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【關(guān)鍵詞】JCI 門診換藥 實(shí)施 健康教育
JCI標(biāo)準(zhǔn)是一套結(jié)構(gòu)完整且科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,在健康教育模式形成過程中有利于員工形成病人教育與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新理念,在實(shí)施中實(shí)現(xiàn)了健康教育的無縫化鏈接,提高了病人和家屬對(duì)換藥的應(yīng)對(duì)能力、滿意度[1]。健康教育是指有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,它促使人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促使個(gè)體的健康,進(jìn)而達(dá)到在精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)[2]。我們通過對(duì)門診換藥病人進(jìn)行健康教育后,提高了患者及家屬對(duì)換藥前、中、后相關(guān)知識(shí)的掌握,縮短換藥時(shí)間促進(jìn)康復(fù)。
一般資料
2009年2月~2011年12月門診200例換藥患者中有癌癥術(shù)后傷口愈合不良者,骨科無菌切口感染者、膿腫切開引流者,手足外傷者,小面積潰瘍者,植皮者、撥甲治療者、糖尿病及慢性疾病至傷口長(zhǎng)期不愈合者等,年齡5歲~90歲。
教育方式
1 一般性指導(dǎo) 因每位患者知識(shí)層次不同,對(duì)健康指導(dǎo)的掌握也有很大差異,獲得知識(shí)的渠道千差萬別,如果對(duì)每位患者按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃進(jìn)行宣教,勢(shì)必會(huì)在某些患者心中產(chǎn)生多余或不理解的感覺,護(hù)士只有通過了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度,有針對(duì)性地進(jìn)行宣教,糾正患者偏差,才能引起患者對(duì)宣教知識(shí)的興趣[3]。利用現(xiàn)有資源,開展健康教育。發(fā)放健康手冊(cè),診前宣傳等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育。
2 隨機(jī)往指導(dǎo) 對(duì)前來換藥的患者在換藥前、換藥中及換藥后按照其季節(jié)、疾病種類、文化水平有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。
教育內(nèi)容
1 心理教育 換藥前均應(yīng)仔細(xì)了解病情,詢問其病史,同時(shí)在處置前向病人詳細(xì)地解釋處置時(shí),可能引起不同程度的疼痛和不適感。換藥時(shí)要鼓勵(lì)病人正確表達(dá)自己的不適感覺,以取得合作盡可能消除其恐懼心理及虛脫癥狀。對(duì)于癌癥術(shù)后傷口不愈合,或因慢性疾病如糖尿病,周圍血管疾病而導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期不愈合的患者,其情緒往往非常低落,可出現(xiàn)焦慮,緊張煩燥,抑郁等不良心理反應(yīng),應(yīng)向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí),提高其正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理能力,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)向患者指出心理緊張可降低人體的抗感染能力,也可影響人體的免疫功能,從而導(dǎo)致傷口延遲愈合,良好的心理狀態(tài)可以調(diào)動(dòng)自身潛能,有助于傷口愈合。
2 疼痛評(píng)估 換藥前首先根據(jù)疼痛程度量表評(píng)估患者的疼痛程度,同時(shí)告知患者疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng),如果疼痛嚴(yán)重,往往會(huì)造成胃腸功能紊亂、血壓升高、心動(dòng)過速、失眠、焦慮、內(nèi)分泌紊亂等,反而造成身體機(jī)能、免疫力下降、傷口不愈合, 改變患者以往認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過程,能忍就忍,止痛藥會(huì)成癮,副作用大或拒絕使用鎮(zhèn)痛藥的誤區(qū)。若疼痛評(píng)估評(píng)分≥3分時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。
3 營(yíng)養(yǎng)飲食教育 全身疾病,營(yíng)養(yǎng)不良可顯著延緩傷口愈合[4]。合理營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,增進(jìn)身體健康,增強(qiáng)免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ). 因此, 我們根據(jù)病人的病情, 指導(dǎo)患者合理使用平衡膳食.。如傷口較大病情較長(zhǎng)的患者,應(yīng)指導(dǎo)以高熱量,高蛋白,富含維生索礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主。如肉類、奶類、魚類、蛋類、水果、蔬菜。癌癥術(shù)后傷口愈合不良者囑咐他們多吃高蛋白、 低脂肪、 易消化和富含維生素的食物等, 忌吸煙、 飲酒, 少吃或不吃刺激性食物, 從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)傷口的愈合。
4 功能康復(fù)教育 對(duì)于創(chuàng)傷骨折及手足關(guān)節(jié)部位的傷口在換藥時(shí),應(yīng)及時(shí)向患者解釋功能鍛練的重要性,讓患者了解早期適中的活動(dòng)可促進(jìn)肢體的血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)傷組織及骨折的愈合。如固定時(shí)間過長(zhǎng)又不進(jìn)行功能鍛煉會(huì)發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬影響肢體功能的恢復(fù),所以一般保持患肢的功能位,早期被動(dòng)活動(dòng)。后期骨折愈合,外固定或內(nèi)固定去除后應(yīng)逐漸進(jìn)行強(qiáng)度增大的功能鍛煉并且應(yīng)循序漸進(jìn),不可操之過急,以免損傷。如果發(fā)現(xiàn)鍛練時(shí)造成疼痛,運(yùn)動(dòng)后組織腫脹明顯,原來能運(yùn)動(dòng)屈伸的肢體突然不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng),要及時(shí)診治。
5 換藥時(shí)間間隔的指導(dǎo) 根據(jù)患者傷口的情況,指導(dǎo)其換藥間隔的時(shí)間。有些患者認(rèn)為換藥越勤,傷口好的越快,這種想法是錯(cuò)誤的;因?yàn)轭l繁換藥對(duì)傷口創(chuàng)面造成反復(fù)牽拉、撕裂,降低了局部組織的免疫及再生能力,打亂了局部微循環(huán)灌注及促生長(zhǎng)因子的聚集,同時(shí)也增加了與外界的細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì),導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不良;再者頻繁傷口換藥使病人有反復(fù)疼痛刺激,內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平改變,導(dǎo)致傷口肌肉緊張微循環(huán)紊亂,使組織修復(fù)所需的氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少,從而影響傷口愈合;同時(shí),消毒液不僅可殺滅病原微生物,也可改變傷口組織外環(huán)境,影響傷口的愈合[5]。。因此換藥間隔時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定;膿液較多的傷口,每日換藥1次或多次,并保持表層敷料不被分泌物滋透,分泌物不多,肉芽生長(zhǎng)較好的傷口,可2天~3天換藥1次。清潔傷口一般在縫合后第3日換藥1次至傷口愈合或拆線。
結(jié)果
對(duì)門診換藥患者實(shí)施健康教育后進(jìn)行問卷調(diào)查。通過健康教育使患者對(duì)傷口換藥知識(shí)掌握及了解的有效率達(dá)到100%。
體會(huì)
健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的活動(dòng),通過有效的健康教育使患者能正確對(duì)待疾病并保持樂觀積極的心態(tài),克服了對(duì)治療緊張恐懼等不良心理反應(yīng),通過對(duì)患者的健康教育,使患者了解傷口愈合的特點(diǎn),掌握促進(jìn)傷口愈合的知識(shí),提高了患者自我護(hù)理能力,使傷口愈合的時(shí)間明顯縮短;同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面,使患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意有了較大提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐建文.晁杰偉.利用JCI標(biāo)準(zhǔn)建立全員動(dòng)員模式下病人和家屬的教育.護(hù)理研究,2009,5
[2] 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系中的重要環(huán)節(jié).實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(3):54-55.
[3] 于萍,湯明維.病人對(duì)護(hù)士健康教育滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(8):503—504.
關(guān)鍵詞:選項(xiàng)教學(xué) 實(shí)施過程 上課方式
我校是一所省級(jí)示范性普通高中,在新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以前,我?!扼w育與健康》課程是以班為單位進(jìn)行授課的。這種以行政班授課的形式,使得同年級(jí)所有學(xué)生學(xué)習(xí)同樣的內(nèi)容時(shí),學(xué)生完全沒有自主選擇的權(quán)力。這種教學(xué)模式盡管便于組織和管理,但它卻大大扼殺了學(xué)生上體育課的積極性,學(xué)生喜歡體育課但不喜歡上體育課,這對(duì)學(xué)生體育意識(shí)的養(yǎng)成非常不利,也不利于學(xué)生興趣和愛好的培養(yǎng),更不能滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)。鑒于新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念,以及賦予學(xué)生足夠的自主選擇權(quán)利,我校從2008年秋學(xué)期開始嘗試《體育與健康》課程的選項(xiàng)教學(xué)。
一、我校的基本情況
我校2008年秋學(xué)期大約有69個(gè)行政教學(xué)班(高一年級(jí)20個(gè)班,高二年級(jí)22個(gè)班,高三年級(jí)27個(gè)班);12名體育教師,其中籃球?qū)m?xiàng)3個(gè)人,排球?qū)m?xiàng)2個(gè)人,足球?qū)m?xiàng)2個(gè)人,乒乓球?qū)m?xiàng)2個(gè)人,羽毛球?qū)m?xiàng)1個(gè)人,武術(shù)專項(xiàng)1個(gè)人,健美操專項(xiàng)1個(gè)人(女);學(xué)校有主管體育工作的副校長(zhǎng),設(shè)有體育教研組,制定了《體育與健康課選項(xiàng)教學(xué)方案》;有標(biāo)準(zhǔn)400米塑膠田徑場(chǎng)1個(gè),籃球場(chǎng)8個(gè),排球場(chǎng)4個(gè),足球場(chǎng)1個(gè),乒乓球臺(tái)30個(gè),羽毛球場(chǎng)2個(gè),健身房1個(gè),師資力量和場(chǎng)地器材基本能滿足選項(xiàng)教學(xué)的需要。
二、學(xué)校設(shè)立選項(xiàng)教學(xué)的模塊
根據(jù)《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》,我校體育教師專項(xiàng)能力和場(chǎng)地器材,以及我校傳統(tǒng)體育比賽項(xiàng)目和學(xué)生的興趣愛好,我校設(shè)立了籃球、足球、排球、武術(shù)、羽毛球、乒乓球和健美操共7個(gè)模塊供學(xué)生選擇。
三、對(duì)學(xué)生進(jìn)行選項(xiàng)摸底調(diào)查和統(tǒng)計(jì)、報(bào)名
在2008年秋學(xué)期伊始,我們把選項(xiàng)項(xiàng)目和選項(xiàng)教學(xué)的安排計(jì)劃告訴現(xiàn)在3個(gè)年級(jí)69個(gè)班的4000多名學(xué)生,讓學(xué)生能夠清楚地了解選項(xiàng)教學(xué)的實(shí)質(zhì),并對(duì)他們進(jìn)行了選項(xiàng)摸底調(diào)查和統(tǒng)計(jì),各班按一定的百分比報(bào)名(見附表1)
四、選項(xiàng)教學(xué)的實(shí)施過程
(一)體育與健康課周課時(shí)
結(jié)合《基礎(chǔ)教育課程改革指導(dǎo)綱要(試行)》和《普通高中課程方案(實(shí)驗(yàn))》相關(guān)內(nèi)容和規(guī)定,我校將每周體育健康課的時(shí)間定為2課時(shí)(表2)。
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(二)選派體育教師
學(xué)校根據(jù)現(xiàn)有體育教師專項(xiàng)和學(xué)生喜歡籃球、足球、排球人數(shù)相對(duì)較多的現(xiàn)狀,選派3個(gè)籃球教師(2個(gè)人教男生,1個(gè)人教女生),2個(gè)排球教師(1個(gè)人教男生,1個(gè)人教女生),2個(gè)足球教師,2個(gè)乒乓球教師和1個(gè)羽毛球教師,1個(gè)健美操教師和1個(gè)武術(shù)教師,并對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的報(bào)名人數(shù)做了限制。
(三)根據(jù)學(xué)生選項(xiàng)需求對(duì)各年級(jí)進(jìn)行重新分組
基于我校各個(gè)年級(jí)行政班學(xué)生人數(shù)較多(每班平均60人),經(jīng)學(xué)校教導(dǎo)處和體育教研組共同商討,根據(jù)學(xué)生選項(xiàng)需求對(duì)各個(gè)行政教學(xué)班的學(xué)生進(jìn)行重新分組。各年級(jí)分成A、B、C三組,每組有相對(duì)應(yīng)的行政班(表3)。
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(四)選項(xiàng)教學(xué)上課方式及場(chǎng)地劃分
學(xué)校把每個(gè)年級(jí)分成三部分進(jìn)行選項(xiàng)教學(xué),即A、B、C三個(gè)組,各年級(jí)各組每周體育課2課時(shí),由教導(dǎo)處統(tǒng)一排課。為了保證上課有足夠的場(chǎng)地器材,上課的學(xué)生人數(shù)控制在40人以內(nèi),每天同一節(jié)體育課學(xué)校只安排一個(gè)年級(jí)的一個(gè)組上體育課?;@球模塊由3名籃球?qū)m?xiàng)的教師教,2個(gè)人教男生,各占用3個(gè)籃球場(chǎng),1個(gè)人教女生,用2個(gè)籃球場(chǎng);排球模塊由2名排球?qū)m?xiàng)的教師教,1個(gè)教男生,1個(gè)教女生,各占用2個(gè)排球場(chǎng);足球模塊由2名足球?qū)m?xiàng)的教師教,1個(gè)教男生,1個(gè)教女生,各占用2個(gè)足球場(chǎng);乒羽模塊由2名乒乓球、1名羽毛球?qū)m?xiàng)的教師教;武術(shù)、健美操模塊各由1名專項(xiàng)教師教,占用各自項(xiàng)目的場(chǎng)地;選乒乓球、羽毛球的學(xué)生,球拍和球自備,健美操項(xiàng)目的一些簡(jiǎn)單器材也由學(xué)生自備,學(xué)校給健美操教師準(zhǔn)備了健身房,1臺(tái)錄音機(jī)和相應(yīng)的音樂磁帶。
根據(jù)《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求,每個(gè)學(xué)生在高中三年必修1學(xué)分18學(xué)時(shí)的健康教育內(nèi)容和1學(xué)分18學(xué)時(shí)的田徑類項(xiàng)目,所以每個(gè)項(xiàng)目班必須按體育教研組的統(tǒng)一安排在每個(gè)學(xué)年完成6學(xué)時(shí)的健康教育內(nèi)容和6學(xué)時(shí)的田徑項(xiàng)目?jī)?nèi)容。每學(xué)年第2學(xué)期的最后3周為全校性的《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試。
(五)排出選項(xiàng)教學(xué)課表
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注:(1)每學(xué)期每個(gè)選項(xiàng)組排健康教育課和田徑課各三節(jié),三年共18學(xué)時(shí),各占1學(xué)分。(2)在周三、周四、周五多排一次體育課。
(六)建立學(xué)生體育與健康課檔案袋
學(xué)生從高一第1學(xué)期選項(xiàng)開始,到高三第2學(xué)期選項(xiàng)結(jié)束,隨著每學(xué)期選項(xiàng)的變換,檔案袋將轉(zhuǎn)移到不同模塊選項(xiàng)教師的手里,每學(xué)期的體育與健康課成績(jī)和信息由相對(duì)應(yīng)的專項(xiàng)體育教師填寫。
(七)選項(xiàng)教學(xué)中出現(xiàn)的問題及解決方法
1.選項(xiàng)教學(xué)后由于學(xué)生來源于不同的班級(jí),造成考勤的困難。
解決方法:專項(xiàng)體育教師事先選出各個(gè)行政班本項(xiàng)目的選項(xiàng)小組長(zhǎng),由選項(xiàng)小組長(zhǎng)在上課集合時(shí)檢查各自行政班的選項(xiàng)學(xué)生人數(shù),然后報(bào)告給體育教師。
2.有的學(xué)生喜歡的項(xiàng)目不止一個(gè),選項(xiàng)教學(xué)后出現(xiàn)同一節(jié)體育課部分學(xué)生上幾個(gè)不同項(xiàng)目的現(xiàn)象,造成課堂組織的混亂。
解決方法:首要的就是要讓學(xué)生明白,他們?cè)诿總€(gè)學(xué)期開學(xué)時(shí)都有著不止一次的重新選擇的機(jī)會(huì),他們喜歡的不同項(xiàng)目可以分到不同的學(xué)期進(jìn)行選擇學(xué)習(xí),而當(dāng)前選擇了的就要認(rèn)真投入的進(jìn)行學(xué)習(xí),不能影響課堂秩序。再者,教師要不斷提高自身的專業(yè)水平,不斷完善教學(xué)方法,要有著足夠的吸引力及駕馭能力,讓學(xué)生折服于自己的教學(xué)魅力而自動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)。
建設(shè)“品質(zhì)課堂”,旨在引導(dǎo)廣大中小學(xué)教師認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家新課程標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)把握教育教學(xué)的本質(zhì)要求和學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律,精心備課,精心組織課堂教學(xué)活動(dòng),讓每一堂課都呈現(xiàn)出較高的品質(zhì),切實(shí)提高每一堂課的教學(xué)質(zhì)量。所謂“品質(zhì)課堂”,簡(jiǎn)而言之,就是一堂準(zhǔn)備好、實(shí)施好、效果好的課。“品質(zhì)課堂”的核心內(nèi)涵,集中體現(xiàn)為“專業(yè)性、全然性、趣樂性、思辨性、踐習(xí)性、化成性”這六個(gè)元素。
二、基本理念
要堅(jiān)持“健康第一”的指導(dǎo)思想,促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng);充分激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣,培養(yǎng)學(xué)生體育鍛煉的意識(shí)和習(xí)慣;要以學(xué)生發(fā)展為中心,要關(guān)注地區(qū)差異和個(gè)體差異,保證每一位學(xué)生受益。堅(jiān)持把“一切為了每一位學(xué)生發(fā)展”作為新課改的核心理念和最終目的,堅(jiān)持德育為先、能力為重、全面發(fā)展,樹立科學(xué)的課程觀、教學(xué)觀、評(píng)價(jià)觀和質(zhì)量觀,做到“以生為本、學(xué)思結(jié)合、因材施教、知行合一”,深入推進(jìn)“品質(zhì)課堂”建設(shè),促進(jìn)全區(qū)小學(xué)體育與健康課程科學(xué)、持續(xù)發(fā)展。
三、目標(biāo)追求
引導(dǎo)和督促廣大體育教師認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家體育與健康新課程標(biāo)準(zhǔn),提升教師素質(zhì),轉(zhuǎn)變教育理念,促使教師改變傳統(tǒng)的思維方式和教學(xué)行為,深入推進(jìn)體育與健康課堂教學(xué)改革,全面提高體育與健康課堂教學(xué)質(zhì)量,讓體育與健康課堂真正成為學(xué)生健康成長(zhǎng)的快樂天地、教師專業(yè)發(fā)展的精彩舞臺(tái)。讓體育與健康課程致力于培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)能力和鍛煉習(xí)慣,從而提升學(xué)生的綜合素養(yǎng),為學(xué)生的全面發(fā)展和終身發(fā)展打下基礎(chǔ)。
四、研究策略
堅(jiān)持“頂層設(shè)計(jì)與分步實(shí)施相結(jié)合,全面推動(dòng)與示范引領(lǐng)相結(jié)合,自上而下和自下而上相結(jié)合”的原則,按照“培訓(xùn)學(xué)習(xí)―調(diào)研分析―研究提煉―實(shí)踐探索―展示交流―評(píng)價(jià)激勵(lì)”螺旋上升的六步推進(jìn)方式(注:六步既可循環(huán)往復(fù),也可靈活選用),建設(shè)“品質(zhì)課堂”,深化課堂教學(xué)改革,提高育人質(zhì)量。
五、結(jié)果與分析
明確課堂學(xué)習(xí)目標(biāo),積極、主動(dòng)參與到體育與健康課堂學(xué)習(xí)與活動(dòng)中,不斷自主更新學(xué)習(xí)行為方式,提升體育與健康課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量。健康第一,以生為本,因材施教。關(guān)注每個(gè)學(xué)生生理、心理特征,重視每個(gè)學(xué)生體育與健康知識(shí)和能力的培養(yǎng),促進(jìn)全體學(xué)生體育素養(yǎng)的全面發(fā)展。積極主動(dòng)地參與體育與健康的學(xué)習(xí)與活動(dòng),善于思考,大膽發(fā)言,主動(dòng)模仿,踴躍展示,不同層次學(xué)生各有所獲;重視自我全面鍛煉和發(fā)展。做到在輕松、愉快中學(xué)習(xí)知識(shí),在快樂無比中掌握技能,在好學(xué)、善學(xué)、樂學(xué)中彰顯個(gè)性。注重學(xué)生身體的全面發(fā)展,做到少講多練,注重學(xué)生的個(gè)體差異,做好培優(yōu)輔差工作。運(yùn)用多種方式和方法進(jìn)行練習(xí),開展多種形式的小組活動(dòng),注重終身體育意識(shí)的培養(yǎng)和健康安全意識(shí)的培養(yǎng),獲得成功的積極體驗(yàn),產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果和長(zhǎng)遠(yuǎn)的育人效益。
六、實(shí)施策略
1教學(xué)理念與策略的變化
傳統(tǒng)的體育教學(xué),以教師支配式為主要的教學(xué)方式,反復(fù)練習(xí)和訓(xùn)練是主要的教學(xué)手段,教師教得辛苦學(xué)生學(xué)得痛苦,成為體育教學(xué)的一種普遍現(xiàn)象。
1.1教學(xué)理念的變化:
在新的課程標(biāo)準(zhǔn)中,教師的教學(xué)理念應(yīng)由重技能訓(xùn)練的競(jìng)技化體育教學(xué)向堅(jiān)持“健康第一”、促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)的轉(zhuǎn)變;由注重學(xué)生的訓(xùn)練水平和質(zhì)量的提高向激發(fā)學(xué)生運(yùn)動(dòng)興趣,培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識(shí)的轉(zhuǎn)變;由教師為中心示范,指導(dǎo)技能訓(xùn)練向以學(xué)生發(fā)展為中心,重視學(xué)生主體地位的轉(zhuǎn)變;由統(tǒng)一目標(biāo),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一要求的“統(tǒng)一模式”向關(guān)注個(gè)體差易與不同需求、確保每一位學(xué)生受益的轉(zhuǎn)變。體育教師將不再扮演教學(xué)大綱和教材執(zhí)行者的角色,而是一個(gè)和學(xué)生共同構(gòu)建新課程的設(shè)計(jì)者;不再是一個(gè)只懂得教學(xué)生如何運(yùn)動(dòng)的教練員,而是一個(gè)具備現(xiàn)代教育理念和教育素養(yǎng)、知道如何進(jìn)行課程建設(shè)以及如何運(yùn)用體育教學(xué)方法去促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的教育專業(yè)人員。
1.2教學(xué)策略的變化:
根據(jù)新的課程理念,教師的教學(xué)策略應(yīng)發(fā)生改變,由重知識(shí)傳授向重學(xué)生發(fā)展的轉(zhuǎn)變;由重教師的教向?qū)W生的學(xué)轉(zhuǎn)變;由重結(jié)果向重過程的轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)的體育教學(xué)中,教師的“教”只注重了知識(shí)的傳授,忽視了學(xué)生主體性的發(fā)展,新課程強(qiáng)調(diào)以學(xué)生發(fā)展為中心,不僅關(guān)注知識(shí)與技能的掌握情況,也關(guān)注學(xué)生掌握知識(shí)技能的過程與方法以及情感與態(tài)度和價(jià)值觀的形成。
新的課程理念要求“關(guān)注個(gè)體差異與不同需求,確保每一個(gè)學(xué)生受益?!币虼嗽谛碌恼n程理念指導(dǎo)下的課堂教學(xué)應(yīng)該尊重學(xué)生的個(gè)體差異,尊重學(xué)生的多樣性,允許學(xué)生有不同的發(fā)展,采用不同的教學(xué)手段,教育方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),為每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展創(chuàng)造條件。
2教師角色的轉(zhuǎn)變
新課程改變學(xué)生學(xué)習(xí)生活的同時(shí),也在改變教師的教學(xué)生活。在這種雙重的改變中,我們必須轉(zhuǎn)變觀念,更新思想做好角色的轉(zhuǎn)變,以便更好的實(shí)施新課程的教學(xué)。
2.1由教學(xué)的管理者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生發(fā)展的引導(dǎo)者、合作者:
我國(guó)長(zhǎng)期以來形成的傳統(tǒng)師生關(guān)系,實(shí)際上是一種不平等的關(guān)系,教師就是教學(xué)過程的控制者,教學(xué)活動(dòng)的組織者和學(xué)生學(xué)習(xí)的裁決者,是決對(duì)的權(quán)威。多年來,教師已經(jīng)習(xí)慣了根據(jù)自己的設(shè)計(jì)思路進(jìn)行教學(xué),總是把個(gè)性差異很大的學(xué)生統(tǒng)一按照自己設(shè)計(jì)的模式發(fā)展。新的課程理論強(qiáng)調(diào),教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者和參與者,這種合作參與意味著平等,民主與和諧,傳統(tǒng)意義上的師道尊嚴(yán)將被這種民主、平等的新型的教學(xué)關(guān)系所替代,教師與學(xué)生應(yīng)該是一個(gè)互教互學(xué)、教學(xué)相長(zhǎng)的一個(gè)“學(xué)習(xí)共同體”。
2.2由評(píng)定學(xué)生等級(jí)的裁決者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者:
教師角色的這一轉(zhuǎn)變,主要是指教師在評(píng)價(jià)領(lǐng)域的角色轉(zhuǎn)變,在以住的教學(xué)評(píng)價(jià)中,教師的評(píng)價(jià)是區(qū)分學(xué)生成績(jī)“好差”的唯一標(biāo)準(zhǔn)。新的教學(xué)理念能有效地改變這種評(píng)價(jià)現(xiàn)狀,強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生發(fā)展為本,關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異,注重學(xué)生創(chuàng)造精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng),將新課程的評(píng)價(jià)推向了多元、立體、開放的方向,使課程評(píng)價(jià)不再是學(xué)生區(qū)分等級(jí)的分割線,而是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展和提高的興奮劑。新的評(píng)價(jià)觀念和思想不只注重學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià),把教師由評(píng)定學(xué)生等級(jí)的裁決者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者。這種轉(zhuǎn)變需要教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,需要我們教師把這種理念創(chuàng)造性的運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中去,讓新理念指導(dǎo)下的教學(xué)評(píng)價(jià)有效地為我們的教育教學(xué)服務(wù)。
3新型的體育課堂
3.1淡化競(jìng)技運(yùn)動(dòng),突出健康新觀念:
中小學(xué)體育課教學(xué)的根本目的是要促進(jìn)所有學(xué)生的身心健康。因此,學(xué)校體育也就沒有必要選擇那么多的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,并且運(yùn)用運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練模式來訓(xùn)練學(xué)生。對(duì)教師來說,要不斷地探索和創(chuàng)新,尋求符合學(xué)生身心健康的,學(xué)生喜歡的,能激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣和積極性的方式來進(jìn)行教學(xué)。這樣的體育教學(xué)才是在新的課程理念指導(dǎo)下,脫離了純技能訓(xùn)練,體現(xiàn)“健康第一”指導(dǎo)思想的體育與健康教學(xué)。
3.2培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)興趣,樹立終身體育觀念:
在新課程教學(xué)中教師要充分關(guān)注學(xué)生的興趣,要從激發(fā)和保持學(xué)生的興趣入手,盡量滿足學(xué)生的需求,建立平等、互助、合作、互動(dòng)的師生關(guān)系,努力營(yíng)造寬松、愉悅、和諧的課堂學(xué)習(xí)氛圍,靈活采用多樣化的教學(xué)手段和個(gè)性化的教學(xué)方法,發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng),教出特色,讓課堂教學(xué)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的樂園。在教學(xué)過程中,不論什么方法,只要能激發(fā)學(xué)生看、激發(fā)學(xué)生想、激發(fā)學(xué)生練、激發(fā)學(xué)生比、激發(fā)學(xué)生閑暇時(shí)間也要練的方法就是行之有效的方法,就是好方法。
要讓體育課堂充滿吸引力,引導(dǎo)學(xué)生參加,必須將激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的興趣貫穿課堂的始終。課前,要努力激發(fā)學(xué)生參與的興趣;課中,要進(jìn)一步激發(fā)和保持學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣;課后,要給學(xué)生留有余興未盡的感覺?!敖讨酢ひ焉讨小じ鼭?,教之后—趣亦存”,就是新教學(xué)理念下興趣貫穿課堂教學(xué)始終的形象說明。學(xué)生對(duì)體育鍛煉有了興趣,就會(huì)積極參與,學(xué)會(huì)鍛煉身體的方法,發(fā)展自己的特長(zhǎng),養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣,從而樹立終身體育的觀念。
3.3以人為本,強(qiáng)化全人發(fā)展觀念:
新型體育課堂的教法與學(xué)法強(qiáng)調(diào)以人為本,以學(xué)生為主體,從社會(huì)人和自然人的角度去促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。不論教材的選擇、教學(xué)目標(biāo)的制定、教學(xué)方法的確定,都從學(xué)生的生活和實(shí)踐出發(fā),關(guān)注學(xué)生的身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力,營(yíng)造自主、合作、探究的練習(xí)氛圍,從學(xué)生的興趣入手,強(qiáng)化評(píng)價(jià)的激勵(lì)作用,引導(dǎo)學(xué)生積極參加。
體育是一種以身體練習(xí)為主要教學(xué)手段的課程,學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是體能、技能和運(yùn)動(dòng)行為的改變,這也是我們?cè)隗w育教學(xué)中比較注重的;二是學(xué)生的態(tài)度、情感和價(jià)值觀等方面,這是在體育教學(xué)中容易被忽視的。在課程標(biāo)準(zhǔn)下,只要學(xué)生認(rèn)真、主動(dòng)的完成學(xué)習(xí)要求,學(xué)生在上述諸方面的狀況就一定會(huì)發(fā)生積極的、全面的變化。但是,人的體能和運(yùn)動(dòng)技能狀況不僅與其后天練習(xí)和發(fā)展有關(guān),也與其先天遺傳有極大的關(guān)系。從健康的角度看,每個(gè)人的健康需求和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)都不盡相同。因此,新型的體育與健康課程應(yīng)根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展的客觀規(guī)律,從保證每位學(xué)生受益的前提出發(fā),充分注意到學(xué)生在身體條件、興趣愛好和運(yùn)動(dòng)技能等方面的個(gè)體差異,并根據(jù)這些差異性確定彈性地學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)要求,充分利用有益于學(xué)生發(fā)展的激勵(lì)激勵(lì)評(píng)價(jià),創(chuàng)造性地教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí),掌握學(xué)習(xí)方法,學(xué)會(huì)把鍛煉與培養(yǎng)品格結(jié)合起來。在教學(xué)組織的教學(xué)方法等方面,應(yīng)保證絕大多數(shù)學(xué)生能順利完成學(xué)習(xí)目標(biāo),使每位學(xué)生都能體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和成功的樂趣,以滿足他們身心健康發(fā)展的需要。
1.未建立跨部門的健康教育團(tuán)隊(duì)。認(rèn)為健康教育僅僅是護(hù)士的職責(zé),醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師或藥劑師等都沒有參與健康教育工作。
2.缺乏健康教育評(píng)估系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià)?;颊呷朐汉缶椭苯舆M(jìn)行常規(guī)宣教,大多僅限于環(huán)境介紹、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹以及疾病基本知識(shí)宣教,未關(guān)注患者需求和接受健康教育的能力和喜好的方式,一次性宣教內(nèi)容過多,患者難以接受和消化,教育方式通常是護(hù)士灌輸式文字講解,缺少簡(jiǎn)單明了的圖片資料,未動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者接受健康教育的效果。
3.未建立健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制度。健康教育者僅關(guān)注健康教育完成情況(覆蓋率),而忽略健康教育有效率,缺乏健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和效果追蹤評(píng)價(jià)制度。
4.健康教育資料未體現(xiàn)同質(zhì)化。缺乏各類疾病的教育處方模板,同一種疾病的教育處方內(nèi)容不一致,未從患者的角度敘述。
5.健康教育者知識(shí)和技能培訓(xùn)不夠。健康教育者沒有接受較系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育。
二、JCI標(biāo)準(zhǔn)下健康教育管理臨床實(shí)踐
1.建立跨部門健康教育推動(dòng)小組,規(guī)范健康教育實(shí)施流程。建立由護(hù)理部主任為組長(zhǎng),護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、藥劑科以及每個(gè)醫(yī)療單元均有健康教育聯(lián)絡(luò)員加入的健康教育推動(dòng)小組。
2.制定健康教育評(píng)估單和健康教育效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)。健康教育評(píng)估包括入院患者一般資料評(píng)估(年齡、籍貫、文化程度、主要語言等)、接受健康教育能力評(píng)估(閱讀能力、書寫能力、理解和遵循指令能力)、喜歡接受的健康教育方法評(píng)估(口授、宣傳冊(cè)子、圖片、示范等)、學(xué)習(xí)意愿評(píng)估、學(xué)習(xí)障礙評(píng)估、健康教育需求對(duì)象評(píng)估(家屬、病人)、教育時(shí)機(jī)評(píng)估、健康教育個(gè)體化需求評(píng)估(疾病知識(shí)、康復(fù)活動(dòng)與鍛煉、藥物使用、飲食調(diào)理、、疼痛護(hù)理、設(shè)備安全、特殊檢查)及其他等。并有評(píng)估時(shí)間和評(píng)估者簽名,要求患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士在班內(nèi)(8小時(shí)內(nèi))完成健康教育評(píng)估。出院患者健康教育評(píng)估包括病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院及其所需交通工具評(píng)估(輪椅、平車、救護(hù)車、其他或不需要)?;颊呓】到逃Ч麆?dòng)態(tài)評(píng)價(jià)包括口述理解、會(huì)演示、需強(qiáng)化等。
3.制定健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制度
3.1健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。包括提供教育資源,支持病人治療依從性;評(píng)估并記錄病人的教育需求;評(píng)估病人及家屬的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)愿望;教育和培訓(xùn)有助于滿足病人的持續(xù)健康需求;實(shí)施病人及其家屬的教育內(nèi)容;對(duì)病人及其家屬的教育方法效果評(píng)估;對(duì)病人及其家屬的教育者應(yīng)具備素質(zhì)以及健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)8個(gè)方面共29個(gè)條目,以百分制統(tǒng)計(jì)。
3.2健康教育質(zhì)量控制制度。實(shí)行院部、病區(qū)二級(jí)健康教育質(zhì)量控制制度。病區(qū)質(zhì)量控制組(I級(jí)):由2-3人組成,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé),每月自查1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,有相應(yīng)的檢查、反饋、改進(jìn)措施的記錄;院部健康教育質(zhì)量控制組(II級(jí))由健康教育推動(dòng)小組成員3-5人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé),每2月檢查1次,及時(shí)整理分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,并在推動(dòng)小組成員例會(huì)上反饋和提出改進(jìn)措施,體現(xiàn)PDCA健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4.制定健康教育處方模板并資源共享。各類疾病的教育內(nèi)容,按入院教育、住院期間教育、出院教育的內(nèi)容制定出各類疾病的教育模板:風(fēng)格簡(jiǎn)潔、通俗易懂;從患者的角度敘述,一般應(yīng)用第二人稱;將目標(biāo)人群設(shè)為小學(xué)2~3年級(jí)的教育程度;避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或縮寫詞;避免錯(cuò)別字和含糊的表述;文字大小、字體統(tǒng)一;標(biāo)題和副標(biāo)題字體一致;布局合理;圖案簡(jiǎn)潔明了;有制作部門和制作日期;每3年修訂1次;侵入性操作的健康教育處方需由相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士和有關(guān)輔助科室的專家聯(lián)合制作。由各科室針對(duì)不同專業(yè)病種擬定,經(jīng)推動(dòng)小組成員共同審核后聯(lián)系后勤總務(wù)部門外送印制,不同科室根據(jù)需要領(lǐng)取使用,體現(xiàn)健康教育同質(zhì)化并資源共享。
5.加強(qiáng)對(duì)健康教育者進(jìn)行知識(shí)和技能培訓(xùn)。由健康教育推動(dòng)小組負(fù)責(zé)組織對(duì)健康教育者進(jìn)行健康教育專題培訓(xùn):包括JCI標(biāo)準(zhǔn)下病人家屬教育(patientandfamilyeducation—PFE)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀學(xué)習(xí)、健康教育程序運(yùn)用、成年人和特殊人群(老年人、兒童、精神疾病患者等)的健康教育技巧培訓(xùn)以及標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模板的制作等。
三、JCI標(biāo)準(zhǔn)下健康教育管理實(shí)踐的效果
21個(gè)病區(qū)健康教育質(zhì)量總均分由2013年3月的86.04%提高到2014年1月的96.29%。其中,病人及其家屬了解他們參與治療過程的權(quán)利從58.2%提高到95.9%;疼痛管理教育從60.2%提高到96.2%;康復(fù)技能訓(xùn)練教育從60.3提高到95.65%;評(píng)估患者生理和認(rèn)知的局限性從65.68%提高到92.8%。侵入性操作由跨部門聯(lián)合制作的健康教育單從沒有到目前的13種?;颊呓】到逃凉M意度總均分由2013年3月的85.17%提高到2014年1月的97.80%。
四、討論
1.跨部門的健康教育團(tuán)隊(duì)促進(jìn)健康教育全面實(shí)施。部門配合是健康教育工作有效拓展的關(guān)鍵,跨部門合作是解決健康教育執(zhí)行力、覆蓋面較為有效的方式,因其可以獲得更為有效的信息和資源,更容易取得成功。醫(yī)院自成立跨部門的健康教育推動(dòng)小組以來,患者入院時(shí)首先由護(hù)士進(jìn)行健康教育需求評(píng)估,對(duì)有營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)或特殊用藥教育需求的患者,及時(shí)聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、藥劑師等共同進(jìn)行健康教育,改變了傳統(tǒng)的僅僅是護(hù)士實(shí)施健康教育的觀念。跨部門的團(tuán)隊(duì)合作健康教育,減少或消除了由于職能交叉或職責(zé)不清造成的障礙,促進(jìn)了健康教育措施的全面實(shí)施,提高了健康教育的質(zhì)量。
2.系統(tǒng)的健康教育評(píng)估和效果評(píng)價(jià)有利于個(gè)體化的健康教育的實(shí)施。護(hù)理評(píng)估是一種貼近患者的方式,基于對(duì)患者系統(tǒng)性的健康教育評(píng)估的信息,提出個(gè)體化的健康教育問題和需求,制定針對(duì)性措施,同時(shí),動(dòng)態(tài)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),及時(shí)改進(jìn)措施,為患者提供個(gè)體化的、連貫性的健康教育,出院前的再次評(píng)估和制定出院健康教育計(jì)劃,將信息及時(shí)傳遞給患者和家屬,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,實(shí)施延續(xù)性健康教育,促進(jìn)疾病康復(fù)。
3.持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量控制和督查是提高健康教育質(zhì)量和患者滿意度的有效手段。護(hù)理質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的主要手段,是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ),也是質(zhì)量控制的依據(jù)。筆者所在醫(yī)院按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn),建立了《健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》,由推動(dòng)小組負(fù)責(zé)組織培訓(xùn),讓全體員工都明白具體標(biāo)準(zhǔn)要求并貫徹執(zhí)行,使健康教育工作更加規(guī)范化。督促檢查是質(zhì)量控制的保障,制訂了質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)后,關(guān)鍵是抓落實(shí),現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點(diǎn)是重視環(huán)節(jié)質(zhì)量,把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)。為使健康教育質(zhì)量得到保證,醫(yī)院實(shí)施科室和院級(jí)二級(jí)質(zhì)控和患者滿意度調(diào)查制度,發(fā)現(xiàn)問題后,及時(shí)分析發(fā)生的原因,及時(shí)反饋和提出改進(jìn)措施。健康教育推動(dòng)小組的全面質(zhì)量控制和督查及病區(qū)護(hù)士的自我控制實(shí)現(xiàn)了健康教育的全程管理,從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育中的質(zhì)量問題及薄弱環(huán)節(jié),有針對(duì)性地提出合理化建議,制定整改措施,保證了健康教育質(zhì)量,提高了患者的滿意度。
4.形式多樣的健康教育方案促進(jìn)健康教育的有效實(shí)施。筆者所在醫(yī)院是一所三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,收治的患者有老年人、兒童、精神疾病患者等,他們使用不同語言或方言,具有不同文化背景或有其他障礙,為了減少不同因素對(duì)健康教育效果的影響,醫(yī)院采取不同的健康教育方案,如對(duì)有語言或聽力障礙的患者,我們?yōu)槠涮峁┘埞P或使用圖片和卡片進(jìn)行教育,對(duì)文化程度高、接受能力強(qiáng)的患者,采用健康教育手冊(cè)引導(dǎo)性閱讀教育;出院后需患者或家屬自我照護(hù)者采用操作示范教育如人工袋的更換、吸入劑使用、單人轉(zhuǎn)移截癱患者、中風(fēng)后患者患側(cè)的擺放、以及胰島素注射等,選擇個(gè)體化的教育內(nèi)容和方式,滿足患者的需求,促進(jìn)健康教育有效實(shí)施。
5.對(duì)健康教育者的規(guī)范化培訓(xùn)是健康教育同質(zhì)化的保障。由于沒有經(jīng)過統(tǒng)一的專門培訓(xùn),實(shí)施健康教育的醫(yī)務(wù)人員很可能對(duì)共同的治療目標(biāo)不夠明確或?qū)δ骋粏栴}說法不統(tǒng)一,這些會(huì)導(dǎo)致患者在疾病認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生較大的差異,并因此引起概念的混淆,使患者對(duì)教育者的信任度和依從性下降。醫(yī)院由健康教育推動(dòng)小組負(fù)責(zé)教育通識(shí)知識(shí)與技能培訓(xùn),各部門教育聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)專業(yè)、??浦R(shí)與技能培訓(xùn),保證教育者傳授觀念和知識(shí)的精準(zhǔn)性、全面性和技巧性,確保教育同質(zhì)化,提高了教育質(zhì)量和效果。
五、小結(jié)
[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;圍手術(shù)期;健康教育
[中圖分類號(hào)]R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2008)12(a)-097-02
健康教育是當(dāng)代護(hù)理手段中必不可少的重要措施,是實(shí)施以人為本的整體護(hù)理時(shí)代的重要標(biāo)志。外科圍手術(shù)期的病人對(duì)現(xiàn)代治療技術(shù)的信任度和滿意度逐漸增加,其注意力更多地轉(zhuǎn)向?qū)中g(shù)期疾病相關(guān)知識(shí)的渴求,對(duì)愈后康復(fù)的期望值亦日益提高,自我參與治療護(hù)理過程的意識(shí)不斷增強(qiáng),同時(shí)更加注重術(shù)后康復(fù)程度和生活質(zhì)量的提高。因此,我們以往把健康教育僅視作一項(xiàng)護(hù)理措施來實(shí)施的工作方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)圍手術(shù)期病人日益增長(zhǎng)的“健康教育需求”。PDCA循環(huán)管理是著名美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的,包括“計(jì)劃plan、實(shí)施do、檢查check、處理action”四個(gè)步驟[1,2]。自2008年初我們?cè)谄胀饪萍笆中g(shù)室系統(tǒng)地引用了PDCA循環(huán)法的工作程序規(guī)范圍手術(shù)期健康教育管理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1方法
在護(hù)理工作中運(yùn)用PDCA循環(huán)法的可行性[3]已有很多文獻(xiàn)報(bào)道。依據(jù) PDCA循環(huán)法分為計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段和處理階段,對(duì)圍手術(shù)期病人的健康教育進(jìn)行評(píng)估,制定計(jì)劃,落實(shí)措施并重新評(píng)價(jià),找出不足,逐漸改進(jìn)完善。
1.1計(jì)劃階段(P)
1.1.1發(fā)現(xiàn)問題2007年底在醫(yī)院反饋出院病人隨診滿意率測(cè)評(píng)中,健康教育滿意率偏低;科內(nèi)進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)的五個(gè)環(huán)節(jié)指標(biāo)(入院宣教,術(shù)前準(zhǔn)備,圍手術(shù)期心理活動(dòng),術(shù)后飲食、休息、活動(dòng)、康復(fù)以及出院指導(dǎo))問卷測(cè)評(píng)中,以病人能完全復(fù)述、部分復(fù)述和不能復(fù)述來判定健康教育效果。大部分病人僅能部分復(fù)述,完全復(fù)述率極低。有的措施不能落到實(shí)處,只停留在護(hù)理病歷書寫上。責(zé)任護(hù)士不同,健康教育實(shí)施效果也顯示出較大差別。
1.1.2查找原因?qū)φ账l(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真分析原因如下:①對(duì)于健康教育的內(nèi)容沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,護(hù)士沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)參照,執(zhí)行情況參差不齊。②由于護(hù)士的學(xué)識(shí)、執(zhí)業(yè)年限以及與病人溝通交流的能力不一致等因素使健康教育的落實(shí)情況和效果存在差別。③由于病人的年齡、機(jī)體狀況、接受能力等原因限制使健康教育效果受到影響。④沒有具體的健康教育技巧培訓(xùn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
1.1.3確定目標(biāo)及制定計(jì)劃根據(jù)上述情況針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)制定切實(shí)可行的宣教措施。①制定適合于本科病人的??茦?biāo)準(zhǔn)健康計(jì)劃并裝訂成冊(cè),隨時(shí)可查閱。②通過繼續(xù)教育和專題培訓(xùn)使不同學(xué)歷、不同執(zhí)業(yè)年限的護(hù)士的健康教育能力達(dá)到較統(tǒng)一水平,要求責(zé)任護(hù)士能夠熟練掌握健康教育的方法和內(nèi)容。③針對(duì)不同的病人制定個(gè)體化的健康教育方案。對(duì)于年齡大、接受力差的病人要反復(fù)宣教,直到病人能正確復(fù)述并遵照?qǐng)?zhí)行為止。④反復(fù)訓(xùn)練護(hù)士的宣教能力和溝通技巧,合理掌握運(yùn)用宣教時(shí)機(jī),制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行二級(jí)管理制度,責(zé)任護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期的病人進(jìn)行全程反復(fù)的健康教育,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查各環(huán)節(jié)的宣教效果,檢查落實(shí)情況,定期監(jiān)督考核,進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。
1.2實(shí)施階段(D)
2008年1月開始對(duì)普外科的常見疾病制定出標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃并裝訂成冊(cè),組織學(xué)習(xí),要求責(zé)任護(hù)士結(jié)合制定的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃針對(duì)不同病人的各個(gè)環(huán)節(jié)制定出切實(shí)可行的個(gè)體化健康教育方案。按計(jì)劃實(shí)施健康教育指導(dǎo)。
1.3 檢查階段(C)
1.3.1護(hù)士長(zhǎng)對(duì)圍手術(shù)期病人按“五環(huán)節(jié)”分階段對(duì)每個(gè)病人的健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士,病人與醫(yī)生、護(hù)士共同參與治療護(hù)理過程,提高整體護(hù)理效果。
1.3.2向每個(gè)住院病人發(fā)放滿意度測(cè)評(píng)調(diào)查問卷,對(duì)病人反映的問題作為健康教育效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)考核指標(biāo),對(duì)護(hù)士打出分?jǐn)?shù)作為護(hù)士考核成績(jī)累計(jì)記錄并反饋給護(hù)士,以便更好地改進(jìn)措施。
1.4處理階段(A)
根據(jù)責(zé)任護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期每個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)估和采取的健康教育措施,檢查落實(shí)情況。分析健康教育過程中存在的問題并提出解決辦法。選擇效果好的病歷,利用護(hù)理查房和質(zhì)控工作會(huì)議進(jìn)行總結(jié)交流,并納入護(hù)士的操行評(píng)比記錄。幫助低年資護(hù)士提高與病人溝通與交流的技巧和能力,全面提高健康教育的整體工作水平。
2小結(jié)
目前,PDCA管理法廣泛應(yīng)用于許多領(lǐng)域的質(zhì)量管理。作為標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系,它也是護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法之一。通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)圍手術(shù)期病人實(shí)施健康教育管理,克服了以往健康教育的片面性,既注重結(jié)果又講究過程,使健康教育工作趨于科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化[4,5]。極大地豐富了圍手術(shù)期健康教育的內(nèi)容,提高了健康教育的效果,杜絕了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。增加了病人主動(dòng)參與全過程自我健康管理的機(jī)會(huì),使護(hù)理人員和病人之間的關(guān)系更加和諧,整體護(hù)理質(zhì)量得到提高。且便于執(zhí)行、利于反饋,使健康教育不斷得到完善和改進(jìn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王瑞英,金姚珍.PDCA循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2A):17-18.
[2]薛文琳,黃鳳莉,王培鵬. PDCA循環(huán)法在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(30):45.
[3]王仙.PDCA循環(huán)法對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率的作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5A):38-39.
[4]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].第2版.北京:人民出版社,2006.185-187.
[關(guān)鍵詞]心理健康教育 德育 人生觀 價(jià)值觀
[中圖分類號(hào)]B82-504 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349(2012)02-0228-01
當(dāng)今社會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,大學(xué)生的心理問題越來越多,再加上信息十分發(fā)達(dá),所以受到的誘惑也就多了,因此,在高校進(jìn)行心理健康教育和德育教育越來越重要。然而心理健康教育和德育教育是否一致,我們有待區(qū)分,心理健康教育和德育是素質(zhì)教育的內(nèi)容和要求,是高校教育不可缺少的組成部分,所以在教育中,心理健康教育和德育有著必然的聯(lián)系,二者在多方面是可以相互借鑒、互相滲透的。
一、心理健康教育與德育教育的聯(lián)系與區(qū)別
(一)心理健康教育與德育教育的聯(lián)系
兩種教育的共同點(diǎn)是它們都是通過某種方式影響受教育者的心理,從而使受教育者受到相應(yīng)的教育效果。其中心理健康教育中所包含的較大比例的內(nèi)容是與德育教育相吻合的。例如:理想、信念價(jià)值觀的形成與培養(yǎng),良好性格的塑造,道德感、理智感、美感等的培養(yǎng)與發(fā)展,良好行為習(xí)慣的形成等等,這些既在心理健康教育中有所體現(xiàn),也在德育教育中占有重要地位。德育教育的目的是要為整個(gè)社會(huì)服務(wù),同時(shí)具有社會(huì)性與個(gè)性的認(rèn)同感,只有具備融合進(jìn)社會(huì)的個(gè)性和道德品質(zhì),才能具有真正的幸福感。這一點(diǎn)就是心理健康教育與德育教育的銜接點(diǎn)。
(二)心理健康教育與德育教育的區(qū)別
心理健康教育絕不等同于德育教育,它們有著各自鮮明的特點(diǎn)。
首先,二者的出發(fā)點(diǎn)不同。根據(jù)德育教育的概念,可以看出它的出發(fā)點(diǎn)是滿足共性的需求、社會(huì)的需求。它主要側(cè)重對(duì)下一代的培養(yǎng)。而心理健康教育的出發(fā)點(diǎn)在于對(duì)個(gè)性的培養(yǎng)和發(fā)展,側(cè)重的是根據(jù)受教育者個(gè)人已具備的水平發(fā)展個(gè)體的價(jià)值,根據(jù)個(gè)人的不同情況進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo),也就是注重個(gè)人的心理健康發(fā)展。
其次,二者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和目的不同。德育教育對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以社會(huì)共同的品德、行為標(biāo)準(zhǔn)為參照標(biāo)準(zhǔn);而心理健康教育對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則是根據(jù)學(xué)生個(gè)體的心理狀況是否健康、是否積極來作為參考標(biāo)準(zhǔn)。德育教育的目的根據(jù)社會(huì)的需要,把受教育者培養(yǎng)成一位對(duì)社會(huì)、對(duì)國(guó)家有用的好公民;而心理健康教育的目的是使受教育者自身的潛能得到最大的發(fā)揮,使個(gè)人更好地適應(yīng)社會(huì)需要,達(dá)到個(gè)人幸福的目的。
第三,二者的方式方法不同。德育教育由于它的目的及教育特點(diǎn)是要將社會(huì)的需要“強(qiáng)制性”地傳遞到下一代,在某種程度上具有一些強(qiáng)制性。因此,很容易引起受教育者的抵觸情緒。而心理健康教育則更注重學(xué)生個(gè)體的價(jià)值體現(xiàn),更容易被學(xué)生接受。
二、心理健康教育與德育教育整合中存在的問題
(一)缺乏科學(xué)的指導(dǎo)方法
心理健康教育和德育工作,都希望通過事實(shí)上的教育手段和教育方法,以實(shí)現(xiàn)學(xué)生身心積極的變化,但這種變化又不能通過簡(jiǎn)單的教學(xué)來完成。因此,要把學(xué)生品德的形成與其生活環(huán)境作為一個(gè)整體、一個(gè)系統(tǒng)來看待,即從系統(tǒng)論的角度思考學(xué)校心理健康教育與德育的整合。
(二)缺乏合格的教師
許多德育工作者在行為上勇于把心理健康教育與德育工作結(jié)合起來,但常常事與愿違,原因就在于心理健康教育與傳統(tǒng)的德育工作有著不同的行為規(guī)范。
(三)缺乏環(huán)境的支持
心理健康教育納入德育工作中會(huì)遇到很多問題,在學(xué)校里不僅老師,而且許多學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也沒有認(rèn)識(shí)到心理健康教育工作的重要性,思想上輕視,實(shí)踐中忽略。另外,一部分學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為只有得了心理疾病的人才去心理醫(yī)生那里。
(四)缺乏載體與舞臺(tái)
學(xué)校的心理健康教育與德育教育的整合,不能只停留在理論上,還應(yīng)該回到實(shí)踐中,二者整合的舞臺(tái)來自于學(xué)生的真情實(shí)感,來自于學(xué)生周圍的環(huán)境,來自于老師對(duì)學(xué)生的人性關(guān)懷,因此二者的整合來自于學(xué)校、家庭、社會(huì)。
三、整合中的對(duì)策
1.在科學(xué)方法的指導(dǎo)下互相滲透,德育工作在關(guān)注共同要求的同時(shí),注意學(xué)生的個(gè)別特點(diǎn),滲透心理健康教育的思想、方法,使德育教育工作者更具有人本主義的特點(diǎn)??斩吹恼f教式德育教育是效果不佳的一個(gè)重要原因,因此教師應(yīng)該掌握一些心理學(xué)的知識(shí)來提高德育工作的效果。同時(shí),學(xué)校心理健康教育的實(shí)施也不能只考慮學(xué)生個(gè)性的需要,還要看到社會(huì)對(duì)人發(fā)展的要求,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到道德標(biāo)準(zhǔn)在自己的社會(huì)適應(yīng)中的重要意義,在發(fā)揮高校心理健康教育的指導(dǎo)和促進(jìn)作用的同時(shí),調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)積極適應(yīng)社會(huì)要求的內(nèi)在積極性。
2.培養(yǎng)一支心理健康的教育隊(duì)伍。高校不僅要開設(shè)德育課程,而且要開設(shè)心理健康教育課程及活動(dòng)。這就要培養(yǎng)一批教師隊(duì)伍,有利于工作的開展。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理健康教育 滯后 對(duì)策
中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)2-188-03
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士的唯一任務(wù)是“幫助患者恢復(fù)健康,并幫助健康人促進(jìn)健康國(guó)際護(hù)士會(huì)規(guī)定護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)為“保持生命,減輕痛苦,促進(jìn)健康”[1]。這不僅體現(xiàn)了患者渴望得到護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員幫助,滿足其生理、心理需要,而且表明幫助患者是護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)?;颊吣芊裨卺t(yī)療保健活動(dòng)中獲得受教育的權(quán)利,滿足健康教育需求,取決于護(hù)士的教育意識(shí)和履行教育職責(zé)的能力。隨著整體護(hù)理工作的深入開展,健康教育日益受到醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視。但我院胃腸外科護(hù)理工作繁多其影響健康教育的實(shí)施及落實(shí),而導(dǎo)致護(hù)理健康教育工作滯后甚至“流產(chǎn)”,無法滿足廣大患者的護(hù)理健康教育。針對(duì)胃腸外科護(hù)理健康教育滯后原因,并提出相應(yīng)干預(yù)對(duì)策。
1 健康教育的內(nèi)容
健康教育是實(shí)現(xiàn)和促進(jìn)人群健康的一門涉及生物醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的行為科學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、傳播學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多項(xiàng)學(xué)科的一項(xiàng)綜合性應(yīng)用技術(shù),是人們認(rèn)識(shí)能力和實(shí)踐能力的總和。隨著健康教育理論與實(shí)踐的不斷發(fā)展,護(hù)理健康教育的內(nèi)容也在逐漸擴(kuò)展和深化,同時(shí)也要有針對(duì)性,具體有以下幾項(xiàng)。
1.1 疾病防治及一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育這是我們工作中接觸最多、也是病人最迫切需求的。包括:法定傳染病的防治知識(shí),慢性非傳染性疾病的防治知識(shí),常見病的防治知識(shí),儀器器械性治療知識(shí),檢查化驗(yàn)知識(shí),合理用藥知識(shí),就診知識(shí),日常生活中飲食起居方面的衛(wèi)生知識(shí)等。
1.2 心理健康教育 教育病人正確對(duì)待自身的疾病,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病,早日康復(fù)的信念,同對(duì)病人家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行保護(hù)性原則教育,教育他們?cè)诰裆辖o病人以支持和鼓勵(lì)。
1.3 行為干預(yù) 針對(duì)患者特定的健康問題和疾病特點(diǎn),分析行為因素與所患疾病的關(guān)系及對(duì)個(gè)人健康的影響,開展有針對(duì)性的行為干預(yù),其主要內(nèi)容包括行為指導(dǎo)和行為矯正,行為指導(dǎo)是通過語言、文字、聲像等材料和具體的示范指導(dǎo),幫助教育對(duì)象形成健康態(tài)度,作出行為決策,形成科學(xué)的行為方式,行為矯正是通過訓(xùn)練、深化、強(qiáng)化、脫敏、厭惡療法等方式,建立新的健康行為模式。
2 護(hù)理健康教育中滯后的原因
2.1 護(hù)士因素
2.1.1 知識(shí)缺乏及老化 我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷偏低,大多數(shù)護(hù)士沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過有關(guān)健康教育的理論知識(shí),對(duì)護(hù)理健康教育的理論知識(shí)缺乏。護(hù)理教育模式陳舊,護(hù)理教科書數(shù)年不變,護(hù)理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的僅為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等方面的課程,卻缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等課程,使護(hù)理人員知識(shí)老化,不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。因此,實(shí)施護(hù)理健康教育時(shí)感到無從下手,或知其一,不知其二。另外,受功能制模式影響,護(hù)士偏重于重復(fù)性、技術(shù)性操作,僅完成患者治療性護(hù)理,未將患者看成一個(gè)整體,缺乏主動(dòng)為患者健康教育的儀意識(shí)。
2.1.2 人員結(jié)構(gòu)不合理 目前我國(guó)護(hù)士數(shù)量仍嚴(yán)重不足,護(hù)理隊(duì)伍更新變化快。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定護(hù)理人員與病床比例是0.4:1,但90% 以上的醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)比例。以我院為例,多數(shù)臨床科室維持最基本班次,護(hù)理人員2/3 是聘用合同護(hù)士,兼責(zé)任護(hù)士。護(hù)理人員缺乏、工作量超負(fù)荷、工作單調(diào)重復(fù)性強(qiáng)、又要求有較高的準(zhǔn)確性和責(zé)任心,致使護(hù)士常處于應(yīng)付日常工作的狀態(tài),不能提供與患者的健康需求。
2.1.3 角色認(rèn)識(shí)偏差 由于長(zhǎng)期受功能護(hù)理模式的制約,護(hù)理工作是以疾病為中心,局限于執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥等治療性護(hù)理影響根深蒂固,相當(dāng)多的護(hù)士對(duì)健康教育缺乏感性、理性認(rèn)識(shí)的內(nèi)在動(dòng)力,缺乏從護(hù)理發(fā)展的角度認(rèn)識(shí)健康教育的重要性,以“患者的健康問題為中心”的觀念將健康教育視為額外工作,且對(duì)教育者角色意識(shí)比較淡薄。
2.2 患者因素
2.2.1 記憶理解能力及文化水平和生活習(xí)慣 健康教育的效果與患者的記憶、理解能力呈正相關(guān)。文化水平越高,對(duì)疾病了解的欲望越強(qiáng),理解和接受能力相應(yīng)較強(qiáng)。長(zhǎng)期不科學(xué)的生活習(xí)慣,是宣教中重要的干擾因素。
2.2.2 經(jīng)濟(jì)承受能力及對(duì)護(hù)士的信任度 經(jīng)濟(jì)條件較差者重治療、輕教育,因經(jīng)濟(jì)條件的限制,他們希望用盡可能少的錢得到最好的醫(yī)療及護(hù)理效果,在病情稍有好轉(zhuǎn)就急于出院,使健康教育知識(shí)無法在短時(shí)間內(nèi)掌握。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)患者認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針、發(fā)藥,對(duì)她們所指導(dǎo)的健康教育內(nèi)容持懷疑態(tài)度,有的則特別相信醫(yī)生的宣傳教育,從而影響護(hù)士的健康教育效果。[3]
2.2.3 患者群體的文化差異與護(hù)士自身素質(zhì)的影響文化層次相對(duì)高的患者對(duì)教育內(nèi)容的理解接受會(huì)容易些,大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)缺乏,尤其我院大多數(shù)是農(nóng)村患者,理解接受教育有較長(zhǎng)的過程。制定過高的教育目標(biāo)會(huì)使患者望而生畏,成為學(xué)習(xí)的障礙;目標(biāo)過低,則不能調(diào)動(dòng)患者的主觀努力而拖延時(shí)間。護(hù)士受教育起點(diǎn)低,特別是招聘的合同護(hù)士,不能準(zhǔn)確、透徹、靈活地運(yùn)用理論知識(shí)施教;受知識(shí)水平、結(jié)構(gòu)的制約,受人員更新流動(dòng)快的影響,培訓(xùn)存在困難;缺乏再學(xué)習(xí)、再教育的主動(dòng)性或機(jī)會(huì),缺乏心理、人文、社會(huì)等方面的知識(shí)積累,對(duì)患者不能做深入評(píng)估,不細(xì)致了解其差異性;不加選擇地施教,與患者沒有有效的溝通。
2.3 其它因素
2.3.1教育內(nèi)容和方法單一教育內(nèi)容簡(jiǎn)單程式化,缺少個(gè)性特點(diǎn),教育方法以單純的灌輸式教育為主,缺少形式多樣、生動(dòng)活潑的教育手段,不能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性。出院指導(dǎo)內(nèi)容簡(jiǎn)單、抽象不夠深入和具體,病人不易接受。護(hù)理管理上缺乏對(duì)健康教育效果的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià),使之流于形式。
2.3.2未把握好教育時(shí)機(jī)及交流技巧剛?cè)朐河绕涫羌痹\、重癥的患者和家屬,還未適應(yīng)新環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)變,對(duì)護(hù)士宣布的多項(xiàng)條款難以記憶和接受;患者身心狀況欠佳,如有疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、焦慮、憤怒等表現(xiàn)時(shí),會(huì)對(duì)施教產(chǎn)生厭煩和抵觸;手術(shù)、特殊檢查時(shí)往往緊張、恐懼、心不在焉,施教事倍功半;現(xiàn)行健康教育方法形式單一、材料內(nèi)容籠統(tǒng);共性多、個(gè)性少;書面的多、操作指導(dǎo)少;灌輸?shù)亩?、注重反饋的少;單向傳播多、雙向交流少;護(hù)士自己缺乏自信,問話、聽話、開始和結(jié)束談話的技巧不夠;語言缺乏藝術(shù)性和吸引力,表現(xiàn)為面無表情,死記硬背,語言簡(jiǎn)單、生硬,講解無趣等等,使患者無興趣專心聽講。
2.3.3護(hù)理管理觀念和方法的滯后護(hù)理管理模式傳統(tǒng),對(duì)健康教育質(zhì)量檢查監(jiān)督不按護(hù)理程序,沒有從經(jīng)驗(yàn)型轉(zhuǎn)為科學(xué)型;檢查考核標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)不多;考慮病區(qū)管理的多,換位思考替患者舒適著想的少,體現(xiàn)人文關(guān)懷少;書寫的內(nèi)容多,實(shí)際操作真正給患者實(shí)惠的少。為了形式而走形式,給護(hù)士帶來反感而只能讓其被動(dòng)接受。護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)實(shí)在在做了患者才能感受到,“閉門造車”無益于整體護(hù)理的開展和健康教育的實(shí)施。
2.3.4 缺乏健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系美國(guó)護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)已制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),如從患者行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康及使用專業(yè)知識(shí)資源等不同層面設(shè)定健康教育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),為醫(yī)院提供了一個(gè)以標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的客觀、詳細(xì)的質(zhì)量評(píng)定監(jiān)測(cè)工具,也為護(hù)理活動(dòng)提供了明確的工作指導(dǎo)方向,保證為患者提供高效率、高質(zhì)量的健康教育工作[5]。我國(guó)由于尚沒有建立健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系,缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)工具,影響了工作的開展。
3 干預(yù)及對(duì)策
3.1 強(qiáng)化角色意識(shí) 提高護(hù)士對(duì)教育角色的認(rèn)知水平[6]。切實(shí)采取措施,鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育,迅速改變目前的學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低的現(xiàn)狀,同時(shí),也應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)常有針對(duì)性地開展相關(guān)學(xué)科的專題講座,提高護(hù)士的知識(shí)水平,為開展健康教育奠定良好的基礎(chǔ)。
3.2 人員結(jié)構(gòu)趨于合理化 依據(jù)《醫(yī)院整體護(hù)理實(shí)施手冊(cè)》,按比例配備護(hù)理人員,建立完善的支持系統(tǒng),保證護(hù)士把主要精力用在為患者的有效服務(wù)上,這需要醫(yī)院各方面的大力支持,眼光要放遠(yuǎn),杜絕短期行為,要從制度上保證護(hù)理人員達(dá)標(biāo)??茖W(xué)合理的人才結(jié)構(gòu)是人盡其才、有序工作的基礎(chǔ),是醫(yī)院規(guī)范化的體現(xiàn)。
3.3 樹立健康教育服務(wù)理念 護(hù)士承擔(dān)健康教育的重任已成為當(dāng)今護(hù)士主要的工作內(nèi)容。杜國(guó)琴[7]調(diào)查表明,部分護(hù)士對(duì)健康教育重視不夠,認(rèn)知偏差,反映在護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變過程中觀念轉(zhuǎn)變相對(duì)滯后,不僅影響了整體護(hù)理的開展,而且最終影響護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。為此,需加大教育力度,進(jìn)行多層次、多渠道、多形式的教育,提高護(hù)士認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念,促進(jìn)健康教育的深入開展。
3.4 加強(qiáng)護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn) 護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備是開展健康教育的重要保證,護(hù)士的健康教育能力及水平則是護(hù)士履行健康教育職能的前提。深入開展健康教育,護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和健康教育技能,還要學(xué)習(xí)行為學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的知識(shí),成為具備T型知識(shí)結(jié)構(gòu)的人才。為促進(jìn)健康教育水平的提高,可采取以下措施:一是學(xué)校教育,在護(hù)校盡快開設(shè)健康教育必修課,為臨床培養(yǎng)有健康教育能力的實(shí)用性人才。二是繼續(xù)教育,把培訓(xùn)納入國(guó)家繼續(xù)教育大綱,規(guī)定不同職稱護(hù)士接受健康教育的分值,采取多種形式并存、相關(guān)知識(shí)并舉的方法,使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)適應(yīng)健康教育的需求。還可以開設(shè)患者健康教育基地,編寫健康教育教材。鼓勵(lì)在職護(hù)士參加高等護(hù)理本科及碩士的自修學(xué)習(xí)。三是臨床帶教,為不同職稱、學(xué)歷和年資的護(hù)士確定臨床教育職責(zé),充分發(fā)揮高職稱、高學(xué)歷和高年資護(hù)士在健康教育中的帶教作用。護(hù)理健康教育是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理,它不同于一般的護(hù)理操作,不能在短時(shí)間內(nèi)掌握和運(yùn)用。因此,有計(jì)劃地開展健康教育規(guī)范化培訓(xùn)是滿足護(hù)士健康教育需求的有效途徑。
3.5 把握健康教育時(shí)機(jī),實(shí)施個(gè)性化教育 不同個(gè)體、不同疾病階段,采用不同的教育內(nèi)容,做到少而精且分次、有序。任小英[9]在患者選擇健康教育方式的態(tài)度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),護(hù)士面對(duì)面的示范教育方式最受患者歡迎。力求在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行教育,辛少芳等[10]認(rèn)為,護(hù)患間進(jìn)行健康教育最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間是入院后2~3 d。也可將健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)中,如晨晚間護(hù)理,執(zhí)行治療護(hù)理操作,巡視病房等,使健康教育與臨床護(hù)理一體化的護(hù)理模式在醫(yī)院廣泛運(yùn)用。
3.6 健全質(zhì)控及反饋機(jī)制 國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)著手制定和完善符合我國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和量化指標(biāo),將“軟”指標(biāo),變?yōu)榱炕摹坝病敝笜?biāo)。雷松蕙等[12]報(bào)道,護(hù)士對(duì)健康教育工作及時(shí)做階段性效果評(píng)價(jià)和及時(shí)思考改進(jìn)健康教育方法較欠缺。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查健康教育效果,護(hù)理部每月在各病區(qū)收集1次健康教育知曉率調(diào)查表,評(píng)價(jià)各病區(qū)護(hù)士健康教育執(zhí)行情況,病區(qū)之間交叉檢查學(xué)習(xí),相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。對(duì)護(hù)理人員的工作評(píng)價(jià),不僅單純?cè)u(píng)價(jià)護(hù)士實(shí)施工作,而且評(píng)價(jià)在實(shí)際工作中護(hù)士是如何進(jìn)行的,包括護(hù)士的態(tài)度、語言表達(dá)能力、知識(shí)掌握的程度、采用的教育方法,以及患者是否明白掌握并遵照?qǐng)?zhí)行?;颊叩臐M意度是護(hù)理工作是否到位的集中體現(xiàn)[15],以患者知信行的轉(zhuǎn)變、滿意程度來衡量健康教育的實(shí)際效果。應(yīng)用PDCA循環(huán)工作法進(jìn)行健康教育質(zhì)量控制管理,實(shí)行護(hù)士自我質(zhì)量控制,科室護(hù)士長(zhǎng)、健康教育組長(zhǎng)監(jiān)控,院護(hù)理質(zhì)量小組督查控制,自評(píng)和他評(píng)相結(jié)合,目標(biāo)管理與效果評(píng)價(jià)相結(jié)合,形成不斷上升的質(zhì)量監(jiān)控良性循環(huán)。通過循環(huán)不斷充實(shí)工作內(nèi)容,優(yōu)化工作結(jié)構(gòu),提高健康教育質(zhì)量和水平。
4 總結(jié)
健康教育已是護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容,需貫穿于患者入院、住院、出院的各個(gè)環(huán)節(jié),使健康教育與系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合,促使患者自覺地采取有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)健康。護(hù)理健康教育的有效開展,對(duì)改變患者的不健康行為、消除或降低危險(xiǎn)因素、提高患者的治愈和康復(fù)率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。同時(shí),通過開展護(hù)理健康教育還可提高護(hù)士整體素質(zhì),改善護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。因此,不斷完善護(hù)理健康教育體系,克服種種不利因素,才能使護(hù)理健康教育在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:366―382.
[2]王翠麗.淺談《護(hù)理健康教育學(xué)》教學(xué)體系[J]護(hù)理學(xué)雜志,2005,17(7):58-59.
[3]江乙.基層醫(yī)院開展健康教育的難點(diǎn)與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)文選,2003,22(6):944-946
[4]陳紅宇,王虹,胡君娥.臨床實(shí)施護(hù)理健康教育實(shí)效性的調(diào)查[J]中國(guó)健康教育,2005,21(2):144-145.
[5]M00RHEAD S,JoHNSON M,MAAs M.Nursing outcomes classification[M]∥吳袁劍云,譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.
[6]劉巖.運(yùn)用護(hù)理程序提高護(hù)士的健康教育能力[J]中華護(hù)理雜志.2002,37(9):714-715.
[7] 杜國(guó)琴. 影響健康教育開展的護(hù)士因素及對(duì)策[J].中國(guó)健康教育,2002,18(8):507-509.
[8]胡忠華,朱丹,賴?yán)?影響護(hù)士實(shí)施健康教育的因素及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,7(7):612-613.
[9]任小英.病人選擇健康教育方式的態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,200l,16(11):645―646.
[10]辛少芳,李順燕,黃愛英.開展健康教育的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):375―376.
[11]孫玉紅,宋新然,張珂.護(hù)士履行健康教育的難點(diǎn)分析及對(duì)策[J]護(hù)理學(xué)報(bào),2006,11(11):66-68.
[12]雷松蕙,莊永秀,于惠芳.有效實(shí)施護(hù)理健康教育落實(shí)人性化服務(wù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2005,24(12):767-770.
[13]金麗梅,黃麗萍,呂水蘭,易玲.制約健康教育發(fā)展的因素與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,9(18):75-78.
浙江省余姚市第二人民醫(yī)院輸液中心 浙江省余姚市 315400
【摘 要】目的:經(jīng)文獻(xiàn)資料整理分析護(hù)士開展健康教育研究過程中的問題。方法:結(jié)合健康教育的基本概念以及程序,隨機(jī)選取2012 年-2014 年經(jīng)專業(yè)篩選過達(dá)標(biāo)的209 篇5 種主要護(hù)理雜志發(fā)表的和健康教育研究相關(guān)的文獻(xiàn)作為材料定性分析。結(jié)果:本次調(diào)查研究的資料顯示健康教育場(chǎng)所較多的是醫(yī)院,占到89.5%,健康教育研究設(shè)計(jì)一般為非實(shí)驗(yàn),占到62.7%。進(jìn)行健康教育研究的論文中嚴(yán)格遵循健康教育程序?qū)嵤?,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的只有41 篇,占到19.6%。結(jié)論:關(guān)于護(hù)士開展健康教育研究越來越多,但是這些研究在研究設(shè)計(jì)、實(shí)施及效果評(píng)價(jià)等諸多環(huán)節(jié)仍然存在諸多問題需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
關(guān)鍵詞 護(hù)士;健康教育;研究分析;問題
護(hù)士開展健康教育主要是加強(qiáng)患者的心理方面、生理方面、社會(huì)適應(yīng)能力等多個(gè)方面加強(qiáng)教育,健康教育始終貫穿于臨床護(hù)理工作的全過程,良好、優(yōu)質(zhì)的健康教育有利于幫助被教育對(duì)象糾正自己的不良行為,盡可能消除不利于健康的負(fù)面影響,從而改善生活質(zhì)量[1]。因此研究健康教育的相關(guān)問題顯得尤為重要。筆者收集、整理了2012 年-2014 年比較具有權(quán)威性的雜志社發(fā)表的健康教育相關(guān)的論文和文獻(xiàn)資料,可以很好的研究出護(hù)士在開展健康教育過程中存在的主要問題?,F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。
1 資料和方法
1.1 一般資料
筆者選取公開發(fā)行時(shí)間較早的5 個(gè)具有代表性的雜志社,包括護(hù)理研究、護(hù)理學(xué)雜志、實(shí)用護(hù)理雜志、中華護(hù)理雜志、護(hù)士進(jìn)修雜志等,主要是通過中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)(CNKI)全文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)途徑收集以健康教育為研究目的的護(hù)理論文。主要范圍鎖定在2012 年-2014年。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)確保研究結(jié)果具有數(shù)據(jù)分析價(jià)值,研究過程是否包括健康教育的全部活動(dòng),整個(gè)項(xiàng)目研究結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否只有健康教育活動(dòng)。通過篩選、過濾,最終選擇了209 篇符合研究要求的論文。
1.3 研究?jī)?nèi)容
結(jié)合健康教育設(shè)計(jì)以及結(jié)果的基本內(nèi)涵,本次主要選擇研究設(shè)計(jì)類型、結(jié)果評(píng)價(jià)項(xiàng)目?jī)煞矫孀鳛檠芯抠|(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。①研究設(shè)計(jì)類型。主要有實(shí)驗(yàn)研究(隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及隨機(jī)對(duì)照組對(duì)比研究)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究(并沒有隨機(jī)在實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組進(jìn)行健康教育干預(yù)后對(duì)比分析)、非實(shí)驗(yàn)研究(沒有進(jìn)行隨機(jī)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),也沒有專門安排對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究)。②結(jié)果評(píng)價(jià)項(xiàng)目。主要包含以下幾大模塊,健康教育知識(shí)需求評(píng)價(jià)、近期教育效果評(píng)價(jià)(健康技能掌握率、健康態(tài)度、健康知識(shí)知曉率等)、中期教育效果評(píng)價(jià)(健康行為實(shí)施率)、效益評(píng)價(jià)(疾病復(fù)發(fā)次數(shù)減少、生活質(zhì)量提高、縮短住院時(shí)間、改善病情等)。
2 結(jié)果
2.1 健康教育研究的場(chǎng)所及研究設(shè)計(jì)情況本次調(diào)查研究的資料顯示健康教育場(chǎng)所較多的是醫(yī)院,占到89.5%,健康教育研究設(shè)計(jì)一般為非實(shí)驗(yàn),占到62.7%。具體如表1 所示。
2.2 健康教育研究實(shí)施過程評(píng)價(jià)情況進(jìn)行健康教育研究的論文中嚴(yán)格遵循健康教育程序?qū)嵤⑦M(jìn)行效果評(píng)價(jià)的論文只有41 篇,占到19.6%,具體如表2 所示。
3 結(jié)論
本次研究結(jié)果分析,大約有89.5% 健康教育均在醫(yī)院展開,而從醫(yī)院開始延伸至社區(qū)的綜合性教育教育僅僅占到4.8%。鑒于健康教育自身具有滯后性的特點(diǎn),效果評(píng)價(jià)只有經(jīng)過后期觀察才可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià),但是大部分健康教育局限在醫(yī)院內(nèi)部,想要客觀評(píng)價(jià)健康教育實(shí)施效果難度較大,尤其是針對(duì)慢性疾病患者,對(duì)健康教育研究的質(zhì)量及其完整性會(huì)有很大影響。因此筆者建議,健康教育的范圍應(yīng)從醫(yī)院內(nèi)部慢慢延伸到醫(yī)院外部,進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)、分析,有利于確保整個(gè)研究質(zhì)量。在健康教育計(jì)劃延伸的過程中可以充分利用電話、E-mail等各種手段[2]。同時(shí),本組研究還發(fā)現(xiàn),進(jìn)行高質(zhì)量的健康教育實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)較少,僅僅占到25.8%,其中62.7% 左右的研究均為非實(shí)驗(yàn)性研究。這些研究的樣本納入量雖然較多,數(shù)據(jù)更加全面,但是實(shí)驗(yàn)研究方法和步驟缺乏規(guī)范性,會(huì)直接影響到研究結(jié)果的效度以及可信度。因此,筆者建議在進(jìn)行健康教育研究過程中,應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)性研究,有利于提高研究質(zhì)量。
其次,本組研究表明,能夠嚴(yán)格進(jìn)行健康教育知識(shí)需求評(píng)價(jià)、近期教育效果評(píng)價(jià)、中期教育效果評(píng)價(jià)、效益評(píng)價(jià)等全過程的只有10%,9.6% 的健康教育研究報(bào)告中缺乏最后的效益評(píng)價(jià)。很多研究者在近期效果評(píng)價(jià)患者只是評(píng)價(jià)了健康知識(shí)知曉率,很少會(huì)評(píng)價(jià)患者健康信念、健康維護(hù)技能掌握程度等內(nèi)容。而且有41.6% 論文研究顯示研究?jī)?nèi)容、研究過程基本上是零散的,大部分僅僅進(jìn)行了單項(xiàng)研究?jī)?nèi)容。在效益評(píng)價(jià)中,很多論文中以疾病知識(shí)宣教為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),主要目的是研究患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度,或者是以護(hù)理滿意度為衡量標(biāo)準(zhǔn),這些都是不合理的,說明很多研究者并沒有準(zhǔn)確理解健康教育的概念。
總之,關(guān)于護(hù)士開展健康教育研究越來越多,但是這些研究在研究設(shè)計(jì)、實(shí)施及效果評(píng)價(jià)等諸多環(huán)節(jié)仍然存在諸多問題需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)
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