呼吸道堵塞的原因精選(九篇)

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第1篇：呼吸道堵塞的原因范文

整體化護理就是以患者為中心,現代護理觀為指導,以護理程序為基礎框架,并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理的思想和方法。整體化護理的目標是為患者提供包括生理、心理、社會、文化等方面的護理服務及護理教育,然而急性呼吸道梗阻在治療上以氣管切開或氣管插管為主要手段,即氣管切開是搶救急性呼吸道不暢時采取的緊急而有效的治療措施[1]是搶救顱腦損傷的急診氣管切開術,顱腦損傷患者病情危重,變化快,并發(fā)癥多,病死率高,很多患者長期處于昏迷狀態(tài),咳嗽及吞咽反射減弱或消失,呼吸道分泌增多及嘔吐容易誤吸或墜積于肺部,常造成呼吸道梗阻或供氧不足,導致肺部感染呼吸道功能衰竭,因此對顱腦損傷患者加強呼吸道護理由為重要,其呼吸道的護理是護理人員研究和探討的重要課題,現就我院2001年7月至2010年7月60例氣管插管或氣管切開術后并發(fā)急性氣道堵塞患者實施整體護理,進行歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例,男36例,女24例。年齡18~79歲,平均為51歲,占同期氣管切開的0.6%,顱腦損傷患者GES評分3~6分,損傷原因車禍外傷36例,墜落傷12例,打擊傷12例,診療方法:①開顱手術40例;②保守治療20例,急性呼吸道堵塞發(fā)生時間1周左右10例,1個月左右12例,3個月后16例,發(fā)生于氣管插管16例,氣管切開術24例,拔管12例,其他8例。

1.2 臨床表現 患者全部表現嚴重的呼吸困難,以呼氣為重,很快缺氧,SpO280%以下,面色蒼白發(fā)干。

1.3 氣管鏡所見,局部充血水腫糜爛肉芽組織增生,尤其是管口處增生的肉芽組織成活瓣狀,且管口的下方(即氣管的后壁)嚴重。

1.4 呼吸管阻塞原因 ①氣管插管或氣管切開套管氣囊處壓迫20例;②氣管切開時氣管前壁,切口過大皮膚切口縫合較寬12例;③吸氧管粗硬操作粗暴造成對氣管壁的直接損傷6例;④長期局部反復的感染引起局部炎性、糜爛、肉芽組織生長8例;⑤患者的自身體質8例。

1.5 治療和結果,立即做氣管鏡檢查,不同情況給予不同處理,局部以活瓣樣的肉芽為主,給予氣管鏡下電灼,切除;局部水腫糜爛范圍較大且有管壁塌陷的情況,給予放置氣管支架,結果所有患者皆行氣管鏡檢查,氣管鏡下放置支架12例,切除增生的活瓣樣的肉芽組織36例,更換套管保守治療12例,最終拔管60例。

2 整體護理措施

2.1 氣管插管的護理

2.1.1 患者出現呼吸驟停時立即通知麻醉料行氣管插管,同時保持呼吸道通暢,取去枕平臥位頭偏向一側,及時消除口腔呼吸道分泌物,

2.1.2 行心電、血壓、血氧監(jiān)護。

2.2 氣管插管后患者痰液增多時,應及時吸出,以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管插管內壁形成痰痂。

2.3 嚴格交接班,①定時測量氣管插管長度(從牙墊至呼吸機接頭距離9~11 cm)及時呼吸機報警問題,并定時放氣管插管氣囊內氣體,以防氣管粘連水腫,充血、糜爛,定期濕化呼吸道;②向濕化器內加入無菌蒸溜水,每天約500~600 ml,痰液粘度和吸引是否通暢,是衡量強化的可靠依據;③氣管導管的氣囊若沖氣4~8 ml,全壁受壓一般不超過15~30 mm Hg,充氣超過72 h有可能嚴重損害氣管壁。因此每隔3~4 h放氣5~15 min預防。

2.4 氣管切開的護理

2.4.1 正確吸氧,頻繁吸痰可導致不必要的氣管黏膜損傷,加重低氧血癥,增加感染機會,吸痰時動作應輕柔,由深至淺,左右旋轉,邊吸邊提,切忌反復提插每次吸痰時間不超過15 s,吸痰壓力為150~200 mm Hg時患者由于肺部感染,氣管內痰液粘稠且比較多,不易吸出,可用生理鹽水10~20 ml進行氣管內沖洗,2~3 s后吸痰,可反復2~3次,直至氣管內未見明顯痰鳴音為止,生理鹽水可有效控制痰液附著于氣管導管壁形成痰痂,若痰液多且粘稠時,可間隔10~15 s后再操作,行氣管內沖洗時,應密切觀察患者面色,呼吸及血氧飽和度等情況,若患者咳嗽劇烈,可待其呼吸平穩(wěn)后再進行。

2.4.2 保持呼吸道濕潤,每小時氣管內滴藥5 ml每次,濕化液為生理鹽水20 ml+慶大霉素8~16萬單位,根據空氣情況可增加呼吸道滴藥次數,每次霧化吸入4次,霧化液為生理鹽水40 ml+慶大霉素8萬單位+∝-糜蛋白霉4000單位,嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度,室溫控制在18℃~20℃,相對濕對為50%~60%,各種吸痰用品都應用一次性消毒物品氣管套管氣囊定時放氣,防止長期壓迫造成局部出血壞死,

2.4.4 拔管時的護理,有拔管指征,準備吸引器,氣管鏡,一次性吸痰包,一旦出現急性堵塞給予氣管鏡查明原因,立即處理。

3 討論

重癥顱腦損傷的患者常因昏迷出現舌后墜,同時可因嘔吐物的誤吸或口鼻出血等阻塞在咽喉部至使呼吸道梗阻,呼吸道完全梗阻,可因窒息迅速死亡,不完全梗阻可因缺氧而加重腦組織的出血和水腫,使顱內壓增高而重病情,因此解除道梗阻是重度顱腦損傷搶救成功的關鍵,解除呼吸道梗阻的方法有消除呼吸道分泌物,牽出甜頭加以固定,口對口人工呼吸,放置口咽通氣道,氣管插管及氣管切開,氣管插管可保持呼吸道通暢,減少解剖死腔,并為給氧呼吸機使用及氣管內給藥提供條件。缺點是氣管插管所致痰痂是影響患者呼吸的一個重要原因,氣管內插管時間越長會造成喉氣管狹窄,氣管切開術是臨床最常用最有效的急救手術之一,包括常見氣管切開術,經皮擴張氣管切開術,氣管切開屬急診手術,如果操作慌亂盲目,粗暴不當,可產生各種并發(fā)癥,其中氣道狹窄少常見,而有出血皮下氣腫及氣胸,脫管,氣管食管瘺,窒息死亡。

綜上所述,我認為重癥顱腦損傷的患者一旦出現呼吸道梗阻應及早給予氣管插管或氣管切開,氣管插管時間不易過長,最好在48 h,此時患者仍不宜拔管時應盡快做氣管切開,加強氣管切開護理,一旦出現呼吸梗阻,應用支氣管鏡查明梗阻原因,根據不同原因采取上述不同處理和整體護理。

參 考 文 獻

[1] 劉志敏,白俊萍.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討.中華護理雜志,1999,3,4(5):311-312.

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[4] 盛卓人.特殊用途的氣管導管,實用臨床麻醉學.遼寧、科學技術出版社,1998:389.

第2篇：呼吸道堵塞的原因范文

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；普胸外科；下呼吸道阻塞

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.053

普胸外科、上腹部手術以及神經外科手術患者中出現肺部感染的幾率高達30%?；颊咴谑中g治療之后， 因為支氣管內部分泌物不斷增加， 術側肺內積血潴留阻塞支氣管等因素的影響下， 導致患者術后容易出現呼吸道阻塞的現象。若不能夠及時的對其進行處理， 則會誘發(fā)其出現繼發(fā)性肺膨脹不良、肺部感染以及肺不張等現象， 從而導致其低氧血癥程度不斷加重， 讓其呼吸功能受到影響[1]。為進一步分析和探討纖維支氣管治療普胸外科患者術后下呼吸道阻塞效果， 現選擇2013年9月～2014年9月來本院普胸外科接受手術治療的20例術后下呼吸道堵塞患者作為研究對象， 并將其總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月來本院普胸外科接受手術治療的20例術后下呼吸道堵塞患者作為研究對象， 男12例， 女8例， 年齡32～71歲， 手術類型包括肺癌根治術7例、肺減容術2例、肺大泡切除術3例、肺葉切除術2例、食管癌根治術6例?；颊叱霈F術后下呼吸道阻塞的時間在術后1～7 d。臨床表現為體溫上升>38.5℃， 其血氧飽和度開始下降， 出現呼吸困難或者氣促等現象。其患側胸部活動度逐漸減弱， 可以聽見水泡音以及痰鳴音， 其局部呼吸音逐漸減弱乃至消失?；颊咝夭緾T或者X線片顯示某一肺葉出現肺不張現象。

1. 2 方法 在心電監(jiān)護和持續(xù)輸氧護理下對患者實施纖維支氣管鏡治療， 并在術前審閱其最新的CT片或者胸片資料， 從而明確患者病變的實際位置。從患者咽喉、鼻腔、喉部、支氣管、氣管處使用濃度為2%的5～10 ml利多卡因對其進行表面麻醉[2]。仰臥姿勢， 頭部進行正位后仰， 必要狀況下拿去枕頭。纖維支氣管鏡下段涂上無菌石蠟油， 并且經過患者的氣管或者鼻孔插管套置（如纖維支氣管鏡）， 進入到患者氣道之后， 結合影像學檢查來對其各葉、下段支氣管加以檢查， 并對其支氣管開口、呼吸道通暢程度進行分析。對于不張肺的葉支氣管加以吸引， 從而把血凝塊或者痰栓吸出[3]。液粘稠、較多， 則可以取出部分進行藥敏實驗以及細菌培養(yǎng)， 并使用20～30 ml生理鹽水對其進行反復灌洗， 直到患者支氣管達到通暢的目的。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

20例患者經過纖維支氣管鏡治療之后效果顯著， 血氧飽和度由治療之前的（0.81±0.01）上升到（0.94±0.01）；心率由（118±11）次/min下降至（85±5）次/min；體溫由（38.5±0.5）℃下降至（36±0.8）℃；血壓由（55.2±0.1）mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa） 上升到（84.1±0.23）mmHg；動脈血pH值從（7.23±0.04）上升到（7.35±0.01）；患者治療前后各指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

普胸外科患者術后下呼吸道阻塞、繼發(fā)性肺不張、肺膨脹等是常見的并發(fā)癥。造成這種現象的主要原因是患者普胸外科圍手術期對其中樞神經的抑制可能導致其術后出現咳嗽反射減弱的現象。氣管插管容易誘發(fā)其出現水腫、充血、分泌物增加等?；颊咝g中受到各種因素的影響， 其肺組織可能受到損傷、肺臟可能受到擠壓， 從而導致其順應性逐漸降低[4]。手術治療可能讓其肺泡表面的活性物質逐漸減少， 滲液得以增加。手術治療過程中對于肺實質的切割縫合則會誘發(fā)其滲液、氣道壞死、出血等現象。普胸外科手術對于患者呼吸肌有損傷， 術后傷口疼痛或患者因為害怕疼痛無法進行深呼吸、用力咳嗽等， 患者術后留置胸腔閉式引流管， 從而導致其臥床時間逐漸延長， 增加肺部感染的現象。

胸腔外科術后患者下呼吸道阻塞接受單純的吸氧、叩背祛痰以及抗感染處理之后難以產生顯著的效果， 還可能導致其病情得以延誤， 耽誤最佳治療時機。普胸外科患者術后出現下呼吸道阻塞、肺膨脹不良、繼發(fā)性肺部感染、肺不張時需要盡早接受纖維支氣管鏡進行治療， 其能夠直視患者3～4級支氣管， 從根本上清除其呼吸道粘稠分泌物， 刺激咳嗽、稀釋痰液， 從而產生顯著的治療效果。經支氣管鏡吸痰送檢能夠避免出現污染， 從根本上提升病原菌檢出準確性和敏感性， 選擇有效的抗生素還能夠控制感染[5]。在使用過程中不存在絕對的禁忌證， 但是這種檢查工作存在一定的風險， 應該引起操作醫(yī)生的警惕。這一治療方法逐漸成為危重患者氣管管理的主要措施， 有效的纖維支氣管鏡治療以及檢查能夠逆轉患者因為呼吸問題誘發(fā)的原發(fā)疾病惡化現象[6]。

綜上所述， 纖維支氣管鏡用在普胸外科患者術后下呼吸道阻塞治療中具有安全、簡便的效果， 值得在今后的臨床中進行推廣和運用。

參考文獻

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[4] 施雄文， 徐書楷， 楊小丹， 等. 床邊纖維支氣管鏡對胸外科術后肺不張的治療作用.內蒙古中醫(yī)藥， 2009， 28（16）：66-67.

[5] 李愛民， 暴靜玲， 易順新. 纖維支氣管鏡在術后肺不張及肺部感染中的應用.中國臨床研究， 2012， 25（10）：968-969.

第3篇：呼吸道堵塞的原因范文

[關鍵詞]小兒;先天性心臟病;矯治術;呼吸道護理

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0207-01

小兒先天性心臟病大多需要經體外循環(huán)下進行手術矯治,由于手術創(chuàng)傷大,麻醉時間長等因素。容易產生呼吸道內分泌物增多、粘稠,不易排出;另外,小兒呼吸道狹窄,肺泡彈性差,長時間的體外轉流使肺毛細血管受到不同程度的損害,產生通透性改變,使氣道分泌物增多;同時,手術過程中的低溫麻醉和輸血,又可引起肺泡表面活性物質減少,造成有效通氣量減少,導致缺氧。所以呼吸道管理是小兒心臟術后護理的重要環(huán)節(jié)之一。我院在2004年7月～2007年7月期間行小兒體外循環(huán)心內直視手術共40例,術后經精心的護理,無1例發(fā)生肺部感染?，F將其呼吸道管理經驗報告如下:

1 臨床資料

本組40例患兒,年齡4月～12歲,其中男22例,女18例,其中室間隔缺損(VSD)21例(伴肺動脈高壓者7例),房間隔缺損(ASD)10例,室間隔缺損(VSD)加動脈導管未閉(PDA)2例,法洛四聯癥2例,肺動脈狹窄4例,右室雙腔心1例。

2 結果

本組病例術后均帶氣管插管至ICU,呼吸機輔助時間6～48h。術后1例死于嚴重低心排,1例術后氣管插管過深需要調整位置,1例拔管后出現喉頭水腫,給予激素靜滴、霧化吸入后恢復。其余無1例發(fā)生肺部感染,恢復良好。

3 護理措施

3.1 一般護理:病室的溫度、濕度都對患兒康復很重要。若室溫過高,濕度過低可導致患兒呼吸道粘膜干燥,口干、咽喉疼痛等正癥狀。濕度過高則可引起氣悶,易于細菌繁殖,不易于預防和控制呼吸道感染。室溫一般保持在20～22℃,濕度以40%～60%為宜。

3.2 保持呼吸道通暢:由于小兒氣管短,并且相對狹窄,氣道粘膜上皮嬌嫩,粘膜下富于血管和結締組織,氣道軟骨發(fā)育不良,插管不易固定,如插管位置不正確或固定不牢固,拔管后易致喉頭水腫、喉痙攣等。本組40例患兒術后均帶氣管插管送入ICU,其中1例室缺(VSD)術后氣管插管10h拔管后,有喉頭水腫,聲音嘶啞較重。給予地塞米松2mg,同時給予霧化吸入(霧化液為:生理鹽水40ml加入0.5mg腎上腺素),效果良好。

3.2.1 保持氣管插管的位置正確:病兒回ICU后,聽診肺部呼吸音,判斷插管的深度,之后每小時測量一次深度并記錄。插管時間長者(超過6h),我科現用的固定插管方法:用兩根寬膠布蝶形交叉固定插管(剪兩塊寬5cm、長10cm的布膠布,再將兩根膠布一端平均分3條撕開至中央交叉固定在插管上,另一端固定在患兒的臉頰上)。及時拍床旁X線片,以了解插管的位置。本組患兒中有1例氣管插管脫出后經重新插管并固定,無不良反應。因為我科心臟術后患兒的插管都是無氣囊插管,因此插管的固定就更為重要。躁動厲害者可根據病情酌情用鎮(zhèn)靜劑或考慮拔管,本組患兒中有5例躁動較明顯,經鎮(zhèn)靜處理后,效果良好,插管位置無影響。

3.2.2 適當應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑:清醒的患兒幾乎都不能耐受氣管插管及輔助呼吸,給予肌肉松弛或鎮(zhèn)靜劑是我們臨床常用的而且是保證氣管插管不移位、不脫出的有效方法之一。肺動脈高壓的患者過度煩躁可導致肺動脈高壓危象[2],肌肉松弛和鎮(zhèn)靜劑對于肺動脈高壓的患兒的作用尤為重要。其優(yōu)點:使患兒安靜易于接受治療;保持插管位置正確,防止躁動所引起的氣管黏膜損傷,減少拔管后的喉頭水腫。

第4篇：呼吸道堵塞的原因范文

【關鍵詞】 頜面部； 外傷； 急救； 護理

頜面部是人體的暴露部分，平時可因工傷、交通事故等意外情況引起損傷。又因頜面部是呼吸道和消化道的通口，損傷后引起的血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸道的通暢。更甚者，嚴重的頜面部外傷，有可能影響到比鄰的顱腦組織。因此，頜面部損傷的急救和護理，必須樹立整體觀念，密切注意患者的病情變化，及時給予迅速的處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2009年5月-2011年8月本院急診科所處理的12例頜面部外傷患者，其中7例為單純頜面部軟組織挫裂傷，5例頜面部外傷患者伴有不同程度的頜骨骨折、鼻骨骨折、顴骨骨折、顱底骨折、顱腦損傷。致傷原因：有6例為交通事故引起；4例工傷，1例牛角挑傷；1例打斗致傷。

1.2 主要急救措施 有10例需液體復蘇；2例擬診有顱腦損傷而藥物降低顱面壓；6例作呼吸道疏通術：清除呼吸道異物，從鼻腔插入通氣管等；7例手術止血。

2 結果

所救護的患者中由于得到正確、及時的處理，病情得到控制，其中10例病情穩(wěn)定后轉入相關科室繼續(xù)治療。2例在本科留察5～7 d治愈后出院。

3 護理體會

頜面部外傷與身體的其他部位損傷一樣，在急救護理時，也有止血、包扎、固定等救護措施，但由于頜面部的特殊性，又有下列的特點。

3.1 頜面部外傷并失血性休克的急救護理 嚴重頜面損傷常伴有頸部大血管損傷，特別是頜內動脈損傷，出血難以制止可造成出血性休克[1]。如出血量達全身循環(huán)血量的30%即可出現癥狀，超過50%可致嚴重休克。休克早期患者可出現輕度缺氧、煩躁不安、口渴，嚴重時表情淡漠、神志不清、面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、呼吸深而快、脈搏細而弱甚至測不到，收縮壓在60 mm Hg以下，脈壓差小于20 mm Hg；晚期血壓降至零，尿量減少甚至無尿。本組救護的患者中有10例出現不同程度的血容量減少，有2例出現休克癥狀。為此，協助醫(yī)生采取適當措施，盡可能徹底止血?；颊呷☆^低足高位，頭戴冰帽減少腦組織缺氧；休克患者常由于組織灌注不良，可有體表溫度偏低、畏寒現象，要給予適當的保溫措施改善微循環(huán)，增加組織灌流量，如調整室溫在20℃左右，或給患者加蓋被褥。但禁忌任何形式的體表加溫，以免增加局部氧耗，加重組織缺氧[2]。加大氧流量以改善缺氧；觀察尿量及顏色，準確計算出入量并做好護理記錄，同時測定血壓、脈搏、呼吸，注意患者皮膚和指甲毛細血管床反應，對失血量作初步估計。血壓是休克最重要、最基本的監(jiān)測手段，包括無創(chuàng)和有創(chuàng)方法。通常認為收縮壓2.0為嚴重休克[3]。迅速建立靜脈通道，必要時建立兩條靜脈通道或行靜脈切開輸液，針頭選用大號針頭（9號針頭），以補充血容量、糾正酸中毒、維持水電解質平衡、改善休克狀態(tài)。在保證血容量的前提下使用血管收縮劑。

3.2 頜面部外傷并窒息的急救護理 所救護的12例頜面部外傷患者中，有6例因血腫、組織水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物等引起呼吸道堵塞面出現窒息癥狀。因此，對頜面部外傷的患者，特別是并有昏迷患者應注意觀察是否有窒息的表現。窒息時可出現胸悶、氣憋、煩躁、恐怖、大汗淋漓、皮膚發(fā)紺、呼吸音減弱或消失。遇到此類患者，應及時給予疏通呼吸道，給氧，氧流量2～4 L/min。因血凝塊或分泌物堵塞者，立即用吸引器吸出堵塞物，同時改變，采取頭低側臥位。而對于因舌后墜而引起窒息息的患者，則應用開口器撬開患者牙列，再用舌鉗把舌向外牽拉，同時采用側臥位或俯臥位，將頭偏向健側，便于引流物外流。因血腫、咽部水腫引起的窒息，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息。對損傷嚴重且咽部分泌物不斷滯留者，如嚴重頜面部外傷伴顱底骨折患者，在清理咽部分泌物和血液的同時，馬上選擇氣管插管，以預防窒息發(fā)生。此外，氣管插管途徑的選擇也非常重要，如患者出現牙關緊閉、下頜骨嚴重粉碎性骨折等情況時，經口氣管插管往往難度很大，此時應首選經鼻氣管插管。經鼻插管既方便口腔內的清創(chuàng)縫合也便于氣管導管的妥善固定，更重要的是可避免反復在口腔插管而延誤搶救時機[4]。同時作好氣管切開的思想和器械準備。

3.3 頜面部外傷并發(fā)顱腦損傷的急救護理 救護的患者中，有2例因嚴重的頜面部外傷，而并發(fā)顱腦損傷。觀察耳、鼻、眼是否有腦脊液外流。密切注意患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化情況。生命體征變化常見于急性顱內壓升高，常出現血壓升高、脈搏緩慢而洪大、呼吸深而慢的所謂“兩慢一高征”，發(fā)現上述情況有變化應立即報告醫(yī)生，確診伴有顱腦損傷者，應將護理的重點轉移到治療顱腦損傷上來。及時配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，快速滴入20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg以降低顱內壓，利尿，減輕腦細胞水腫。采取頭高足低臥位，床頭抬高15～30度，以利于顱內靜脈回流。對尿失禁者及時插導尿管排尿，保持導尿管引流通暢并記錄尿量。同時給氧，禁食，保持呼吸道通暢。

參考文獻

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第5篇：呼吸道堵塞的原因范文

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-143-01

氣管切開是一種搶救危重病人的急救手術,內科主要是為解決下呼吸道分泌物潴留及長時間輔助呼吸,在我國老年人逐漸增多,老年病也越來越多,氣管切開也逐漸增多。術后的護理質量好壞直接關系到手術的成敗和患者的預后,現將我科2008年1月-2009年12月收治的42例氣管切開術后患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年1月-2009年12月我科共收治氣管切開術患者42例,男性25例,女性17例,年齡在34-78歲,平均年齡69.4歲,其中皮下氣腫12例;術后出血1例,為血小板過低;氣管套管堵塞1例,經換管后好轉;拔管困難2例,為基礎疾病無好轉;氣管套管脫出1例,為呼吸機的通氣管長時間牽拉后病人轉變時氣管套管脫出。

2 護理

2.1 安全管理 安全管理包括:①病房管理:謝絕探視,減少陪護人員。定期做空氣培養(yǎng)監(jiān)測工作。②翻身時保持頭頸軀干呈一條直線,應用呼吸機者,松開呼吸機管道再行翻身。③飲食:昏迷無吞咽能力的患者給予鼻飼流質。氣管切開者69%出現胃內容物誤吸,因此,鼻飼時,應將患者頭部抬高30°-40°,頭偏向一側,以利于呼吸道分泌物排出,預防誤吸。

2.2 預防感染

2.2.1 氣道濕化 合理的氣道濕化可保持氣道黏膜濕潤、稀釋痰液、預防痰液結痂形成、使痰液及時排出以保持呼吸道通暢,有效預防肺部感染[1]。痰液過于黏稠不易吸出時,可遵醫(yī)囑用超聲霧化吸入來稀釋痰液。霧化液一般采用生理鹽水30ml加а-糜蛋白酶5 mg和慶大霉素8萬u。吸入時將套管口周圍用紗布蓋好,噴霧口與套管口距離約20cm,2-3次/d,15-20min/次。

2.2.2 及時吸痰 吸痰選擇在翻身拍背時、肺部有濕音并行引流后、氣道壓增高時及氣囊放氣時進行,以減少氣囊上方積液的墜入。對咳嗽反射好的患者,可適當刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出,然后再從氣管切開口內吸凈殘余痰液,而避免深部抽吸。吸痰管宜選用外徑不超過氣管導管內徑的1/2的硅膠吸痰管。吸痰深度,愈深愈好[2]。吸痰時動作敏捷,邊退邊吸,切忌在同一部位長時間反復提插吸痰,每次吸痰時間不超過15s,兩次抽吸間隔3min-5min,一次性吸痰不超過3次[3]。吸痰內壓控制在400mmHg,吸痰過程中嚴格注意無菌操作,要觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度。如有異常立即停止吸痰并給予100%純氧吸入。正確吸痰管及負壓,掌握吸痰時機,長期頻繁吸痰易導致呼吸道潰瘍、出血和黏膜損傷[4],增加呼吸道感染的機會。

2.2.3 口腔護理昏迷患者不能進食,保持口腔衛(wèi)生尤其重要,我科采用0.02%洗必泰碘漱口液對患者進行口腔護理,每日2-3次,操作時以無菌棉球蘸以漱口液清洗口腔,同時另一人及時吸去口咽部分泌物及清洗液,以防流入肺部引起感染。

2.3 心理護理氣管切開對病人及家屬來說是一種比較痛苦的事情。氣管插入直接影響到病人的飲食和病人與醫(yī)護人員、家屬的交流。給病人帶來很大的心理壓力,往往導致煩躁、恐懼 、抵觸等心理反應[5]。做好心理護理減輕病人的心理壓力幫助其樹立自信心至關重要,術前應及時同病人講解術中可能出現的問題讓病人了解疾病的發(fā)展過程。術后同病人進行有效溝通做好病人的思想工作,避免不必要的影響,把外界影響降到最低使病人主動積極配合術后治療。

2.4 切口護理保持切口的清潔、干燥,每天 2次用滅菌生理鹽水徹底清潔傷口。根據分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數,臨床常用的無菌紗布墊沒有預防和治療切口處感染的作用,而藥物性氣管套墊具有預防和治療切口處感染的作用。

3 討論

氣管切開后患者依賴氣管套管呼吸,如發(fā)生意外處理不當,可產生嚴重后果,甚至危及患者生命,護理人員不但要嚴格氣管切開術的常規(guī)護理,而且要了解和處理氣管切開術的并發(fā)癥:①術后出血:本組出現1例術后出血,經輸血好轉。在護理中應注意切口敷料滲血及血壓情況,及時向醫(yī)師匯報。②氣管套管脫出:如果發(fā)現套管脫出,應及時插入,以免發(fā)生窒息。本組病例有1例氣管套管脫出,為呼吸機的通氣管長時間牽拉后病人轉變時氣管套管脫出。③拔管:若喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞癥狀已經消除,可考慮拔管,拔管前應連續(xù)堵管24-48h,如果病人呼吸平穩(wěn),可拔除套管,本組病例有2例拔管困難系患者基礎疾病未治愈,拔管易造成呼吸困難。④氣管套管堵塞:本組病例有1例氣管套管阻塞,原因是患者痰多、粘稠、呼吸機輔助呼吸后結痂阻塞氣管套管,經換藥后呼吸困難好轉。⑤皮下氣腫:皮下氣腫是術后最常見的并發(fā)癥,多發(fā)生于頸部。本組病例有12例發(fā)生皮下氣腫,1例皮下氣腫較重。皮下氣腫3-5天自行吸收,不需特殊處理。

氣管切開術后患者的呼吸道護理是臨床護士必須掌握及熟練的操作技能,直接影響病人的飲食及口語表達能力等行為。護理工作者一定要有高度的責任心,保護呼吸道通暢,嚴密觀察病人病情的發(fā)展,加強巡視,隨時搶救患者,防治并發(fā)癥,及時準確執(zhí)行醫(yī)囑,做好各項基礎護理,保證護理質量。

參考文獻

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[2] 宋志芳.現代呼吸機治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:241.

[3] 張鴻斌.重型顱損傷觀察及護理對策探討[J].醫(yī)學文選,2004,23(12):650.

第6篇：呼吸道堵塞的原因范文

1臨床資料

2008年5月~2011年8月行氣管插管術124例，男93例，女31例，年齡17歲~85歲。其中全麻術后復蘇患者78例，置管時間2～4 h，危重急救患者46例，置管時間2～5d，經氣管插管及藥物治療，痊愈106例，好轉16例，死亡2例。

2 護理

2.1 主要呼吸參數的調節(jié)①潮氣量（VT）：通常設置6~10ml/Kg,成人及胸外手術后可設置較大潮氣量10~15ml/Kg;②每分鐘通氣量（VE）：VE=潮氣量VT×呼吸頻率RR。其設定一般成人為90~100ml/Kg。兒童為100~120 ml/Kg，嬰兒為120~150 ml/Kg。③呼吸頻率（RR）：通常設定12~0次/min，成人可稍慢，兒童則可快些;④吸/呼比率：I：E=1：1~4。阻塞性通氣障礙：1：2~3（阻塞性肺氣腫）。限制性通氣障礙：1：1~1.5（肋骨骨折）。正常人和心功能不全者：1：1.5~2；⑤氣道峰壓值（PAP）：決定于肺順應性.氣道通暢度及潮氣量多少三因素，一般成人維持在1.47~1.96Kpa(15~20cmH2O)，小兒維持在1.18~1.47kPa(12~15cmH2O);⑥吸入氧分數（FiO2）：麻醉手術中：0.8~1.0。長期機械通氣：0.4~0.6 。⑦ 濕化：溫度28~32℃，高熱患者適當降低，相對濕度＞70%。

2.2監(jiān)測要點①氣道峰壓值（PAP）的監(jiān)測：PAP的增高因素：肺順應性下降；慢性阻塞性肺部疾患；肺受壓（血氣胸）；管道斜面貼壁.退出或滑向一側支氣管；氣管插管或呼吸機管道堵塞.扭曲等所至氣管插管移位；呼吸道分泌物過多；支氣管痙攣.哮喘；肺不張或肺實變。PAP下降的因素：呼吸機管道與患者氣管插管有漏氣或脫落或氣管導管氣囊漏氣；呼吸機管道漏氣。②呼吸音：聽診雙肺呼吸音可判斷有無氣管移位.氣胸.肺不張.肺炎等。③神志：煩躁不安.伴紫紺.鼻翼扇動多為體內缺氧，二氧化碳潴留所致。④胸廓及腹部呼吸動度：是肺擴張程度.肺通氣量的重要標志。⑤血氣分析：每30min~1h 1次，為呼吸機的調試提供依據。⑥呼吸機與患者是否同步：不同步的原因有：通氣不當；分泌物潴留；急性肺部.胸腔病理改變；胃潴留.尿潴留；氣管插管移位.疼痛；嚴重缺氧.二氧化碳潴留未能改善。處理：a.與患者做好解釋，爭取最大程度的合作；b.排除以上因素，在不停機的情況下使用嗎啡.地西泮.芬太尼等鎮(zhèn)靜劑；c.適當加溫濕化.霧化，注意監(jiān)測溫度高低，保持濕化器內蒸餾水量。d.呼吸機管道連接貯水杯內蒸餾水應及時排出,防止較多蒸餾水直接進入氣道.

3 氣管插管的護理與相關注意事項

①選擇刺激性小，大小合適的導管，妥善固定，防止插管滑出或扭曲。②妥善固定氣管插管，一般需要用膠布和寸帶雙重固定。寸帶固定氣管不宜過緊，以防使管腔變形，特別是軟、細導管往往容易扭曲或打折。牙墊應固定好，防止患者初醒狀態(tài)或發(fā)生抽搐時咬閉插管。③定時測量門牙或鼻尖距氣管的距離，并做好記錄。隨時聽診雙肺呼吸音，如一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側支氣管內。如氣管內發(fā)生異常聲響，呼吸機不合拍，患者躁動且紫紺，特別是患者煩躁或更換時，有可能是氣管插管脫出，立即聽診雙肺呼吸音，呼吸音消失，立即拔出氣管插管，重新進行插管。④保持氣管插管通暢，及時清除氣管內分泌物，吸痰前、后聽雙肺音，以保持吸痰效果。目前提倡四步吸痰法，即第一步，吸痰前給患者呼吸100%的氧氣3~4min；第二步，用外徑小于氣管插管內徑1／2的吸痰管在相對無菌條件下吸痰，10~15s/次，吸引負壓不超過6.65KPa；第三步，氣管內注入無菌生理鹽水3~5ml（注意注入時固定針頭），稀釋分泌物，過度膨肺，刺激患者咳嗽；第四步，再次吸痰，重復2~5次，至吸出痰液呈白色泡沫狀，肺內呼吸音清晰。吸痰時嚴密觀察生命體征的變化及有無缺氧表現。如有心率加快或突然減慢，心律失常，血壓下降，嚴重發(fā)紺，應立即停止吸痰。⑤注意氣管插管有無堵塞。堵塞常見于粘稠的分泌物或痰痂的阻塞或導管尖端頂在氣管壁上，也有氣囊脫垂引起堵塞管口的，應立即放氣。如有痰痂阻塞應更換氣管插管，嚴防異物墜入。掌握合適的吸痰時機及時充分吸痰，保持呼吸道通暢：由于對患者吸痰時常誘發(fā)嚴重心律失常，因而在吸痰時力求慎重，從而使一些痰液滯留在插管內。為此，應密切注意監(jiān)測指標變化，適時掌握吸痰時機，充分吸痰。另外，在嚴密心電監(jiān)護的條件下，對患者進行定期翻身、適度拍背，從而有利于痰液引流，可防止氣管插管痰痂堵塞。

⑥氣道插管管理：一旦出現完全性阻塞，在吸引不能解除時，必須果斷拔除氣管導管，并以面罩人工呼吸，病情改善后再決定是否需要再次行氣管內插管。另外，根據患者具體情況，盡量選擇內徑稍大一些的插管。并盡量縮短氣管插管時間，經口腔氣管插管48～72h后可改用經鼻氣管插管，后者可保留2～4w，但每周需更換1次鼻腔導管。⑦氣道濕化：充分濕化，保持呼吸道濕潤。a.蒸氣加濕：呼吸機上濕化器，定時加人蒸餾水;b.霧化加濕：呼吸機霧化器中加入生理鹽水20ml、慶大霉素80000U與糜蛋白酶4000U的混合液，利用射流原理形成2～10μm直徑的霧滴，隨呼吸進人小氣道，稀化痰液，待溶解或軟化痰痂后給以吸除;c.氣管內直接滴注：每天配制生理鹽水250ml、慶大霉素16萬U與糜蛋白酶4000U混合液，痰液黏稠時每30～60min間斷注入1～2ml，不超過250ml/d。d.保持病室溫濕度：室溫20～22℃，濕度60%。⑧氣管插管拔出前，準備好吸氧面罩或導管，充分吸凈氣管及口腔內分泌物，解除固定物，置吸痰管達氣管插管最深度，與氣管插管一起邊吸邊退出。拔管后立即給氧氣吸入。⑨氣管插管后嚴密觀察患者生命體征的變化。有無心率加快、鼻翼扇動、呼吸急促、費力、三凹征，口唇、指甲紫紺等缺氧及呼吸困難的表現。⑩氣管插管拔管后觀察患者有無聲音嘶啞、喉頭水腫的情況，給予地塞米松靜脈注射或霧化吸入液內加入地塞米松。

參考文獻:

[1]朱貴卿,等.呼吸內科學[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984

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[3]李素萍,王靜.經鼻氣管插管痰痂阻管原因分析及旋轉沖洗吸痰法的應用[J].中華護理雜志,2001,36(2):156-157.

[4]張會芝,王攀峰,肖順貞.呼吸衰竭患者機械通氣適時吸痰的探討[J].實用護理雜志,2002,18(4):16-17.

第7篇：呼吸道堵塞的原因范文

“如果沒有痰的堵塞以及由此導致的惡性循環(huán)，絕大多數‘咳喘憋’呼吸疾病患者都可以依靠自身免疫力無藥而愈!”

“城市中垃圾不及時去除，會導致污水橫流、蚊蟲滋生、各種傳染病暴發(fā)；而排痰系統(tǒng)正是人體呼吸系統(tǒng)的‘環(huán)衛(wèi)局’，濃痰堵塞氣道就好比環(huán)衛(wèi)員罷工，其結果可想而知!”

《呼吸疾病的物理療法》作者生命質量控制工程首席專家 任巖東博士

痰是病菌“營養(yǎng)液”

實驗分析發(fā)現：痰是氣管、支氣管和肺泡中的分泌物混合了硫化物、粉塵和病菌等有害健康因子而成的膠狀黏合物，是包括流感在內的各種病菌最好的營養(yǎng)液和庇護所，一口痰就有5000多萬病菌，在顯微鏡下看，黑乎乎的病菌，一層壓一層，黏糊在肺泡里、氣管上。如果不能及時清除這些病菌“營養(yǎng)液”，藥物作用就很難徹底。

痰是呼吸免疫力“毀滅者”

排痰是肺和呼吸道中垃圾與病菌的最主要排出途徑。而相對于咳出來的濃痰，危害更大的是“看不見”的，黏在支氣管末端和肺泡中的痰，痰液積聚使氣道狹窄，發(fā)生氣道痙攣，肺殘氣潴留，導致缺氧，并造成肺功能受損，使肺部細胞發(fā)生病變，產生肺炎，從而降低了肺和呼吸道的免疫力，并形成惡性循環(huán)。

傳統(tǒng)醫(yī)療技術面對排痰“根本問題”束手無策

現代醫(yī)學對呼吸疾病的治療，主要還是緩解癥狀階段，通過使用各種抗生素、激素來控制感染，用藥物來止咳、祛痰，靠吸氧來解決人體缺氧狀況。但任何藥物都難以解決氣管纖毛排痰難的問題，更無法解決二氧化碳在肺泡內潴留占位導致缺氧的問題，而這兩點正是導致“咳喘憋”呼吸疾病的直接原因。

第8篇：呼吸道堵塞的原因范文

Clinical effect analysis of evidence-based nursing service in ICU ward XU Xue-mei. Weifang People's Hospital,Weifang 261041, China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of application of evidence-based nursing in ICU ward. Methods From May 2011 to November 2011, 120 cases of acute and critically ill patients in our hospital in ICU ward were randomly classified, routine nursing care of 60 cases in group A and evidence-based nursing in 60 cases of group B; two groups of patients in the infection rate, bedsore and pipe blockage are compared. Results  The incidence of infection and blockage of the trachea, the incidence of bedsore, evidence-based nursing group was significantly lower than the usual care group, the two groups was statistically significant (P

【Key words】Evidence-based nursing; ICU unit; Clinical analysis循證護理是在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展而來的一門全新的學科, 是以有價值的、可信的科學研究成果為理論依據, 提出問題、分析問題以及解決問題。

1資料與方法

1. 1一般資料2011年5月~2011年11月, 本院ICU病房對120例急危重癥患者進行隨機分類, 常規(guī)護理組60例與循證護理服務組60例。兩組患者在性別、年齡以及疾病狀況上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 兩組患者具有可比性。

1. 2護理方法120例患者均進行常規(guī)護理, 循證護理組在常規(guī)護理的基礎上進行循證護理：①提出問題：將以往住院患者出現感染的情況進行分析, 討論患者出現肺部感染的原因, 泌尿系統(tǒng)出現感染的原因以及褥瘡發(fā)生的臨床原因, 并將這些原因進行歸類, 提出預防的有效措施；②循證護理支持：呼吸機相關性肺炎的循證護理, 查閱文獻, 冼秀群［1］研究顯示, 定時的翻身, 及時有效的進行吸痰, 霧化吸入并保持呼吸道的通暢是預防肺部感染的有效護理措施；氣管插管后, 患者的呼吸道生理功能發(fā)生改變, 破壞了呼吸道的防御功能, 同時由于口腔的廢用, 口腔細菌繁殖增加, 增加了肺部感染的機會, 劉力紅［2］研究顯示, 采用口腔護理與人工漱口法能夠將口腔深部的細菌帶出, 減少咽部細菌的下移；褥瘡是由于身體部位的長時間受壓, 血液循環(huán)障礙, 造成皮膚表面潰瘍, 形成褥瘡, 武秀娟研究顯示科學有效的翻身以及營養(yǎng)支持是預防患者出現褥瘡的關鍵, 采用2 h翻身一次, 在翻身時盡量避免90°翻身, 以免對踝關節(jié)以及臀部的壓力增加, 同時注意翻身的手法, 避免對患者進行牽拉等；氣管堵塞的護理, 盡量濕化氣管, 避免痰痂的形成；定期聽診肺部的呼吸音, 查看是否有導管堵塞；若有痰液堵塞, 則使用吸痰管進行氣道沖洗。

1. 3統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計數采用(%)表示, 兩組間比用χ2檢驗, P

2結果

兩組患者感染率以及氣管堵塞情況比較, 見表1。

在肺部感染發(fā)生率、泌尿系感染發(fā)生率以及褥瘡等方面, 循證護理組明顯對于常規(guī)護理組, 并且其氣管堵塞的發(fā)生率遠遠低于常規(guī)護理組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

3討論

第9篇：呼吸道堵塞的原因范文

資料與方法

2006年3月～2011年7月收治重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者81例，分為兩組，治療組42例，男31例，女11例，年齡18～53歲。對照組39例，男26例，女13例，年齡20～54歲。

方法：對照組應用抗生素、祛痰藥、翻身叩背、吸氧、霧化吸入、一般吸痰器吸痰等。治療組在對照組的常規(guī)治療基礎上，應用日本產奧林巴斯P-30纖維支氣管鏡經鼻腔或氣管套管插入直視下進行診治，對有肺不張患者用氣管鏡仔細檢查各葉段支氣管，對不張肺的段葉支氣管分泌物進行反復吸引，如果堵塞的痰液、痰痂或血痂不能經吸引和鉗夾清除，則用生理鹽水10ml/次，反復灌洗，抽吸，總量60～100ml。將黏稠分泌物及痰栓徹底吸出，使氣管通暢。

判定標準：①體溫較前下降，并低于38℃。②痰量減少，且較稀薄。③胸部影像學顯示肺部陰影明顯好轉或消失。

觀察指標：治療過程中記錄患者的體溫，胸部X線片及出院時記算住院總天數和總費用。

結 果

治療組42例患者中，經氣管鏡直視下吸痰治療后，臨床癥狀均改善，40例痊愈出院，其中4例肺不張患者經1～3次氣管鏡治療后胸片及肺均復張，平均住院期明顯縮短，住院費用明顯降低。1例因顱腦損傷較重，植物生存。1例死于非呼吸道原因。

討 論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。軟組織損傷中頭皮下血腫較多，不必特殊處理，經常可自愈。頭皮裂傷出血甚多，應早期清創(chuàng)縫合。頭蓋部的線樣骨折無需處理。較大的凹陷性骨折應早期整復。顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應視為開放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數不愈合者可擇期外科修補。顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變。損傷類型則取決于機械形變發(fā)生的部位和嚴重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經組織和腦血管的損傷，表現為神經纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經細胞功能障礙甚至細胞的死亡。

重型顱腦損傷患者由于昏迷，咳嗽反射、吞咽反射減弱或消失、嘔吐、長期臥床等因素，呼吸道分泌物增多或排出不暢，易并發(fā)肺炎［2］，從而使分泌物易于潴留堵塞氣道，當大量痰液滯留于氣道，甚至堵塞小氣道，可出現通氣功能和氧合功能的急劇下降，患者出現呼吸困難、血氧飽和度下降、肺炎征象，應用抗菌藥物、擴張氣管、化痰藥物、吸痰等綜合措施，常不能有效進行氣道管理和迅速解決危及生命的痰堵所致的呼吸衰竭。治療困難，反復發(fā)生，是腦外傷最常見和嚴重的并發(fā)癥，常危及生命。重度顱腦損傷的顱高壓又可繼發(fā)神經源性肺水腫，神經源性肺水腫和吸入性肺炎是肺部感染形成的重要基礎。為降低顱內壓而多次重復使用脫水劑，又使痰液黏稠不易咳出，滯留在肺及支氣管內，造成呼吸道阻塞影響肺通氣，且使病菌滋生繁衍。呼吸道通暢是救治顱腦損傷的重要措施，它能夠保證血氧含量，盡量減少墜積性肺炎的發(fā)生。而肺部感染導致的低氧血癥反過來又加重腦缺氧，引起繼發(fā)性腦損傷。本研究中兩組經治療后，治療組痰液明顯減少，肺部啰音明顯減少，胸片明顯好轉，明顯提高重型顱腦損傷合并肺炎患者的的治愈率，縮短住院日期。

總之，早期行氣管鏡檢查灌洗氣道對重度顱腦損傷合并肺內感染有極高的臨床價值，纖維支氣管鏡可插入病灶部位，直視下準確吸引，清除氣道分泌物，排除誤吸入氣管內的嘔吐物、血性液體，同時沖洗黏稠痰液及痰栓、血塊，解除氣道阻塞，使不張的肺復張，迅速改善通氣功能。給予帶藥物的生理鹽水局部灌洗，更利于緩解支氣管痙攣，支氣管肺泡內炎癥滲出物的溶解，稀釋后易于吸除，提高病灶局部的藥物濃度［3］。纖維支氣管灌洗對重癥顱腦損傷合并肺內感染治療效果明顯，叢而降低并發(fā)癥及住院費用，應在臨床廣泛推廣。

參考文獻

1 史玉泉.實用神經病學.上海:上海科技出版社,1994:170.