處于十分不利的地位,面臨著諸如專利申請被設路障、已生產產品被訴侵權、產品市場進入受專利阻撓等困難,就如我們現(xiàn)在看到的一樣,知識產權保護已經成為非關稅壁壘的主要形式之一。

二、知識產權保護在中國的現(xiàn)狀

(一)中國知識產權保護取得的進展

中國知識產權保護體系在中國起步是比較晚的,一直到20世紀70年代末80年代初才開始產生并發(fā)展的,但是中國的知識產權保護體系卻在短短的二十多年的時間里走完了其他國家?guī)装倌甑穆烦獭?/p>

第一,知識產權保護的立法體系。我國知識產權保護的法律框架早在二十多年前就已經基本確定,到目前為止已經形成了以《專利法》、《商標法》、《著作權法》為主體,輔之以各項保護條例,如《植物新品種保條例》、《集成電路布圖保護條例》以及《知識產權海關保護條例(修訂草案)》。我國知識產權立法的成就還可以表現(xiàn)在《民法》、《刑法》中的對知識產權保護的專門條款上,以及新修訂的《對外貿易法》中有專章保護知識產權的內容。

第二,知識產權保護的司法實踐。我國的知識產權保護已經開始從只重視行政保護轉為行政保護和司法保護并重,相關的法律法規(guī)和行政法規(guī)均由人民法院最終執(zhí)行,同時也加大了執(zhí)法力度。與此同時,企業(yè)也開始認識到知識產權保護的重要性,提高了企業(yè)自身的防范能力和保護意識。

(二)中國知識產權保護存在的問題

毋庸置疑,與其他發(fā)達國家甚至一些發(fā)展中國家相比,我國在知識產權保護方面仍然存在著巨大的差距,發(fā)達國家利用其掌握的大量專利等知識產權占領中國國內市場,并控制中國的海外投資和出口擴張,對中國的經濟發(fā)展構成了嚴重的威脅。

第一,國家缺乏知識產權保護的整體戰(zhàn)略。知識產權制度是保護智力勞動成果的一項基本法律制度,也是促進技術創(chuàng)新,加速科技成果產業(yè)化,增強經濟、科技競爭力的重要激勵機制之一。在世界各國綜合國力競爭為主的今天,知識產權制度作為激勵創(chuàng)新、促進科技進步、優(yōu)化科技資源配置、維護市場競爭秩序的重要法律機制之一,它的作用越來越突出。而長期以來,由于我國缺乏知識產權保護的整體戰(zhàn)略,使得知識產權在經濟和對外貿易中的地位和作用得不到充分的發(fā)揮,從而影響了對外貿易的健康發(fā)展。

第二,國家和企業(yè)的自主創(chuàng)新的能力及研發(fā)投入不夠。研發(fā)活動是一個國家、地區(qū)和企業(yè)獲得和擁有知識產權的源頭和基礎。但是由于國家和企業(yè)對科技投入的力度不夠,用于研究和開發(fā)的經費開支過小,致使我國企業(yè)對新技術的吸收和消化能力、特別是自主開發(fā)新技術的能力普遍偏低,很多企業(yè)走的是一條“引進———落后———再引進———再落后”的道路,這使得我國產業(yè)結構和對外貿易的結構很難迅速升級換代,因而始終處于一種十分被動的地位,在關鍵技術上人主要依賴進口,受制于人。

第三,中國企業(yè)的知識產權保護意識薄弱。目前,中國許多企業(yè)對知識產權保護的意識仍然不強,不能及時地自己的研發(fā)結果轉化為知識產權,特別是在國外申請知識產權的意識嚴重不夠,致使很多科研成果得不到有關國家和地區(qū)相關法律法規(guī)的保護,甚至使得一些國有品牌在國外許多地方被惡意搶注;即使一些企業(yè)擁有自己的知識產權,但是當他們的合法權益受到侵害的時候,不能及時的運用法律武器捍衛(wèi)自己的合法權益,導致失敗。

第四,中國知識產權立法與國際知識產權體系不相符。中國的立法體系雖然用比發(fā)達國家要短得多的時間就建立起來了,但是中國的立法體系中沒有關于反壟斷的法律,而與反壟斷互為補充的反不正當競爭法,只是側重于對知識產權進行保護,卻沒有確立限制知識產權的立法思想。到目前為止,中國現(xiàn)有的法律法規(guī)可在不同程度上適用于專利權的壟斷行為,但是主要集中調整專利許可行為,對其他濫用專利權的行為尚無明確的規(guī)定可對其進行有效的約束,調整范圍還不夠完整。與此同時,中國沒有建立完整的標準體系。我國與其他發(fā)達國家相比,在國際標準的參與程度和占據關鍵職位方面存在很大的差距。

三、中國應對知識產權保護應采取的主要措施

中國在加快融入全球經濟的時候,知識產權保護同樣也給我國的發(fā)展亮起了紅燈。當越來越多的中國企業(yè)以及中國產品在全球市場上扮演重要角色的時候,知識產權危機給這一全球化進程蒙上了一層陰影,因此,在激烈的國際經貿競爭和深層的知識產權壁壘面前,努力為開發(fā)和擁有自己的知識產權創(chuàng)造有利的環(huán)境,不斷提高有關企業(yè)運用知識產權的能力和水平。

(一)將知識產權保護策略上升到國家戰(zhàn)略高度

中國是知識產權數量大國,但非知識產權強國,尤其是加入WTO后,市場的開放使我國面臨激烈的國際競爭,發(fā)達國家對我國的經濟發(fā)展在專利方面構成了威脅。我們只有將知識產權問題作為國家的重大戰(zhàn)略加以重視,才能實現(xiàn)將知識產權危機轉變?yōu)榭萍及l(fā)展良機,才能從根本上消除制約貿易發(fā)展的障礙。

第一,完善我國的知識產權法律法規(guī)體系。政府要為企業(yè)構建一個知識產權的制度保障機制,完善知識產權法律法規(guī)體系,重視運用法律手段保護知識產權。只有這樣做,才能調動有關企事業(yè)單位及其知識產權分子的積極性和創(chuàng)造性,又快又好地創(chuàng)造和產生更多的自主知識產權,才能保證我國企業(yè)在國際競爭中保持一定的自身優(yōu)勢。

第二,國家提供資金扶持企業(yè)的知識產權開發(fā)和形成。在開發(fā)和形成自主知識產權的過程中,很多企業(yè)面臨著資金不足的困擾。因此,國家可通過各種途徑和方式為企業(yè)的知識產權開發(fā)和形成提供資金支持以此來壯大企業(yè)的經濟實力和在國際上的競爭力。如利用外貿發(fā)展基金、優(yōu)惠信貸利率、政策性貸款和貸款貼息等多種方式加大資金扶持力度。同時,建立健全創(chuàng)收投資體制,充分利用社會資金支持自主知識產權的形成及其產品的出口。

第三,鼓勵企業(yè)對自主創(chuàng)新能力和核心競爭力的培養(yǎng)。目前的知識產權危機從根本上說是中國企業(yè)缺乏技術創(chuàng)新、缺乏核心競爭力的結果。因此,企業(yè)應重視自身的技術創(chuàng)新,認識到在國際貿易自由化的條件下知識產權的重要性。加大對技術研發(fā)的投入,形成企業(yè)的核心競爭力。

(二)轉變觀念并加強學習

我國是WTO成員,企業(yè)進行國際貿易時應該注意WTO、TRIPS對我國知識產權的規(guī)定,同時對主要貿易國有關知識產權的法律、實踐也應有所了解,掌握其主要法律規(guī)定、立法趨勢及法院的判例,方可更大限度的避免撞入知識產權保護的陷阱,當然,我們在認真履行自己義務的同時,也要充分借鑒國外的經驗,以便充分享受WTO成員國應有的權利,保護我國的產業(yè)和市場。

第一,轉變觀念來積極應對知識產權訴訟案。改變以往消極應對知識產權訴訟案的態(tài)度,積極應訴。有不少中國企業(yè)本身并不存在侵權行為,但由于害怕訴訟會影響到企業(yè)的發(fā)展而常常放棄應訴的機會,白白的丟失了維護自身權利的機會;而曾經有過侵權行為的企業(yè),也由于這樣或那樣的原因而消極應訴,最后要支付超過正常水平的侵權費用;同時,中國企業(yè)界應完善商會的建立和使用,形成一個組織有效、協(xié)調一致、參與廣泛的企業(yè)聯(lián)盟,這樣有利于增強尋求包括政府在內的各方面力量的幫助和支持。

第二,加快對人才的培養(yǎng)和管理?？萍家匀藶楸?。開發(fā)、擁有和運用企業(yè)自主知識產權,首先是要要重視知識資本的作用,而知識資本最集中地體現(xiàn)就是在人的才能和價值上。目前,企業(yè)間甚至是國家間的競爭實際上就是人才的競爭,誰占有的人才多,誰就能夠在競爭中獲得優(yōu)勢。近年來,跨國公司已經加大了對中國的人才掠奪,中國企業(yè)如果還不加強對人才的重視,將會失去企業(yè)未來發(fā)展的動力源泉;同時,企業(yè)還應該加快深化自身的人才制度和結構的變革,建立和健全完善的激勵機制和獎勵機制,培養(yǎng)自己的人才隊伍。加強學習,盡快熟悉和掌握知識產權方面的各種知識和規(guī)則,強化全民學習的氛圍,使全社會人民都懂得知識產權保護的重要性。

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第3篇：中醫(yī)護士論文范文

1.1共同參與式管理的背景

共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀初期的工業(yè)企業(yè)管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認為員工是組織最重要的資產，倡導企業(yè)投資于員工成長，對員工賦權和給予自主性，激勵員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結構性權力模式理論，該理論強調通過賦予員工正式或非正式的權力，使員工進入工作授權組織架構，獲得機會、資源、支持及信息等進而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的核心理念是如何使員工主動參與組織決策與管理過程，激發(fā)員工的主人翁意識及自我負責精神，提供高質量的服務。美國在20世紀80年代初開始將該模式及理論應用于醫(yī)院的護理管理，最初是用于解決護士短缺與流失問題。因為前期的研究證實，護士不愿從事護理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環(huán)境差，特別是官僚的組織管理架構。應用共同參與式管理，是因為管理者意識到臨床一線護士的工作滿意度下降，原因并非是對護理職業(yè)本身不滿，而是對所在的醫(yī)療機構不滿意。鑒于此，共同參與式護理管理在專業(yè)范圍內進行組織改革，克服醫(yī)院的官僚管理方式，增加護士對專業(yè)的自我控制感、專業(yè)權威感和責任感，從護理專業(yè)的角度出發(fā)，按照輕重緩急原則進行決策等。

1.2共同參與式管理的概念

近三十年，美國護理界有關共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結構的設計和員工與服務對象之間關系的研究，特別強調從外部服務的角度而非傳統(tǒng)的自上而下的角度看待工作組織結構。護理學家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學者把它描述為一個旅程或航程，強調參與的過程而非結果本身；是到達旅程目的地的一種工具，而不是旅程結束的終點站。要求員工、管理者及組織系統(tǒng)之間相互作用、相互影響而積極轉變。有的學者認為，共同參與式管理包括建立相應的組織結構及過程，其組織參與者以組織目標為導向來指導、控制及調節(jié)其他成員的努力方向。也有學者將共同參與式管理描述為是一個以責任為基礎的共同管理系統(tǒng)，運用臨床決策的組織架構，使專業(yè)護理人員分享權力、控制及參與決策?？偨Y起來，共同參與式管理的核心特征包括四個方面：合作伙伴關系、責任、公平公正及所有權。即在護理實踐中賦予護士更多自主性、獨立性及權利，使護士能主動參與護理實踐相關的決策過程，特別是以前被排除在外的護理管理領域。通過參與式管理，使護士感到對自己的工作及環(huán)境有控制感和責任感，幫助護士與患者建立專業(yè)性護患關系，從而對護理實踐結果、環(huán)境及團隊管理產生積極影響。

2共同參與式護理管理與磁性醫(yī)院的關系

磁性醫(yī)院認證是美國護理協(xié)會于1990年開始的以考察醫(yī)院對護士的吸引力為中心的認證項目，經過20多年的發(fā)展與完善，其磁性認證標準及磁性文化已成為當今美國評價醫(yī)療機構整體服務質量與水平的金標準和進行最佳醫(yī)療機構綜合排名的重要參考指標，而共同參與式護理管理模式是評價磁性醫(yī)院的核心要素之一。筆者在美國參訪的數家醫(yī)院，無論是已通過或正在準備及申報磁性醫(yī)院認證的，都非常重視共同參與式護理管理，以各種方式構建賦權的組織管理架構，創(chuàng)造團隊相互尊重及合作的磁性文化環(huán)境，幫助護士增強主人翁意識及責任感等。并用大量的實踐案例及研究數據等來證實其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權給護士參與各種護理實踐的控制管理與決策，促進醫(yī)護患關系和諧，提高護士專業(yè)技能，改善跨團隊溝通與合作能力，有良好的臨床實踐結果，如護士對工作的滿意度高、優(yōu)秀員工留任率高、護士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構建磁性醫(yī)院的重要手段，也是評價磁性醫(yī)院護理管理的核心要素。

3共同參與式管理的類型及實施程序

3.1共同參與式管理的類型

共同參與式管理模式的類型很多，主要歸納為四種：以病區(qū)為基礎的管理模式（unitbased）；議會代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區(qū)為基礎的共同參與式管理模式，是在病區(qū)建立自己的共同參與式管理系統(tǒng)，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護士自愿加入并擔當組長。該方法便于員工間建立信任和及時溝通的關系、創(chuàng)造良好的團隊合作氛圍、密切關注護士及服務對象對各種變化的反應，有利于提高護士對工作的滿意度、降低流失率等。議會代表形式的共同參與式管理模式，護士歸屬于各委員會，由護士選舉產生議會代表，委員會提交議題或專案至“內閣”議會，議會代表商議表決。該模式在早期的研究報道中較常見，由于參與者的責任重疊，角色定位不穩(wěn)定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會為基礎的管理模式，在部門層級組成顧問協(xié)調委員會，其成員來自不同部門的委員會，通過顧問聯(lián)席會議來協(xié)調決策各部門委員會提交的問題。該管理模式下，單元的業(yè)務及管理組織與部門委員會之間關系密切，護士作為委員會成員既為一線護士提供來自委員會的最新信息，也負責收集來自一線的反饋信息給委員會，在委員會承擔重要的決策責任；各部門經理通過定期的會議溝通增強相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠信及開放溝通的合作關系。該方式便于改善工作環(huán)境及同事關系，增強團隊合作的凝聚力及護士的大局意識，以促進專業(yè)的發(fā)展。行政管理的參與式管理模式是在醫(yī)院層級建立以護理臨床實踐及護理管理為重點的行政管理委員會，如門診護理實踐委員會、住院護理實踐委員會、醫(yī)院感染控制管理委員會等。由護士和管理者共同組織策劃及整合各委員會的工作，決策處理各委員會提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學者們說法不一。有的學者認為，以病區(qū)為基礎的共同參與式管理模式的分權不充分，參與者僅僅分享了在該病區(qū)層面決策的過程。盡管該模式使護士參與了本區(qū)域內護理實踐決策的過程，增加了護士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會對整個組織結構產生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個病區(qū)產生好的效果也可以傳播給其他病區(qū)，最終它將會對整個機構的管理產生積極影響。但是，無論構建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計劃，通過調研獲取適當的資源。例如，患者、護士、護理管理者及醫(yī)院管理者和其他的健康保障人員應充分調研所涉及的時間、財力和其他資源等，設立預期目標。其次，要在醫(yī)院目標的基礎上建立自己的管理模式，所有的管理層及實踐者應理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應承擔的角色及行為。另外，確保護士自愿加入委員會組織并承擔組長或主席等，護理管理人員要轉變管理理念，給委員會提供相應的輔導和資源（運行經費、時間、培訓等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預或漠視，以免打擊護士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實施過程不是一次性或一成不變的，而是動態(tài)變化的過程，需要靈活而持續(xù)不斷地評估和評價以適應和滿足環(huán)境變化要求?？傊餐瑓⑴c式管理模式不是一個形式上的新組織結構圖或委員會配置，重點是由誰組成而不是它的數量、名稱、委員會設置計劃等，核心是引導護士及委員會應用護理專業(yè)知識和技能參與護理實踐管理決策及實現(xiàn)組織目標，而不是簡單地賦予護士權力；重要的是采取各種方式，為護士創(chuàng)造充分自由地參與護理實踐及決策的工作環(huán)境，激發(fā)護士的主人翁意識和工作責任感，充分釋放與傳播專業(yè)知識，保證高水平的護理服務質量。

3.2實施共同參與式管理的程序

共同參與式管理在醫(yī)療機構應用的狀況及范圍差異較大，應用范圍從一個護理單元到全院不等，從僅涉及一個單元的護士到全院員工參與等，靈活地適應和滿足醫(yī)療機構的不同組織需求。顯著特征包括：員工與領導層的合作關系；便于達成一致的決策而非只被動等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責任及實現(xiàn)團隊自主；在適當范圍內靈活調控等。共同參與式管理模式實施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會議形式溝通；委員會主席與部門管理者會前溝通議程；通過各種會議（面對面、電話、在線等方式）制定開展工作的規(guī)章制度；努力達成全員支持的、一致的決策。有學者將共同參與式管理的實施程序歸納為下述幾個步驟：①建立共同參與式管理架構；②設定委員會的目的、成員、負責人及內部章程等；③組建委員會組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設定日常工作的議程，組織會議的相關規(guī)定，沖突管理的方式，團隊組建及職業(yè)道德規(guī)范要求等；⑤為委員會成員及主席提供相應的培訓和教育；⑥委員會運行穩(wěn)定后，完善其組織架構、確定組織目標及職責；⑦正式徹底運行。在整個過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實施。

4共同參與式管理的實施結果

共同參與式管理是對傳統(tǒng)自上向下的護理管理模式的徹底顛覆，其結果可以通過四個方面衡量。①從組織機構的角度：由于工作環(huán)境改善，護士對工作的滿意度提高，它既有益于護士本身，又益于為患者提供有效及高品質的護理管理，共同參與式理管理系統(tǒng)通過對工作設計的形式、對組織管理過程及結構實施創(chuàng)新，能夠有效增強團隊的溝通與合作，提升團隊凝聚力及改善醫(yī)患關系。②從員工的角度：員工認為在工作中參與決策及具有話語權，能提升其對工作的滿意度。醫(yī)院采用共同參與式管理模式，有利于提高護士工作滿意度及護士對工作的自主性、專業(yè)性、責任感，減少員工的離職流失，有助于改善護士的待遇及增加護士晉級機會。③從職業(yè)發(fā)展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護理教育、個人職業(yè)規(guī)劃等，還能有效提升護士個人的知識、技能、創(chuàng)造力及工作熱情。④從經濟的角度：由于護士工作滿意度提高、護士流失率下降，能有效地減少護士招聘及上崗培訓的各種支出。由于吸引優(yōu)秀的護士留任及護士隊伍的穩(wěn)定，使護理質量提高，而長期照護患者的總費用降低，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生保健成本，創(chuàng)造良好的社會效益及經濟效益，形成醫(yī)院、員工及患者互利多贏的良性局面。

5共同參與式護理管理對我國的啟示

共同參與式護理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護理管理者一定要密切結合自我實際，運用其理念指導實踐。

5.1緩解護士短缺及流失的相關問題

當前，我國各級醫(yī)院普遍并存著護士短缺和護士離職率較高兩種現(xiàn)象。由于護士的福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導致離職率逐年增高，嚴重影響了護理隊伍的穩(wěn)定以及護理質量的提高，并埋下護理安全隱患。研究發(fā)現(xiàn)，消極的專業(yè)自我概念會使人傾向于采取消極的行為，最終可能導致護士離職及轉行。將共同參與式護理管理理念及模式應用于醫(yī)院護理管理，對構建醫(yī)院的磁性文化有積極作用，能為護士提供適宜的工作及成長環(huán)境，有助于穩(wěn)定護理團隊，吸引更多的優(yōu)秀護士加入隊伍并降低流失率。

5.2增加護士的工作滿意度及責任意識

我國護理管理者應積極轉變管理理念，結合實際情況，構建共同參與式護理管理模式，給一線護士授權，鼓勵護士參與護理實踐決策及管理，增加護士對工作環(huán)境的控制能力及信心，使管理者-護士之間被動的管與被管的關系轉變?yōu)橐环N相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關系，形成共同協(xié)商、共同決策、共同參與建立護理實踐標準等方面的管理共同體，為護士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，為患者提供卓越的護理服務，從而提升護士職業(yè)滿意度及責任意識。例如，在病區(qū)、?？谱o理轄區(qū)或醫(yī)院層面，根據不同層級護理專業(yè)及學科的發(fā)展需求及目標建立以護士為主體的專業(yè)管理組或委員會，管理者為他們提供培訓及各種支持，引導他們應用專業(yè)知識和技能參與護理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發(fā)表建議等。

5.3跨層級合作拓展專業(yè)領域

第4篇：中醫(yī)護士論文范文

關鍵詞：城市建設；歷史文化遺產；保護

中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A

浙江省衢州市位于浙江省西部，擁有1800多年的建城史，是一座底蘊深厚的文化之城， 1994年被國務院命名為國家歷史文化名城。這里是孔子后裔的第二故鄉(xiāng)。現(xiàn)存城墻為明代所建，保存有城門、城垣和鐘樓。清代重建的孔氏家廟為全國兩個孔氏家廟之一，史稱“東南闕里、南孔圣地”，是儒文化在江南的傳播中心。早在東晉時期就有文獻記載衢州樵夫王質在爛柯山遇神仙下圍棋的故事，這是關于我國圍棋起源最早的文字記載。衢州爛柯山作為中國圍棋的發(fā)祥地，已被收入《簡明不列顛百科全書》、《辭海》、《中國地名大辭典》等名典。隨著城市經濟的不斷發(fā)展，衢州城市建設中的歷史文化遺產價值越來越凸顯，現(xiàn)已成為衢州實現(xiàn)經濟轉型升級和社會進步的重要競爭優(yōu)勢之一。近年來，衢州積極實施區(qū)域轉型，將歷史文化遺產保護與開發(fā)工作擺在城市經濟社會發(fā)展的重要地位來抓，取得了突出成績，獲得了中國優(yōu)秀旅游城市、國家園林城市、國家衛(wèi)生城市等多項殊榮。

一、在城市建設中加強歷史文化遺產保護的重要價值

城市化是中國當前發(fā)展的重要趨勢之一，也是促進中國經濟提升的一個主要因素。鑒于我國城市化建設進程的不斷加快，土地資源所具有的稀缺性問題變得愈來愈突出，舊城改造中的規(guī)劃設計已經成為各城市政府管理部門所關注的焦點問題，隨之而產生的歷史文化遺產保護問題也就成為了舊城改造當中爭議最大的問題。建設現(xiàn)代化的城市是全球各大城市努力追求的目標。城市文化可以說是現(xiàn)代化的基礎，也是城市十分重要的內在氣質。各時代均在城市建設進程中創(chuàng)造并且留下了滋生的痕跡。保護歷史文化的連續(xù)性，保留城市珍貴的歷史文化遺產是現(xiàn)代文明發(fā)展的一個必然要求。我國歷史文化遺產體現(xiàn)出中華民族的智慧，帶給現(xiàn)代人的不僅有視覺上美的享受，而且還是今人研究古代社會生產發(fā)展和古代文化的重要窗口，對于現(xiàn)代城市的硬、軟件建設均具有十分重要的價值。

二、衢州歷史文化遺產保護的主要做法及其經驗

（一）制定出臺《衢州歷史文化街區(qū)保護管理辦法》

2012年2月，衢州市人民政府辦公室根據《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》《歷史文化名城名鎮(zhèn)名村保護條例》《浙江省歷史文化名城保護條例》《浙江省城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理條例》等有關法律法規(guī)，制定出臺了《衢州市區(qū)歷史文化街區(qū)保護管理辦法》，對本市北門街、水亭門歷史文化街區(qū)的保護工作作出了具體規(guī)定。

一是明確了歷史文化遺產保護的原則：本市歷史文化街區(qū)保護管理應當遵循“有效保護、合理利用、科學管理”的原則，維護歷史文化遺產的真實性和完整性，正確處理經濟社會發(fā)展和歷史文化遺產保護的關系。

二是明確了各職能部門的歷史文化遺產保護工作的職責：市住建部門是歷史街區(qū)保護管理的主管部門，市規(guī)劃、文廣（文物）、財政、綜合執(zhí)法、工商、食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生、環(huán)保、公安、消防、旅游等部門和柯城區(qū)政府根據各自職責，共同做好歷史街區(qū)保護管理工作。住建部門負責歷史街區(qū)的綜合管理和協(xié)調工作。

三是明確了市區(qū)歷史街區(qū)保護管理機構的設置及其職責。該保護機構具體負責歷史街區(qū)的保護建設和日常管理。有關行政主管部門辦理歷史街區(qū)相關審批手續(xù)的，應征求保護機構的意見，并將相關的行政許可決定抄告保護機構。保護機構按照市政府確定的歷史街區(qū)保護修繕工作建設任務組織項目實施，做好項目的規(guī)劃編制、項目報批、項目建設等具體實施工作。

四是明確了保護建筑的產權人或使用人的職責。保護建筑的產權人或使用人應當按照歷史街區(qū)保護規(guī)劃的要求，負責保護建筑日常維護和修繕，保持原有的高度、體量、外觀形象及色彩等歷史風貌。由政府補助資金統(tǒng)一實施房屋修繕整治的，修繕整治時其產權人或使用人應當做好相關配合工作。

（二）推進北門歷史文化街區(qū)保護利用項目的措施

衢州市在北門歷史文化街區(qū)保護利用項目實施中，力求歷史文化街區(qū)保護與現(xiàn)代商業(yè)發(fā)展相融合，努力做到文化保護傳承和旅游經濟發(fā)展雙贏。將北門街區(qū)打造成為文化底蘊深厚、建筑風格鮮明、基礎設施完備、商業(yè)氛圍濃厚的歷史街區(qū)，同時改善原街區(qū)居民生活環(huán)境。保護利用的主要內容是：拆除違法建筑和部分風貌不協(xié)調的建（構）筑物；收回單位房的使用權，劃撥市城司管理；最大限度收購房屋產權，經綜合設計后，部分修繕予以保留，部分拆除以疏散建筑密度。鼓勵保留的私有產權民居內部實施廚衛(wèi)改造；有保護價值的建筑（如四角門廳、和平巷9號等）收購以后，進行保護性修繕，收購并拆除其周邊不協(xié)調建筑；對街區(qū)內道路統(tǒng)一改造，實施管線遷改；在街區(qū)入口、主要節(jié)點（如雙眼井等）建設仿古建筑及景觀小品、雕塑、綠化、景觀墻（學校圍墻）等，提升街區(qū)品位；統(tǒng)一設置具有歷史街區(qū)特色的夜景亮化設施；按規(guī)劃要求統(tǒng)一規(guī)范設置店招、店牌；對街區(qū)內保留的現(xiàn)代建筑，采用增設古建風格門廳或長廊、改變建筑色彩、設置遮擋等各類改造提升手段，使其與街區(qū)風格協(xié)調一致；控制街區(qū)周邊新建建筑風格。由于涉及舊建筑修復和仿古建筑建設，技術要求復雜，工程設計采取邀請招標方式結合方案競賽的形式確定設計單位，中標單位繼續(xù)承擔施工圖設計編制工作。

（三）推進水亭門歷史文化街區(qū)保護利用項目的措施

衢州市在水亭門歷史文化街區(qū)保護利用項目實施中，致力于水亭門歷史文化街區(qū)內歷史遺存的保護、歷史建筑的修繕、歷史風貌的再現(xiàn)、歷史文化的傳承，秉承“敬畏歷史、關注當代、展望未來”的原則，實現(xiàn)“保護、利用、改造、復興”的目標。水亭門歷史文化街區(qū)保護利用項目實施范圍為：北至新河沿，南至皂木巷，西至衢江中路，東至縣西街。南北長約500米，東西寬約220米，占地約10公頃。保護利用的主要內容是：實施水亭街及上營街、下營街沿街建筑及天王塔院，原葉敬德堂的建筑補白，原新民小學地塊的建筑補白和地下空間利用以及街巷內重點區(qū)域民居的修繕，占地約43000平方米。修繕房屋建筑面積約為27469平方米，補建風貌建筑5500平方米，復建天王塔院占地3200平方米。在前期調查摸底的基礎上，充分挖掘街區(qū)內商業(yè)老字號；引進符合街區(qū)定位的業(yè)態(tài)。開展項目推介、招商，爭取引進國際、國內知名商業(yè)集團，借助其豐富的經驗和一流的團隊策劃和運營街區(qū)商業(yè)，引導和調整既有業(yè)態(tài)。在街區(qū)局部區(qū)域形成以咖啡館、酒吧、特色餐飲等業(yè)態(tài)為主的休閑場所；修繕歷史建筑及民居；改造沿街建筑物立面；拆除違法建筑，按規(guī)劃要求處置與歷史風貌不協(xié)調的建（構）筑物；補建部分風貌建筑；改造雨污管道及各類通信管線，恢復街巷石板路面。

第5篇：中醫(yī)護士論文范文

[論文關鍵詞]網絡購物 消費者 維權 建議

一、網絡購物的現(xiàn)狀及存在的問題

網購因其方便、低價、快捷等特點迅速發(fā)展，備受人們青睞。從2009年開始，阿里集團每年的“雙十一”舉行大規(guī)模的促銷活動，將網購熱潮推向了巔峰。2009年“雙十一”銷售額1億元，到2013年銷售額飆升至350.19億元，這相當于中國日均社會零售總額的5成。

信息顯示，過去的5年，中國社會零售總額漲了1.8倍，而網絡零售總額則飆漲了19倍。與此同時，據中國電子商務投訴與維權公共服務平臺監(jiān)測數據顯示，2012年上半年度共接到全國各地用戶的電子商務投訴58613起，與往年相比在量上有了大幅增加。在領域分布上，網絡購物投訴占56.5%，網絡團購占20.1%。

網購由于其本身的虛擬性、無形性使得消費者的各種權益容易受到侵害：一是經營者的虛假宣傳行為侵害了消費者的知情權；二是銷售假冒偽劣商品行為侵害了公平交易權；三是泄露消費者身份信息的行為侵害了隱私權；四是產品存在缺陷侵害了安全權等。加之經營主體的真實性難識別和現(xiàn)有的有關網購維權的法律法規(guī)的滯后性，使得經營主體身在暗處，并在產生網購問題的時候有法律空子可鉆。如此情況下，出現(xiàn)了越來越多的消費者維權無門、維權無效的大難題。

故筆者認為，如何完善網絡購物的消費者維權體系，以更好地保障消費者權益和促進網絡購物這一新興行業(yè)的健康發(fā)展迫在眉睫。

二、傳統(tǒng)維權系統(tǒng)無法有力有效解決網購侵權問題

如上文所述，網購在帶給我們便捷的同時，也對交易安全及消費者權益的保護提出了更多的挑戰(zhàn)，引發(fā)了不少的問題，而我國現(xiàn)有的維權系統(tǒng)并不能有效解決網購侵權的問題。

（一）現(xiàn)有立法無法針對性解決網購出現(xiàn)的問題

在我國，除了《消費者權益保護法》外，針對網購維權的相關法律規(guī)范主要有《民法通則》、《合同法》、《產品質量法》、《計算機信息網絡國際聯(lián)網安全保護管理辦法》、《電子簽名法》等，事實上，其內容比較簡單、散亂，可操作性不強，遠遠不能適應電子商務迅速發(fā)展所要求的對消費者權益保護的迫切需要。其中《電子簽名法》中幾乎沒有涉及網購中消費者權益保護的問題。不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有保障消費者權益的法律法規(guī)主要針對傳統(tǒng)消費，由此一旦出現(xiàn)網購侵權案件，消費者則處于無法可依的尷尬無奈的境地。

（二）現(xiàn)行司法管轄權制度不適應網購維權的需要

當事人向法院提起訴訟，是解決糾紛重要和有效的途徑，在提起訴訟之前，則需要先確定管轄權。但是由于網絡購物本身的無形性，客觀的地理界線消失了，傳統(tǒng)的司法管轄區(qū)域的界限也難以確定。

針對網絡購物中的合同和侵權糾紛問題，根據我國《民事訴訟法》相關規(guī)定，合同糾紛的管轄權法院屬于被告住所地或者合同履行地人民法院管轄，侵權糾紛的管轄法院屬于侵權行為地或者被告住所地人民法院管轄。依據該法，網購糾紛案件難以確認管轄法院：由于網絡的虛擬性，經營主體的身份和營業(yè)地、住所地不一定是真實的。

（三）現(xiàn)行舉證制度不適應網購維權的要求

民事訴訟中采用“誰主張，誰舉證”的舉證制度，在網絡購物中，不僅消費者與經營主體的強弱、經濟實力懸殊，而且雙方所掌握的信息極不對稱，主要表現(xiàn)為以下兩個方面。

首先，網購中容易出現(xiàn)以下問題：消費者購置的商品與經營者網頁中的“寶貝描述”存在差別，如衣服的色差問題等。消費者較難證明商品與寶貝描述有差別，該差別是否能達到換貨、退貨的程度。除此之外，格式合同的存在使得消費者在法律上處于更不利的位置。例如經營者在合同中規(guī)定商品有瑕疵時，消費者只能主張更換，而不得解除合同或者要求賠償損失等類似的有利于自身的條款。

其次，在網絡購物中，購物行為都在虛擬平臺上完成，經營者一般不會主動給予消費者發(fā)票。當消費者索要發(fā)票時，經營者可能會拒絕，或者要求消費者多交錢才給予發(fā)票，在后一種情況下消費者往往由于不愿意多出錢而放棄索要發(fā)票。但是發(fā)票的作用非常大，在賠償訴訟中其可作為損害賠償訴訟的證據，虛擬平臺上的糾紛最終還是需要遵循現(xiàn)實中的“誰主張，誰舉證”的舉證制度，若經營者迅速刪除經營者可編輯的電子證據，消費者在沒有及時截圖保存證據的情況下很難在法庭上證明經營者曾經存在的類似“非正品包退換”等的承諾。

三、構建適應網絡特點的維權體系

在上文中，筆者指出了我國傳統(tǒng)維權系統(tǒng)在解決網購問題時出現(xiàn)的問題，下文將針對這些問題，并結合國外現(xiàn)行有效的維權做法，提出保護網購中消費者權益的若干意見。

（一） 加快立法：增加經營者義務

上文分析了傳統(tǒng)法律在維護網購中的消費者權益時可操作性不強，故筆者建議首先在大家熟知的《消費者權益保護法》對經營者義務增加內容，尤其是關于解決經營者信息真實性、平衡買賣雙方地位、保障消費者隱私權等問題。筆者認為應增加信息披露義務，應包括以下內容：（1）經營者身份信息：包括法人名稱、經營所在地、可聯(lián)系到的通訊方式、許可證號；（2）法律處理服務信息，即司法執(zhí)法部門可以聯(lián)絡到的地址；（3）商品信息：商品來源、材質、規(guī)格等商品基本信息；（4）提供格式條款文檔及合理提示義務（若經營者制定了面向消費者的格式合同，應提供可保存和復制的格式合同文檔）；（5）保護消費者信息義務。

在對網購糾紛案件有法可依的情況下，筆者建議可以獨立起草一部針對性解決網購糾紛問題的法律，以求規(guī)范網購中的經營者的行為，切實保障消費者的權益。

（二）政府把關和行業(yè)自律結合

針對上文所述的網購糾紛案件難以確定管轄法院這一問題，筆者認為可以結合西方的“政府把關”和“行業(yè)自律”來規(guī)范網購市場。

一方面，西方一些發(fā)達國家的政府有權參與到市場中，其目的是保護消費者利益和創(chuàng)造一個更有競爭力的市場。

另一方面，美國對于消費者權益的保護基本上仍采取行業(yè)自律的方式進行，通過給商業(yè)網站發(fā)放可信賴標志的方式維護消費者的合法權益。美國與OECD合作，共同制定了《OECD電子商務消費者保護指南》，該指南的核心內容主要是要求經營者履行網上披露義務，向消費者提供關于企業(yè)、產品或服務、市場交易條款和條件等準確無誤的信息。④

根據西方國家以上兩方面的經驗，筆者認為我國在規(guī)范網購市場秩序與安全時，首先可以通過政府設立嚴格市場準入制度，對網購經營主體實施嚴格的認證程序，具體為自然人或者法人必須向有關機構提交申請，在對其申請、身份信息或經營地住所地等基本信息進行真實性、合法性的審查后方可“上崗”，并且經認證后被允許“上崗”的經營者的信息必須注冊登記至當地工商部門，便于質量監(jiān)督部門對其商品質量進行檢查，以及一旦出現(xiàn)網購問題，工商部門可干涉并進一步解決問題。

其次，“行業(yè)自律”的目標在我國有關網購的立法不完善的情況下并不可能一蹴而就，在“政府把關”的前提下，我國可借鑒美國的做法，要求經營者進行網上披露（當然立法上也需同步跟上，后文將涉及），逐步達到行業(yè)自律的目標。

（三）設立網絡質量監(jiān)察機構

網絡銷售的商品也需接受質量監(jiān)督，但暫時還沒有專門針對網上私人賣家的檢查，也沒有相關網絡質量檢查機構。這使得消費者從私人賣家處所購置的商品存在質量問題的風險，而如今網購量如此之大卻不對其質量進行檢查及監(jiān)管，假使存在黑心賣家經營存在缺陷商品的情況，消費者使用后的后果是不可想象的。

所以，筆者強烈建議設立網絡質量檢查機構，在前文所述的政府嚴格市場準入并要求經營者進行注冊登記的前提下，相信監(jiān)察機構對當地私人賣家所經營的商品檢查監(jiān)察也是可操作可執(zhí)行的。

（四）實行舉證倒置制度

如上文所述，消費者在法庭上往往舉證困難。為全面保障消費者權益，針對網購糾紛案件我國可以通過立法改變傳統(tǒng)的“誰主張，誰舉證”的規(guī)則，即實行舉證倒置。筆者建議在最高人民法院司法解釋增加“在網絡購物中，舉證責任由經營者承擔，經營者需要舉證自己無過錯，若無法證明，則消費者勝訴?！庇纱吮Ｗo處于弱勢地位的消費者。

第6篇：中醫(yī)護士論文范文

【關鍵詞】城市建設 歷史文化遺產 城市規(guī)劃

一、合理協(xié)調城市建設與歷史文化遺產保護

城市建設與歷史文化遺產保護無疑是存在矛盾的。通過實施城市規(guī)劃，可以調和兩者之間的矛盾。城市建設需要的是建筑空間的拓展，而歷史文化遺產保護需要的則是現(xiàn)存建筑空間和建筑形式的保留。兩者是對立的兩級，水火難以相容，但在目前的情況下又必須找到和諧相容的方法。政府可以根據根據城市長遠發(fā)展的需要以及文物保護法規(guī)的規(guī)定，出臺相應的城市規(guī)劃，合理協(xié)調城市建設與歷史文化遺產保護。在實際運行中，既重城市建設，也重歷史文化遺產保護，給兩者以合理的運行空間。關鍵是出臺的城市規(guī)劃要有具體的史文化遺產保護內容，甚至要在總體城市規(guī)劃中，建立保護專章或建立獨立的文化遺產保護條例，否則的話歷史文化遺產保護就成為一句空話，城市規(guī)劃的內容重點就落到了城市建設上。如青島市近年來的城市建設日新月異，城市建設速度發(fā)展很快，但城市中的關歷史文化遺產也同時得到了很好的保護，這與青島市具體而詳細的城市規(guī)劃有關。1994年青島被認定為國家歷史文化名城， 2001年關近代建筑被國務院確定為全國重點文物保護單位。青島市政府及時出臺了《青島歷史文化名城保護條例》、《青島關近代建筑保護規(guī)劃》等城市規(guī)劃和關保護條例，這些規(guī)劃，協(xié)調了城市建設與歷史文化遺產保護的矛盾，使城市在快速發(fā)展建設的同時，關也得到了很好的保護。

二、對歷史文化遺產進行保護性開發(fā)

讓城市歷史文化遺產在社會前進的進程中處于靜止的狀態(tài)并不能起到最佳的保護作用。城市中歷史文化遺產需要維護、修繕，只有這樣它才能更長久的留存下去。歷史上，西安城墻、太原晉祠都是進行了常態(tài)化的維護、修繕，才成為今天的樣子。通過保護性的開發(fā)，讓歷史文化遺產發(fā)揮一定的實用價值，可以獲取維護、修繕資金，在發(fā)揮使用價值的過程中，歷史文化遺產的重要性會不斷地受到人們的重視，這樣也會增強人們的保護意識。在今天，“城市文化遺產作為城市特色的重要內容，在城市特色塑造中起著舉足輕重的作用，越來越多的城市愿意申報歷史文化名城，以此作為打造城市特色的籌碼”。對歷史文化遺產進行保護性開發(fā)已經成為提升綜合形象、增加歷史文化意蘊的一個重要手段。而對歷史文化遺產實現(xiàn)保護性開發(fā)的途徑就是把歷史文化遺產的開發(fā)有效地納入城市規(guī)劃中。如《長沙市城市總體規(guī)劃》將小西門、天心閣、潮宗街、開福寺規(guī)劃為“歷史風貌保護區(qū)”，總面積約5平方公里。保護區(qū)內以保護古建筑為主體，適度引入旅游產業(yè)、文化產業(yè)，與岳麓山形成呼應，整合開發(fā)成“山、水、洲、城”特色突出的古城風貌特別保護區(qū)。在青島，因為有完善、合理的規(guī)劃，關的旅游功能越來越突出，而在關一帶進行建設則有著嚴格的限制，就連街具建設都納入關的整體建設保護規(guī)劃當中。

三、實現(xiàn)經濟效益和社會效益的雙贏

城市規(guī)劃說的通俗點就是幫助城市算未來的賬，算的好這筆賬就會多一些、早一些地變現(xiàn)，而算的不好，變現(xiàn)的數目就會少一些、變現(xiàn)的時間就會遲一些，甚至還會賠本倒貼。合理、可行的城市規(guī)劃總是把歷史文化遺產做為寶貴的資源，注重城市建設和歷史文化遺產保護開發(fā)并舉。好的城市規(guī)劃是通過歷史文化遺產提煉城市的人文歷史精神，推進城市的文化建設，創(chuàng)造宜居、宜投資的內環(huán)境，進而還能釋放出城市的旅游價值、創(chuàng)造綠色無污染的經濟收益。

通過良好的城市規(guī)劃完全可以實現(xiàn)城市規(guī)劃和歷史文化遺產保護的和諧統(tǒng)一。在這方面斯德哥爾摩是做得非常成功的城市，它既是一座現(xiàn)代化程度極高的城市，也是歷史文化非常濃厚的城市。它的基本做法是：一些新開工建設盡量走上郊區(qū)，打造衛(wèi)星城，歷史文化遺產一般不動。斯德哥爾摩也開發(fā)歷史文化遺產，但原則是保留傳統(tǒng)建筑外墻、拆除內部設施重建，既發(fā)揮了實用價值，又保留下了歷史風貌。如今，斯德哥爾摩既有發(fā)達的現(xiàn)代工業(yè)體系，又因其寶貴的歷史文化遺產成為世界著名旅游城市，在這里我們看到的是城市以文化論輸贏，城市規(guī)劃決定著城市的價值。在這里，我們也確實需要重新評估政府的職責，政府應“著重從綜合決策與實際運行兩個方面構建有效的歷史文化遺產保護體系”。

城市規(guī)劃在城市建設與歷史文化遺產保護中涉及的問題很多，城市規(guī)劃雖然不能解決全部問題，但有了良好的城市規(guī)劃就給城市建設與歷史文化遺產保護提供了一個合理、有序、正確地進行的依據。城市規(guī)劃在城市建設與歷史文化遺產保護中實際作用的發(fā)揮，必須以完善的立法保障、嚴格有效的執(zhí)法為基礎。通過各個環(huán)節(jié)的緊密銜接、有效配合，城市規(guī)劃可以發(fā)揮最大的價值。

參考文獻：

第7篇：中醫(yī)護士論文范文

論文關鍵詞 網絡侵權 消費者權益 立法制度 網絡購物

一、 網絡購物的概念及特點

網絡購物，不同于現(xiàn)實中的實買實銷，是建立在網絡平臺之上的一種購物過程。商品或服務的經營者在網絡上相關信息，消費者通過網絡了解，經過雙方對買賣的溝通確認，買方（消費者）支付，賣家（網絡經營者）確認發(fā)貨，最終消費者取得商品或者服務，而網絡經營者獲得貨款。這個過程中最明顯的不同就是快遞或物流公司的介入，成為買賣成立的一個不可或缺的因素。而且不同于傳統(tǒng)的購物，消費者在實際收到貨物之前不能對其直接進行驗貨，承擔了相應的風險和責任。

不可否認的是，目前隨著經濟的快速發(fā)展，人們的消費觀念發(fā)生了轉變，省時、便捷的購物方式成為了越來越多的消費者的消費選擇。尤其是一些大型購物網站的建立，網絡支付方式的快速方便，全民網購逐漸成為趨勢。據中國互聯(lián)網絡信息中心（CNNIC） 2014年7月的《第34次中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2014年6月，我國網絡購物用戶規(guī)模達到3.32億，較2013年底增加2962萬人，半年度增長率為9.8%。與2013年12月相比，我國網民使用網絡購物的比例從48.9%提升至52.5%。

新興事物帶來便捷的同時也會產生一系列的問題，其中網絡購物的消費者維權問題也日益凸顯出來。我國現(xiàn)行的消費者權益保護主要適用領域還是傳統(tǒng)購物，一些法律空白使得網絡購物消費者維權于法無據。雖然新《消費者權益保護法》在網絡消費者權益的保護上側重于對消費者知情權、自主選擇權、公平交易權、求償權、及個人信息受保護權的保護以及對于格式合同的濫用及舉證難問題在一定程度上的解決。但一些更為具體的措施仍需要進一步在立法上予以規(guī)范，來進一步解決網絡維權難的問題。

二、 網絡購物中常見的侵權問題

因網絡購物的虛擬性，決定了消費者的網絡購物中承擔了更多的風險，知情權、隱私權、消費安全及公平交易權的可能會在網絡購物中受到侵害，常見的侵權問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）消費者的知情權

網絡購物的虛擬性決定了在網絡消費中，消費者主要依賴于經營者自身對其商品或服務的描述，這本身就是消費者和經營者的信息處于不對稱狀態(tài)，部分商家為了追求利潤，進行不實的虛假宣傳，或者通過刷信用等不正當的競爭手段欺騙消費者。消費者的知情權面臨挑戰(zhàn)。雖然在我國《消費者權益保護法》第8條、第20條中，對于消費者的知情權和經營者如實提供商品或服務信息作出了明確的規(guī)定，但網絡購物中，購物過程的虛擬性及信息的不對稱性，使消費者處于“弱者”地位。

（二） 消費者的隱私權

網絡購物中不可避免的需要提供消費者的支付信息，個人姓名、電話及郵寄地址等等個人信息，信息安全也成為網絡購物中侵權的常見問題。這里的隱私權其實也包含了消費者個人在線支付賬戶的安全問題，此時如果被一些不法分子加以利用，很有可能導致財產損失。除此之外，一些商家利用便利條件，收集消費者的相關個人信息來轉讓，進行牟利。因為消費者個人信息的泄露，平時一些垃圾郵件或者宣傳廣告會大量浪費消費者的時間和精力。此時消費者的個人隱私則受到了極大的侵犯，且存在追責難，舉證難，甚至連責任主體都難以確定，極大地侵害了消費者的權益。

（三） 消費者的公平交易權

我國《消費者權益保護法》第10條明確規(guī)定了，消費者享有公平交易的權利，消費者在購買商品或者接受服務時，有權獲得質量保障、價格合理、計量正確等公平交易條件，有權拒絕經營者的強制交易行為。但在網絡購物中，由于無法真實的鑒定貨物是否符合質量安全，達到質量標準，所以在收到貨物后，消費者面臨退換貨方面的問題。我國2013年新修訂后的《消費者權益保護法》對于網絡購物中經營者應當承擔的7天無理由退換貨的義務進行了明確的規(guī)定，就是為了保障在網絡購物這一特殊購物環(huán)境中消費者的公平交易權。但這其中還存在問題，商家會推卸相關責任，不積極配合消費者的退換貨要求，人為地設置障礙，要求消費者承擔不合理的舉證責任，甚至于通過一些格式條款免除其應當承擔的責任。在此過程中，消費者的退換貨成本大大增加，導致一些消費者不得不承擔相應的損失。而且，因為當前我國對電子商務監(jiān)管的缺失，消費者在維權時往往無法獲悉網上經營者的真實信息，更無法通過法律的途徑維護自己的合法權益。且是否適用欺詐、假冒偽劣等雙倍返還價款的處罰，如果適用，如何保障消費者的相關維權渠道。

（四） 消費者的人身、財產權

網絡購物中，消費者購買的產品或者服務，所造成的消費者人身或者財產損失的追責問題，也對網絡購物這一新興事物提出了挑戰(zhàn)。由于職能部門在監(jiān)管上的缺失，網絡購物中產品質量是否符合國家標準或者行業(yè)標準，存在爭議。在之前的網絡購物中，就出現(xiàn)過三無的減肥藥致人死亡事件，消費者追責難，且相關權益得不到保障。

三、 對網絡購物消費者權益保護的法律制度建設

針對網絡購物中常見的侵權問題，分析其產生的原因，筆者對我國的網絡購物中消費者的權益保護提出如下建議：

（一）加強立法及制度完善

目前我國消費者權益相關法律法規(guī)中，并沒有專門針對網絡購物的專門法律，相關立法的規(guī)定缺乏針對性。我國應當在消費者權益立法中加強對于網絡經營者的告知義務、隱私保障義務及7天無條件退換貨義務（除特殊情況不適用無條件退換貨的情況）作出更加有針對性的規(guī)定，明確其義務的標準以及違反相關義務后所應當承擔的責任，同時也應當建立起國家相關部門對于電子商務的監(jiān)管制度，建立起電商經營的強制性準入門檻及信息登記制度，或者對于網絡經營者收取相應的保證金，從制度上確保消費者相關權益的實現(xiàn)，使消費者的維權的責任主體能夠明確。對于侵犯消費者相關權益的違法行為，加大處罰力度。

（二）建立網絡維權途徑

網絡環(huán)境的復雜和開放，造成了消費者和經營者現(xiàn)實距離較遠，維權成本過高的問題。目前我國解決網絡購物糾紛常見的方式主要是通過網絡平臺的在線投訴，這種方式一是缺乏強制性，而且消費者在承擔相應的舉證責任時，往往會舉證困難，相關權益很難得到保障。在網絡上建立第三方的在線調解或者快速仲裁機制，使網絡維權方便快捷，通過在線提交相關信息，免去現(xiàn)實仲裁或訴訟的累贅。當然網絡維權途徑的建立要以相關的保證金等制度為前提，以使相關賠償責任可以實現(xiàn)。

（三）加強相關行業(yè)自律

行業(yè)的發(fā)展關乎行業(yè)內具體商戶的發(fā)展，一個發(fā)展成熟的行業(yè)，也必然是行業(yè)體系相對成熟的行業(yè)。作為網絡購物這樣一個新興的行業(yè)來說，如果想有更大的發(fā)展前景，其自身的建設也是至關重要的。就像成熟的行業(yè)有其自身的行業(yè)標準，市場準則一樣，網絡商戶也應當建立起這樣一種行業(yè)自律體系。通過推廣成熟網絡電商平臺的經驗來使網絡購物這樣一個新興的事物，新興行業(yè)能夠盡快的發(fā)展。目前電子商務的快速發(fā)展，使得電商行業(yè)的參差不齊，整個行業(yè)的健康發(fā)展有利于其更好地發(fā)展。建立統(tǒng)一的電子商務行業(yè)自律協(xié)會，指定統(tǒng)一的行業(yè)標準，進行行業(yè)管理，既有利于消費者的合法權益保障，也有利于電商行業(yè)權益的保障，實現(xiàn)共贏。并且在產生糾紛或者侵權行為的時候，其行業(yè)內能夠形成一套快速的解決或者協(xié)調理賠程序，配合網絡維權途徑，更好更快地解決糾紛。這不僅有利于電商的自身發(fā)展，同時也有助于更好地維護消費者的合法權益。

（四）加強國家的行政監(jiān)管

目前網絡購物一個比較突出的特點就是政府介入不夠。對于網上商家的資格審查并沒有專門的機關，也沒有全面適用的辦法和意見。我國北京市工商行政管理部門曾經推行過對于經營性網站的管理辦法，通過工商行政部門的介入，對經營性的網站實行備案登記。這個比較好的例子對于我國網絡消費的國家監(jiān)管提供了借鑒意義。一是要確定專門的行政機關，對于網絡經營者的信息和資格進行審查，審查后進行備案，以備發(fā)生糾紛之時，消費者可以通過一定的渠道或者商家的信息，避免出現(xiàn)維權無門。二是對于網絡經營者的資格審查應當制定具體的辦法，類似于實體商家的資格審核需要辦理工商登記，對于經過行政機關審查的網絡經營者，頒發(fā)一定的資質證明。三是加大政府機關對于網絡經營者違反消費者權益保護法的相關行為的執(zhí)法力度。對于網絡中的侵犯消費者權益的行為嚴厲懲罰。同時因為網絡經營其本身對于網絡技術的要求較高，因此政府的行政監(jiān)管應當有相應的技術支持。

第8篇：中醫(yī)護士論文范文

【關鍵詞】 護士長； 中醫(yī)醫(yī)院； 選拔培訓； 考核

中圖分類號 R192 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0087-04

【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.

【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，到2015年，建立護理管理崗位培訓，護士長應占60%[1]。胡利娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，護士長核心能力水平普遍偏低，尤其表現(xiàn)在科研創(chuàng)新、科研設計、開展新技術及新業(yè)務能力等方面，證實了護理管理者接受培訓的必要性。護士長作為醫(yī)院基層科室護理工作的管理者，是護理質量的直接控制者和護理人員的領頭人，護士長的管理能力和業(yè)務水平直接影響到醫(yī)院的護理質量和護理人員整體素質的提升[3]。如何進一步提高護士長的管理能力和業(yè)務水平是護理部工作中的重點。為此，護理部通過分析2011年10月份筆者所在醫(yī)院護士長的相關資料，找出護士長存在的共性問題：（1）中醫(yī)理論知識和操作技能仍停留在原有水平基礎上；（2）管理能力低下，管理理念陳舊；（3）學歷和職稱有較大一部分偏低，急救能力、教學能力和科研能力薄弱；（4）不能適應衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”和“三好一滿意”活動要求，不能滿足中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供中西醫(yī)相結合的護理服務需要，但因技術層面的部分缺陷，導致患者不滿意，護理投訴率較高。針對護士長存在的共性問題，結合筆者所在醫(yī)院實際情況，院部和護理部共同制訂并實施了護士長選拔培訓與考核的方法，通過三年的實踐，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 問題分析

2011年10月份筆者所在醫(yī)院護士長17名，年齡31～49歲，其中大專學歷5名，本科學歷12名；護師6名，主管護師10名，副主任護師1名；中醫(yī)專業(yè)2名，西醫(yī)專業(yè)15名；外出?？七M修的3名。大專學歷和護師職稱的護士長認為護士長崗位屬于管理性崗位，自己做了多年臨床護理工作，現(xiàn)有的專業(yè)知識能勝任護士長崗位，對自身業(yè)務水平的進一步提高不夠重視，較低的學歷和職稱導致她們急救能力、教學能力和科研能力薄弱；西醫(yī)專業(yè)護士長15名，占88.24%，這15名護士長上任后沒有經過系統(tǒng)的中醫(yī)知識培訓和學習，缺乏中醫(yī)理論知識和操作技能；14名護士長無?？七M修學習經歷，也沒有進行系統(tǒng)的護理管理培訓，從而這批護士長?？谱o理知識低下、組織管理能力不強、管理理念陳舊、綜合素質達不到二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則中對護士長的要求；護理部對護士長綜合能力培訓不夠重視。

2 選拔培訓與考核方法

2.1 護士長人員選拔方法的改革

為了適應中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的需要，2012年1月院部和護理部共同制訂了護士長選拔條件，（1）基本條件：本科及以上學歷，護師以上業(yè)務職稱，工作8年以上，年齡不超過40歲。（2）素質條件：熱愛護理事業(yè)，具有強烈的事業(yè)心、責任感和奉獻精神。能顧全大局，作風正派，有團隊精神。具有一定的組織領導才能和協(xié)調能力，開展工作有思路、有方法、有開拓創(chuàng)新精神。中西醫(yī)理論基礎扎實，急救和技術操作能力強，能指導下級護士開展工作。具有一定的科研能力，教學能力較強。中醫(yī)專業(yè)及有3個月以上?？婆嘤柦洑v或現(xiàn)任護理組長者優(yōu)先。通過自愿報名、科主任和護士長推薦，經理論及操作考核、民主測評、競聘演講和答辯、組織考察等過程，擇優(yōu)選用，最后由醫(yī)院任命。

2.2 護士長培訓內容和方法

2.2.1 制訂年度中醫(yī)理論知識和技術操作培訓課程。其方法：（1）護理部有計劃邀請院內外中醫(yī)專家給護士長（包括全院護士）授課，講解中醫(yī)的陰陽五行學說、藏象、氣血津液、辨證等基礎理論知識，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中藥貼敷、拔火罐等中醫(yī)基本操作方法、適應證及注意事項，并根據不同年資、職稱、設置的崗位，對護士長進行有針對性的中醫(yī)理論和操作考核，要求全部達到優(yōu)秀。（2）要求45歲以下的護士長參加南京中醫(yī)藥大學研究生班學習。（3）有計劃選送護士長外出參加各類中醫(yī)知識培訓或到上級中醫(yī)醫(yī)院進修學習1～3個月。

2.2.2 制訂護士長管理能力培訓計劃，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）組織全體護士長，觀看中歐國際醫(yī)院管理學院副院長、管理中心首席培訓師胡書孝的“管理創(chuàng)造價值，培訓提升能力”的講座錄像。聽取上級中醫(yī)院專家“如何做好科室管理與學科建設，提高科研能力”的系統(tǒng)講座。（2）要求護士長閱讀《管理思想》、《團隊合作24》及《讀者》等書刊，增加護士長的人文社會知識，提高她們的見識和膽識。（3）每年邀請上級中醫(yī)院護士長來院傳授護理管理新理念、新思路，更新護士長管理理念，開拓護士長管理視野。（4）安排護士長輪流到上海大醫(yī)院進修學習護理管理1個月。（5）利用護士長例會進行相互間管理經驗交流和學習。（6）護理部每月督查護士長的病房管理、護理質量和安全管理等情況，針對護士長管理工作中存在的問題，有針對性進行交談，提出改進措施。（7）對1年內新上任護士長，指定高年資護士長為其指導老師[4]。

2.2.3 制訂護士長急救、教學和科研能力培訓計劃。其方法：（1）要求護士長參加各種形式的繼續(xù)教育，提高自身的學歷和職稱。（2）選派護士長參加上級醫(yī)院組織的各種急救培訓班學習。（3）每半年進行一次急救知識和技能培訓及急救模擬演練，提高護士長應急救護能力。（4）每季度安排本院業(yè)務院長或科主任給護士長進行急救、教學和科研知識的講座，每年邀請院外專家進行科研和論文寫作的講座。（5）成立護理教學和科研管理體系，健全護理教學和科研支持系統(tǒng)，加強護士長的護理教學和科研知識培訓。

2.3 護士長考核方法

院部和護理部共同制定護士長考核方案，對不稱職的護士長實行誡勉談話、輪崗、“雙預警”直至免職，具體考核方法如下。

2.3.1 中西醫(yī)理論知識和技術操作考核。（1）每季度一次的中西醫(yī)理論和技術操作考核成績；（2）科室開展中醫(yī)護理的項目和實施后的效果；（3）繼續(xù)教育學分；（4）護士長個人學歷的提高及技術職稱晉升情況。

2.3.2 管理能力考核。（1）護士長在推進優(yōu)質護理服務工作和“三好一滿意”服務活動中的執(zhí)行力，科室主任、護士及患者對護士長評價和滿意度調查等方面的表現(xiàn)；（2）護理服務質量和安全方面的檢查情況，年度護理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率；（3）組織管理和溝通協(xié)調能力，處理醫(yī)護和護患關系的能力；（4）護士長年度工作手冊完成情況及年度、月工作計劃完成情況等。

2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模擬和理論考核成績，心肺復蘇、除顫儀和呼吸機等操作考核成績；（2）參加搶救急危重癥患者數及成功率；（3）組織和指導護士搶救急危重癥患者的能力。

2.3.4 教學能力和科研能力考核。（1）勝任科室教學組長，承擔護士（學生）的帶教、培訓工作，本科室護士中西醫(yī)理論和操作考核成績；（2）承擔院內、科內中西醫(yī)業(yè)務講座1～2次/年，或中西醫(yī)護理查房1次/年的任務；（3）每年發(fā)表的論文數；（4）本科室開展新業(yè)務、新技術和科研項目等。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，等級資料的比較進行非參數Wilcoxon秩和檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P

3 結果

3.1 護士長學歷和職稱明顯提高

培訓過程中，2名護士長因年齡超過50歲而調離護士長崗位，1名因不適合崗位要求離崗；因醫(yī)院擴展，新競聘上崗護士長10名。選拔培訓與考核方法實施前后，學歷比較差異有統(tǒng)計學意義（U=101.000，P=0.002

3.2 護士長中醫(yī)理論知識和技術操作能力得到提升

護士長中醫(yī)理論知識和技術操作能力得到提升，能帶動科室按照國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理方案對患者實施中醫(yī)護理，開展中醫(yī)護理病歷書寫和中醫(yī)特色的護理查房，覆蓋率由方法實施前的3個科室發(fā)展到現(xiàn)在全院性17個科室，取得了良好的社會和經濟效益。

3.3 護士長的滿意度有了進一步的提高

方法實施后，患者、護士和醫(yī)生對護士長的滿意度均達98%以上，明顯高于實施前（P

3.4 優(yōu)質護理服務和“三好一滿意”工作成效顯著。

自2012年1月份開始實施護士長選拔培訓與考核方法后，至2013年1月開展優(yōu)質護理服務和“三好一滿意”活動的病區(qū)覆蓋率達100%；護理不良事件和糾紛投訴率顯著下降，由2011年的投訴率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度發(fā)生2起護理事故，2012年1月-2014年

9月無護理事故發(fā)生。

3.5 護士長的急救、教學和科研能力得到了提高

截至2014年9月全院24名護士長均外出進修學習1～3個月，從而使她們的急救、教學和科研能力有了明顯提高。2011年度搶救急危重癥患者283例，成功率52.3%；2013年度搶救375例，成功率75.8%。2011年度帶教護士學生68名，合格率95%；2012-2013年共帶教學生213名，合格率100%。一項《中藥灌腸結合辯證施護治療嬰幼兒泄瀉的臨床研究》獲得市級三等獎，另一項《穴位按摩減輕或緩解無痛人工流產術后子宮收縮引起的小腹痛》課題已申報立項。

4 討論

4.1 護士長選拔培訓與考核，提高了護士長的綜合能力，優(yōu)化了中醫(yī)特色的護理管理隊伍

實施的護士長選拔培訓與考核方法，是對護士長綜合能力的選拔培訓與考核。選拔護士長是按基本條件和素質條件進行競聘擇優(yōu)聘用；培訓主要是對護士長中醫(yī)理論知識及技術操作能力、管理理念和管理能力、業(yè)務水平、急救能力、教學能力和科研能力進行培養(yǎng)；考核成績主要來自每位護士長的工作成績、業(yè)務水平和醫(yī)護人員及患者對護士長的滿意度等，是護士長綜合能力的全面體現(xiàn)。（1）通過培訓，提升了護士長的中西醫(yī)業(yè)務和學術水平；拓展和提高了護士長管理和工作能力，使其更具有管理藝術；提高了護士長的教學能力和帶教質量，使筆者所在醫(yī)院成為一所護校的臨床實習基地，且有15名護士長被學校評為優(yōu)秀帶教老師。（2）通過考核，使每位護士長認識到自身的不足，主動找出差距，剖析自己的原因，尋求工作上的改進方法，關注工作效果，注重科室的護理質量和安全，從而激發(fā)自己學習護理專業(yè)和邊緣學科知識的熱情，盡快提高自己的綜合能力，適應護士長角色，最大限度地發(fā)揮自己的潛能，以創(chuàng)造出更好的工作業(yè)績。（3）通過競聘和選拔上崗的護士長，對自己的工作機會更加珍惜，從而增強自己的緊迫感和使命感，主動學習業(yè)務知識和管理知識；同時，通過競聘和選拔，護理管理崗位終身制的打破，在護理管理隊伍中形成了良好的比、學、趕、超的局面，促使每位護士長不斷努力學習，以提高自身的綜合能力。護士長綜合能力的提高，使中醫(yī)特色的護理管理隊伍也更加優(yōu)化。

4.2 護士長選拔培訓與考核，推進了醫(yī)院全面優(yōu)質護理服務

護士長選拔培訓與考核方法對護士長工作起到了導向作用，使護士長工作目標更明確，思路更清晰，方法更完美。護士長作為科室的護理管理者，在推進科室乃至全院的優(yōu)質護理服務起到了關鍵性的作用。通過培訓，轉變了護士長管理理念，改變了陳舊觀念，提高了管理能力；在業(yè)務上使她們精益求精、技術操作上更加熟練，急救和教學能力明顯提高，有利于醫(yī)院全面開展優(yōu)質護理服務；特別是對護士長中醫(yī)理論和操作的培訓，是她們的中醫(yī)理論知識和技術操作能力全面得到了提升，從而能帶動科室開展中醫(yī)護理，中醫(yī)護理的開展使優(yōu)質護理內涵更加豐富，適應了中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的中醫(yī)護理需求。同時，將患者對護士長工作的滿意度作為衡量護士長工作質量的金標準，通過真實、客觀的院部電話回訪、護理部問卷調查，得出護理服務質量結果；又將護理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率、安全管理作為考核護士長工作的重要指標之一，這些都促使護士長更加積極地加強科室優(yōu)質護理管理，注重護患溝通，確保護理質量和安全，滿足患者和家屬的需求，使優(yōu)質護理越做越好，以降低護理投訴率。因此護士長選拔培訓與考核的方法在全面推進優(yōu)質護理服務中起到了一個很好的“抓手”作用。

4.3 護士長選拔培訓與考核，促進了中醫(yī)護理的不斷深化

護士長選拔培訓與考核方法注重護士長中醫(yī)理論知識和技術操作的選拔培訓與考核。實施該方法后，護士長學習中醫(yī)理論知識和技術操作的積極性和主動性明顯提高，2013年有10名護士長參加南京中醫(yī)藥大學研究生班學習，每季度一次的護士長中醫(yī)理論知識和技術操作考試合格率達100%，因而護士長的中醫(yī)業(yè)務水平有了進一步的提高，為筆者所在醫(yī)院的中醫(yī)護理全面而有效的開展奠定了堅實的基礎。各科室護士長能根據本科室的特點，制訂本?？铺厣闹嗅t(yī)護理方案并對患者進行中醫(yī)評估和護理，書寫中醫(yī)護理病歷；各科室設立中醫(yī)操作室，使中醫(yī)護理進入常態(tài)化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基礎上，新開展了如中藥坐浴治療老年性陰道炎、冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治療尿潴留等20多個項目，給患者提供了具有中醫(yī)特色的護理服務，滿足了患者的中醫(yī)護理需求，從而有效地推動了中醫(yī)護理的不斷深化。

4.4 護士長選拔培訓與考核方法仍需不斷完善

隨著我國中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人們生活水平的提高，疾病譜的變化，醫(yī)院規(guī)模的擴展和就診人數的不斷增加，新業(yè)務、新技術的應用，患者及家屬對中西醫(yī)護理要求、養(yǎng)生保健需求越來越高，護理標準隨之提高。因而，對護士長總體水平的要求和標準也應同步變化和提高。所以，護士長選拔培訓與考核方法也將隨著醫(yī)療和護理事業(yè)的發(fā)展，要作不斷的調整和完善，以適應中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的護理需要。

總之，實行護士長選拔培訓與考核的目的，在于提高護士長的管理能力和業(yè)務水平，強化護士長教學和科研能力，使醫(yī)院的每個科室都由中西醫(yī)專業(yè)理論水平最高、急救和技術操作最嫻熟、教學和科研能力再強的人員承擔護士長，從整體上達到再優(yōu)的護理管理隊伍。

參考文獻

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第9篇：中醫(yī)護士論文范文

關鍵詞：　中西醫(yī)結合; 慢性病; 老年人; 綜述;

Abstract：　Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.

Keyword：　Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;

慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數據顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現(xiàn)實意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導的中西醫(yī)臨床護理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護理方案進一步規(guī)范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監(jiān)督,同時突出中醫(yī)特色[5],對老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。

1、 老年慢性病患者特點

1.1、 生理特點

世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。

1.2、 心理特點

由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質量下降,這都會導致老年患者產生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。

 

老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護理路徑的運用綜述

 

2、 中西醫(yī)臨床護理路徑

臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫(yī)臨床護理路徑結合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統(tǒng)護理模式由被動轉為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現(xiàn)護理工作的連續(xù)性、準確性和高效性,符合我國當前醫(yī)療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監(jiān)測、評價以及改進。

3 、中西醫(yī)臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現(xiàn)狀

3.1、 對治療依從性的影響

2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據自身“經驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規(guī)護理中將所有知識和注意事項在短時間內一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。

3.2、 對住院時間和住院費用的影響

WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費用預計中,慢性病的防治費用將占據80%,其帶來的社會負擔及經濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經濟壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續(xù)性和及時性,能夠有效降低醫(yī)療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標相符合[24]。

3.3、 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

老年患者自護能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護理路徑使護理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續(xù)反復的健康教育使患者學會主動預防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。

3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響

對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫(yī)臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護理路徑可使中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調節(jié)膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業(yè)務水平低、經驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。

3.5、 對護理人員的影響

中西醫(yī)臨床護理路徑其內容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業(yè)責任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當前我國護士短缺的現(xiàn)狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫(yī)護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據路徑表的內容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質量。

4、 中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床應用的影響因素

4.1、 社會認同不足

根據對我國14個省份進行的調查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進行治療,對中醫(yī)相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫(yī)進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應用中醫(yī)防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫(yī)護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執(zhí)行中醫(yī)護理操作技術是否可靠存在質疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫(yī)護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫(yī)護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫(yī)中藥,消除患者對中醫(yī)護理技術操作的不信任感[32]。

4.2 、臨床護士中醫(yī)知識水平有限

有研究顯示,護理人員中醫(yī)底蘊欠缺成為制約中醫(yī)護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標不明確、課程設置不合理、培養(yǎng)內容西化等現(xiàn)象,導致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會接受短期培訓,但這對中醫(yī)來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫(yī)臨床護理路徑的發(fā)展。

4.3 、中醫(yī)飲食調護未能落實到位

中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調護指導,但患者能否按健康指導內容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調護也只能僅限于健康指導這一層面。

4.4 、醫(yī)護協(xié)作的一致性有待提高

雖然中西醫(yī)臨床護理路徑強調的是護理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項目的順利進行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項目進行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫(yī)生評閱,避免由于醫(yī)護之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護理技術的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫(yī)護理技術必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)護理技術的重視,提高醫(yī)護協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床上的開展。

5 、小結

《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強調應加強現(xiàn)代醫(yī)學與中國傳統(tǒng)醫(yī)學之間的交流,同時以醫(yī)養(yǎng)結合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫(yī)情志護理、飲食調護、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規(guī)范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護理人員缺乏、醫(yī)護協(xié)調不一致等諸多問題。這需要學校、醫(yī)院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫(yī)臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質量。

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