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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)模式;改革
中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個基礎(chǔ)-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式,即中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實習(xí)。在此教育培養(yǎng)模式的實施過程中,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)承擔(dān)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實踐技能等教學(xué)任務(wù),占有主導(dǎo)地位,起關(guān)鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)任務(wù)中包含了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的雙重教學(xué)工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)目的與目標(biāo)不明確,甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關(guān)系,勢必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學(xué)過程中強調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個橋梁作用,并指導(dǎo)臨床實踐教學(xué),從而將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)管理,對于中西醫(yī)結(jié)合的教與學(xué)具有現(xiàn)實意義。
1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個橋梁作用
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)計劃是承接兩個基礎(chǔ)(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進(jìn)入臨床教學(xué),開始中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實踐教學(xué),因此具有中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床銜接的橋梁課程,將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融入中醫(yī)臨床實踐診治疾病,是實踐性極強的學(xué)科。教會學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機(jī)、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的分析思維能力,教會學(xué)生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病,起到中醫(yī)學(xué)理論與實踐教學(xué)的橋梁作用,視為臨床課之首。此教學(xué)段用一學(xué)期的教學(xué)時間完成,學(xué)生應(yīng)具備一個中醫(yī)師診治疾病的能力,樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的第二個橋梁作用是中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用,學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力,在西醫(yī)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上完成西醫(yī)診斷學(xué),進(jìn)入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí),中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進(jìn)行,正是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認(rèn)識、分析與診治疾病的大好時機(jī),逐漸學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合思維模式,引導(dǎo)學(xué)生深層次地認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合的方法學(xué)與科學(xué)研究,理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科學(xué)研究手段將祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大。在此,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有的第二個橋梁作用更具深遠(yuǎn)意義,此教學(xué)任務(wù)是永恒的,貫穿臨床教學(xué)的全過程,是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)必須完成的教學(xué)任務(wù)。
2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在“一個臨床”的重要任務(wù)
“一個臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學(xué)”,包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)、臨床實習(xí),占據(jù)學(xué)生的三年臨床學(xué)習(xí)時間,近年由于學(xué)生數(shù)量增加,基礎(chǔ)教學(xué)的實踐見習(xí)隨著教學(xué)模具研制的不斷增多,模擬教學(xué)不斷完善,多數(shù)院校的基礎(chǔ)課程見習(xí)教學(xué)多在實驗室完成,大多數(shù)學(xué)生對臨床實踐的實質(zhì)是空白的,學(xué)醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的,臨床見習(xí)實習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數(shù)。所以,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實踐見習(xí)課程首先是重復(fù)與強化中醫(yī)診斷學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容,教會學(xué)生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能,在此基礎(chǔ)上再進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習(xí)教學(xué)任務(wù),進(jìn)一步教會學(xué)生如何運用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識、思考、分析臨床上紛繁復(fù)雜的各種案例,與理論教學(xué)同步進(jìn)行完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù),這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教,這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位,是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論與臨床實踐教學(xué)定位于本專業(yè)的橋梁課程,具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程,又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程,具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)、科研能力培養(yǎng)等教學(xué)工作的責(zé)任和義務(wù)??v觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)進(jìn)度,中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床實踐課程,占據(jù)本專業(yè)教學(xué)近2年半時間,對學(xué)生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程,系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關(guān)重要的培養(yǎng)意義。
3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的雙重橋梁作用
3.1 強化中醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論課程是中醫(yī)學(xué)的主干課程,上好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng),有60個專業(yè)示范病種,內(nèi)容多,教學(xué)任務(wù)重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課,學(xué)生會覺得枯燥、乏味、難懂,抓不住重點、難點,更不會舉一反三,真正學(xué)懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學(xué)工作中,注重強調(diào)內(nèi)科疾病病因病機(jī)的基本規(guī)律,如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的,掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律,基本的臨床表現(xiàn),結(jié)合疾病的基本特點進(jìn)行分析歸納,舉一反三,靈活變通。辨證論治強調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性,結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述,治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點,強調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律,講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點,講述其個性,譬如具備面色淡白或萎黃,頭暈眼花,心悸失眠、食少納差,舌淡,脈細(xì)弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛),歸脾湯證的定義,即可用此方治療,在中醫(yī)內(nèi)科疾病中,既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等),但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應(yīng)的藥物,如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機(jī)亦是如此,情志致病的病因與病機(jī)見于36個病癥,同時又有郁證專篇講述,但發(fā)生的病癥卻不一樣,如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關(guān)系,而且女性為多,分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關(guān),病機(jī)落實到氣機(jī)郁滯,治療除了解郁疏肝理氣,還要注重移情易性,心理治療。
3.2 增加臨床實踐教學(xué)是保障 醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科,臨床學(xué)科教學(xué)離不開實踐教學(xué),二者相輔相成,缺一不可,課堂教學(xué)是從疾病的病名定義開始講述,由此展開其病因病機(jī)、因臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學(xué)則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進(jìn)行分析診斷,再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識存在偏差,且學(xué)生臨床經(jīng)歷太少,出現(xiàn)只會按圖索驥,刻舟求劍的現(xiàn)象,這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機(jī)分析,證屬脾腎陽虛,水濕內(nèi)停,但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛,有不少學(xué)生就提出教材上沒有此證型,應(yīng)如何診斷,再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系,心脾兩虛是主要矛盾,在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣血生化乏源所致,屬因果關(guān)系,治療應(yīng)補益心脾,健脾益氣恢復(fù)氣血生化之源以達(dá)治療目的。如果學(xué)生臨床實踐見習(xí)機(jī)會多了,臨床思維開闊了,則可逐漸適應(yīng)臨床診治疾病的規(guī)律與特點,縮短臨床與理論的差距。應(yīng)對增加實踐教學(xué)的途徑和機(jī)會可利用課外輔導(dǎo)、導(dǎo)師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現(xiàn)多臨床、早臨床的目的,給學(xué)生更多的實踐見習(xí)、技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會, 對鞏固理論知識大有好處。
3.3 強化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科以“診斷和療效評價的規(guī)范化,醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域,國內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授,中國科學(xué)院院士韓濟(jì)生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學(xué)界的重視,在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫(yī)學(xué)院及其各種團(tuán)體,所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。
目前,中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)術(shù)動態(tài)已經(jīng)形成以流行病學(xué)的調(diào)查、“證”實質(zhì)的深入研究、藥物作用機(jī)制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結(jié)合”治療模式。研究成果:(1)活血化瘀理論:活血化瘀療法的基礎(chǔ)、臨床與藥物實驗研究內(nèi)容廣泛涉及血液流變學(xué)、血流動力學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等方面。研究成果已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學(xué)說:清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、腎上腺功能,保護(hù)實質(zhì)器官功能的作用已被廣泛應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補益藥物的研究:注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究,根據(jù)“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血,精虧則血虧”的理論,診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績。將中醫(yī)科學(xué)化、現(xiàn)代化,建立一種適應(yīng)中國國情的、新型的民族醫(yī)學(xué)。因此,中西醫(yī)理論教學(xué)必須將這些成果灌輸給學(xué)生,了解中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和科學(xué)性、可行性,開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科課程,講述中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)典案例、科研成果、診治特色優(yōu)勢,強化中西醫(yī)結(jié)合治療技能、樹立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的專業(yè)思想。
高職課程教學(xué)中,語文是不可忽視的內(nèi)容,對豐富學(xué)生的語文知識,增進(jìn)對中華文化的了解,促進(jìn)學(xué)生健康全面發(fā)展具有重要作用。但在教學(xué)中,一些任課教師的思想觀念落后,教學(xué)方法創(chuàng)新性不足,制約課堂教學(xué)效果提升,難以有效提升高職語文教學(xué)質(zhì)量。鑒于此,本文首先說明高職語文教學(xué)存在的不足,并提出改進(jìn)和完善對策,希望能為教學(xué)活動開展提供啟示。
一、高職語文教學(xué)的問題
雖然高職語文教學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)取得了一定的成效,在豐富學(xué)生語文知識、讓學(xué)生有效交流等方面發(fā)揮積極作用。但目前高職語文課程設(shè)置和教學(xué)處在探索和完善階段,仍存在一些缺陷,需要繼續(xù)改進(jìn)和提高,從而實現(xiàn)課程設(shè)置和教學(xué)方法的創(chuàng)新。具體來說,高職語文課程設(shè)置和教學(xué)存在以下不足,對教學(xué)產(chǎn)生不利影響,需要采取完善對策。
(一)教學(xué)內(nèi)容有待改進(jìn)
高職語文教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和實用性,需要改進(jìn)和完善。問卷調(diào)查反饋的問題包括以下幾項:高職語文教學(xué)內(nèi)容可采用更為豐富多樣的形式;武術(shù)、繪畫、京劇、書法等體現(xiàn)文化精髓的藝術(shù)形式是相通的,但教學(xué)內(nèi)容未能有效結(jié)合在一起,相互割裂,缺乏系統(tǒng)性和完整性。教學(xué)內(nèi)容有待完善,新的教學(xué)模式有待開發(fā),以便提升教學(xué)質(zhì)量。
(二)教材有待完善
多數(shù)任課教師認(rèn)為高職語文教材缺乏系統(tǒng)性,教材不固定,應(yīng)該提高教材內(nèi)容的實用性,結(jié)合學(xué)生的實際情況和高職語文課程教學(xué)目標(biāo),選擇固定的教材。也有少部分教師也認(rèn)為沒有必要固定教材,他們認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容選擇應(yīng)綜合考慮學(xué)生實際情況和高職語文教學(xué)需要。由于存在這種分歧,目前一些學(xué)校在高職語文課程教學(xué)中,有時采用的是參考教材,有時是自己編寫的教材,有時根據(jù)現(xiàn)有教學(xué)資源選擇教學(xué)內(nèi)容。雖然這種方式有利于高職語文教學(xué)活動開展,但教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和連貫性,沒有固定和明確的教材及教學(xué)內(nèi)容,高職語文課程教學(xué)存在隨意性特點。對提高教學(xué)效果,豐富學(xué)生的高職語文知識帶來不利影響。
(三)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣不穩(wěn)定
通過對高職語文任課教師的調(diào)查和訪談,他們反饋學(xué)生學(xué)習(xí)存在的問題包括以下幾方面:課堂積極性有待增強、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不穩(wěn)定、難以將自己快速有效融入高職語文學(xué)習(xí)環(huán)境中、學(xué)生對高職語文知識的興趣難以維持、少部分學(xué)生對高職語文不感興趣。這些問題,給任課教師的教學(xué)工作帶來挑戰(zhàn)。
二、高職語文教學(xué)的對策
為彌補課程教學(xué)的不足,提升高職語文教學(xué)效果,豐富學(xué)生的語文知識,提高學(xué)生的文化素養(yǎng),筆者認(rèn)為今后應(yīng)從以下方面入手。
(一)增強高職語文教學(xué)內(nèi)容的實用性與趣味性
合理選擇教學(xué)內(nèi)容,增加高職語文教學(xué)的實用性和趣味性,并結(jié)合學(xué)生的興趣愛好采用靈活多樣的方法開展高職語文教學(xué)活動。任課教師在教學(xué)中應(yīng)增強趣味性,避免整節(jié)課向?qū)W生灌輸語文知識,應(yīng)考慮學(xué)生的感悟和知識接受能力,將學(xué)生有效引入真實的氛圍中,在具體情境和氛圍中增進(jìn)學(xué)生對高職語文的了解。采用靈活多樣的教學(xué)方法,包括分組學(xué)習(xí)法、現(xiàn)場表演法等,提高教學(xué)趣味性,激發(fā)學(xué)生的參與熱情。高職語文課程內(nèi)容選擇時,應(yīng)考慮語言性、交際性等原則,體現(xiàn)高職語文的特點,與學(xué)生語文學(xué)習(xí)和使用密切相關(guān),以更好服務(wù)于學(xué)生的日常交流和語言應(yīng)用。觀察學(xué)生比較關(guān)注的高職語文知識熱點,適當(dāng)增加學(xué)生感興趣的教學(xué)內(nèi)容。例如,安排學(xué)生演唱歌曲,比較有代表的包括《茉莉花》《山歌好比春江水》,現(xiàn)代歌曲如《童話》等。教學(xué)實踐表明,除了學(xué)習(xí)這些歌曲外,大多數(shù)學(xué)生更喜歡流行歌曲。因此,可以結(jié)合學(xué)生的興趣愛好,適當(dāng)引入流行歌曲,以增進(jìn)學(xué)生對高職語文教學(xué)內(nèi)容的理解。并密切師生關(guān)系,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,深化學(xué)生對高職語文教學(xué)內(nèi)容的理解和認(rèn)識。
(二)規(guī)劃高職語文教材建設(shè)并優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)調(diào)查得知,任課教師對是否需要規(guī)劃統(tǒng)一的教材有不同看法,結(jié)合高職語文課程教學(xué)要求和學(xué)生的實際情況,有必要統(tǒng)一規(guī)劃教材。為提高教材的實用性,學(xué)??梢猿闪iT的教材編寫小組,負(fù)責(zé)高職語文的教材編寫工作。為保證教材的科學(xué)性、合理性、實用性,應(yīng)綜合考慮學(xué)校學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)、興趣愛好,結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣幕?,合理編寫實用性強的教材,為學(xué)生學(xué)習(xí)和高職語文課程教學(xué)提供參考。為更好指導(dǎo)教學(xué),可以編寫高職語文課程系列教材,如基礎(chǔ)知識、高職語文應(yīng)用、茶文化、武術(shù)文化、民俗文化、飲食文化等,通過完善課程內(nèi)容設(shè)置,更好發(fā)揮教材對學(xué)生的引導(dǎo)和參考作用。另外,要增強教材的趣味性,內(nèi)容簡潔明,表意清楚,合理設(shè)置圖片,并附上相應(yīng)的文字介紹和光盤。例如,民族民俗教材設(shè)置上,可附上光盤,方便學(xué)生欣賞和學(xué)習(xí)。太極拳、武術(shù)容編寫時,文字介紹應(yīng)包括內(nèi)涵、流派、歷史沿革及發(fā)展、養(yǎng)生功能等。同時采用圖示對動作進(jìn)行分解,并附上光盤,讓學(xué)生觀察和模仿,把握動作要領(lǐng),學(xué)習(xí)文化知識,完善教材內(nèi)容設(shè)置,推動高職語文教學(xué)活動更為有效地開展。
(三)端正學(xué)生的態(tài)度并積極主動學(xué)習(xí)知識
高職學(xué)生要提高思想認(rèn)識,重視高職語文知識的學(xué)習(xí),意識到這些內(nèi)容學(xué)習(xí)對他們專業(yè)知識學(xué)習(xí)、跨文化交流、日常生活的重要作用,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動性。除了認(rèn)真學(xué)習(xí)課堂的高職語文知識外,還要主動拓展知識面,通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、與教師和同學(xué)交流等方式,不斷豐富自己的語文知識。任課教師組織實踐活動時,應(yīng)注意增進(jìn)高職語文與學(xué)生專業(yè)知識的聯(lián)系,讓學(xué)生取得進(jìn)步和提高。例如,在中醫(yī)藥膳作用這節(jié)課程學(xué)習(xí)時,先讓學(xué)生認(rèn)真收集資料,記錄藥膳的做法、藥性、功能、適用人群、飲食禁忌等。課堂上讓學(xué)生展示自己的成果,并分角色扮演醫(yī)生和病人,進(jìn)行問診、把脈、開處方藥等教學(xué)流程,并提醒怎么熬藥、服藥禁忌等內(nèi)容。通過這種現(xiàn)場表演的實踐課程教學(xué)方式,既能調(diào)動學(xué)生參與的主動性,還能讓學(xué)生滿懷熱情地投入高職語文的學(xué)習(xí)活動,使學(xué)生對中醫(yī)文化有更為深切、真實的感受,取得更好的教學(xué)效果。
三、結(jié)語