醫(yī)保兩定管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);精益管理;醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)保管理

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范化以及醫(yī)改的持續(xù)不斷深化，醫(yī)療質(zhì)量和效率對(duì)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生重要影響，并直接影響醫(yī)院的未來(lái)和發(fā)展，給醫(yī)院管理帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。因此，運(yùn)用精益管理理念加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保的管理具有重要意義。

1精益管理理念起源

精益管理是一種思想，是不斷追求更高管理水平、用最小成本為社會(huì)創(chuàng)造更大價(jià)值的理念［1－2］，是由日本豐田公司提出的，源自于“管理從生產(chǎn)線細(xì)化開(kāi)始”的思想［3］，該思想有兩個(gè)目的:一方面探尋能提高產(chǎn)品的品質(zhì);另一方面探尋又能降低生產(chǎn)成本的可能性，不斷改進(jìn)生產(chǎn)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，大力推進(jìn)精益生產(chǎn)方式。2000年前后國(guó)外醫(yī)院將精益原則引入醫(yī)院管理，得到普遍認(rèn)同［4］，并開(kāi)始探索使用精益理論改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高技術(shù)水平并降低醫(yī)療服務(wù)成本等的運(yùn)營(yíng)和管理工作。

2我院醫(yī)保管理面臨的困境

外部環(huán)境方面，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院雖是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型省屬綜合性教學(xué)醫(yī)院，在本地區(qū)規(guī)模較大、技術(shù)水平較高、核心競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)、輻射范圍較廣，但徐州地區(qū)三級(jí)醫(yī)院較多，醫(yī)療資源豐富，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。內(nèi)部環(huán)境方面，醫(yī)保住院費(fèi)用高、違規(guī)現(xiàn)象突出、醫(yī)保拒付額度較大;這就要求我院轉(zhuǎn)變觀念，不僅要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要合理控制醫(yī)療費(fèi)用［5］，獲得更多醫(yī)保病人支持，才能在今后的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

3精益管理理念謀劃醫(yī)保管理新思路

面對(duì)我院醫(yī)保管理面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，結(jié)合我院醫(yī)保管理實(shí)際情況以及2018年6月新一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子提出醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展目標(biāo)，確立了醫(yī)院醫(yī)保管理的新思路:(1)堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化保障目標(biāo)。醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中必須堅(jiān)持“以病人為中心”的宗旨［6］，為保障住院病人的權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取精細(xì)化管理的措施。切實(shí)履行醫(yī)保政策各項(xiàng)規(guī)定，不斷完善建立科學(xué)、簡(jiǎn)便、有效且易于操作的醫(yī)保費(fèi)用管理制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)體系。(3)立足當(dāng)前，謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵是加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)前醫(yī)保制度及各項(xiàng)規(guī)定的同時(shí)，注重扶持新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高診治疑難重癥的能力。

4具體措施

4.1發(fā)動(dòng)宣傳，提高認(rèn)識(shí)制定

《醫(yī)保辦為臨床一線服務(wù)制度》，醫(yī)保辦組成醫(yī)保對(duì)口宣傳小組，宣傳、服務(wù)包干到組，并主動(dòng)下到科室服務(wù)。2019年至今，科室工作人員深入臨床講解醫(yī)保政策400多場(chǎng)次。通過(guò)50余場(chǎng)次院周會(huì)、持續(xù)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、官方微信等多種方式公布最新動(dòng)態(tài)及醫(yī)保重大事項(xiàng);邀請(qǐng)市醫(yī)保局及省內(nèi)醫(yī)保管理專家積極開(kāi)展醫(yī)保管理講座、輔導(dǎo)和答疑9次;針對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行好的臨床科室，邀請(qǐng)其在全院大會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。

4.2完善醫(yī)院醫(yī)保管理體系，提議成立醫(yī)院醫(yī)保管

理委員會(huì)并創(chuàng)新性成立醫(yī)院醫(yī)保專家委員會(huì)醫(yī)保管理委員會(huì)自成立以來(lái)，就我院醫(yī)保工作實(shí)際情況，制定適合我院的醫(yī)保管理目標(biāo)，制定醫(yī)?？?jī)效考核辦法，包括總額考核辦法、單病種考核辦法、醫(yī)保政策執(zhí)行的獎(jiǎng)懲辦法等，完善規(guī)章制度、考核指標(biāo)，確立醫(yī)保扶持政策，引導(dǎo)優(yōu)先收治急危重癥病人，鼓勵(lì)開(kāi)展四級(jí)手術(shù)等，保證國(guó)內(nèi)、省內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)項(xiàng)目各?？颇軌蛘ｉ_(kāi)展，讓更多的疑難雜癥在徐州本地能夠解決，從而維護(hù)好、守護(hù)好本地區(qū)百姓健康。醫(yī)院醫(yī)保專家委員會(huì)負(fù)責(zé)研究政策、提出建議進(jìn)行病歷檢查及病歷點(diǎn)評(píng)等，定期召開(kāi)專家委員會(huì)會(huì)議，醫(yī)保專家委員會(huì)自成立以來(lái)共檢查病歷9000余份，查出違規(guī)項(xiàng)目包括乙類限制性藥品的不合理使用、輔助用藥的不合理使用、單病種臨床路徑高效執(zhí)行、重復(fù)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等。同時(shí)在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新性開(kāi)展醫(yī)保住院ICU病歷點(diǎn)評(píng)多次。

4.3科學(xué)分析、精準(zhǔn)管控

醫(yī)院建立《醫(yī)保運(yùn)行定期評(píng)價(jià)制度》，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，及早進(jìn)行數(shù)據(jù)科學(xué)分析、發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理中存在問(wèn)題并采取措施為規(guī)范醫(yī)療行為提供一手?jǐn)?shù)據(jù)資料，并將分析結(jié)果及時(shí)反饋科室，為醫(yī)?；鸸芾砩狭艘坏腊踩y門。

4.4信息化手段作支撐，管控醫(yī)保難點(diǎn)

針對(duì)當(dāng)前突出、難點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)院出臺(tái)《徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乙類限制性藥品管理辦法》并聯(lián)合醫(yī)務(wù)處出臺(tái)《徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院輔助藥品管理辦法》，根據(jù)管理辦法設(shè)置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)提醒、控制及審批功能，加強(qiáng)院科兩級(jí)負(fù)責(zé)管理，充分調(diào)動(dòng)臨床科主任積極性，發(fā)揮科主任用藥管理的責(zé)、權(quán)、利，取得顯著成效。

4.5再造流程，方便患者

為減少排隊(duì)，方便患者，提升就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)院于2019年9月31日將醫(yī)保辦窗口、財(cái)務(wù)處窗口合署辦公，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、住院一站式服務(wù)，同時(shí)完善信息系統(tǒng)自助服務(wù)功能，患者通過(guò)自助機(jī)即可實(shí)現(xiàn)自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保，最大限度方便醫(yī)?；颊?，并為醫(yī)院節(jié)約用房近100平方米。

5成效

5.1床位周轉(zhuǎn)加快，住院費(fèi)用大幅下降

實(shí)行相應(yīng)措施后，我院各類醫(yī)?；颊?019年平均住院日為8.2d，與2018年9.7d相比下降1.5d;其次，2019年我院各類醫(yī)保次均費(fèi)用出現(xiàn)不同程度下降，市區(qū)職工下降2996.42元，下降18.20%，市區(qū)居民醫(yī)保下降2497.12元，下降20.45%，2019年各類醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用下降情況分別見(jiàn)表1、表2、表3。

5.2單病種、日間手術(shù)開(kāi)展人次顯著提升，單病種醫(yī)院墊付顯著下降

2019年職工醫(yī)保單病種開(kāi)展人次占比34.65%，與上一年度相比增加11個(gè)百分點(diǎn)，2019年居民醫(yī)保單病種開(kāi)展人次占比43.03%，與上一年相比增加14.5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)單病種因超病種限額產(chǎn)生醫(yī)院墊付顯著下降(見(jiàn)表4、圖1)。醫(yī)保日間手術(shù)自2019年1月實(shí)施以來(lái)逐月增加，由2019年1月的僅42人次增加到目前的每月近600人次，2019年共計(jì)開(kāi)展5400余人次。

5.3醫(yī)保其他指標(biāo)運(yùn)行情況

2019年我院人次人頭比下降1.50%;每百人次門診經(jīng)診斷需要住院治療的比率與去年同期相比降低了2.60%，完全符合醫(yī)保要求。同時(shí)2019年各類醫(yī)保患者藥品占比下降6.00%，輔助藥品下降25.00%，耗材占比下降2.00%，合理治療、合理用藥規(guī)范性大幅度提高。

5.4醫(yī)保結(jié)付情況

2019年醫(yī)院在市區(qū)職工、居民醫(yī)保結(jié)算中第一次獲得獎(jiǎng)勵(lì)，并高達(dá)8千萬(wàn)元，同時(shí)根據(jù)徐州市醫(yī)保單病種結(jié)算辦法:單病種實(shí)行定額結(jié)算，結(jié)余歸己，超支醫(yī)院墊付，結(jié)余大于醫(yī)院墊付時(shí)產(chǎn)生凈結(jié)余。2019年醫(yī)院?jiǎn)尾》N產(chǎn)生凈結(jié)余3375.13萬(wàn)元。2019年醫(yī)保統(tǒng)籌資金實(shí)際回收金額與往年相比并沒(méi)有因控費(fèi)而降低，相反實(shí)際回收統(tǒng)籌基金與往年相比增加超過(guò)1億元，根據(jù)醫(yī)保局公布的2019年我院醫(yī)保綜合結(jié)付率市區(qū)職工102.63%(2018年為76.00%)，居民醫(yī)保99.6%(2018年為75.00%)，居全市最高水平，與往年相比大幅提高。通過(guò)采取以上一系列控制費(fèi)用的措施使醫(yī)院藥品及耗材成本明顯降低，同時(shí)也提高了醫(yī)保收入的含金量?？傊?，在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中應(yīng)堅(jiān)持正確的價(jià)值觀導(dǎo)向，并運(yùn)用精益管理的思想，不斷提高為臨床一線、為廣大患者服務(wù)的能力，從而促進(jìn)醫(yī)院在質(zhì)量、效益、內(nèi)涵等方面的提升，并提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

［1］魏巍，徐茂云，崔曉寧．精益管理思想在病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29(9):973－975．

［2］祝賀．從管理學(xué)角度看家庭醫(yī)生式服務(wù)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33(6):946－947．

［3］梁棟，江志斌，耿娜，等．精益思想下的醫(yī)院創(chuàng)新管理［J］．工業(yè)工程與管理，2016，21(6):124－129．

［4］羅杰，許大國(guó)，羅芳，等．我院開(kāi)展精益管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(9):36－37．

［5］姚勝男，王筱慧，喬麗名，等．總額預(yù)付制下公立醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用控制策略［J］．醫(yī)院管理雜志，2014(5):451－452，484．

第2篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

根據(jù)省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)一部署，為進(jìn)一步完善市本級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，市政府決定，對(duì)市本級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例：

二級(jí)醫(yī)院：由原來(lái)的55％，提高為60%；

一級(jí)醫(yī)院：由原來(lái)的60％，提高為70%。

二、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額調(diào)整為2.5萬(wàn)元，超出最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，由原來(lái)的65％提高為70%。大額醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額調(diào)整為：居民第一年參保的為4.5萬(wàn)元，連續(xù)參保兩年的為6.5萬(wàn)元，連續(xù)參保三年以上的為8.5萬(wàn)元。

三、將部分病種住院前急診搶救費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，其報(bào)銷辦法參照住院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體包括以下病種：急性肺炎、急性腦出血、心肌梗死、消化道潰瘍穿孔、猝死、消化道出血。急診搶救病人在病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

四、提高門診大病報(bào)銷待遇：將門診大病報(bào)銷比例由原來(lái)的55％提高為60%；擴(kuò)大門診大病范圍，將乙型、丙型肝炎病人使用干擾素納入門診大病報(bào)銷范圍，按照門診大病相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

五、大學(xué)生在校期間與就業(yè)后的參保年限可連續(xù)計(jì)算。大學(xué)生畢業(yè)后在本省范圍內(nèi)就業(yè)的，在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，可按每?jī)赡暾鬯阋荒昱c其畢業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限連續(xù)計(jì)算。畢業(yè)后在省外就業(yè)的，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的有關(guān)政策執(zhí)行。

六、18周歲以上的大中專學(xué)生，在畢業(yè)后一年以內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，仍可按照每年每人50元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

七、完善大中專院校門診統(tǒng)籌政策：

（一）門診統(tǒng)籌基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)從每學(xué)年每人15元提高為25元。

（二）擴(kuò)大門診統(tǒng)籌基金使用范圍：可用于患病或發(fā)生意外傷害學(xué)生在醫(yī)保基金報(bào)銷后的個(gè)人自負(fù)部分的報(bào)銷，還可用于對(duì)因意外傷害身殘、因病或意外傷害身故學(xué)生的一次性補(bǔ)助。對(duì)門診統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的學(xué)校，可用于組織參保學(xué)生體檢。門診統(tǒng)籌基金不得用于未參保學(xué)生。

（三）完善門診統(tǒng)籌基金使用管理辦法：

1.門診統(tǒng)籌基金用于醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分報(bào)銷時(shí)，憑醫(yī)保證住院直接結(jié)算的，應(yīng)出具醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷的，應(yīng)出具專用報(bào)銷收據(jù)原件。一個(gè)學(xué)年內(nèi)同一學(xué)生報(bào)銷金額在5000元（含5000元）以上的，應(yīng)由學(xué)校報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

2.門診統(tǒng)籌基金用于一次性補(bǔ)助時(shí)，5000元以下的，由學(xué)校在補(bǔ)助后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；5000元（含5000元）以上的，由學(xué)校報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。享受補(bǔ)助的學(xué)生應(yīng)出具相應(yīng)的傷殘證明或死亡證明。同一學(xué)生原則上不能重復(fù)享受補(bǔ)助。

3.門診統(tǒng)籌基金用于組織學(xué)生體檢時(shí)，學(xué)校應(yīng)制定出體檢方案，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

（四）單獨(dú)建立門診統(tǒng)籌的學(xué)校，參保學(xué)生應(yīng)在800人以上，具備門診統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)管理?xiàng)l件。

第3篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店規(guī)范管理服務(wù)考核辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法》等11個(gè)方面36項(xiàng)規(guī)章制度，形成了較為完整的制度管理體系。實(shí)現(xiàn)了用制度管人、管事、管錢的管理機(jī)制。三是建立醫(yī)療管理體系，遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。強(qiáng)化與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和“兩定單位”責(zé)、權(quán)、利，不斷細(xì)化服務(wù)內(nèi)容和管理要求，在服務(wù)協(xié)議中制定了10項(xiàng)管理指標(biāo)，作為處理雙方關(guān)系、考核“兩定單位”服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù);制定合理控制醫(yī)療費(fèi)用目標(biāo)，實(shí)行總量控制、定額管理、單病種結(jié)算、項(xiàng)目付費(fèi)、大病審批等綜合性的結(jié)算管理辦法;在協(xié)議中對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行量化，實(shí)行分級(jí)、分類管理，基金支付指標(biāo)根據(jù)基金增長(zhǎng)，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年、上年費(fèi)用具體情況測(cè)算確定給付標(biāo)準(zhǔn)，簽訂協(xié)議時(shí)增加總量控制內(nèi)容，通過(guò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的量化管理，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。從2008年到2009年我市連續(xù)兩次提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，統(tǒng)籌基金支付提高26%及去年住院患者增加近60%的情況下，人均住院費(fèi)用增加幅度基本持平，基金略有結(jié)余。四是建立分析預(yù)警制度管理，提高自我調(diào)控能力。在不斷完善協(xié)議管理的同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)督管理定期分析制度，每月初對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，對(duì)費(fèi)用異常增長(zhǎng)超出費(fèi)用控制指標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將分析預(yù)警報(bào)告書(shū)面告知，并責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿出行之有效的控制費(fèi)用的具體措施;對(duì)每月監(jiān)管資料進(jìn)行分析對(duì)帶有普遍性和個(gè)性問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)采取措施、完善監(jiān)管程序，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通解決。

建立監(jiān)督機(jī)制，確?；鸢踩?/p>

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、操作難度大的重要工作，在確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度落實(shí)和保證基金安全中起到重要作用。隨著參保人員增多和醫(yī)保消費(fèi)數(shù)量的增加，我市在醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督上進(jìn)行探索和實(shí)踐，建立了“三監(jiān)督”工作機(jī)制。一是對(duì)住院患者實(shí)行全程監(jiān)督。實(shí)行了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員管理制度，對(duì)每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐專管員，隨時(shí)了解掌握參?；颊咦≡汉统鲈呵闆r，改變了過(guò)去“事后”監(jiān)督為“事中”和“事前”監(jiān)管。采取定期和不定期核查辦法，加強(qiáng)對(duì)住院患者在院情況的監(jiān)管。對(duì)外傷住院、重復(fù)住院等情況，實(shí)行24小時(shí)申報(bào)制度，特別是對(duì)交通肇事、打架斗毆、自殺等非醫(yī)保負(fù)擔(dān)的，采取事前核實(shí)、事中稽核、事后定論的監(jiān)管辦法，對(duì)重復(fù)住院采取三級(jí)審批制度，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)提交重復(fù)住院審批單，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管科室負(fù)責(zé)核實(shí)，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。特殊疾病門診治療我們采取統(tǒng)一體檢、專家確定治療方案、集中審批的監(jiān)管制度。二是對(duì)參保患者結(jié)算費(fèi)用全程監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期我們就將醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)納入了全市“金保工程”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)管理和網(wǎng)上結(jié)算，設(shè)立了網(wǎng)上查詢服務(wù)項(xiàng)目，利用網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，對(duì)參?；颊呓Y(jié)算過(guò)程進(jìn)行全程核查，月末結(jié)算實(shí)行三級(jí)審核、審批的結(jié)算方法，提高了患者就醫(yī)結(jié)算的準(zhǔn)確度和透明度。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為、藥品、項(xiàng)目收費(fèi)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督部門，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行及時(shí)處理，對(duì)定點(diǎn)藥店實(shí)行靈活多樣的監(jiān)管方式，通過(guò)處理舉報(bào)投訴案件，開(kāi)展有針對(duì)性的專項(xiàng)檢查行動(dòng)，嚴(yán)肅查處以藥換物、用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買保健品等不合規(guī)行為。通過(guò)建立“三監(jiān)督”機(jī)制，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管力度，使我市醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)案件和人次逐年減少，由2009年違規(guī)涉案35人次，降低到2011年的18人次，降低近35%;違規(guī)金額也由2009年41萬(wàn)元減少到2009年的25萬(wàn)元，下降39%。保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行，保護(hù)了參保人員的利益不受損害。

第4篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

一、加大醫(yī)院預(yù)算管理的力度

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度重申醫(yī)院所有收支全部納人預(yù)算管理，國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支，定額或定向補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，取代了“全額管理，差額(定額，定項(xiàng))補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。這一規(guī)定充分體現(xiàn)了財(cái)政部門和醫(yī)院主管部門對(duì)醫(yī)院收支實(shí)行統(tǒng)一管理的力度，醫(yī)院實(shí)行了數(shù)十年的差額預(yù)算管理辦法，也將隨之結(jié)束。在新的預(yù)算管理辦法下，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變依靠政府撥款來(lái)維持預(yù)算平衡的傳統(tǒng)觀念，堅(jiān)持自力更生，自我發(fā)展，自覺(jué)地當(dāng)家理財(cái)。應(yīng)加強(qiáng)收支管理，合理合法地組織收人，科學(xué)合理地安排支出，提高資金使用效益。醫(yī)院應(yīng)逐步改革傳統(tǒng)的“基數(shù)+增長(zhǎng)”的預(yù)算編制方法。采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。也就是，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地預(yù)測(cè)計(jì)劃年度內(nèi)各項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)院收支影響程度，估計(jì)每項(xiàng)工作可能給醫(yī)院提供的收人或需要安排的支出，以此為基礎(chǔ)來(lái)編制年度預(yù)算，而不應(yīng)把年度預(yù)算簡(jiǎn)單化為以上一年預(yù)算為基數(shù)加上粗略核定的新增部分。新制度規(guī)定，醫(yī)院所有收支全部納人預(yù)算管理。據(jù)此，醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，必須將一切財(cái)務(wù)收支全部列人預(yù)算，以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，保證重點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃及各部門上報(bào)的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行預(yù)測(cè)研究和決策分析，在此基礎(chǔ)上，層層分解落實(shí)預(yù)算指標(biāo)，使編制的預(yù)算橫向到位，縱向到底。編制的預(yù)算應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保證重點(diǎn)工程，大力支持科技項(xiàng)目，努力節(jié)約變動(dòng)費(fèi)用。

二、實(shí)行醫(yī)療收支和藥品收支分開(kāi)核算、分別管理的兩條線核算管理辦法

目前，醫(yī)院的補(bǔ)償模式為政府預(yù)算補(bǔ)償與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)補(bǔ)償相結(jié)合的雙重復(fù)合補(bǔ)償模式。在財(cái)政補(bǔ)償不足的情況下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品取得的批零差價(jià)就成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕獊?lái)源。這是導(dǎo)致“看病貴，看不起病”以及醫(yī)生開(kāi)大處方的一個(gè)重要原因。新制度規(guī)定的“醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理，超支上繳”的管理辦法是解決上述問(wèn)題的有效途徑。為落實(shí)這個(gè)管理辦法，在核算方面須相應(yīng)建立醫(yī)療收支與藥品收支分別核算的具體方法。在管理方面應(yīng)制定內(nèi)部管理制度和配套的分配辦法，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿，調(diào)整醫(yī)院收人結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療用藥行為，降低藥品收人在醫(yī)院收人中的比重，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，從而降低人民群眾的就醫(yī)費(fèi)用。

三、全面進(jìn)行成本核算，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用

現(xiàn)在，醫(yī)院性質(zhì)已被界定為產(chǎn)業(yè)，而不再是單純的福利事業(yè)。隨之而來(lái)的，一方面是醫(yī)療市場(chǎng)的建立和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇所導(dǎo)致的醫(yī)院業(yè)務(wù)收人的R益嚴(yán)峻的形勢(shì);另一方面是醫(yī)院與國(guó)家財(cái)政撥款關(guān)系的日益淡化。內(nèi)外交困的壓力已經(jīng)迫使醫(yī)院不得不以經(jīng)營(yíng)者的眼光和身份開(kāi)始考慮加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的問(wèn)題和盈利的問(wèn)題。這時(shí)，成本管理的必要性和重要性也就日益顯露出來(lái)。醫(yī)院要盈利，要取勝于市場(chǎng)，吸引病人，醫(yī)院的醫(yī)療成本必須低于社會(huì)平均醫(yī)療成本，這就要求醫(yī)院內(nèi)部全由進(jìn)行成本核算，并制定出一整套可操作的成本核算細(xì)則和切實(shí)可行的成本管理措施，動(dòng)員全體職工共同參與增收節(jié)支_工作，共問(wèn)參一與成本核算和管理工作。

實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)中，醫(yī)保支付的比例將越來(lái)越大。而醫(yī)保付費(fèi)辦法規(guī)定:統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照以收定支，收支平衡的原則，可以選擇采用總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等個(gè)同的結(jié)算方式，或是多種結(jié)算方式結(jié)合使用;各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)其資金來(lái)源可以實(shí)行論病例計(jì)酬、論人計(jì)酬，限額付費(fèi)的方式，即對(duì)醫(yī)療發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用超出定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，社保機(jī)構(gòu)只支付一部分，或者就不支付。須知，論病歷計(jì)酬，論人計(jì)酬，總額預(yù)付結(jié)算是一種預(yù)付制。在這種條件下，醫(yī)院的收人僅與服務(wù)人數(shù)，服務(wù)病例成正比，而與是否提供服務(wù)和提供多少服務(wù)無(wú)關(guān)。這就促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理策略，從注重項(xiàng)目費(fèi)用收人增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向注重病例醫(yī)療成本控制。怎樣進(jìn)行病例成本控制呢?首先，要搞清楚病例成本的主要內(nèi)容以及其中的變動(dòng)成本項(xiàng)目和固定成本項(xiàng)目。變動(dòng)成本項(xiàng)目是能夠加以控制的;固定成本項(xiàng)目雖然在一般情況下是不對(duì)控制的，但其中有些經(jīng)過(guò)努力可以將其轉(zhuǎn)化為可控制成本。醫(yī)院財(cái)會(huì)人員對(duì)這些都應(yīng)該做到心中有數(shù)。其次，要搞清楚醫(yī)院為醫(yī)保病人所提供的服務(wù)的項(xiàng)目、數(shù)量以及水平類別，以便分項(xiàng)目制定成本管理標(biāo)準(zhǔn)。按病例控制醫(yī)療成本的目的是使有限的衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的組合，得到最充分的利用。從而做到既使病人滿意，又符合社保機(jī)構(gòu)付費(fèi)要求，又達(dá)到醫(yī)院自身的支出最小化和產(chǎn)出最大化的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。按病例控制醫(yī)療成本必須要實(shí)行全員參與成本管理，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用的全過(guò)程控制，在各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目的成本目標(biāo)，控制支出，遏制浪費(fèi)。為此，應(yīng)當(dāng)抓好以下三個(gè)方面的工作:(l)制定成本目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行事先控制。

例如，制定分病種的每床日定額費(fèi)用;每床日衛(wèi)生材料消耗定額;每門診人次定額費(fèi)用;每檢查人次定額費(fèi)用;病例定額費(fèi)用，等等。(2)實(shí)行對(duì)實(shí)際成本與定額差異的核算與分析。不同層次的病人，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著不問(wèn)的需求。應(yīng)分別進(jìn)行費(fèi)用核算。一些高消費(fèi)水平的非醫(yī)保病人，常常會(huì)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)水平類別提出特殊的要求。無(wú)疑，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)對(duì)這類病例進(jìn)行成本核算，并且不對(duì)其進(jìn)行成本定額完成情況的考核。而對(duì)于醫(yī)保病例的實(shí)際成本，則必須用成本定額進(jìn)行考核。財(cái)務(wù)人員應(yīng)分病例、分項(xiàng)目列示成本的定額數(shù)、實(shí)際數(shù)、差異數(shù)。對(duì)于實(shí)際與定額的差異，一方面應(yīng)結(jié)合服務(wù)量分析其原因，找出成本與服務(wù)量之間的關(guān)系，計(jì)算出在什么樣服務(wù)量水平上，才能使成本最低，質(zhì)量最好，效益最大，從而為成本管理和成本控制提供依據(jù);另一方面應(yīng)進(jìn)行成本項(xiàng)目的解剖分析弄清是服務(wù)項(xiàng)目增加，還是衛(wèi)生材料價(jià)格上漲，是否有浪費(fèi)損失現(xiàn)象等等。關(guān)于成本項(xiàng)目的解剖分析。具體來(lái)說(shuō)包括:物料費(fèi)用(如:病例參與科室領(lǐng)用相關(guān)材料—如檢驗(yàn)科領(lǐng)用試管、門診領(lǐng)用一次性注射器、住院科室領(lǐng)用的臉盆等—的費(fèi)用，輸血用血成本，用藥成本，檢查及治療過(guò)程中耗用核素藥物，手術(shù)過(guò)程應(yīng)負(fù)擔(dān)吻合器消耗款等);人工費(fèi)用(如:病例參與醫(yī)護(hù)人員的工資、福利費(fèi)、獎(jiǎng)條、加班費(fèi)及其他經(jīng)常性支出，病例參與臨時(shí)工工資及加班費(fèi)，病例聘請(qǐng)外院專家教授所支付的勞務(wù)費(fèi)等);業(yè)務(wù)費(fèi)用(如:病例應(yīng)分?jǐn)偟母骺剖腋脑煅b修費(fèi)用，房屋折舊費(fèi)用，設(shè)備零星修購(gòu)支出，設(shè)備折舊額，差旅費(fèi)，購(gòu)署辦公用品費(fèi)，招待費(fèi)，科室自派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)費(fèi)等)。(3)對(duì)成本執(zhí)行部門(科室)進(jìn)行定期的考核與評(píng)價(jià)，針對(duì)不同類型的成本項(xiàng)目采用不同的成本控制制度進(jìn)行限制，指導(dǎo)和監(jiān)督。科室是發(fā)生醫(yī)療行為的基本單位，也是發(fā)生醫(yī)療成本的基本單位。因此，醫(yī)療成本的高低以及超定額的發(fā)生都應(yīng)該到科室去尋找原因。

四、實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下制定的醫(yī)療價(jià)格，己極不適應(yīng)目前醫(yī)療市場(chǎng)供求關(guān)系，以致價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值，限制了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使醫(yī)療衛(wèi)生單位處于國(guó)家投人不足、自身經(jīng)營(yíng)入不敷出、舉步維艱的困境。因此，必須盡快理順醫(yī)療價(jià)格體系，改革醫(yī)療價(jià)格管理體制。具體講有以下幾點(diǎn):

(l)建立醫(yī)療衛(wèi)生管理部門自己的物價(jià)管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)是一種知識(shí)密集型的復(fù)雜勞動(dòng)，很難確切地用一兩個(gè)指標(biāo)反映出它的價(jià)值，加以醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目多達(dá)數(shù)千項(xiàng)，這就更增加了確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的難度。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格單靠物價(jià)部門是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也是很難適應(yīng)的。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)有自己的物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本的核算以及一定階段內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的確定、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位收費(fèi)情況的監(jiān)督以及向社會(huì)的公布。

(2)在收費(fèi)價(jià)格管理上給醫(yī)院一定的自

醫(yī)療衛(wèi)生主管部門物價(jià)管理機(jī)構(gòu)對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)只進(jìn)行宏觀調(diào)控并定期向社會(huì)公布，而不將其統(tǒng)得過(guò)死。根據(jù)我國(guó)目前情況，可把醫(yī)療收費(fèi)分成三種情況:第一種是國(guó)家必須管死的基本醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，如掛號(hào)費(fèi)，住院費(fèi)等，實(shí)行國(guó)家定價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于成本部分，國(guó)家財(cái)政給予政策性補(bǔ)償;第二種是國(guó)家允許在一定范圍內(nèi)可以浮動(dòng)的，由衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療單位相結(jié)合的辦法來(lái)制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，如特檢費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，檢查費(fèi)等:第三種是可以完全放開(kāi)的，如一些特殊醫(yī)療服務(wù)和保健服務(wù)等等，醫(yī)療單位根據(jù)自身技術(shù)的水平和當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平，在國(guó)家規(guī)定的范圍內(nèi)，確定適當(dāng)?shù)膬r(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，發(fā)揮醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)節(jié)供需矛盾的作用。

第5篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

2017年深化醫(yī)療系統(tǒng)改革的一個(gè)重要政策就是：零差價(jià)兩票制，藥品加成全部取消?！靶箩t(yī)改”引起了學(xué)術(shù)界、醫(yī)療界和社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注，能有效緩解醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域廣大群眾“看病難、看病貴”的心理預(yù)期。實(shí)行藥品零差價(jià)政策后，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入減少部分由財(cái)政和醫(yī)院抵償和消化各占10%，余下的80%由醫(yī)院服務(wù)費(fèi)如門診、住院、各項(xiàng)治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等的收費(fèi)價(jià)格提高來(lái)給予抵償。因此，在“新醫(yī)改”背景下，醫(yī)院如何加強(qiáng)內(nèi)部管理，消化藥品零差價(jià)政策實(shí)施帶來(lái)的醫(yī)院收入減少的不利影響，在降低患者看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展是亟待解決的重要問(wèn)題。

1藥品零差價(jià)政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

11藥品零差價(jià)政策有利于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革

改革開(kāi)放以來(lái)，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠維持運(yùn)轉(zhuǎn)，1989年我國(guó)設(shè)立了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，主要包括公立醫(yī)院藥品執(zhí)行集中招標(biāo)采購(gòu)、公立醫(yī)院藥品零售價(jià)在采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上順價(jià)加價(jià)15%、不得二次議價(jià)獲得明折明扣等內(nèi)容，通過(guò)增大藥品收入的方式來(lái)維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)。

目前，我國(guó)藥品收入占醫(yī)院總收入比重的40%以上，幾乎與門診、住院等醫(yī)療收入并重，并成為世界上藥品收入占比最高的國(guó)家之一。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行嚴(yán)重依靠藥品加成收入，為市場(chǎng)的不良循環(huán)造成隱患。公立醫(yī)院藥品價(jià)格虛高，更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“看病難、看病貴”問(wèn)題凸顯，醫(yī)患矛盾與沖突不斷爆發(fā)。政府補(bǔ)助雖然逐年增加，但其占公立醫(yī)院收入的比重仍在10%以內(nèi)，這意味著公立醫(yī)院90%以上的收入要靠藥品加成收入和醫(yī)療服務(wù)收入。當(dāng)藥品零差價(jià)政策全面實(shí)施后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就成為醫(yī)院成本補(bǔ)償?shù)闹饕ǖ?，在新醫(yī)改背景下，尋求較為完善的適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式也勢(shì)在必行。

12?品零差價(jià)政策導(dǎo)致醫(yī)院門診收入大幅減少

一般的病情通過(guò)門診診療即可完成，按照門診看病流程醫(yī)院會(huì)有一系列的門診收入。進(jìn)入醫(yī)院看病首先支出的是掛號(hào)費(fèi)，然后根據(jù)醫(yī)生的診斷，會(huì)開(kāi)具相應(yīng)的診療單，包括后續(xù)檢查或者僅開(kāi)具一些藥品即可。詳細(xì)門診收入構(gòu)成主要有掛號(hào)收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、藥品收入以及其他收入等，其中門診收入構(gòu)成中藥品收入占主要收入。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，公立醫(yī)院門診次均醫(yī)藥花費(fèi)（名義值）從2006年的65元增加到2014年的1093元，若藥品收入突然減少，若要維持政府辦公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，政府需要增大資金投入。在政府資金大量投入不足的情況下，醫(yī)院要維持運(yùn)行只有大幅提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

13藥品零差價(jià)政策導(dǎo)致醫(yī)院住院收入大幅減少

根據(jù)統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，2012年前政府辦公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)主要統(tǒng)計(jì)了以下類別的數(shù)據(jù)：床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)，2012年及以后增加了護(hù)理費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)兩項(xiàng)?？紤]到2012年及以后對(duì)收費(fèi)進(jìn)行的細(xì)分，為了各個(gè)年份數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，對(duì)收費(fèi)項(xiàng)進(jìn)行合并。合并歸納后對(duì)于住院病人醫(yī)藥費(fèi)主要分成了四大類別：床位費(fèi)；醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)）；藥費(fèi)；其他收費(fèi)。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院次均醫(yī)藥費(fèi)實(shí)際增長(zhǎng)情況顯示：2006年為199200元，到了2014年增長(zhǎng)為247424元，增長(zhǎng)率為2400%。由于藥品零差價(jià)政策的實(shí)施，不僅門診收入受到很大影響，住院收入也受到同樣的影響。

2藥品零差價(jià)政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理完善的路徑

21構(gòu)建精細(xì)化成本管理架構(gòu)

醫(yī)院在新形勢(shì)下運(yùn)營(yíng)成本的管理上，應(yīng)建立一套精細(xì)化成本管理架構(gòu)，優(yōu)化資源配置，以提高資金和資產(chǎn)使用效率。

首先，以臨床?？茷榛c(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)行分析和?？茡p益分析，建立經(jīng)營(yíng)管理報(bào)表系統(tǒng)，核算各項(xiàng)收入和成本費(fèi)用，發(fā)揮經(jīng)營(yíng)助理的協(xié)助職能，分析醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況和專科醫(yī)療服務(wù)的損益情況，循環(huán)比較，在保證醫(yī)療品質(zhì)的前提下，探討成本改善措施。

其次，建立產(chǎn)出分析與全生命周期管理。醫(yī)院項(xiàng)目投入，包括設(shè)備投入、新增病區(qū)、大型維修改造等，必須從技術(shù)和效益角度進(jìn)行可行性論證，兼顧項(xiàng)目的效率和效益，兼顧醫(yī)院戰(zhàn)略導(dǎo)向目標(biāo)和?？苽€(gè)體需求；使用中按期進(jìn)行效率和效益分析評(píng)估，如設(shè)備使用率、床位使用率等，對(duì)比目標(biāo)，查找差距，不斷改進(jìn)，提升設(shè)備等各種資源的使用效率；更新或置換時(shí)進(jìn)行整體項(xiàng)目評(píng)價(jià)，優(yōu)先配置資源給效率和效益好的項(xiàng)目。

最后，借助信息化系統(tǒng)，將采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用、批價(jià)、收費(fèi)、資金存繳、付款等全流程納入閉環(huán)式管理信息系統(tǒng)，提高成本管理效率。在大額經(jīng)費(fèi)使用管理上，非財(cái)政撥款資金按照使用管理規(guī)定執(zhí)行，涉及財(cái)政撥款的大額資金使用決策需要由院領(lǐng)導(dǎo)組織的黨委會(huì)通過(guò)民主集中的決策程序進(jìn)行決策。

22醫(yī)療服務(wù)費(fèi)采用邊際成本法定價(jià)

目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多采用的為扣除財(cái)政補(bǔ)助后的服務(wù)成本，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別不同、醫(yī)生職稱登記不同來(lái)分級(jí)定價(jià)。而在執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)成本的核實(shí)方式不近科學(xué)，并導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格和技術(shù)含量較高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（手術(shù)、護(hù)理、掛號(hào)等）水平偏低，而大型檢查器械的價(jià)格水平偏高。我們從另一個(gè)角度出發(fā)，建議公立醫(yī)院采用邊際成本法進(jìn)行定價(jià)。邊際成本，即在原服務(wù)量基礎(chǔ)上增加一個(gè)單位服務(wù)量所付出的額外成本。邊際成本法作為一種基本的定價(jià)方法，有助于提高資源的配置效率，因而被應(yīng)用于很多行業(yè)的定價(jià)中，如供水等。

采用邊際成本法定價(jià)，應(yīng)做到因病而異、因數(shù)量而異。關(guān)于因病而異，目前的定價(jià)也遵循著這樣的原則。對(duì)于因數(shù)量而異，例如，在醫(yī)生向病人提供第1單位醫(yī)療服務(wù)時(shí)，其邊際成本為所提供服務(wù)的材料、人工等成本加總之和，而對(duì)于醫(yī)生提供的第2單位醫(yī)療服務(wù)及更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生所付出的邊際成本便可能由于人工努力等抬高而上升，從而導(dǎo)致第2單位的單價(jià)與第1單位的單價(jià)不盡相同；但是，它們都衡量的是該單位服務(wù)的邊際成本。采用這樣的方法，邊際成本定價(jià)法主要有兩方面好處：首先，它不再將醫(yī)療服務(wù)人員成本固定化，而是通過(guò)逐步提升等曲線函數(shù)的方式來(lái)更為準(zhǔn)確地反映人工成本；其次，它能夠避免在醫(yī)療保障制度下患者出于道德風(fēng)險(xiǎn)而過(guò)度消費(fèi)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置。

23對(duì)醫(yī)院支付制度再改革

通過(guò)引入全面醫(yī)療保險(xiǎn)，證明了醫(yī)療保障將會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)者出于道德風(fēng)險(xiǎn)而選擇過(guò)度消費(fèi)，從而造成低福利和低效率的狀況。因此，應(yīng)考慮在逐步建立全民醫(yī)保制度的背景下，考慮如何對(duì)支付制度進(jìn)行再改革。而如果從醫(yī)療保障接收者、醫(yī)療服務(wù)提供者一方――醫(yī)院進(jìn)行改革，則比較可行，即通過(guò)醫(yī)保支付來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用，這也是國(guó)際上常見(jiàn)的支付控制方式?？傤~預(yù)付制、按病種付費(fèi)等新醫(yī)保制度，將對(duì)醫(yī)療費(fèi)用起到有效的控制作用。隨著我國(guó)社會(huì)離全民醫(yī)保目標(biāo)越來(lái)越近，醫(yī)保收入會(huì)逐步成為公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源。如果對(duì)付費(fèi)方式進(jìn)行改革，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入或單病人收入產(chǎn)生最高限制，從而倒逼公立醫(yī)院的盈利模式由利潤(rùn)最大化或收入最大化向成本最小化轉(zhuǎn)變，從而激勵(lì)醫(yī)院在管理方面更加注重效率，也能夠?qū)颊叩倪^(guò)度消費(fèi)進(jìn)行有效控制。

24加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中，應(yīng)履行財(cái)務(wù)崗位不相容職務(wù)分離原則，合理設(shè)計(jì)出財(cái)務(wù)部每個(gè)工作崗位的職責(zé)，明確職責(zé)內(nèi)權(quán)限，形成相互制衡的財(cái)務(wù)機(jī)制。保證會(huì)計(jì)人員不從事與資金管理相關(guān)的工作，出納也不承擔(dān)填制記賬憑證、登記賬簿的工作。開(kāi)具銷貨發(fā)票的人員不能兼任審核人員，登記明細(xì)賬和記錄總賬的職務(wù)要分離，登記日記賬和登記總賬的職務(wù)要分離等。

財(cái)務(wù)管理制度是實(shí)施內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)控制的基礎(chǔ)，沒(méi)有一套完善的財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很難得到控制。因此醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，它應(yīng)包含經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)支出具體項(xiàng)目、差旅費(fèi)報(bào)銷管理辦法、日常報(bào)銷管理辦法、借款管理辦法、會(huì)議費(fèi)報(bào)銷管理辦法、業(yè)務(wù)招待費(fèi)報(bào)銷管理辦法、福利費(fèi)報(bào)銷管理辦法、庫(kù)存現(xiàn)金管理辦法等內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度。

第6篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

黃巖島休漁期間將繼續(xù)處罰違規(guī)外國(guó)漁船

中國(guó)農(nóng)業(yè)部南海區(qū)漁政局5月13日宣布，從5月16日12時(shí)起，中國(guó)南海大部分海域?qū)⑦M(jìn)入為期兩個(gè)半月的伏季休漁期。黃巖島海域也屬于此次休漁制度的控制范圍，其間，中國(guó)漁政和海監(jiān)船將繼續(xù)進(jìn)行巡邏和執(zhí)法活動(dòng)，違規(guī)作業(yè)的中外漁船均要受罰。

北京：

清理“三非”外國(guó)人

南京：

國(guó)有企業(yè)原則上不再參與商品房開(kāi)發(fā)

南京近期將深化國(guó)有資產(chǎn)管理體制改革，明確國(guó)有企業(yè)功能定位。據(jù)南京市國(guó)資委有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，在此過(guò)程中，南京將加快國(guó)有房地產(chǎn)公司轉(zhuǎn)型，國(guó)有企業(yè)原則上不再參與商品房開(kāi)發(fā)。此項(xiàng)改革已經(jīng)啟動(dòng)，爭(zhēng)取今年年底前完成。對(duì)于部分國(guó)企已有在建項(xiàng)目，在完成產(chǎn)品銷售周期后，有關(guān)部門將督促其逐步退出房地產(chǎn)市場(chǎng)。

廣州：

個(gè)人醫(yī)?？捎糜诩覍偾铱衫^承

廣州市日前公布《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法》征求意見(jiàn)稿。根據(jù)該文件規(guī)定，參保人個(gè)人醫(yī)保賬戶可用于家屬且可繼承。學(xué)生等四類人可異地就醫(yī)，但需事先到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

安徽樅陽(yáng)：

超過(guò)50人的農(nóng)村宴席須提前5日申報(bào)

擺大型家宴要先打報(bào)告。安徽省樅陽(yáng)縣日前出臺(tái)《農(nóng)村宴席食品安全管理辦法》，其中規(guī)定，凡超過(guò)50人的農(nóng)村宴席必須提前5日申請(qǐng)報(bào)告。消息一經(jīng)公布，自是引起各方議論。而該縣食品藥品監(jiān)督管理局則認(rèn)為，這是出于加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村食品安全監(jiān)管的考量。

《北京晨報(bào)》：

反對(duì)“成功學(xué)”應(yīng)堅(jiān)守公道

功利主義的勃興，不能讓商家負(fù)全責(zé)，在我們的教育、治理、系統(tǒng)中，乃至對(duì)歷史的解讀、對(duì)文化的涵養(yǎng)、對(duì)問(wèn)題的認(rèn)知中，隨處可見(jiàn)功利主義的影子，“有用即真理”甚至已貫徹到生活的許多細(xì)節(jié)中，當(dāng)工具理性大大凌駕于價(jià)值理性時(shí)，“成功學(xué)”怎能不勃興？

《濟(jì)南日?qǐng)?bào)》：

“教育部遠(yuǎn)不如教育局厲害”的諷譏

教育部與教育局到底誰(shuí)厲害？答案不言自明，還是鄭州教育局“?！?！在鄭州，教育幾乎呈“地方割據(jù)”局面，教育部的規(guī)定難“度”鄭州“關(guān)”，什么禁止“小升初”考試，什么公辦教師禁止在民辦學(xué)校任職，一堆廢紙而已。反正，“我的地盤我做主”，如何辦教育，還不是地方教育局說(shuō)了算？

《新民晚報(bào)》：

“重點(diǎn)班才有空調(diào)”的后患無(wú)窮

當(dāng)下，許多教育管理者為了政績(jī)，對(duì)學(xué)校的諸多做法，常是睜一只眼閉一只眼。任由一些學(xué)校搞所謂的重點(diǎn)班，在師資力量上傾斜不說(shuō)，甚至在教育條件上，也搞“三六九等”。這種行為對(duì)學(xué)生造成的不僅是感情傷害，還會(huì)直接影響到他們的人格養(yǎng)成。

《西安晚報(bào)》：

第7篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)；費(fèi)用控制；分析

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已經(jīng)歷了10年歷程，職工就醫(yī)由原來(lái)的指定兩家醫(yī)院到目前憑社會(huì)保障卡至任何醫(yī)院就診，方便了職工就醫(yī)，體現(xiàn)了“以人為本”的精神，但對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的控制、管理帶來(lái)了很大難度。如何應(yīng)用好有限的醫(yī)保資源，服務(wù)于廣大職工，已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的突出問(wèn)題，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的難點(diǎn)問(wèn)題。現(xiàn)就醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制難點(diǎn)做初步的探討與分析如下。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制難點(diǎn)探討

1.1 各醫(yī)院醫(yī)保職工數(shù)量的不穩(wěn)定性使醫(yī)保總量控制的量化指標(biāo)不夠準(zhǔn)確 過(guò)去公費(fèi)醫(yī)療是根據(jù)各醫(yī)院定點(diǎn)的公費(fèi)醫(yī)療人數(shù)，給予相應(yīng)的費(fèi)用包干，現(xiàn)在職工憑社?？傻饺魏吾t(yī)院就診，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)保職工流動(dòng)性較大，數(shù)量是動(dòng)態(tài)變化的、不穩(wěn)定的，給經(jīng)費(fèi)的定量帶來(lái)困難。醫(yī)保局總量控制指標(biāo)是根據(jù)同類同級(jí)醫(yī)院及上一年度該醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)的完成數(shù)作參考，而核定下一年的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)控制指標(biāo)，年終清算時(shí)超量部分根據(jù)考核指標(biāo)按比例進(jìn)行分?jǐn)?，因此，各醫(yī)院將在醫(yī)療市場(chǎng)上圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、服務(wù)功能、技術(shù)水平、社會(huì)聲譽(yù)等方面展開(kāi)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)成本、效率、效益與效果，占領(lǐng)并鞏固醫(yī)療市場(chǎng)，得到更多市場(chǎng)份額已成為各醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)［1］。同時(shí)控制好醫(yī)保指標(biāo)，以爭(zhēng)取第2年更多的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。而醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是有限的，造成醫(yī)保費(fèi)用難以控制。

1.2 醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c醫(yī)療服務(wù)的無(wú)限性的矛盾 醫(yī)保支付預(yù)算經(jīng)費(fèi)總額是以上一年度醫(yī)保正常繳費(fèi)收入為基數(shù)，加上7.5%的增長(zhǎng)率后確定的，資金是有限的，而醫(yī)療服務(wù)是一種被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的消費(fèi)行為。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院是一個(gè)利益主體，所做的一切都是為了使自己的利益最大化［2］。醫(yī)院為了生存與發(fā)展，為了獲得更多的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，往往誘導(dǎo)職工多做檢查、多開(kāi)藥、多做治療，提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，職工門急診一旦進(jìn)入共付段，自負(fù)比例是固定的，且沒(méi)有最高支付限額，因此沒(méi)有約束機(jī)制。有些職工自己點(diǎn)名開(kāi)藥，甚至今天上這家醫(yī)院開(kāi)藥，明天上那家醫(yī)院開(kāi)藥，甚至將藥出售給藥販子以謀取私利，從而造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升。而醫(yī)?；鹗怯邢薜?，特別是2005年醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度快、超預(yù)算指標(biāo)比例高的醫(yī)院采取緩付、督查等辦法遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理上升，醫(yī)院為了完成醫(yī)保指標(biāo)數(shù)，降低均次費(fèi)用，繼而又采取限制藥物品種、限制處方用量、分解處方、分解住院等變相推諉病人的方法，使醫(yī)患矛盾日益突出。

1.3 均次費(fèi)與藥價(jià)、藥量及復(fù)診率的矛盾 醫(yī)保局每年對(duì)各家醫(yī)院都有醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，包括總費(fèi)用、均次費(fèi)、人次、復(fù)診率等。均次費(fèi)與藥價(jià)、藥量成正比，與復(fù)診率成反比。按醫(yī)保政策，某些常見(jiàn)的慢性病如高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤病情穩(wěn)定可開(kāi)1個(gè)月處方量，一般慢性病可開(kāi)2周用量，按照這個(gè)處方量醫(yī)生就很難完成指標(biāo)。為了降低均次費(fèi)，出現(xiàn)人為的分解處方、分解次數(shù)。雖然均次費(fèi)用有所下降，但復(fù)診率必然上升，使職工的投訴率上升。

1.4 冒卡就醫(yī)引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)上升 一方面，老年職工就醫(yī)多有家屬陪同，掛號(hào)、付費(fèi)一般都由家屬排隊(duì)代勞，因此醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)處一般都很難做到核對(duì)社?？ㄉ系恼掌?，而醫(yī)生診治時(shí)一般也只看就醫(yī)記錄冊(cè)，很難做到核對(duì)社保卡照片；另一方面，門急診醫(yī)保進(jìn)入共付段后，其自負(fù)比例是固定的，沒(méi)有約束機(jī)制，因此容易造成無(wú)醫(yī)保者借有社?？ǖ木驮\，在職者借退休的社?？ň驮\，甚至出現(xiàn)一張社?？ㄈ蚁碛玫默F(xiàn)象。致使醫(yī)?；鸪惺芰顺?fù)荷的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升。

2 對(duì)策分析

進(jìn)一步拉開(kāi)二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院門急診共付段的自負(fù)比例，拉開(kāi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)相對(duì)穩(wěn)定的就醫(yī)流向。使職工小病就近治療，大病、重病、疑難病流向三級(jí)醫(yī)院，防止小病大治等醫(yī)療資源的浪費(fèi)，促使職工就醫(yī)相對(duì)穩(wěn)定?？茖W(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用，合理引導(dǎo)分流病人，制定嚴(yán)格的考核管理辦法。醫(yī)保核定各醫(yī)院的總量，除了根據(jù)上一年度各醫(yī)院醫(yī)?？傎M(fèi)用、均次費(fèi)、人次、復(fù)診率外，還應(yīng)把醫(yī)保每月平均人數(shù)作為參數(shù)指標(biāo)，因?yàn)槿舜慰梢匀藶榉纸猓吭氯藬?shù)是相對(duì)固定的，每月人數(shù)在一定程度上反映該醫(yī)院服務(wù)量范圍的大小，年終清算可根據(jù)考核的醫(yī)保指標(biāo)、監(jiān)督檢查的結(jié)果分段分?jǐn)?，以抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上升。據(jù)介紹，鎮(zhèn)江市的結(jié)算辦法以“就診人頭”為核心，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量、平均費(fèi)用、就診人頭、就診人次、就診人頭人次比、藥品比等6個(gè)方面進(jìn)行綜合考核結(jié)算，合理的費(fèi)用給予補(bǔ)償，不合理的費(fèi)用予以剔除［3］。利用好有限的衛(wèi)生資源，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力與經(jīng)營(yíng)績(jī)效。醫(yī)院要走可持續(xù)發(fā)展的道路，就應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量上下工夫，堅(jiān)持因病施治的原則，優(yōu)先考慮療效確切、價(jià)格合理的藥物和治療手段，杜絕提供過(guò)度服務(wù)的行為［4］。職工對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要作用。只有使職工滿意才能使?jié)M意的職工成為醫(yī)院的忠誠(chéng)顧客，擁有忠誠(chéng)顧客的數(shù)量越多，再通過(guò)這些忠誠(chéng)顧客的口碑傳播，從而影響其他職工，提升醫(yī)院形象。職工復(fù)診率和就診率的上升，最終將帶來(lái)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高［5］。醫(yī)院要突出特色吸引患者，以差異、特色取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，做到“人無(wú)我有，人有我優(yōu)”［6］。醫(yī)保管理人員要加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳、培訓(xùn)，以取得臨床醫(yī)技人員的支持與配合，并熟練掌握、遵照?qǐng)?zhí)行。加強(qiáng)自查力度、注重病種與檢查、治療、用藥的關(guān)系。狠抓定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)控制，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。均次費(fèi)與復(fù)診率是一對(duì)矛盾，而藥價(jià)、藥量是矛盾的關(guān)鍵。藥價(jià)在門急診均次費(fèi)中起至關(guān)重要的作用，藥價(jià)貴的藥一般藥量都較少，慢性病要開(kāi)足一定的量，費(fèi)用就無(wú)法控制，這些都是醫(yī)院所面臨的無(wú)法解決的問(wèn)題，也是目前職工投訴的焦點(diǎn)，只有醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保職工三者形成博弈的關(guān)系，醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定可操作性的政策，制定合理的藥量，提高貴重物品和特殊檢查的自負(fù)比例，才能形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保職工相互的約束力，也可能使藥商自覺(jué)降低藥價(jià)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)盡快制定社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障法，以法律形式，規(guī)范約束和保證社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)進(jìn)行。就醫(yī)記錄冊(cè)應(yīng)加印照片，防止冒卡就醫(yī)。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，使人人都享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，縮小自負(fù)段費(fèi)用，其付段形成階梯式的支付比例，防止借卡給他人使用。

參考文獻(xiàn)

1 鄭大喜.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響及其應(yīng)對(duì)策略.中華醫(yī)院管理雜志，2004；20：349.

2 張騰.合理博弈還是非合作博弈？——鎮(zhèn)江市醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的啟示.醫(yī)院管理論壇，2005；1：21.

3 肖金.近看鎮(zhèn)江醫(yī)改十年.醫(yī)院管理論壇，2005；7：26.

4 吳愛(ài)平，繚銀山，龔幼龍，等.基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用及在不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間流向分析.中華醫(yī)院管理雜志，2004；20：348.

第8篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

關(guān)鍵詞:軍隊(duì)醫(yī)院，會(huì)計(jì)核算，管理辦法，改革

0　引言

軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院醫(yī)療成本核算的重要環(huán)節(jié)。會(huì)計(jì)核算是會(huì)計(jì)活動(dòng)中最基本的一項(xiàng)管理活動(dòng).它通過(guò)確認(rèn)、計(jì)量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為會(huì)計(jì)信息.形成供日常經(jīng)濟(jì)管理和決策使用的資源。因此.會(huì)計(jì)核算是利用價(jià)值形式對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、記錄.并進(jìn)行公正報(bào)告的工作。解放軍總后勤部財(cái)務(wù)部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的[ 2001]會(huì)字第762號(hào)《軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法》于2003- 01.01起正式施行。這對(duì)醫(yī)院做好成本核算基礎(chǔ)工作.實(shí)行統(tǒng)一和科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算管理.全而、系統(tǒng)地反映對(duì)內(nèi)、對(duì)外醫(yī)療成本投入和經(jīng)濟(jì)效益情況提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平更好地為兵服務(wù)起到了積極的作用。本文作者就會(huì)計(jì)核算管理方法實(shí)施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問(wèn)題和幾點(diǎn)思考作一闡述。

1　醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的實(shí)施模式

2002年底，我院根據(jù)上級(jí)要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際.設(shè)立了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室.下設(shè)軟件研究開(kāi)發(fā)財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算和物資管理4個(gè)小組.成功搭建了會(huì)計(jì)核算局域網(wǎng)平臺(tái)。2003年初.財(cái)務(wù)科己完成了新舊會(huì)計(jì)賬務(wù)的結(jié)轉(zhuǎn).藥品科完成了“軍字一號(hào)”新藥品軟件的升級(jí)切換.營(yíng)房、器材等部門完成了庫(kù)存物資賬務(wù)清理和新建工作.制定了會(huì)計(jì)核算流程，并對(duì)科室核算員進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)。逐步形成了醫(yī)院核算的一級(jí)核算模式即院級(jí)核算和科級(jí)核算。院級(jí)核算是指醫(yī)院的大財(cái)務(wù)部分.由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé).在經(jīng)濟(jì)管理科、醫(yī)學(xué)工程器材科、藥品科、營(yíng)房科、軍需科等相關(guān)科室配合下實(shí)施的.是建立在科級(jí)核算的基礎(chǔ)之上的;科級(jí)核算是由經(jīng)濟(jì)管理科根據(jù)有關(guān)規(guī)定.在相關(guān)職能部門配合下對(duì)科室進(jìn)行的全成本核算。實(shí)踐證明.只有科級(jí)核算明細(xì)、清晰、準(zhǔn)確.院級(jí)核算才能真實(shí)、科學(xué)、客觀.這樣就能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

2　推行軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的意義

2.1　改革核算原則與工作方式新的軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算更加立足于原始數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)更加嚴(yán)謹(jǐn)，核算流程更加規(guī)范。在核算原則上，改革了醫(yī)院以往預(yù)算外經(jīng)費(fèi)的收付實(shí)現(xiàn)制的記帳原則，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的記帳原則。遵循科學(xué)性、客觀性、實(shí)用性和全而性的原則，實(shí)行軍地分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)核算，合理劃定醫(yī)療成本范圍、實(shí)行資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算等，建立成本效益分析指標(biāo)，規(guī)范和強(qiáng)化會(huì)計(jì)信息化，的合法性、公允性和一貫性。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算將采用收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的雙軌管理模式。權(quán)責(zé)發(fā)生制也稱應(yīng)計(jì)制或應(yīng)收應(yīng)付制，它是以收入和費(fèi)用的歸屬期為基礎(chǔ)，從而確定單位的收入和費(fèi)用的一種方法。凡是當(dāng)期己經(jīng)實(shí)現(xiàn)的收益或己經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用，不論款項(xiàng)是否收付，都應(yīng)作為本期的收益和費(fèi)用;相反，凡是不屬于本期的收益和費(fèi)用，即使款項(xiàng)己經(jīng)在本期收付，也不應(yīng)作為本期的收益和費(fèi)用處理。只有把會(huì)計(jì)記錄建立在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上，才能正確地提供會(huì)計(jì)信息。其核心是按照權(quán)責(zé)關(guān)系的實(shí)際發(fā)生期間來(lái)確認(rèn)收入和費(fèi)用。同時(shí)嚴(yán)格核算的時(shí)間性，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算的明細(xì)性與準(zhǔn)確性，從而能及時(shí)準(zhǔn)確地提供醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信、加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，有利于有關(guān)項(xiàng)日的論證和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)拓。

2.2　加快醫(yī)院信急化建設(shè)的進(jìn)程軍隊(duì)會(huì)計(jì)核算管理是繼“軍字一號(hào)”工程后又一個(gè)新的醫(yī)院管理平臺(tái)，是醫(yī)院信息化，化建設(shè)的重要組成部分，對(duì)防止醫(yī)院會(huì)計(jì)信急失真起到了良好的作用。會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)也為“軍字一號(hào)”工程正常運(yùn)行提供了更加可靠的信息化，支持，達(dá)到了資源信息化，共享，保證了會(huì)計(jì)信息化，的真實(shí)性、一致性、及時(shí)性和相關(guān)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層提供更加可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)。

2.3　完善醫(yī)院全成本核算的過(guò)程準(zhǔn)確合理的成本核算.是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)經(jīng)營(yíng)管理的先決條件.也是全軍醫(yī)院管理人員長(zhǎng)期的奮斗日標(biāo)。新的會(huì)計(jì)核算制度通過(guò)“二個(gè)一”(一個(gè)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、一個(gè)銀行帳戶、一套會(huì)計(jì)賬簿)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)的結(jié)合;通過(guò)“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫(yī)藥成本核算范圍，規(guī)范了實(shí)物資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算，將醫(yī)院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學(xué)化管理軌道。我院實(shí)行財(cái)務(wù)集中統(tǒng)管模式，堅(jiān)持審核、會(huì)計(jì)、出納分工管理和堅(jiān)持經(jīng)費(fèi)開(kāi)支報(bào)銷逐級(jí)審批和復(fù)核制度，把財(cái)務(wù)人員納入統(tǒng)一管理，集中辦公。負(fù)責(zé)所有經(jīng)費(fèi)的劃撥、收交、結(jié)算和報(bào)銷，經(jīng)費(fèi)使用過(guò)程實(shí)施全程監(jiān)督，真正做到“一個(gè)機(jī)構(gòu)管財(cái)務(wù)，一個(gè)賬戶管資金，一個(gè)科日管核算”，落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度，提高經(jīng)費(fèi)開(kāi)支透明度。

2.4　適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的要求日前，事業(yè)性醫(yī)院、合資醫(yī)院、獨(dú)資醫(yī)院直接參與醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，私人診所、?？圃\所、獨(dú)立化驗(yàn)室等中一功能醫(yī)療服務(wù)提供者憑借其靈活、便利等優(yōu)勢(shì)，搶占醫(yī)療市場(chǎng)的份額。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院如忽略醫(yī)療成本核算與管理，必將給醫(yī)院建設(shè)帶來(lái)致命的傷去;同時(shí)地方醫(yī)院有政策活、則力強(qiáng)、發(fā)展規(guī)模大和速度快等特點(diǎn)，容易留住人才。我院采取把握自身優(yōu)勢(shì)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，尋求更大的發(fā)展和保持良好的發(fā)展勢(shì)頭，醫(yī)院原先的會(huì)計(jì)核算必須從核算原則上做出適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革。

2.5　強(qiáng)化醫(yī)院增收節(jié)支的意識(shí)新的會(huì)計(jì)核算制度，將進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院物資管理和經(jīng)費(fèi)使用的透明度，強(qiáng)化科學(xué)性和效益評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格流向管理，進(jìn)一步減少跑、冒、滴、漏。在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院要積極研究新情況、新問(wèn)題，積極擴(kuò)大對(duì)外醫(yī)療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，培育新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，降低成本，開(kāi)源節(jié)流。積極開(kāi)展“修舊利廢”活動(dòng)，完善崗位責(zé)任制，減少浪費(fèi)，增收節(jié)支，提高經(jīng)費(fèi)保障效益。落實(shí)集中采購(gòu)制度，進(jìn)一步完善物資采購(gòu)、驗(yàn)收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費(fèi)。

2.6　符合醫(yī)療保障制度改革的需要醫(yī)療保障制度改革是今后國(guó)家衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，軍隊(duì)醫(yī)療改革將而臨著新的形勢(shì)，其主要內(nèi)容有以下五個(gè)方而:一是實(shí)行分類保障，建立軍人免費(fèi)醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療和職工保險(xiǎn)醫(yī)療相結(jié)合的新型醫(yī)療保障制度;一是實(shí)行合理醫(yī)療，確定了合理診療、用藥范圍，規(guī)范就醫(yī)程序;二是建立統(tǒng)籌與定額相結(jié)合的費(fèi)用管理制度，實(shí)行干部單位門診消費(fèi)定額管理，建立院外大病區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌和優(yōu)惠醫(yī)療費(fèi)用管理制度;四是逐步實(shí)行持卡就醫(yī);五是對(duì)小、散、遠(yuǎn)單位門急診實(shí)行社會(huì)化保障。因此，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理完全符合醫(yī)療改革工作的需要。

3　推行會(huì)計(jì)核算管理辦法所涉及到的幾個(gè)問(wèn)題

3.1　低質(zhì)耗材領(lǐng)用的問(wèn)題過(guò)去是“以領(lǐng)定支”.現(xiàn)在是“以耗定支”。由于獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制上的原因.過(guò)去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時(shí)候.多領(lǐng)一些耗材.彌補(bǔ)用J幾所謂的收容淡季.達(dá)到科室獎(jiǎng)金淡季與葉季差不多。醫(yī)技科室把這個(gè)口r上用的一些試劑.算到另一個(gè)口r上去開(kāi)支。實(shí)行現(xiàn)行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網(wǎng)上實(shí)際發(fā)生的消耗為準(zhǔn).消耗在患者身上的才算支出.才能計(jì)入本期的成本.使其無(wú)法調(diào)劑。這樣.科室醫(yī)療成本核算就得考慮葉季的時(shí)候.如何多收快治.加快周轉(zhuǎn);淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進(jìn)來(lái).否則.就影響指標(biāo)完成.影響科室的獎(jiǎng)金分配。

3.2　高質(zhì)耗材領(lǐng)用的問(wèn)題高質(zhì)耗材的領(lǐng)用.過(guò)去有四種情況:第一種是醫(yī)院購(gòu)買.科室到器材科領(lǐng)取.再為患者診療所用;第一種是因技術(shù)原因?qū)？谱孕匈?gòu)買.器材科子以認(rèn)可;第二種是科室購(gòu)買.未經(jīng)器材科認(rèn)可;第四種是讓患者自己購(gòu)買.為患者使用。就醫(yī)院高質(zhì)耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環(huán)”.對(duì)于少數(shù)科室有一定的刺激作用。但實(shí)際上一部分是醫(yī)?；颊?用高質(zhì)耗材必須經(jīng)醫(yī)院辦理.否則醫(yī)保部門不愿多付這方而費(fèi)用.如違規(guī)就罰醫(yī)院的款.而醫(yī)院和患者都不愿意承擔(dān)此費(fèi)用。另一部分是非醫(yī)?；颊?不經(jīng)過(guò)醫(yī)院器材科辦理.是臨床科室讓患者自己去購(gòu)買或?yàn)槠浯?gòu)買.這就存在著漏洞。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法對(duì)高質(zhì)耗材的要求必須規(guī)范采購(gòu)規(guī)范管理以防止發(fā)生問(wèn)題。

3.3　科室收入計(jì)算方法的問(wèn)題現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算管理辦法采用了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，消耗的成本和收入均是按照實(shí)際發(fā)生和時(shí)間來(lái)結(jié)算的，網(wǎng)上自動(dòng)生成，收多收少，當(dāng)時(shí)生成，“日清月結(jié)”?；颊叱鲈壕援?dāng)人消耗和收入累計(jì)結(jié)算。到川戊時(shí)，若當(dāng)月的收容指標(biāo)己完成，將患者拖到下個(gè)月初出院就沒(méi)有意義。因?yàn)榇藭r(shí)患者沒(méi)有太多的治療，僅付床位費(fèi)而己，這就促使臨床科室多收快治，設(shè)法創(chuàng)收增效。醫(yī)院從調(diào)動(dòng)科室人員的主觀能動(dòng)性和積極性入手，從價(jià)值規(guī)律和經(jīng)濟(jì)的杠桿作用上來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題。

3.4　行政消耗開(kāi)支的問(wèn)題行政消耗開(kāi)支范圍種類繁多，涉及到全院機(jī)關(guān)、科室和后勤保障系統(tǒng)等方方而而。直接成本的多與少，行政消耗開(kāi)支的多與少，反映了這個(gè)中一位的技術(shù)水平，反映了員工的節(jié)支意識(shí)，反映了醫(yī)院和科室的管理水平，體現(xiàn)了醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)理念。如果在完成同樣任務(wù)的前提下，或者在創(chuàng)造同樣產(chǎn)品的前提下.行政開(kāi)支過(guò)高.管理成本高.醫(yī)院效益就差.可用的經(jīng)費(fèi)就少.持續(xù)發(fā)展的能力就弱。就現(xiàn)在nu言.我院的行政消耗性開(kāi)支有許多工作有待進(jìn)一步完善。新的會(huì)計(jì)核算將醫(yī)院的行政開(kāi)支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能夠分析。同樣.醫(yī)院對(duì)科室的效益評(píng)價(jià)也是如此。因此全院均應(yīng)緊縮行政開(kāi)支。

4　推行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的幾點(diǎn)思考

第9篇：醫(yī)保兩定管理辦法范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體 醫(yī)保制度

Abstract: the establishment covers all the residents of urban and rural social medical insurance system, is to perfect the medical security system, and realize the multi-form necessary measure. At present, there are generally all urban and rural division, the division of the counties phenomenon, caused the medical insurance policy of fragmentation, affecting the ginseng protect personnel interests.

Key words: an urban and rural medical insurance system

中圖分類號(hào)：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一,是緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的必要前提。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化已成為當(dāng)前加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的緊迫任務(wù)。目前我們的基本醫(yī)療保障制度主要是由“三基本一救助”組成，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，現(xiàn)已初步形成新時(shí)期覆蓋全民、適度保障、平穩(wěn)運(yùn)行的醫(yī)療保障體系。

一、關(guān)于城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的思考

現(xiàn)有醫(yī)療保障建設(shè)的城鄉(xiāng)不平衡根源于現(xiàn)階段客觀存在的城鄉(xiāng)差別。這種差別的形成有著各種原因，它將隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌水平的提高、社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展以及城鄉(xiāng)觀念更新等因素而不斷趨同并最終彌合。

1、實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化是城鄉(xiāng)一體化的重要課題。作為社會(huì)保障的重要支柱和新醫(yī)改的基本內(nèi)容，基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨著加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的緊迫任務(wù)。

群眾的意愿。群眾的健康已成為群眾的基本需求，但是不同的人對(duì)醫(yī)保有著不同的承受能力和需求，必須充分考慮群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。在結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)保的基礎(chǔ)上，設(shè)置不同的保障層次和水平，可以更好地滿足群眾不同的醫(yī)療保障需求。

和諧的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)的減震器和安全閥。醫(yī)改的目的是讓全體人員普惠，讓弱勢(shì)人群受益。減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。只有在城鄉(xiāng)一體化的情況下，才能使改革發(fā)展的成果為人民所共享，實(shí)現(xiàn)真正意義上的社會(huì)和諧。

2、實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化需關(guān)注的幾個(gè)基本條件。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化，必須做好以下幾個(gè)方面的工作：

資金配套上，要在低水平與可負(fù)擔(dān)的情況下，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平。醫(yī)保基金的籌資必須遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一般都采取了單位或集體繳納大頭的形式，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)非職工居民、農(nóng)民的保障也應(yīng)采取政策適當(dāng)補(bǔ)助的方式。

信息對(duì)稱上，要在考慮可行性與便利性的前提下，充分保證參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)。就醫(yī)選擇權(quán)是保證病人獲得基本醫(yī)療待遇，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的重要方面。因此要通過(guò)科學(xué)規(guī)劃、合理布局，設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于引導(dǎo)就醫(yī)，實(shí)行逐級(jí)治療，減少醫(yī)療浪費(fèi)行為。

技術(shù)支持上，要在信息化和數(shù)字化基礎(chǔ)上，提高數(shù)據(jù)管理水平。實(shí)現(xiàn)信息化管理，建立參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)基金收支管理是提高效率、減少差錯(cuò)的必然要求。而建立三項(xiàng)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口、實(shí)施對(duì)接是今后發(fā)展的基本要求。

系統(tǒng)配合上，要在兼顧公益和效益的要求下，更好地發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。隨著醫(yī)保制度的完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮紐帶作用，提高服務(wù)水平。

二、發(fā)展醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的要求

推進(jìn)醫(yī)保一體化建設(shè)，必須堅(jiān)持實(shí)事求是，因地制宜的原則，既要認(rèn)識(shí)到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，是大勢(shì)所趨，同時(shí)又要正視城鄉(xiāng)差異。推進(jìn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)，要解決以下三個(gè)問(wèn)題:

1、要避免“都不保”，摸清底數(shù)，建立動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)系統(tǒng)是前提。依托基層工作平臺(tái)，共建城鄉(xiāng)人員信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)人口信息的科學(xué)統(tǒng)計(jì)、

2、要實(shí)現(xiàn)“有所保”，狠抓擴(kuò)面，推進(jìn)制度整體覆蓋是關(guān)鍵。要堅(jiān)持從統(tǒng)籌發(fā)展的高度，整體設(shè)計(jì)架構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，設(shè)立不同層次的制度體系，提高城鄉(xiāng)居民的參保選擇權(quán)，提高和鞏固三項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)。

3、要解決“不斷保”，加強(qiáng)銜接，制訂有效接轉(zhuǎn)辦法是保證。逐步打破職業(yè)界限、城鄉(xiāng)界限、身份界限，研究參保人員在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合等基本保險(xiǎn)制度之間的接轉(zhuǎn)辦法，實(shí)現(xiàn)制度無(wú)縫隙，待遇有銜接。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的途徑

推進(jìn)醫(yī)保一體化建設(shè)，要認(rèn)真考慮醫(yī)保體系建設(shè)中需面對(duì)的關(guān)鍵性問(wèn)題，只有把這些問(wèn)題穩(wěn)妥地處理好，一體化進(jìn)程才能水到渠成。

首先，在政策層面，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)整合”確保公平。

1、整合保障范圍。要建立統(tǒng)一的大病補(bǔ)償方法，嚴(yán)格住院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院患者進(jìn)行補(bǔ)助。

2、整合投資水平。根據(jù)城鄉(xiāng)現(xiàn)狀，合理設(shè)置。在堅(jiān)持政府補(bǔ)助的前提下，綜合考慮收入水平、醫(yī)療保健支出水平等因素，確定籌資水平。

3、整合報(bào)銷比例。在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)完全按同一比例報(bào)銷。起付線按不同等級(jí)醫(yī)院設(shè)置。

4、整合目錄范圍。建議三項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)行同一的目錄管理，將目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目納入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，方便定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

其次，在管理層面，要完善“兩個(gè)平臺(tái)”夯實(shí)基礎(chǔ)建設(shè)。

1、加強(qiáng)經(jīng)辦平臺(tái)建設(shè)。實(shí)現(xiàn)管辦分離。目前有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫鉤，不符合社會(huì)化經(jīng)辦管理的要求，可以通過(guò)加大基礎(chǔ)投入，按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則，由相應(yīng)財(cái)政負(fù)擔(dān)建立和健全財(cái)政保障機(jī)制。完善信息建設(shè)，利用金保工程上線的契機(jī)，使醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)具備開(kāi)放性和兼容性，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理一體化。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是開(kāi)展醫(yī)療健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)，是醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的重要載體。加快定點(diǎn)步伐，配合衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，完善定點(diǎn)管理辦法，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)。并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，允許參保人員自由選擇醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)。

最后，在政府層面，要通過(guò)“三步走”實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

開(kāi)展公共服務(wù)，完善社會(huì)管理是現(xiàn)代服務(wù)型政府的重要職能。政府需加大力度，依靠行政推動(dòng)力量加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)步伐。

1、推動(dòng)擴(kuò)面參保進(jìn)度。依靠行政輿論導(dǎo)向作用，形成人人支持、積極參與的氛圍，讓廣大群眾了解參加醫(yī)療保險(xiǎn)的方法和好處。建立繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)群眾連續(xù)參保、長(zhǎng)期參保的積極性。同時(shí)要考慮到困難群體的支付能力，對(duì)這些人群參保繳費(fèi)加大財(cái)政補(bǔ)助力度。

2、加快提升統(tǒng)籌層次。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原理就是大數(shù)法則，在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌有利于提高共濟(jì)水平，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。當(dāng)參保人群達(dá)到基本覆蓋后，在政策、基金管理、管理服務(wù)體系逐漸統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，可實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。