真實(shí)的雷鋒精選(九篇)

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第1篇：真實(shí)的雷鋒范文

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕；關(guān)節(jié)炎；血脂

[中圖分類號] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-057-02

Research on blood lipid change of rheumatoid arthritis

CHEN Xiaoming1 YOU Yunhui2 LUO Hui2 PENG Yangang1

1.Department of Rheumatism, Shaoyang City Central Hospital, Hu′nan Province, Shaoyang 422000, China; 2.Department of Rheumatism, Xiangya Hospital of Cental South University, Hu′nan Province, Changsha 410008, China

[Abstract] Objective To observe the clinical value of blood lipid change in diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 patients who were diagnosed as rheumatoid arthritis received anti-rheumatoid drug and small doses of hormone treatment, after 1 year, ESR, CRP, rheumatoid factor, TC, TG, LDL-C and HDL-C were detected before and after treatment, blood lipid change of patients were analyzed for the value of diagnosis and treatment. Results After treatment, the patients with rheumatoid arthritis were significantly lower than before treatment on ESR, CRP, TC (P < 0.05), but HDL-C was significantly rise than before treatment (P < 0.05), LDL-C and TG had no significantly change than before treatment (P > 0.05). ESR and HDL-C had the negative correlation (P < 0.05). CRP, rheumatoid factor and HDL-C did not appear correlation (P > 0.05). Conclusion Blood lipid change has important value in the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis has a close relationship with lipid metabolism and inflammatory responses.

[Key words] Rheumatoid; Arthritis; Blood lipid

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是全身炎癥性病變，機(jī)體免疫系統(tǒng)對此將做出反應(yīng)，隨著炎癥因子的作用一起，對體內(nèi)的物質(zhì)代謝產(chǎn)生反應(yīng)，特別是機(jī)體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)和脂肪，蛋白和脂肪代謝的紊亂，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率驟然升高[1-2]。為了了解血脂變化在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的價值，至此本文將分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂在治療過程中的變化，以期通過分析得出血脂在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文篩選2009年1月~2010年12月在本院風(fēng)濕免疫科就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者86例，患者均按照美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（1987版）進(jìn)行診斷[3]。86例中診斷為活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者46例，其中，男18例，女28例；平均年齡（38.4±8.6）歲；病程1.5~28年。非活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者40例，其中，男14例，女26例；平均年齡（39.8±7.8）歲；病程1~30年。同時期入選體檢健康者22例，其中，男9例，女13例；平均年齡（38.6±8.8）歲。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、糖尿病和高血壓?；顒悠诨颊?、非活動期患者和健康組之間在年齡、性別兩方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在接受治療前均采集空腹靜脈血，采用日立7600全自動生化儀進(jìn)行分析，應(yīng)用直接測定的方法對總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測，記錄檢測數(shù)據(jù)[4]。血沉檢測采用魏氏法檢測，C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子的檢測使用免疫透射比濁法測定[5]。將所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者根據(jù)臨床病情，采用抗風(fēng)濕藥物加用小劑量潑尼松治療，治療1年后，再次采集所有患者空腹靜脈血，對血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性分析采用直線相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂變化情況

與健康者比較，治療前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯升高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療后血沉、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇都明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），而高密度脂蛋白膽固醇較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。但治療前后低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 血脂指標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者觀察指標(biāo)中，血脂與血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子之間的相關(guān)性分析顯示，血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（r = -0.514，P ＜ 0.05），而C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子與高密度脂蛋白膽固醇無相關(guān)性（r = -0.009、0.13，P ＞ 0.05）。

3 結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于類風(fēng)濕因子、蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝的失調(diào)，使得體內(nèi)血脂代謝異常，臨床上常依據(jù)血清中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平來判斷血脂水平是否發(fā)生異常[6-7]。高密度脂蛋白膽固醇的作用在于將多余膽固醇逆運(yùn)至肝臟，通過肝臟代謝分解，同時抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，并抑制巨噬細(xì)胞在血管內(nèi)皮的黏附作用，防止血栓的形成，具有防止動脈粥樣硬化的作用[8]。低密度脂蛋白膽固醇水平增高大大增加了發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為高密度脂蛋白膽固醇水平降低。本文86例患者高密度脂蛋白膽固醇水平在治療前后變化較明顯，治療后明顯升高，且血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。由此可見，慢性炎癥與體內(nèi)脂肪代謝有著密切的關(guān)系。在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過程中，血脂變化對疾病的病情影響應(yīng)得到足夠的重視，患者高密度脂蛋白膽固醇水平下降基于該疾病自身慢性炎癥的作用，諸多炎癥因子對機(jī)體的破壞作用，如促進(jìn)動脈血管粥樣硬化的發(fā)生，使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。為了避免此種情況的發(fā)生，可以在治療過程中加用小劑量激素。本文加用激素后，高密度脂蛋白膽固醇明顯比治療前升高，此外，激素能夠起到抗炎作用，改善機(jī)體脂肪代謝，降低心血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。對于采用激素配合抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長效的對脂肪代謝的作用，還需進(jìn)一步研究，但相信該治療方法有著很好的應(yīng)用前景。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與脂代謝、慢性炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)對血脂的檢測，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。因此，血脂變化檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治過程中具有重要價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 林小軍，李偉念，何志翔，等.小劑量糖皮質(zhì)激素對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：11-12.

[5] 孔梅，王坤，田松平，等.活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血脂水平變化相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（7）：768-769.

[6] 曾家順，莫英曼，李龍.聯(lián)合小劑量激素治療20例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后血脂水平的變化[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（3）：235-237.

[7] 林小軍，李偉念，何志翔，等.小劑量糖皮質(zhì)激素對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：11-12，27.

[8] 郝彥會，鄒德惠，于慶海，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血脂異常對早發(fā)動脈粥樣硬化的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（9）：58-59.

第2篇：真實(shí)的雷鋒范文

一直以來，“周藝教育”創(chuàng)始人蔣周健都有兩個愿望：一個是免費(fèi)教貧困孩子學(xué)習(xí)古箏，另一個是資助困難家庭孩子上學(xué)。十載愛心路，風(fēng)霜雨雪情，蔣周健成為鎮(zhèn)江首位中華兒童少年慈善救助基金會愛心大使，他和他的團(tuán)隊(duì)累計幫助貧困兒童上百人，組織的“高雅藝術(shù)慰問行”等公益活動受益人數(shù)達(dá)三千多人，個人參與義工服務(wù)累計超過一千多小時，向鎮(zhèn)江京口特殊教育中心、丹陽特殊教育學(xué)校、鎮(zhèn)江特殊教育中心、鎮(zhèn)江飛達(dá)光彩學(xué)校捐古箏、吉他等樂器五十余件，周藝公益班的學(xué)員有的已經(jīng)考取古箏八級……這么多愛心稱號籠罩下的蔣周健老師，有著不同于大多數(shù)80后的成熟和熱情，掛在嘴邊的話就是“我們的努力是為了讓每一個孩子都能享受到音樂的陽光”，而這句樸素的話語就是支持他一路走到今天的信念。

音樂之花，在新天地里悄然綻放

初見在鎮(zhèn)江公益圈大名鼎鼎的蔣周健時，他的眼神干凈、聲音脆亮，言談中充滿了80后特有的朝氣與開朗，給人的第一感覺是一個內(nèi)心充滿童趣的陽光大男孩。

談起當(dāng)初為何放棄已經(jīng)小有成績的事業(yè)離開北京，回到家鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，而后一發(fā)不可收拾地走上公益道路時，這個留著新潮發(fā)型的陽光大男孩攤了一下雙手，說： “到今年已經(jīng)快要十年了?！睆闹醒胍魳穼W(xué)院畢業(yè)后，身為獨(dú)子的他毅然辭去北京高校的教師工作，回到家鄉(xiāng)的父母身邊。然而現(xiàn)實(shí)是殘酷的，回到鎮(zhèn)江的他非常不適應(yīng)，除了缺少大都市的音樂文化氛圍，更關(guān)鍵的是，原本信心滿滿的他接連投出去的簡歷全部石沉大海，現(xiàn)實(shí)迫使蔣周健不得不改變計劃，走上了創(chuàng)業(yè)的道路。

由于資金有限，最初的周健文化藝術(shù)中心只是蔣周健家中的一個小房間。蔣周健既是老板又是員工，既是行政總監(jiān)、藝術(shù)總監(jiān)，又是唯一的老師。除了專心授課外，他還不遺余力地開始了自己一直期冀的古箏文化藝術(shù)推廣工作。社區(qū)廣場上，一張桌子、一臺電視、一沓宣傳單，雖然圍觀者寥寥無幾，但蔣周健沒有放棄，只要有時間、有機(jī)會，他就會搬著那套“裝備”，跑到大大小小的廣場上講起來。

在蔣周健看來，每個人都應(yīng)該享受音樂帶來的快樂，哪怕是那些特殊的孩子。同樣，作為音樂人的他，也應(yīng)該盡自己的一份綿薄之力，讓音樂的陽光照射到更多的角落?！靶r候有個老師告訴我，音樂是有錢人的游戲?！被貞浧鹱约盒r候的學(xué)藝之路，蔣周健提到的最多的就是“感恩”二字，不論是啟蒙老師的悉心教誨，還是成長過程中他人給予的幫助，都堅定了他做公益的信念。

“周藝教育在實(shí)現(xiàn)藝術(shù)理想的道路上就是要在貧困的孩子中找到一些不屈的、向上的靈魂，溫暖他們的心靈，為他們的成長和自我完善打開一扇門，并為他們的精神發(fā)育提供必備的精神食糧。”如今，蔣周健已在全市開設(shè)了五家連鎖培訓(xùn)中心，并在北京、常州、蘇州等城市設(shè)立了分部，講授的課程從創(chuàng)業(yè)之初的古箏逐漸擴(kuò)展到器樂、聲樂、理論、舞蹈、美術(shù)五大類，而他的公益課堂也從面向貧困家庭孩子的公益班擴(kuò)大到特殊教育中心，還走近了未成年犯的身旁。

大愛鎮(zhèn)江，特教中心走來的“編外員工”

京口特教中心、丹陽特殊教育學(xué)校、丹陽最大的農(nóng)民工子弟學(xué)校等機(jī)構(gòu)都留下了蔣周健的身影，送教育、送樂器，蔣周健忙得不亦樂乎，不論是智障孩子、自閉癥兒童，還是家庭困難的孩子，在他的眼里都一樣可愛。從一點(diǎn)一點(diǎn)調(diào)整手勢到一句一句地教會樂譜，孩子們用心感受著蔣老師帶來的音樂樂趣。

周藝公益京口特教班建于2010年6月16日，此后每周一的下午，蔣周健都要從鎮(zhèn)江新區(qū)趕到鎮(zhèn)江市區(qū)京口特教中心。半個多小時的車程，再加上十幾分鐘的步行，整整四年，兩百多個下午，他放棄了自己的休息時間，重復(fù)這條路，風(fēng)雨無阻，為京口特教的孩子們免費(fèi)上古箏課。蔣周健一直堅持著，將一學(xué)就忘、最初連最基本的按弦都記不清楚的殘障兒童，培養(yǎng)成了能完整彈奏古箏三級考試曲目的學(xué)員。談到自己的耐心付出，蔣周健說：“作為鎮(zhèn)江人，我有義務(wù)為需要藝術(shù)的孩子提供幫助?！?/p>

2012年，在鎮(zhèn)江“關(guān)愛殘障兒童，牽手共慶六一”活動現(xiàn)場，來自京口特教中心的十二名古箏班學(xué)員用心彈奏了一曲《上學(xué)歌》，來表達(dá)自己對熱心人的謝意。雖然他們的演奏不夠完美，但他們用最簡單的方式去理解和感悟音樂，真正達(dá)到了音樂與內(nèi)心的契合，現(xiàn)場掌聲經(jīng)久不息?；貞浧甬?dāng)時的情景，蔣周健仍不勝唏噓：“當(dāng)時我已經(jīng)想放棄了，智障孩子學(xué)古箏，在全國也是非常罕見的，進(jìn)度之慢超出了我的想象。然而活動現(xiàn)場，我給他們打拍子的時候，深切地感受到他們對音樂的熱愛，在那一刻，我就決定不管多么困難，我也要用心教好這些孩子?！?/p>

四年的時間彈指一揮，蔣周健運(yùn)用自己多年音樂教學(xué)心得，通過對特殊兒童進(jìn)行音樂熏陶教育，運(yùn)用音樂對情緒的天然影響作用，根據(jù)行為療法和潛意識開發(fā)等心理學(xué)原理，對兒童進(jìn)行系統(tǒng)的音樂治療，讓他們在音樂活動的體驗(yàn)過程中客服心理障礙，使得眾多的智障孩子能夠像正常孩子一樣學(xué)習(xí)音樂，提高了生活品質(zhì)。

有教無類，讓每一個孩子感受音樂魅力

和學(xué)生們在一起時，除了教學(xué)時的嚴(yán)謹(jǐn)要求，更多的時候，蔣周健就像一位大哥哥，耐心地聽學(xué)生們抱怨，為他們解答各種問題。

2013年，“周藝公益”開辦的公益古箏班走進(jìn)鎮(zhèn)江市潤州區(qū)金山街道，免費(fèi)招收了十名困難家庭兒童。這個培訓(xùn)基地的建立，標(biāo)志著鎮(zhèn)江民盟正式拉開了社區(qū)服務(wù)實(shí)踐活動的帷幕，也為派創(chuàng)造性地開展社會服務(wù)工作拓展了一片新天地。

成立這個公益班最初的想法源于蔣周健自身的經(jīng)歷。2009年一次偶然的機(jī)會，蔣周健認(rèn)識了筱景的父親，交流中得知筱景剛剛做了腦瘤手術(shù)，而這位父親又剛剛遭遇車禍，本就不寬裕的家庭頓時變得一貧如洗。原本只打算捐點(diǎn)款的蔣周健，突然想用他的專長幫助這位丹陽小姑娘?？审憔暗纳眢w剛剛恢復(fù)，不方便來鎮(zhèn)江學(xué)習(xí)，蔣周健便一直把這件事記在心里。一年后，蔣周健的丹陽工作室正式成立，他第一時間就想到了筱景這個孩子，可由于當(dāng)時沒有留聯(lián)系方式，要找到筱景并不容易。蔣周健發(fā)動親朋好友在丹陽知名的網(wǎng)絡(luò)論壇發(fā)帖尋找筱景，在好心人的愛心接力下，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，終于聯(lián)系上了筱景的父親。雖然由于筱景腦部動過手術(shù)，學(xué)習(xí)進(jìn)展緩慢，但三年來，蔣周健依然堅持無償教授她古箏，圓了這個孩子的音樂之夢。

2014年6月，“周藝公益”將音樂課堂開進(jìn)了監(jiān)所，蔣周健做起了江蘇省未成年犯管教所的音樂幫教工作，為失足孩子提供古箏教學(xué)。身為國家藝術(shù)考級考官的他，還積極籌備成立了監(jiān)所特殊藝術(shù)考級點(diǎn)，使得16名問題少年有機(jī)會走進(jìn)考場，和普通孩子一樣取得了全國藝術(shù)水平等級證書。也許，蔣周健和他的“周藝公益”最打動人的正是這種知行合一的力量，正如他所說：“一個人的偉大在于幫助自己身邊的人，最好的教育是在孩子們心中埋下一顆向善的種子，用生命影響生命，用愛激發(fā)愛?！?/p>

“天下興亡，匹夫有責(zé)。”蔣周健的公益行為源于一顆愛國為民的赤子之心。蔣周健不但在音樂上幫助那些需要幫助的孩子，作為一名民盟盟員，他還時刻牢記著建言獻(xiàn)策、參政議政、服務(wù)社會的使命。在文化支部中，蔣周健擔(dān)任著組織宣傳委員一職，積極組織各種活動，他還是“夢圓學(xué)?！钡墓歉蓭徒塘α俊Ｃ磕曛仃柟?jié)和春節(jié)，蔣周健都會帶著自己的公益團(tuán)隊(duì)前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院慰問演出，他還資助了五名貧困家庭孩子，幫助他們完成學(xué)業(yè)。

第3篇：真實(shí)的雷鋒范文

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；6-磷酸葡萄糖異構(gòu)酶抗原；抗聚絲蛋白抗體譜；英夫利昔；依那西普

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。早期確診除依據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)[1]外，其免疫學(xué)指標(biāo)改變對診斷和治療有一定幫助，同時也可進(jìn)行免疫治療。本文從免疫學(xué)角度論述RA的診療。

1 診斷RA的免疫學(xué)指標(biāo)

1.1 免疫分子水平

1.1.1 RF它是一種抗人變性IgG 的抗體-有IgM，IgG和IgA型

檢測方法主要有顆粒凝集法、比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法。通常實(shí)驗(yàn)室檢測的是IgM―RF[2]。

1.1.2 6-磷酸葡萄糖異構(gòu)酶抗原在 RA中的表達(dá)情況及對RA的診斷價值及臨床意義

6-磷酸葡萄糖異構(gòu)酶（GPI）基因位于19號染色體，全長40 kb，包括18個外顯子和17個內(nèi)含子。GPI存在多個同分異構(gòu)體，其結(jié)構(gòu)尤其是活性部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)都極其相似。 GPI的生物學(xué)功能：GPI是一種多功能蛋白，在細(xì)胞內(nèi)是糖酵解及糖異生的關(guān)鍵酶，在細(xì)胞外則有細(xì)胞因子的活性及生長因子活性。檢測RA患者，分析其滑膜細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)現(xiàn)其中基質(zhì)金屬蛋白酶3（matrix metaloproteinase-3，MMP-3）高表達(dá).已有研究證實(shí)MMP-3具有明顯促進(jìn)骨破壞的作用，并且能促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖作用。GPI可以調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞內(nèi)的MMP-3表達(dá)水平。據(jù)此推論GPI增加了RA的易感性。在K/BxN小鼠模型中，持續(xù)檢測到抗GPI抗體。免疫學(xué)檢測RA患者，發(fā)現(xiàn)其滑膜細(xì)胞和關(guān)節(jié)液中GPI及其免疫復(fù)合物高密度表達(dá)。通過共聚焦顯微鏡和免疫組織化學(xué)也證明此點(diǎn)。通過PET技術(shù)發(fā)現(xiàn)集中于關(guān)節(jié)炎發(fā)生部位的抗GPI抗體IgG綜合以上事實(shí)，認(rèn)為可能是GPI自身抗原表位的缺失或者突變導(dǎo)致了抗GPI的自身抗體的產(chǎn)生，繼而誘導(dǎo)了關(guān)節(jié)炎的發(fā)生. 并認(rèn)為那些自身抗原表位的缺失或者突變的GPI是通過可溶性蛋白遞呈給免疫系統(tǒng).由于遞呈給免疫系的GPI抗原水平較低造成了T細(xì)胞的免疫耐受未形成，導(dǎo)致了抗GPI抗體的產(chǎn)生。CD4+細(xì)胞的耗竭可明顯減輕關(guān)節(jié)炎的臨床及病理癥狀，所以認(rèn)為，CD4+ 細(xì)胞在關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及發(fā)展階段起了在至關(guān)重要的作用。

張建明等用ELISA法測定RA患者、疑似RA患者、非RA患者及健康人血清中的GPI抗原水平。通過對比分析得出結(jié)論：GPI抗原對RA的診斷具有良好的敏感性和特異性，并與RA的活動性及病程進(jìn)展相關(guān)，有助于RA診斷及病情的判斷。

1.1.3 血清中補(bǔ)體受體2的變化及意義

李寧寧采用ELISA法檢測RA、SLE、健康體檢者血清中可溶性補(bǔ)體受體2（sCR2）的濃度。結(jié)果顯示RA和SLE患者sCR2水平均明顯低于健康體檢者（P0.05）。sCR2與年齡和性別無關(guān)，在RA中與RF無關(guān)，在SLE中與c3無關(guān)，在RA活動期明顯低于非活動期（P

1.1.4 血漿hs―CRP、ESR、C3、C4、IgM、IgA、IgG與RA的關(guān)系

62例RA初發(fā)未治及活動期患者和44例正常對照分別測定其上述7項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果顯示RA患者h(yuǎn)s―CRP、IgA、IgM、IgG、ESR均高于正常對照組（P均

1.1.5 抗聚絲蛋白抗體譜檢測

AKA、AFA，抗聚絲蛋白抗體和抗一CCP等這組抗體共同的靶抗原是聚絲蛋白。環(huán)狀胍氨酸肽可能為主要的抗原表位。[9]抗角蛋白抗體（AKA）臨床發(fā)現(xiàn)檢測AKA的水平與RA的病情嚴(yán)重程度正相關(guān)，在RA早期甚至臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前即可出現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示預(yù)后不良。劉建全[7]認(rèn)為抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體、抗角蛋白（AKA）抗體、抗核周因子（APF）和RA33抗體在4種抗體聯(lián)合檢測對老年起病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎EORA的診斷和鑒別診斷有很高的臨床應(yīng)用價值。瓜氨酸合成蛋白抗體（CPA ）[8]是協(xié)助診斷RA 的一個新的特異性血清學(xué)指標(biāo)， 同時結(jié)合抗CCP 抗體和AKA 的檢測可以提高RA 陽性診斷率， 適合在小規(guī)模實(shí)驗(yàn)室推廣使用。

1.1.6 Wolfgang Hueber等以滑液蛋白質(zhì)組（包含225種肽和蛋白質(zhì)）的微陣列芯片代表候選抗原和對照抗原來識別RA患者血清抗體型別

采用這些微陣列隨機(jī)檢測兩組不同的患者血清自身抗體：斯坦福大學(xué)關(guān)節(jié)炎中心隊(duì)列（包括18例確診患者和38例對照）和關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕和老年醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)隊(duì)列（包含58例臨床診斷RA但病程小于6月）。抗原微陣列表明自身反應(yīng)性B細(xì)胞反應(yīng)目標(biāo)是瓜氨酸化抗原表位，它存在于早期診斷為RA并可發(fā)展成嚴(yán)重RA的患者當(dāng)中。與此相反，包含在滑液微陣列中的先天抗原表位（包括一些人類軟骨gp39多肽和型膠原）的自身免疫反應(yīng)和預(yù)測少數(shù)嚴(yán)重RA相關(guān)聯(lián)。自身抗體反應(yīng)性的蛋白質(zhì)組學(xué)分析提供診斷信息，使早期RA患者分層進(jìn)入臨床相關(guān)疾病。

1.2 外周免疫細(xì)胞代謝水平

RA患者與健康者之間的外周血單個核細(xì)胞（PBMCs）存在組蛋白H3賴氨酸4三甲基化水平（H3K4me3）顯著改變。[12]張麗等[12]，對RA患者及健康者的外周血單個核細(xì)胞的組蛋白H3K4me3在全基因組范圍內(nèi)采用染色質(zhì)免疫共沉淀聯(lián)合芯片技術(shù)（ChIP―chip）進(jìn)行高通量的篩選。染色質(zhì)免疫共沉淀一實(shí)時定量聚合酶聯(lián)反應(yīng)（ChIP―qPCR）來驗(yàn)證芯片結(jié)果。使用定量反轉(zhuǎn)錄聚合酶聯(lián)反應(yīng)（qRT―PCR）檢測H3K4me3顯著差異基因的mRNA表達(dá)水平。RA患者與對照比較，鑒定出364個基因存在H3K4me3顯著差異，其中有66個基因顯示有H3K4me3程度增高，298個基因有H3K4me3程度降低；ChIP―qPCR驗(yàn)證結(jié)果與CpG島芯片結(jié)果一致。據(jù)此認(rèn)為RA患者與健康者之間的PBMCs存在組蛋H3K4me3顯著改變。ChIP―chip技術(shù)有利于進(jìn)一步揭示RA分子機(jī)制。發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)。 [12]

1.3 細(xì)胞因子角度

血清IL-6水平及其基因多態(tài)性與RA的相關(guān)性

IL-6 在R A 中的致病作用主要是誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成多種急性時相蛋白，促進(jìn)B 細(xì)胞合成類風(fēng)濕因子；IL-6 還能誘導(dǎo)IL-1 、IL-2和TNF-α等產(chǎn)生及釋放并且增強(qiáng)了這些細(xì)胞因子的炎癥破壞作用。陸亞嵐等研究認(rèn)為R A患者血清IL- 6 水平與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。IL-6-174G/C 位點(diǎn)的C 位基因可能是R A發(fā)病的獨(dú)立危險因素，IL-6-5 7 2 C/G 位點(diǎn)的G等位基因一可能有一定保護(hù)作用。

2 RA的免疫學(xué)治療

使用單克隆抗體和抗腫瘤壞死因子制劑治療，RA的治療進(jìn)入一個新紀(jì)元。但免疫學(xué)治療仍需長期開展，發(fā)現(xiàn)不足，尋求突破。

2.1 英夫利昔（infliximab）治療RA

英夫利昔是一個嵌合型單克隆抗體，現(xiàn)有研究證實(shí)用它治療RA，可獲得長期益處。隨機(jī)臨床試驗(yàn)對比靜脈注射3體重英夫利昔或安慰劑伴隨使用氨甲喋呤的患者。僅包括中高質(zhì)量的研究。對安全性（基于嚴(yán)重不良事件嚴(yán)重感染惡性腫瘤以及死亡）和有效性（改善基于ACR標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)施薈萃分析，進(jìn)行評估。不良事件或缺乏療效的計數(shù)也都包含在英夫利昔治療組和對照組。7個試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，共2129例。在療效薈萃分析更多的英夫利昔治療病人相對于安慰劑組取得ACR20、ACR50和ACR70的值14周到2年的療效.。安全性分析各組間無統(tǒng)計學(xué)差異。英夫利昔治療組相對安慰劑組不良反應(yīng)計數(shù)較高，缺乏療效的計數(shù)安慰劑組相對英夫利昔治療組高。薈萃分析顯示單抗治療組有效性高于安慰劑組，安全性兩者無顯著性差異。

2.2 使用依那西普（Etanercept）治療RA

抗腫瘤壞死因子制劑Etanercept治療RA，使RA治療發(fā)生革命化改變。隨機(jī)臨床試驗(yàn)對比皮下注射25每周兩次或50每周一次使用依那西普組與安慰劑伴隨使用、不用氨甲喋呤的患者作對照。對安全性（基于嚴(yán)重不良事件嚴(yán)重感染惡性腫瘤以及死亡）和有效性（改善基于ACR標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)施薈萃分析，進(jìn)行評估。不良事件或缺乏療效的計數(shù)也都包含在內(nèi)。8個研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，共2385例。療效薈萃分析大量的、使用依那西普治療的病人在6個月治療里取得療效。在相對危險度（RR）6個月ACR202.94【2.273.81】ACR505.28[3012，8.92]ACR704.83[1.74，13.47]一年后ACR20 1.14【1.07，1.23】ACR50 1.36[1.21，1.53] ACR70 1.56 【1.30，1.88]這與對照組相比有較高反應(yīng)率。安全性與對照組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。而且由于缺乏療效很多患者從對照組撤離。

用一個多參數(shù)蛋白質(zhì)生物標(biāo)記能夠提供預(yù)處理分類和預(yù)測依那西普療效測試。自身抗體的多元化特征和細(xì)胞因子變化對抗腫瘤壞死因子制劑依那西普治療RA提供臨床功效預(yù)測。

綜上所述，RA的免疫指標(biāo)檢測對其臨床診斷具有重要指導(dǎo)價值，而單克隆抗體和抗抗腫瘤壞死因子制劑對其治療也是其綜合治療的重要手段之一。未來免疫學(xué)指標(biāo)檢測和抗異常免疫分子的免疫治療將為RA診療提供新天地。

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作者簡介

第4篇：真實(shí)的雷鋒范文

【摘要】 【目的】利用計算機(jī)模式識別法從類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)中醫(yī)證候的眾多癥狀、體征等指標(biāo)中篩選出每個證候最有效的特征性信息，使RA證候的診斷更為規(guī)范化?！痉椒ā繉A患者的癥狀、體征等54項(xiàng)指標(biāo)輸入計算機(jī)，通過馬氏距離判別法篩選出有效指標(biāo)?！窘Y(jié)果】根據(jù)54個變量的權(quán)重值大小以及T檢驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，表明17個變量判別準(zhǔn)確率最高(馬氏距離判別法)，達(dá)965%?！窘Y(jié)論】計算機(jī)模式識別法對RA證候的判別結(jié)果與臨床診斷基本一致，提示該法能使中醫(yī)的辨證分型診斷在保持中醫(yī)特色的前提下得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕; 證候;　計算機(jī)模式識別法;　特征參量

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的發(fā)生發(fā)展是多種致病因素共同作用的結(jié)果，其病機(jī)復(fù)雜，病情反復(fù)纏綿，病程冗長，證候繁多復(fù)雜且多變，臨床中醫(yī)辨證較難準(zhǔn)確掌握，妨礙了辨證技能和臨床療效的提高。我國衛(wèi)生部藥政局頒布的“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”[1]對RA制訂了7種中醫(yī)證候的分類標(biāo)準(zhǔn)，無疑對RA的臨床研究有—定的指導(dǎo)意義，為了使RA中醫(yī)證候建立在更為嚴(yán)格的、科學(xué)的基礎(chǔ)上，更好地指導(dǎo)臨床診療，我們擬應(yīng)用計算機(jī)對RA的證候診斷中最有效的特征信息進(jìn)行篩選。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1研究對象與方法

11診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候分類依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[2]、《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》[3]等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

12病例來源廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕病?？七B續(xù)收治的242例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例。

13調(diào)查方法編制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候調(diào)查表，記錄患者的相關(guān)中醫(yī)癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能分級、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括骨關(guān)節(jié)X線、類風(fēng)濕因子、抗“O”、血沉、免疫五項(xiàng)、肝腎功能及其他血液生化指標(biāo))。中醫(yī)癥狀、體征分為無、輕、中、重4級，中醫(yī)辨證采用3級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由住院醫(yī)師先進(jìn)行望、聞、問、切四診，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判別證型，再由主治醫(yī)師、主任醫(yī)師分別進(jìn)行證型診斷，最后統(tǒng)一意見。

14統(tǒng)計學(xué)方法將上述數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，用Dbase進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，用既往課題組研制并經(jīng)過驗(yàn)證的用BASIC語言編制的模式識別軟件(廣東工業(yè)大學(xué)余煜棉編制的判別分析使用馬氏距離算法)[4-5]，結(jié)合指標(biāo)的權(quán)重值大小進(jìn)行統(tǒng)計分析，并與臨床判斷進(jìn)行比較。權(quán)重值的大小由計算機(jī)根據(jù)各個變量在分類中的作用與積累貢獻(xiàn)率大小自動計算出。

2結(jié)果

21一般資料242例患者中，男69例，女 173例;年齡15～72歲，平均465歲;工人 96例，干部45例，農(nóng)民40例，其他職業(yè)61例。病程最短6個月，最長19年，平均62年。按病情進(jìn)展分級 (放射性分級)：Ⅰ級 118例，Ⅱ級 86例，Ⅲ級38例;功能分級：Ⅰ級 135例，Ⅱ級71例，Ⅲ級 36倒 。以202例作為訓(xùn)練樣本，40例作為預(yù)報樣本：其中寒熱錯雜證候訓(xùn)練樣本45例，預(yù)報樣本12例;寒濕阻絡(luò)證候訓(xùn)練樣本41例，預(yù)報樣本13例;氣陰兩虛證候訓(xùn)練樣本39例，預(yù)報樣本8例;濕熱阻絡(luò)證候訓(xùn)練樣本41例，預(yù)報樣本3例;痰瘀阻絡(luò)證候訓(xùn)練樣本36例，預(yù)報樣本4例。

22指標(biāo)的權(quán)重值RA最常見的54個癥狀體征(1.關(guān)節(jié)紅，2.關(guān)節(jié)腫，3.觸熱，4.酸痛，5.刺痛，6.冷痛，7.活動后痛，8.麻脹，9.拘急，10. 晨僵，11.強(qiáng)直變形，12.結(jié)節(jié)紅斑，13.重著，14.怕冷，15.喜暖，16.自覺發(fā)熱，17.屈伸不利，18.局部紫黯，19.功能，20.X線攝片，21.發(fā)熱，22.惡風(fēng)寒，23.口渴，24.煩熱，25.遇天冷濕發(fā)作，26.面色白，27.面色晦暗，28.眼瞼浮腫，29.五心煩熱，30.咽干，31.失眠多夢，32.眩暈，33.盜汗，34.午后潮熱，35.倦怠，36.氣短乏力，37.易汗，38.眼干，39.口干不欲飲，40.手足不溫，41.胸脘滿悶，42.納差，43.遺精，44.月經(jīng)量少，45.肌膚無澤，46.形體消瘦，47.腰膝酸軟，48.耳鳴，49.尿黃，50.尿頻，51.夜尿，52.大便爛，53.大便溏，54.大便干)的權(quán)重值見表1。所謂變量在分類中的貢獻(xiàn)大，是指該變量能使不同類的樣本點(diǎn)在多維模式空間中分隔得遠(yuǎn)，而使同一類的樣本點(diǎn)靠得近，所以權(quán)重因子為該變量的組間偏差與組內(nèi)偏差之比。組內(nèi)偏差大相應(yīng)于類內(nèi)點(diǎn)的彌散度大，組間偏差小相應(yīng)于類與類在空間上的差別小。所以權(quán)重值大小能反映該變量是否能使“物以類聚”，也就是反映了該變量在分類中的作用與貢獻(xiàn)。權(quán)重值愈大，所含疾病的信息量愈多，對疾病的證候診斷愈重要。權(quán)重因子可增強(qiáng)對分類有明顯貢獻(xiàn)變量的作用和削減那些對分類貢獻(xiàn)較小的變量的影響，從而改善分類效果，使規(guī)律性更明顯。通過這種方法，可使RA中醫(yī)證候中各類證候的特征性信息更明顯，即依靠計算機(jī)選出特征參量，提高臨床判斷準(zhǔn)確率，使RA證候的診斷更為規(guī)范化。

轉(zhuǎn)貼于

23特征參量的決定根據(jù)54個變量的權(quán)重值大小以及T檢驗(yàn)結(jié)果，對變量進(jìn)行篩選，經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，結(jié)果表明17個變量判別準(zhǔn)確率最高(馬氏距離判別法)，達(dá)965%，篩選出以下17個指標(biāo)作為RA的分類特征參量：關(guān)節(jié)腫(X1)、觸熱(X2)、晨僵(X3)、強(qiáng)直變形(X4)、結(jié)節(jié)紅斑(X5)、怕冷(X6)、喜暖(X7)、自覺發(fā)熱(X8)、屈伸不利(X9)、局部紫黯(X10)、功能(X11)、X線攝片(X12)、口渴(X13)、遇天冷濕發(fā)作(X14)、倦怠(X15)、眼干(X16)、便溏(X17)。

24各特征參量對分類判別的影響計算減少某一因素后其余16因素對全體樣本的判別率和各證候的判別率來判斷該因素對各類型樣本和總體樣本判別的影響程度，見表2。

表2結(jié)果表明，對整體樣本證候判別影響較大的因素為X8(自覺發(fā)熱)、X6(怕冷)，去掉此二因素時判別率最低，分別為8960%、8911%，說明自覺發(fā)熱、怕冷對整體樣本的證候判別作用最大，其次是X1(關(guān)節(jié)腫)、X2(觸熱)、X3 (晨僵)、X10(局部紫黯)、X15(倦怠)等，說明這些指標(biāo)對證候整體判別的貢獻(xiàn)稍小。

各類證型中對判別影響較大的因素：①寒熱錯雜：分別去掉X6(怕冷)、X2(觸熱)、X3(晨僵)、X8(自覺發(fā)熱)時，剩余16因素對寒熱錯雜的判別率分別為8667%、9333%(后3項(xiàng))，可見怕冷、觸熱、晨僵、自覺發(fā)熱對判別寒熱錯雜最重要。②濕熱阻絡(luò)：分別去掉X14(遇天冷濕發(fā)作)、X10(局部紫黯)、 X8(自覺發(fā)熱)、X3(晨僵)時，剩余16因素對濕熱阻絡(luò)的判別率分別為8780%、9024%、9268%(后兩項(xiàng))，可見遇天冷濕發(fā)作、局部紫黯、自覺發(fā)熱、晨僵對判別濕熱阻絡(luò)最重要。③氣陰兩虛：去掉X1(關(guān)節(jié)腫)時，剩余16因素對氣陰兩虛型的判別率為7949%，分別去掉X6(怕冷)、X9(屈伸不利)、X15 (倦怠)、X16(眼干)時剩余16因素對證型的判別率分別為8250%;8462%(后3項(xiàng))，可見關(guān)節(jié)腫、怕冷、屈伸不利、倦怠、眼干對氣陰兩虛的判別意義較大。④寒濕阻絡(luò)：分別去掉X6(怕冷)、X8(自覺發(fā)熱)時，剩余16因素對寒濕阻絡(luò)的判別率均為9268%，可見怕冷、自覺發(fā)熱對判別寒濕阻絡(luò)最重要。⑤痰瘀阻絡(luò)：分別去掉X6(怕冷)、X8(自覺發(fā)熱)、X1(關(guān)節(jié)腫)、X2 (觸熱)、X4(強(qiáng)直變形)時，剩余16因素對痰瘀阻絡(luò)的判別率為8611%、8056%、9167%、9444%(后兩項(xiàng))，可見怕冷、自覺發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫、觸熱、強(qiáng)直變形對判別痰瘀阻絡(luò)最重要。2009年第26卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報表2各因素對判別的影響

3討論

計算機(jī)模式識別技術(shù)是國內(nèi)外近年來廣泛應(yīng)用的建立在計算機(jī)技術(shù)和多元統(tǒng)計分析基礎(chǔ)上的一種非函數(shù)的方法。這種技術(shù)避免建立因素(變量)間的嚴(yán)格的數(shù)學(xué)關(guān)系，采用一定的數(shù)學(xué)統(tǒng)計手段去研究由數(shù)據(jù)組成的高維空間，尋找規(guī)律，為進(jìn)行聚類、判別、預(yù)報等研究的新型統(tǒng)計手段。人類自身只能識別三維以下空間樣本點(diǎn)的聚集狀態(tài)，對于三維以上空間的識別要借助多元統(tǒng)計分析技術(shù)，計算機(jī)模式識別技術(shù)就是其中一種十分有效的研究高維空間的手段。它借助于計算機(jī)技術(shù)將高維空間的樣本點(diǎn)分布，利用一定的數(shù)學(xué)模型降維到人類能判別的一、二、三維空間上，讓人們對樣本點(diǎn)進(jìn)行比較、判別及預(yù)報等研究，進(jìn)而探討變量間的關(guān)系。

馬氏距離法是設(shè)有3個母體G1、G2和G3，均有m個特征值，分別有n1、n2、n3個樣本，對這些已知分類樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行識別學(xué)習(xí)，通過計算找出各類樣本在高維空間的重心，建立判別函數(shù)(或規(guī)則)，然后計算待判未知類別的樣本點(diǎn)到各類“重心”的馬氏距離，將待判樣本判為距離短的那一類;或者將各已知分類的樣本點(diǎn)從高維空間降維到二維平面上形成各類樣本的二維區(qū)域，待判樣本判為所落在區(qū)域的那一點(diǎn)。將已知分類的樣本的多維空間數(shù)據(jù)(癥狀及生化、免疫、微量元素等指標(biāo))作為母體，按照一定數(shù)學(xué)模式降維到某一“平面”上，其優(yōu)點(diǎn)在于因判別函數(shù)和判別規(guī)則并不牽涉到分布的類型，可以不要求母體為正態(tài)分布，具有廣泛的實(shí)際意義[6]。

本研究通過對RA患者的臨床癥狀、體征定性定量，將從RA的54個癥狀、體征等指標(biāo)篩選出的17個因素作為特征參量時其分類最好，并采取減少某一因素后計算其判別率的方法判斷17個因素對各類型樣本和總體樣本判別的影響程度，進(jìn)行多因素分析，尋求其規(guī)律性。結(jié)果表明，自覺發(fā)熱、怕冷、關(guān)節(jié)腫對整體樣本的證候判別作用最大，其次是觸熱、晨僵、局部紫黯、倦怠等。而在各類證候中，怕冷、觸熱、晨僵、自覺發(fā)熱對判別寒熱錯雜最重要;遇天冷濕發(fā)作、局部紫黯、自覺發(fā)熱、晨僵對判別濕熱阻絡(luò)最重要;關(guān)節(jié)腫、怕冷、屈伸不利、倦怠、眼干對氣陰兩虛的判別有顯著意義;怕冷、自覺發(fā)熱對判別寒濕阻絡(luò)最重要;怕冷、自覺發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫、觸熱、強(qiáng)直變形對判別痰瘀阻絡(luò)最重要。以上研究結(jié)果與臨床診斷基本一致，說明應(yīng)用該法對癥狀、體征等指標(biāo)進(jìn)行因素分析后，能闡明癥狀、體征對于證的貢獻(xiàn)度;通過不同水平的剔選及比較，能確定有關(guān)因素對RA各種證候判別的作用和意義。本研究中計算機(jī)模式識別法對RA證候的判別結(jié)果與臨床診斷基本一致，提示該法有利于中醫(yī)對RA辨證分型診斷在保持中醫(yī)特色的前提下得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

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[3] 程紹恩，夏洪生.中醫(yī)證候診斷治療學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[4] 鄧兆智.不同證型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)樣微量元素水平及其相關(guān)分析[J].中醫(yī)雜志，1994，35(12):743.

第5篇：真實(shí)的雷鋒范文

【關(guān)鍵詞】 滑模血管翼;骨侵蝕(boneerosion);x線片;骶髂關(guān)節(jié)炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析在本院收治的122例RA和AS患者的影像表現(xiàn)。在本院利用神經(jīng)松解術(shù)治療前均做X線檢查。

1.2 檢查方法 均攝取雙手、雙足、雙踝、雙膝、頸部、骨盆及脊柱x線平片。

1.3 分期 按下列分期標(biāo)準(zhǔn)對骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分期[1],I期:正?；蚩梢慎诀年P(guān)節(jié)炎;II期:骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊、略有硬化和微小侵蝕病變,關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄;III期:骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化,關(guān)節(jié)邊緣模糊不清,有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙消失;IV期關(guān)節(jié)完全融合呈強(qiáng)直狀態(tài)伴有或無殘存的骨硬化。RA分期如下:I期:早期X線檢查無破壞性改變,可見骨質(zhì)疏松的X線征像;II期(中期):骨質(zhì)疏松的x線征象,有或沒有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞,可有輕度的軟骨破壞。可見關(guān)節(jié)活動受限,但無關(guān)節(jié)畸形。鄰近肌肉萎縮。有關(guān)節(jié)外軟組織病損,如結(jié)節(jié);III期:嚴(yán)重期骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞的x線證據(jù)。關(guān)節(jié)畸形,如半脫位,尺側(cè)偏斜,或過度伸展,無纖維或骨性強(qiáng)直,廣泛的肌肉萎縮,有關(guān)節(jié)外軟組織病損,如結(jié)節(jié)或腱鞘炎;IV期:纖維骨性強(qiáng)直,III期標(biāo)準(zhǔn)的各條。

2 結(jié)果

如表1、表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎是免疫性疾病。RA是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身免疫性疾病,主要侵犯關(guān)節(jié)的滑膜,從而引起關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶及骨質(zhì)的破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。同時,RA也可侵蝕關(guān)節(jié)外的其他器官、組織,如心、肺、腎、動脈、神經(jīng)、眼等,引起相應(yīng)改變。1800年,Beavai對RA的描述被認(rèn)為是人類首次對RA進(jìn)行的較全面的描述。RA的主要病理改變是滑膜炎,它所表現(xiàn)的炎性反應(yīng)和組織破壞代表了關(guān)節(jié)局部免疫反應(yīng)的過程[1]。任何一個滑膜關(guān)節(jié)都會受侵犯,尤其腕部及手與腳的小關(guān)節(jié),但很少侵犯末端指骨間關(guān)節(jié)。發(fā)現(xiàn)廣泛的侵蝕性關(guān)節(jié)病(erosive arthropathy)幾乎可以診斷為RA[2]。早期指間關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松,軟組織呈輕度梭形;進(jìn)而骨端關(guān)節(jié)面下方骨侵蝕,局部骨皮質(zhì)弧條狀缺損及小囊狀骨吸收區(qū),即滑膜血管翼侵蝕所致,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙狹窄甚或消失,晚期關(guān)節(jié)半脫位致關(guān)節(jié)畸形。也有發(fā)生在大關(guān)節(jié)者且多不對稱,一例兒童RA早期表現(xiàn)單側(cè)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)的軟組織腫脹,進(jìn)而發(fā)展致大小多角骨及頭狀骨的吸收、疏松、變形。AS曾稱為中心型或類風(fēng)濕脊柱炎,但近年來研究認(rèn)為無論從患者的臨床表現(xiàn)、遺傳素質(zhì)、免疫反應(yīng)、病理變化諸方面,本病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有所不同,固本病應(yīng)視為有別于類風(fēng)濕的一種獨(dú)立疾病。AS早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)輪廓模糊、濃淡不均,邊緣呈鋸齒狀,參差不齊,關(guān)節(jié)間隙狹窄甚或完全融合消失;脊柱以增生變化明顯,非特異性滑膜炎滲出較輕。小關(guān)節(jié)囊及椎旁韌帶骨化鈣化使脊柱呈竹節(jié)樣改變,嚴(yán)重者生理前突變直甚或消失。 鑒別診斷:①AS有明顯的家族發(fā)病傾向及男性多發(fā),而RA遺傳性不及前者及好發(fā)于女性;AS以中軸關(guān)節(jié)受累為主,最初發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)炎,脊柱增生變化呈竹節(jié)狀不同于RA的表現(xiàn)。RA則主要侵犯外周小關(guān)節(jié);AS與HLAB27(人白細(xì)胞抗原)相關(guān),RF多陰性,而RA化驗(yàn)室檢查RF部分陽性而HLAB27陰性。AS病理表現(xiàn)主要為肌腱韌帶附著處炎癥,RA則為炎性滑膜炎;②RA骨侵蝕主要與伴有骨性關(guān)節(jié)炎的骨變化區(qū)別。骨性關(guān)節(jié)炎主要累及雙手的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),常伴有Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)[4]。Heberden結(jié)節(jié)即手指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)骨性膨大,典型的表現(xiàn)為邊緣刺狀增生;Bouchard結(jié)節(jié)即近端指間關(guān)節(jié)邊緣骨性增生。骨性關(guān)節(jié)炎可伴關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化及關(guān)節(jié)面中央部侵蝕,但不伴骨質(zhì)疏松。RA則主要累及近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),并以邊緣性關(guān)節(jié)面下方骨缺損病變?yōu)橹髑谊P(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,軟組織梭形腫脹[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 戴戎.現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科學(xué).科學(xué)出版社,2007.

[2] Peter Armstrong.(邱邱健泰等譯).影像診斷學(xué).遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:2.

第6篇：真實(shí)的雷鋒范文

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；實(shí)驗(yàn)指標(biāo)；臨床診斷；診斷效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.027

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病， 該疾病屬于發(fā)病率較高的自身免疫病， 患者發(fā)病后主要以關(guān)節(jié)疼痛、不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞為典型癥狀， 影響患者正常生活和工作[1]。目前， 臨床上對于RA機(jī)制尚不完全知曉， 常規(guī)方法主要以影像學(xué)診斷為主， 該方法雖然能夠幫助患者診斷， 但是臨床誤診率或漏診率較高， 導(dǎo)致患者難以獲得更加準(zhǔn)確的科學(xué)治療。近年來， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者診斷中得到應(yīng)用， 且效果理想[2]。為了探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的臨床診斷性能及診斷效果， 選取2014年10月～2015年10月本院診治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)組， 其中男21例， 女69例， 年齡19.4～83.5歲， 平均年齡（52.4±10.4）歲， 入選患者均符合2010年ACR/EULAR修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。選取同期入院的90例健康體檢者作為對照組， 其中男22例， 女68例， 年齡20.1～85.9歲， 平均年齡（50.8±10.5）歲。研究對象及家屬對治療方法及護(hù)理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 入院后所有研究對象均進(jìn)行常規(guī)方法檢查， 采集3～5 ml靜脈血， 常溫靜置30 min后離心5 min， 離心速度為3500 r/min。同時， 采集3 ml全血， 進(jìn)行SR檢測。采用電化學(xué)發(fā)光法定量測定兩組anti-CCP， 儀器為羅氏COBAS601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 [3]；采用免疫速率散射比濁法定量測定RF、CRP， 儀器為DIRUI CS-1300A型全自動生化分析儀；采用儀器法檢測SR。相關(guān)操作必須嚴(yán)格遵循儀器及試劑盒相關(guān)步驟進(jìn)行[4]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組研究對象CRP、SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病， 這種疾病發(fā)病率較高， 患者發(fā)病后臨床癥狀缺乏特異性， 再加上臨床上尚缺乏理想的診斷方法， 常規(guī)方法更多的以影像學(xué)診斷為主， 該方法誤診率、漏診率較高、特異性較差， 部分患者由于早期未得到有效的診斷， 從而延誤了最佳治療時機(jī)[5]。近年來， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本次研究中， 兩組研究對象CRP、SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用anti-CCP、RF、CRP以及SR檢測效果理想， 能夠?yàn)榛颊吲R床診斷、治療提供參考， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高志芬， 張爽， 陳曉玲.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測定與分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（19）：2457-2459.

[2] 黃宇， 王濤， 戴淑惠， 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的診斷性能評價.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（24）：3345-3349.

[3] 夏文娟， 劉月秋， 叢玲， 等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）與類風(fēng)濕因子（RF）在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的探討. 中外醫(yī)療， 2011， 4（22）：9-10.

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[5] 李紅勝， 李勝兵， 孫麗.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價值.放射免疫學(xué)雜志， 2012， 25（3）：335-336.

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第7篇：真實(shí)的雷鋒范文

1 資料

2010年1~11月來自本科門診及住院患者血清374例，包括RA 98例，其他風(fēng)濕性疾病196例，RA患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其它風(fēng)濕性疾病患者均符合國際相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康人血清80例。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM檢測 采用ELISA方法檢測，由美國ORGENIEC有限公司生產(chǎn)提供。RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM值＞20 U/ml為陽性。

2.2 AKA檢測 采用間接免疫熒光檢測，由德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)提供。以角質(zhì)層出現(xiàn)線狀、板層狀的典型熒光染色判為陽性。

2.3 抗CCP抗體檢測 采用ELISA方法檢測，由德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)提供，嚴(yán)格按說明書操作，進(jìn)行定量和定性檢測，檢測結(jié)果＞5 U/ml為陽性。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

3.1 各組樣本中抗CCP、RF、AKA陽性率見表1。

3.2 抗CCP抗體、AKA和RF對RA診斷的比較 見表2?？笴CP抗體、AKA及RF的敏感性和特異性分別為：抗CCP抗體67.35%和98.55%；AKA 29.59%和99.28%；RF 83.67%和65.58%。 抗- CCP在用于診斷RA時分別與AKA和RF比較，敏感性顯著高于AKA( P＜0.05)，低于RF，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)水平?？?CCP特異性與AKA相當(dāng)，但顯著高于RF( P＜0.05)。抗-CCP的陽性預(yù)測值最高，其次是 AKA，顯著高于RF(P＜0.05)。抗-CCP的陰性預(yù)測值為89.47%，與RF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但顯著高于AKA。

3.3 抗CCP、AKA、RF聯(lián)合指標(biāo)與抗CCP診斷RA的比較 抗CCP與抗CCP和AKA二聯(lián)指標(biāo)相比，診斷RA的敏感性和特異性均略有提高，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)水平?？笴CP與抗CCP、AKA和RF三聯(lián)指標(biāo)相比，診斷RA的敏感性顯著提高(P

＜0.05)，由67.35%提高到83.67%，特異性有降低，三聯(lián)合指標(biāo)特異性為87.80%，見表 3。

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種常見的慢性自身免疫性疾病，我國的患病率為0.32%~0.59%，是造成人群喪失勞動力與致殘的主要疾病之一。因而RA的早期診斷和及時開始適合的治療對控制該病的病情非常重要。目前臨床常用的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查及RF檢測。RF是最早應(yīng)用于RA臨床診斷的自身抗體。但因?yàn)镽F在其他的自身免疫病、感染性疾病、甚至健康人血清中也存在一定的陽性率，所以RF陽性用于診斷RA的特異度較差，且發(fā)病早期陽性率低，這些缺點(diǎn)較大限制 RF在RA診斷中的應(yīng)用。

抗AKA抗體采用間接免疫熒光法，在患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種抗食管上皮角質(zhì)層的自身抗體，本研究中抗AKA抗體檢測的陽性率為29.59％，而其檢測的特異性99.28％，可作為RA檢測的特異性指標(biāo)及輔助實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，以提高診斷的陽性率［5］。

抗CCP-抗體是RA早期診斷的標(biāo)志物，是RA早期診斷較好的指標(biāo)，也是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的靈敏指標(biāo)［6］，本研究中抗CCP-抗體的檢測陽性率為67.35％，其檢測陽性率很高，因此，將抗-CCP抗體檢測用于RA早期診斷具有非常重要的臨床意義。

綜上所述，RF、AKA和抗-CCP可以作為RA診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，各指標(biāo)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可以互為補(bǔ)充，不同方式聯(lián)合檢測均可提高對RA診斷的特異性，而以3種指標(biāo)聯(lián)合檢測特異性最高，對RA的早期診斷和盡早治療、改善預(yù)后有較高的價值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Vincent C，Simom M，Sebbang M，et al.Immunoblotting detection of autoantibodies to human epidermis filaggrin：a new diagnostic test for rheumatoid arthritis.J Rheumatol，1998，25：838.

［2］ Saraux A，Berthelot JM，Chales G，et al．Value of laboratory test in early prediction of rheumatoid arthritis ．Arthritis Rheum，2002，47:155.

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［4］ Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al．The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis．Arthritis Rheum 1988,31：315-24.

第8篇：真實(shí)的雷鋒范文

關(guān)鍵詞 放大及邊緣增強(qiáng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，DR逐步取代普通X線機(jī)，其提供的快捷清晰的圖像及強(qiáng)大的后處理功能使平片不能顯示的細(xì)微的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示清晰，從而顯著提高了放射科醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率。

資料與方法

一般資料：隨機(jī)抽取我院2008年1～12月200例臨床疑似“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”患者雙手腕關(guān)節(jié)DR片，其中女178例，男22例；年齡30～60歲，平均42歲，臨床表現(xiàn)為四肢小關(guān)節(jié)痛伴晨僵。

方法：全部病例均采用德國IMIX-2000型數(shù)字?jǐn)z影裝置，柯達(dá)8150激光相機(jī)，所有DR片均在計算機(jī)上應(yīng)用放大及邊緣增強(qiáng)軟件。

結(jié) 果

放大及邊緣增強(qiáng)與平片對同一部位骨質(zhì)改變正確診斷對比，200例患者中60例平片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕破壞，而放大像發(fā)現(xiàn)15例，放大及邊緣增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)25例，發(fā)現(xiàn)率為40%，其中見有明顯細(xì)微的骨質(zhì)疏松，軟骨侵蝕破壞的有15例，10例為無明顯骨質(zhì)改變僅表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)周圍滑膜囊增厚，部分有鈣化。放大利于觀察指間關(guān)節(jié)細(xì)微的骨質(zhì)疏松，軟骨的侵蝕破壞，關(guān)節(jié)間隙有無變窄，邊緣增強(qiáng)后使骨皮質(zhì)與軟組織的界限顯示更清晰，骨小梁的走行、分布更逼真，關(guān)節(jié)軟組織有無增厚及鈣化更能清晰顯示，顯著提高對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)率及診斷準(zhǔn)確率。

討 論

DR是近幾年才發(fā)展起來的全新數(shù)字化成像技術(shù)，數(shù)字探測器取代了傳統(tǒng)X線設(shè)備，對數(shù)字化X線攝影進(jìn)行邊緣增強(qiáng)處理能為臨床醫(yī)師提供豐富的診斷信息，特別是早期病灶具有重要意義［1］，通過局部放大及邊緣增強(qiáng)使骨小梁細(xì)微的骨質(zhì)破壞顯示更清晰，關(guān)節(jié)軟組織的結(jié)構(gòu)變化得到了清晰的顯示，有利于區(qū)分細(xì)微的結(jié)構(gòu)和邊界組織，尤其對于四肢小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)改變有其獨(dú)到之處，對我們放射科醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變帶來極大的幫助，DR局部放大及邊緣增強(qiáng)對骨皮質(zhì)、骨小梁等微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示比平片更加清晰細(xì)致，由軟組織到骨骼都能全程顯示［2］，所以不僅對于早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，對于骨骼系統(tǒng)其他疾病如腫瘤、感染、結(jié)核、退變等所引起的細(xì)小骨質(zhì)改變我們都可以采用放大及邊緣增強(qiáng)來進(jìn)行早期病變的分析診斷。

參考文獻(xiàn)

第9篇：真實(shí)的雷鋒范文

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 活動期； 針灸治療； 中藥熏洗治療

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.019

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA)是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?，屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中“痹癥”范疇，因其證候的特點(diǎn)，又有“頑痹”，“厲節(jié)風(fēng)”之稱。其臨床表現(xiàn)為對稱的多發(fā)性小關(guān)節(jié)，以手、腕、足等關(guān)節(jié)最常受累。我國RA患病率約為0.3%～0.4%。該病病情遷延，關(guān)節(jié)的反復(fù)腫痛常可引起關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊的破壞，嚴(yán)重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。筆者所在醫(yī)院采用針灸治療配合中藥熏洗治療活動期RA效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年4月-2011年8月筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕科病房和門診患者，共82例，所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及活動期判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕熱痹阻證[2]。將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組男13例，女28例；年齡16～77歲，平均(46.5±30.5)歲；病程6～48個月，平均(26±21)個月。對照組男14例，女27例；年齡16～75歲，平均(45.5±29.5)歲；病程6～50個月，平均(28±22)個月。兩組患者均表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨起僵硬、腫脹、肢體功能顯著障礙，紅細(xì)胞沉降率(ESR)>30 mm/h，C反應(yīng)蛋白(CRP)>10 mg/L，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、臨床癥狀、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予針灸治療：主取：督脈經(jīng)穴，足太陽膀胱經(jīng)穴，肝俞、脾俞、腎俞、命門，手足陽明經(jīng)穴曲池、足三里、陽陵泉，足少陰腎經(jīng)太溪穴；局部取穴：肩關(guān)節(jié)取肩俞、肩貞、阿是穴，肘關(guān)節(jié)取曲澤，腕關(guān)節(jié)取陽池、陽谷、陽溪穴，膝關(guān)節(jié)取膝眼、曲泉穴，踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟穴，指關(guān)節(jié)取八邪穴，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴，1次/d，30 min，10 d為一療程，共4個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。藥物組成：干姜20 g、丁香20 g、肉桂20 g、莪術(shù)20 g、蓽撥20 g、麻黃20 g、高粱姜20 g、肉豆蔻20 g，水煎煮40 min(煎藥機(jī)煎藥，溫度達(dá)100 ℃)，濃煎取汁3000 ml倒入足浴桶，其內(nèi)放入一小凳，囑患者踩在小凳上，先熏蒸，后待藥液冷卻至38 ℃左右后再踩入藥液中清洗患處，即炎癥關(guān)節(jié)，每次45 min，2次/d，10 d為一療程，共4個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：癥狀、體征大部分消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；顯效：癥狀、體征大部分消失或減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.24%，對照組為80.48%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況 觀察組中治療無效的4例和對照組中治療無效的8例ESR和CRP沒有變化，觀察組余37例和對照組余33例治療有效的患者ESR和CRP變化情況見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組無任何暈針現(xiàn)象。觀察組治療期間有2例局部皮膚出現(xiàn)輕度瘙癢，可忍受，未中途退出治療，停藥后皮膚過敏癥狀消失。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為遺傳、感染、內(nèi)分泌等因素誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)所致。該病5～10年的致殘率可高達(dá)60%，嚴(yán)重影響患者的勞動能力。西醫(yī)治療方法單一，且對肝、腎、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)毒副作用大，有時副作用甚至大于治療本身，患者的長期依從性不佳[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對RA治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，近年來，許多專家學(xué)者通過現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，很多中藥可以控制和減緩炎癥反應(yīng)，降低致痛物質(zhì)的濃度，同時提高痛閾值，起到消腫止痛作用。筆者對針灸治療配合中藥熏洗治療活動期RA進(jìn)行了研究，該方主要發(fā)揮了清熱除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，此方法無副作用，可在臨床推廣運(yùn)用，且療效迅捷。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗治療，療效確切。且該方法安全性較高，僅有2例局部皮膚出現(xiàn)輕度瘙癢，停藥后過敏癥狀自動消失，提示了該治療手段的有效性和安全性。但本研究因條件所限，樣本量較小，在日后的研究中還需擴(kuò)大樣本量，以期對該治療方法的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評價。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸洪品.中醫(yī)內(nèi)治外敷法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(29)：49-50.

[2] 呂明，劉曉艷.風(fēng)濕康復(fù)膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(寒濕痹阻證)臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27(5)：93.