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公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

呼吸系統(tǒng)疾病病例分析精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的呼吸系統(tǒng)疾病病例分析主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

呼吸系統(tǒng)疾病病例分析

第1篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;因素;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-02-0023-02

機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命,解除呼吸困難,改善通氣功能的主要措施,但在使用過(guò)程中易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),造成患者脫機(jī)困難、住院天數(shù)延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加,增加院內(nèi)感染死亡率。因此,本文回顧性研究分析了我院60例機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的發(fā)生原因,并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2004~2007年呼吸科、心外科,使用機(jī)械通氣治療的患者124例,男87例,女37例,年齡45~71歲,使用機(jī)械通氣的時(shí)間>72h的103例,并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者有60例,占48.8%,其中,女性23例,男性37例。機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷完全符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本采集 患者氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣24h內(nèi)留置胃管,立即采集下呼吸道標(biāo)本,全部病例清潔口腔后采用無(wú)菌吸痰管或經(jīng)纖支鏡吸取下呼吸道分泌物作為培養(yǎng)標(biāo)本,置于密閉滅菌容器內(nèi),立即送檢。

2 結(jié)果

以革蘭氏陰性桿菌為主,培養(yǎng)菌中最多為肺炎克雷白桿菌38例,大腸埃希菌22例,銅綠假單胞桿菌19例,流感嗜血桿菌11例,陰溝腸桿菌10例,鮑氏不動(dòng)桿菌4例,革蘭氏陽(yáng)性球菌16例,其中金黃色葡萄球菌8例,表皮葡萄球菌4例,肺炎鏈球菌4例。霉菌14例。對(duì)革蘭氏陰性菌敏感的前三位抗菌素的是頭孢他啶、哌拉西林舒巴坦及亞胺培南,據(jù)藥敏分析發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性病原菌有多重耐藥性,肺炎克蕾白桿菌對(duì)第三代頭孢類有一定的耐藥性,但對(duì)亞南培南無(wú)耐藥性。所有革蘭氏陽(yáng)性球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為9%~70%,病死率為25%~76% [2]。本組資料顯示VAP發(fā)生率為48.8%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。隨機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng),發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因此,了解發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素,加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,防止院內(nèi)感染發(fā)生,是減少VAP的重要措施。

3.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素

3.1.1 在醫(yī)源性因素方面 首先由于侵入性操作導(dǎo)致呼吸道防御機(jī)制受損。機(jī)械通氣時(shí)由于建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi)),直接損傷咽喉部,不但削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳嗽機(jī)制,也損傷了氣道上皮細(xì)胞,增加了細(xì)菌的黏附和定植,使呼吸道失去了對(duì)病原菌的過(guò)濾和非特異性免疫保護(hù)作用,從而引起炎癥反應(yīng)。經(jīng)鼻插管易并發(fā)鼻竇炎和鼻炎,增加了下呼吸道吸入和感染機(jī)會(huì)。氣管插管后,上氣道分泌物沿著氣管插管外壁在氣囊上方形成黏液糊,不斷有少量黏液糊通過(guò)氣囊和器官壁之間的微間隙流向氣管支氣管和肺組織,再加上機(jī)械通氣時(shí)的吸氣相正壓將支氣管分泌物逆行推細(xì)支氣管和肺部,導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生 。

其次醫(yī)療器械的污染。由于機(jī)械通氣使呼吸機(jī)管路與患者的呼吸道形成了封閉式環(huán)路,因此,呼吸機(jī)管路的清潔、消毒方法不當(dāng),是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的直接因素。呼吸機(jī)通氣管路是細(xì)菌寄居的重要場(chǎng)所。機(jī)械通氣患者吸入加溫、加濕的氣體和呼出的氣體與機(jī)械通氣管路和外界環(huán)境的溫差形成了管道中的冷凝液,冷凝液易受到細(xì)菌的污染,冷凝液倒流是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素。使用霧化吸入治療時(shí),霧化噴霧時(shí)可產(chǎn)生微小霧粒,如果霧化器內(nèi)壁清潔消毒不徹底,這些霧??沙蔀閹Ьw粒,較小的霧粒既可越過(guò)呼吸道防御機(jī)制直接抵達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。氧氣表、濕化瓶、輸氧管道、呼吸活瓣等如消毒不徹底均可成為致病菌的來(lái)源及傳播途徑,目前,呼吸機(jī)管路的污染為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一個(gè)重要因素而備受大家的關(guān)注。

另外沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。如給機(jī)械通氣患者吸痰時(shí),吸痰順序顛倒;吸痰管、氣道濕化液被污染;變換、分離管道時(shí)冷凝液的逆流;氣管切口換藥不及時(shí);醫(yī)護(hù)人員手、衣服的污染等都可造成與患者之間的交叉感染,均是造成肺部感染的因素。

抗生素的不合理應(yīng)用,常發(fā)生在最初經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的不足。主要是未能覆蓋感染的致病菌,致病菌對(duì)抗生素耐藥,抗生素劑量不足或給藥方案不當(dāng),需要聯(lián)合用藥時(shí)未聯(lián)合用藥等,都造成了抗感染治療的延遲[4]。

3.1.2 在患者自身因素方面 由于患者多為老年人,基礎(chǔ)病較多,比如機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重、多臟器功能衰竭,再加上昏迷、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等造成機(jī)體防御功能受損,抵抗力較差,微生態(tài)失衡,這些都是機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素。

3.2 積極采取護(hù)理對(duì)策

3.2.1 要加強(qiáng)病室管理 保持病房?jī)?nèi)潔凈,盡量減少室內(nèi)人員流動(dòng),并定期通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣清新,室溫為23~26℃,相對(duì)濕度為60%,凈化室內(nèi)空氣,采用自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng)相結(jié)合,紫外線室內(nèi)空氣消毒,每天兩次,每次1h,有效地控制空氣污染所造成的交叉感染。其次,要加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理。呼吸機(jī)管路的消毒應(yīng)先徹底清洗,尤其是接觸患者呼出氣體的部分,如加溫濕化器、管路、呼氣閥等,采用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒的方法較為理想。

3.2.2 加強(qiáng)呼吸道的管理 必須加強(qiáng)呼吸道的人工濕化。濕化罐內(nèi)水量要適當(dāng),尤其要注意防止水蒸干,通常使吸入氣體(氣道口氣體)溫度維持在32℃~35℃之間,為此,濕化器的水溫一般應(yīng)保持在50℃左右。吸入氣體的溫度過(guò)低影響加溫、濕化效果,溫度過(guò)高可引起喉痙攣、出汗、增加呼吸做功,甚至引起氣道燙傷。無(wú)論何種濕化液都應(yīng)每12小時(shí)更換一次,輸液管和頭皮針細(xì)管,如有污染及時(shí)更換。

3.2.3 重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔,防止交叉感染 在接觸患者和操作前后要按六步洗手法嚴(yán)格洗手,一定做到不洗手不接觸患者,嚴(yán)格無(wú)菌操作,帶好帽子口罩,對(duì)所有的醫(yī)療器械和物品都要定期消毒,并保持室內(nèi)空氣新鮮流通。

3.2.4 廢棄物處理 呼吸機(jī)管路的冷凝液是高污染物,細(xì)菌主要來(lái)自患者的口咽部,因此,集水瓶應(yīng)放在呼吸管路的最低位,及時(shí)排空集水瓶,避免倒流入肺。冷凝液嚴(yán)禁隨手亂倒,可到入裝有0.2%有效氯消毒液容器中[5],集中處理。

3.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 機(jī)械通氣患者處于被動(dòng),護(hù)理人員應(yīng)幫助患者翻身按摩受壓處每小時(shí)一次,危重患者可以仰臥-左側(cè)臥位45°-仰臥-右側(cè)臥位45°交替,但在變換時(shí)注意妥善固定氣管插管,隨時(shí)檢查氣管插管至門(mén)齒的距離,并記錄插管外露的長(zhǎng)度以及固定情況,避免氣管插管移位。在翻身的同時(shí)護(hù)理人員要扣拍患者的背部,按自下而上、自邊緣到中間順序進(jìn)行,扣拍者手掌呈杯狀,用手腕部的力量以增加共振力,每次5~10min,每日數(shù)次,以利痰液的排出。

3.2.6 給予社會(huì)心理支持 機(jī)械通氣患者因病情危重、環(huán)境緊張等因素而形成巨大的心理壓力,因此,應(yīng)靈活運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通技巧,加強(qiáng)與患者的交流。還應(yīng)根據(jù)患者的病情適當(dāng)安排家人及密切相關(guān)者探視,以滿足雙方對(duì)安全、愛(ài)、歸屬等層面的需求,緩解焦慮、恐懼等心理。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì). 醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201.

2 黎敏,呂蓓,黃玉云.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(12):44.

3 李華,李秀,梅蘇,等.ICU獲得性肺炎相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):441-442.

第2篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞:代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;護(hù)理

代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的主要類型包括引發(fā)糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征以及尿崩癥等[1],具有病理復(fù)雜且并發(fā)癥較多的臨床特征,對(duì)患者的工作和生活造成了一定程度的影響。因此,加強(qiáng)對(duì)代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的臨床護(hù)理尤為重要。

1常規(guī)護(hù)理

代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病的常規(guī)護(hù)理主要包括以下方面:①按照內(nèi)科疾病的護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理,同時(shí),針對(duì)本系統(tǒng)疾病的疾病類型給予患者針對(duì)性的護(hù)理。②根據(jù)患者的臨床病理特征,指導(dǎo)患者的休息姿勢(shì)和臥位方式。若患者的臨床癥狀較輕,可指導(dǎo)患者臥床休息;若患者的病情較為嚴(yán)重,或患者接受的治療方式較為特殊,可指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息,并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施,防治出現(xiàn)壓瘡、褥瘡等癥狀[2]。③根據(jù)患者的不同疾病類型對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù),為患者制定合理的飲食標(biāo)準(zhǔn),并督促患者合理膳食、均衡膳食。④在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采集及血樣采集時(shí),要向患者介紹采集的過(guò)程、方式等內(nèi)容,鼓勵(lì)患者積極配合,保障樣本采集等工作的順利實(shí)施和完成,保障樣本的準(zhǔn)確性。⑤針對(duì)一些病情較為嚴(yán)重的患者,需對(duì)其進(jìn)行臥床指導(dǎo),并制定相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及輪換制度,保障每位患者的臨床護(hù)理工作均有護(hù)理人員執(zhí)行。⑥對(duì)患者的病房環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行規(guī)范化管理,保持病房通風(fēng)良好,安靜整潔,同時(shí),避免強(qiáng)光和強(qiáng)風(fēng)對(duì)患者產(chǎn)生刺激性的影響。⑦根據(jù)患者的病情特征及病種類型對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解及健康教育。

2糖尿病護(hù)理

①若患者的生活規(guī)律性強(qiáng)且患者的身體狀況較為良好,可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),并根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)方式的選擇上,應(yīng)盡量滿足患者的喜好。例如,針對(duì)老年患者,可盡量選擇散步等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小的運(yùn)動(dòng)方式,避免對(duì)患者的骨骼、關(guān)節(jié)及心肺功能造成不良影響,同時(shí)也可避免治療并發(fā)癥的發(fā)生情況。②對(duì)患者飲食進(jìn)行合理控制,嚴(yán)格控制患者的熱量和糖分?jǐn)z入,并為患者制定飲食方案,均衡搭配,補(bǔ)充患者所需的膳食纖維[3]。③對(duì)患者進(jìn)行胰島素使用護(hù)理。?K將胰島素冷藏,準(zhǔn)確抽取適量的胰島素劑量。?L對(duì)患者注射胰島素后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察,同時(shí)觀測(cè)患者用藥后的生命體征及臨床癥狀變化情況。?M定期對(duì)患者的體重進(jìn)行監(jiān)測(cè),并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。④針對(duì)心情煩躁、不良情緒反應(yīng)較多的患者,要給予其針對(duì)性的心理護(hù)理,并鼓勵(lì)患者積極配合治療,提高患者的治療依從性。

3糖尿病酮癥酸中毒

①針對(duì)呼吸困難的患者,對(duì)其進(jìn)行絕對(duì)臥床指導(dǎo),并為每位患者安排相關(guān)的責(zé)任護(hù)士,負(fù)責(zé)患者的日常治療和常規(guī)護(hù)理。②針對(duì)臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐的患者,需迅速為患者建立靜脈通路,并對(duì)患者的尿糖及酮體等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)。③針對(duì)臨床上表現(xiàn)為精神癥狀的患者,?K要對(duì)其進(jìn)行病情觀察,監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況、瞳孔大小、血壓計(jì)心率等生命體征。?L針對(duì)意識(shí)障礙患者,要為其床鋪加上床擋,并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行看護(hù)。此外,幫助患者定期翻身,避免患者發(fā)生壓瘡或褥瘡等臥床并發(fā)癥,保障患者的皮膚完整。?M根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射,并隊(duì)患者的口腔及皮膚進(jìn)行針對(duì)性的清潔護(hù)理,避免出現(xiàn)治療后感染等并發(fā)癥。

4甲狀腺功能亢進(jìn)

①指導(dǎo)患者按時(shí)休息,避免患者出現(xiàn)身體疲勞或過(guò)度勞累的身體狀況,針對(duì)心肺功能不全的患者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行臥床指導(dǎo)。同時(shí),保持患者的病房環(huán)境安靜整潔,室內(nèi)溫度要與患者自身承受度相適宜。②為患者制定營(yíng)養(yǎng)合理的膳食計(jì)劃。多為患者攝入富含蛋白質(zhì)、熱量及維生素的食物,避免為患者攝入高纖維、含碘量多的食物。③甲狀腺功能亢進(jìn)患者易出現(xiàn)出汗量多、心情煩躁的臨床癥狀,患者家屬及護(hù)理人員要給予其理解和安慰,保持病房?jī)?nèi)的室溫在20℃左右,減少患者的出汗量。適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩娘嬎?,并指?dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生清潔,滿足各人對(duì)衛(wèi)生及身體舒適度的要求[4]。④護(hù)理人員在與患者交流和溝通的過(guò)程中,要注意用詞及服務(wù)態(tài)度,避免對(duì)患者產(chǎn)生傷害。同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者的不良情緒,使其積極配合治療,增強(qiáng)臨床治療效果,促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

5庫(kù)欣綜合征

①指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息,若患者的臨床癥狀輕微,可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。②給予患者飲食護(hù)理,為患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,并實(shí)施少食多餐的飲食原則,合理控制患者的飲食。③對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和情感支持。

6尿崩癥

①保持患者的住院環(huán)境安靜舒適。②對(duì)患者進(jìn)行心率、血氧及脈搏等生命體征及病情變化情況進(jìn)行檢測(cè)。③針對(duì)情緒反應(yīng)不良的患者,要與其建立良好的溝通模式,增強(qiáng)患者的治療信心,提高治療依從性。

7結(jié)論

綜上所述,代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理重點(diǎn)是對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的臥床休息護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)及用藥干預(yù)等。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,從減輕患者對(duì)治療的不良情緒,提高患者的治療依從性。再輔以休息、飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等方面的干預(yù),可改善患者的臨床治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn):

[1]姚智萍.品管圈活動(dòng)在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4):347-348.

[2]陳維嬋,黃東瑾,方苗,等.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃龑?duì)甲狀腺功能亢進(jìn)胰島素抵抗患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(3):38-39.

第3篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞:兒童手足口?。涣餍胁W(xué)特征;護(hù)理干預(yù)

手足口病主要是由于腸道病毒7(EV71)以及柯薩奇病毒A16(CA16)等所致,傳染性疾病,多見(jiàn)于嬰幼兒[1]?;颊叩陌Y狀多較為輕微,但部分患者可發(fā)生呼吸道感染、腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎以及腦炎等,極少數(shù)患者的病情進(jìn)展較快,極易造成死亡等。近年來(lái),手足口病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),應(yīng)引起高度重視[2]。本文主要分析了兒童手足口病的流行病學(xué)特征,并探討了其護(hù)理干預(yù)措施,旨在為臨床治療及護(hù)理提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年8月~2013年8月,我院門(mén)診及住院手足口病患兒92例,均符合《手足口病預(yù)防控制指南》(2008年版)中關(guān)于手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)92例患者的一般資料,主要包括年齡、性別、職業(yè)以及發(fā)病時(shí)間節(jié)等,對(duì)病例資料進(jìn)行分類整理,并以Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),分析兒童手足口病的流行病學(xué)特征,并做好人員強(qiáng)化培訓(xùn)以及預(yù)檢分診,強(qiáng)化消毒隔離措施并開(kāi)展多種形式的健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1一般情況 本組92患兒中,男44例(47.8%),女48例(52.2%),男女發(fā)病率無(wú)明顯差異(P>0.05)。年齡在1個(gè)月~7歲,平均為(2.01±0.63)歲,其中,≤3歲63例(68.5%)。92例患兒中,61例(66.3%)為散居兒童,27例(29.3%)為托幼兒童,4例(4.3%)為學(xué)生?;純核募究砂l(fā)病,其中,4~7月發(fā)病臨床最多,占總數(shù)的64.1%(59/92)。

2.2臨床表現(xiàn) 患兒起病較急,主要臨床表現(xiàn)為手、足、口或者臀部皰疹、發(fā)熱等。92例患兒均具有皰疹,發(fā)病部位以及皰疹個(gè)數(shù)不等,直徑在4mm左右,且水皰呈透明狀,內(nèi)部的液體比較少,皰疹周?chē)嬖谘仔约t暈;皰疹位于口腔黏膜者疼痛明顯。81例(88.0%)發(fā)熱。部分患兒合并流涕、咳嗽、惡心、頭痛、嘔吐以及食欲缺乏等癥狀?;純旱淖≡簳r(shí)間在3~11d,平均為(5.8±2.1)d。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 本組92例患兒中,85例(92.4%)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,41例(44.6%)輕度心肌酶升高,2例(2.2%)輕度門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。有48例患兒接受EV71的核酸PCR檢測(cè),其中,16例(33.3%)呈陽(yáng)性。有1例患兒發(fā)生上呼吸道感染,發(fā)生率為1.1%。

3 討論

3.1兒童手足口病的流行病學(xué)特征分析 手足口病是臨床常見(jiàn)傳染性疾病之一,嬰幼兒為高發(fā)人群。本組研究資料顯示,3歲以下患兒的發(fā)病率最高,占68.5%;男女發(fā)病率較為接近,與相關(guān)研究報(bào)道一致。致病原因分析顯示,EV71感染為主要原因,本組48例接受EV71檢測(cè),其中,有33.3%的患兒呈陽(yáng)性。該病全年可發(fā),其中又以4~7月最為集中。病情程度而言,本組患兒多為輕型,熱程以及住院時(shí)間較短。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示,約有92.4%的患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,而大部分患兒均存在輕度心肌酶升高。認(rèn)為EV71感染多以輕癥為主,但病情變化較快,應(yīng)引起高度重視。

3.2兒童手足口病的護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1加強(qiáng)人員培訓(xùn) 全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手足口病防控知識(shí)培訓(xùn),提高其防控意識(shí),加強(qiáng)相關(guān)科室,例如兒科、皮膚科以及急診科等的手足口病防治知識(shí)以及健康知識(shí)培訓(xùn),全面預(yù)防和控制手足口病。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康宣教 定期組織手足口病健康講座,介紹手足口病相關(guān)知識(shí),如實(shí)解答患兒家長(zhǎng)提出的問(wèn)題。應(yīng)教育兒童家長(zhǎng)在本病流行期間,勿帶兒童到空氣流通性較差、人群聚集等公共場(chǎng)所;維持環(huán)境衛(wèi)生,勤曬衣被,室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)[3]。介紹兒童手足口病常見(jiàn)癥狀,囑家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即就診。對(duì)于居家治療者,切勿與其他兒童接觸,以免疫情傳染。

3.2.3規(guī)范就診程序 在流行期,應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診,增派經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)就診患兒進(jìn)行常規(guī)檢查,對(duì)于疑為手足口病患兒,指導(dǎo)其就診,如為高度疑似患兒,則可通過(guò)綠色通達(dá)直接進(jìn)行診療。設(shè)置專門(mén)的隔離留觀室,對(duì)患兒進(jìn)行輸液輸液。設(shè)置手足口病專區(qū),對(duì)于確診入院的患兒及其陪護(hù)人員應(yīng)予以針對(duì)性健康宣教,并嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。如癥狀較輕,可進(jìn)行居家隔離和觀察,并加強(qiáng)健康宣教;對(duì)于EV7l陽(yáng)性者,應(yīng)予以單間隔離。

3.2.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離措施 嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)合理的消毒隔離措施,要求醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療以及護(hù)理操作過(guò)程中必須認(rèn)真洗手、穿隔離衣并佩戴手套等。住院患兒所用過(guò)的物品均應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格消毒處理。對(duì)監(jiān)護(hù)室以及治療室等病區(qū),應(yīng)做好空氣消毒。此外,公用電梯、運(yùn)轉(zhuǎn)車(chē)、洗漱間、衛(wèi)生間以及門(mén)把手等均應(yīng)加強(qiáng)消毒頻率。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一的健康教育,要求其應(yīng)做到飯前便后以及外出后均應(yīng)以洗手液或者肥皂洗手,并避免與其他的患兒接觸[4]?;純旱呐判刮镆约胺置谖锏染鶓?yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,奶嘴及奶瓶等在使用前后均應(yīng)進(jìn)行徹底清洗。

總之,充分調(diào)查并分析兒童手足口病的流行病學(xué)特征,提高醫(yī)護(hù)人員以及兒童家屬對(duì)于手足口病的重視度以及防范意識(shí),結(jié)合該病的流行特點(diǎn)以及高危人群等,積極予以預(yù)檢分診、加強(qiáng)健康宣教、強(qiáng)化消毒隔離措施等一系列護(hù)理干預(yù)措施,有利于降低醫(yī)院感染率,并可有效預(yù)防和控制手足口病疫情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

[1]冉琴,龍?chǎng)危悵?,?兒童手足口病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(2):145-146.

[2]孫嵐,張玲,韓其英,等.兒童手足口病67例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(33):54.

第4篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣;重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭

中圖分類號(hào):R595.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1008-2409(2007)04-0717-02

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用的殺蟲(chóng)劑,因生產(chǎn)、使用不當(dāng)或自服造成中毒的患者在基層醫(yī)院十分常見(jiàn),其中以口服中毒者最多。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年死于農(nóng)藥中毒約為20萬(wàn)人,其中大部分為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP),其病死率在3%~25%。我國(guó)在20世紀(jì)90年代,各個(gè)省市每年AOPP病例報(bào)道約達(dá)5~7萬(wàn)。重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的主要措施。我院2000年1月至2006年12月共收治AOPP患者220例,其中重度有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭32例,經(jīng)機(jī)械通氣搶救成功24例,死亡8例,成功率75%,取得良好效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的昏迷患者中,男10例,女22例;年齡16~72歲,平均35.6歲。中毒途徑均為經(jīng)口服入。服毒至就診治療開(kāi)始時(shí)間在1.5h以內(nèi),中毒量為35~500ml。其中樂(lè)果中毒8例(25%)、甲胺磷中毒15例(46.9%)、敵敵畏中毒5例(15.6%)、甲拌磷中毒4例(12.5%)。發(fā)生心臟驟停者2例(6.3%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確服藥史,呼氣和/或嘔吐物有蒜臭味;瞳孔縮小、肌束震顫、肺及腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn);血膽堿酯酶(ChE)活力降低。

1.2.2呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)①呼吸困難。②發(fā)紺。③精神神經(jīng)癥狀,如意識(shí)障礙、抽搐等。④動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)50 mmHg。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)方法所有患者入院后均給予徹底洗胃,早期使用阿托品達(dá)到阿托品化和用膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定,且在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化下,根據(jù)膽堿酯酶活性及病情繼續(xù)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑,維持阿托品化,積極抗感染,祛痰,氣道分泌物清除,糾正水電解質(zhì)紊亂,營(yíng)養(yǎng)支持及防治腦水腫、消化道出血、急性腎衰等并發(fā)癥,并動(dòng)態(tài)觀察神志、瞳孔、基本生命體征以及血氧飽和度(SPO2)、血?dú)夥治?、心電圖等變化。

1.3.2機(jī)械通氣方法快速建立人工氣道,經(jīng)口插管30例,經(jīng)鼻插管2例,全部患者48h后改為氣管切開(kāi)。所用呼吸機(jī)型號(hào)為西門(mén)子900型27例,紐邦200型5例。采用控制或輔助/控制方式通氣,對(duì)部分伴急性肺水腫而無(wú)循環(huán)衰竭及低血容量的患者,適當(dāng)加用呼氣末正壓(PEEP),PEEP值為3~10cmH2O,潮氣量6~12ml/kg,呼吸頻率12~20次/min,吸呼比=1.0:1.5~2.0,吸氧濃度通常為0.40~0.50,但插管術(shù)后患者在最初1~2h內(nèi)吸氧濃度曾達(dá)0.90以上,以后逐步降至0.40~0.50,氣道壓力報(bào)警上限設(shè)置為50cmH2O,下限設(shè)置為5cmH2O。上機(jī)后進(jìn)行臨床觀察,患者煩躁時(shí)應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜,充分濕化氣道,及時(shí)吸取分泌物,痰液粘稠不宜吸出者用糜蛋白酶+0.9%氯化鈉溶液霧化1~2次/d。監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治黾按策呅仄?,根?jù)情況隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.4 撤機(jī)條件

患者神志清楚,自主呼吸恢復(fù),血壓心率平穩(wěn),咳痰有力,PaO2>60mmHg,血氧飽和度(SaO2)>90%,膽堿酯酶活力>40%可給予撤機(jī)。撤機(jī)方式為間斷撤機(jī),逐步增加停機(jī)時(shí)間,若發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變、紫紺明顯、意識(shí)改變立即恢復(fù)機(jī)械通氣,或PSV(10~20cmH2O)+PEEP(3~10cmH2O),進(jìn)行呼吸功能鍛煉,停機(jī)械通氣病情穩(wěn)定24min后方給予拔管。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣后,重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭32例患者中,大部分患者呼吸困難明顯改善,紫紺迅速消失,低氧血癥和高碳酸血癥得以糾正,其中搶救成功24例(75%),死亡8例(25%),3例死于中間型綜合征,5例死于多器官功能衰竭綜合征(MODS)。

24例患者均一次撤機(jī)成功,機(jī)械通氣時(shí)間5~9d,平均6d,住院時(shí)間12~30d,平均20d。機(jī)械通氣前后PaO2、SPO2的變化:機(jī)械通氣前Pa02(42.9±5.3)mmHg,SPOz(90.2±5.6)%;機(jī)械通氣后PaO2(81.1±4.2)mmHg,SP02(94.5±4.8)%。統(tǒng)計(jì)資料經(jīng);檢驗(yàn),機(jī)械通氣前后PaO2、SPO2均為P

第5篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣;慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.070

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的一種危重癥, 及時(shí)給予有效治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。本文主要分析了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1~12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象, 男28例, 女22例, 年齡最大80歲, 最小61歲, 平均年齡(71.4±3.5)歲, 慢阻肺平均病程(7.5±2.4)年;本次研究的所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);動(dòng)脈血氧分壓

(1 mm Hg=0.133 kPa) ;動(dòng)脈血二氧化碳分壓>50 mm Hg;均無(wú)機(jī)械通氣治療禁忌證, 排除深度昏迷、合并嚴(yán)重心臟疾病、肺大泡患者;且均已簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 患者入院后均給予解痙、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素以及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上, 給予患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 選擇面罩式雙水平呼吸機(jī)輔助通氣治療, 模設(shè)置為S/T模式, 吸氣相壓力從10 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa) 逐漸向15~20 cm H2O增加, 呼氣相壓力從5 cm H2O逐漸向6 cm H2O增加, 吸氧濃度為30%, 呼吸頻率為20次/min。3~4 h/次, 2~3次/d。通氣治療期間需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況及呼吸機(jī)參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 詳細(xì)記錄患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率變化情況。治療后, 患者咳嗽、呼吸困難、肺部干濕音等臨床癥狀、體征消失, 血?dú)夥治龈髦笜?biāo)正常, 可視為顯效;患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn), 血?dú)夥治龈髦笜?biāo)部分改善, 可視為有效;患者臨床癥狀、體征及血?dú)夥治龅扰c治療前比較, 無(wú)明顯變化, 可視為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床治療效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后, 顯效36例(72.0%), 有效12例(24.0%), 無(wú)效2例(4.0%), 總有效率為96.0%(48/50)。

2. 2 患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前, 患者PaO2為(51±7)mm Hg, PaCO2為(75±8)mm Hg, 呼吸頻率為(27±5)次/min, 心率為(98±5)次/min。治療后, 患者PaO2為(81±8)mm Hg, PaCO2為(51±4)mm Hg, 呼吸頻率為(18±4)次/min, 心率為(85±2)次/min。治療后患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2. 3 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后, 出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例, 胃腸脹氣2例, 呼吸機(jī)對(duì)抗2例, 面部損傷1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(6/50)。

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要疾病特征的慢性肺部疾病, 是在多種因素共同作用下造成的嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留癥狀, 該疾病的發(fā)生與職業(yè)性粉塵、吸煙、空氣污染、遺傳因素、感染因素等有密切關(guān)系[2]。其中呼吸衰竭為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。機(jī)械性通氣是臨床主要治療方法, 是一種利用呼吸機(jī)使患者氣道和肺泡間形成壓力差, 隨后在壓力差作用下促進(jìn)患者呼吸, 使機(jī)械代替人體自主呼吸來(lái)輔助患者呼吸的治療方法。分為創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兩種[3]。

在本次研究中, 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 總有效率為96.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%;且治療后, 患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)與治療前比較, 改善效果明顯。由此可知, 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療主要是通過(guò)面罩、鼻罩等無(wú)創(chuàng)人工氣道來(lái)與呼吸機(jī)進(jìn)行連接, 從而進(jìn)行機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療有效改善了有創(chuàng)機(jī)械通氣需建立人工氣道來(lái)連接呼吸機(jī)的繁瑣, 減輕了患者痛苦, 且并發(fā)癥發(fā)生率低。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療優(yōu)勢(shì)具體如下:①無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠在短時(shí)間內(nèi)降低患者二氧化碳分壓, 并促進(jìn)其氧分壓升高, 從而緩解其呼吸困難癥狀, 促進(jìn)患者自主呼吸恢復(fù);②無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有操作方便的優(yōu)勢(shì), 有效避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣因氣管切開(kāi)及氣管插管等操作造成的感染問(wèn)題, 減少了并發(fā)癥發(fā)生, 可縮短患者住院時(shí)間, 緩解其經(jīng)濟(jì)壓力[4]。但值得注意的是, 呼吸機(jī)安裝前需認(rèn)真確定面罩固定情況, 避免因漏氣現(xiàn)象造成人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。

綜上所述, 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效顯著, 且安全性高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳玉枝.不同方式的機(jī)械通氣治療老年COPD所致呼吸衰竭的臨床療效分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(6):48-50.

[2] 王世波.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(15):2394-2395.

[3] 尚東, 黨曉敏, 楊嵐, 等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD患者呼吸肌疲勞的治療作用.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2014, 35(6): 824-827.

第6篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣;胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);并發(fā)癥;護(hù)理

早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要手段,特別是需實(shí)施機(jī)械通氣的高齡患者,病情較重,加之所處的應(yīng)激狀態(tài),其營(yíng)養(yǎng)代謝變化大,體液及電解質(zhì)均失衡,蛋白質(zhì)、糖類及脂肪代謝均處于紊亂狀態(tài)[1]。但往往機(jī)械通氣患者在胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí),常常都會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘,胃內(nèi)容物反流、誤吸,以及管道堵塞、高血糖、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥,嚴(yán)重的可危及生命。我院ICU 2012年1月~3月對(duì)40例需機(jī)械通氣患者實(shí)施早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療時(shí),通過(guò)對(duì)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析,采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策,取得了滿意臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院ICU自2012年1月~3月收治的40例老年機(jī)械通氣患者給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,40例中包括男性22例,女性18例,患者年齡在58~87歲,平均為(69.2±9.8)歲。10例患者因慢性阻塞性肺氣腫引發(fā)呼吸衰竭,15例患者為顱腦外傷者,5例為腦出血者,其他10例,進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5~36 d,平均(19.0±3.5) d,其中25例進(jìn)行5~15 d,15例進(jìn)行16~36 d。

1.2方法 40例均成功安置鼻胃管,根據(jù)病情選用華瑞公司的瑞素、能全力采用輸液器經(jīng)加熱棒加熱后勻速滴入,每次鼻飼前抬高床頭30°;回抽胃內(nèi)容物,了解胃殘留情況。對(duì)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析后采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策。

2結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生情況:腹瀉3例,高血糖2例,便秘1例,無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3原因分析

3.1腹瀉、腹脹、便秘是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,機(jī)械通氣患者病程長(zhǎng),各器官功能減退,機(jī)體抵抗力差,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良致機(jī)體低蛋白血癥引起的腸壁水腫;營(yíng)養(yǎng)素被污染均可引起腹瀉;本組患者腹瀉主要原因可能由于使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)從而引起腹瀉及禁食后對(duì)營(yíng)養(yǎng)素不適應(yīng)有關(guān);腹脹原因主要為機(jī)械通氣時(shí)氣囊充氣不足,氣體從氣囊旁進(jìn)入胃腸道引起;便秘與患者臥床致腸蠕動(dòng)減弱以及不習(xí)慣床上排便有關(guān)。

3.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 主要原因?yàn)榈稳胨俣冗^(guò)快引起胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液殘留,增加患者胃腸負(fù)擔(dān),腸蠕動(dòng)較弱,胃排空延遲,當(dāng)腹脹或咳嗽、吸痰刺激引起腹壓增加,導(dǎo)致胃液反流。

3.3管道堵塞 常見(jiàn)原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液過(guò)于黏稠,輸入速度過(guò)慢發(fā)生的堵管問(wèn)題,藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管;輸入完畢后未沖洗胃管,營(yíng)養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致。

3.4高血糖 高血糖屬于常見(jiàn)并發(fā)癥,由于機(jī)械通氣患者病情較重,機(jī)體的高代謝狀態(tài)極易引發(fā)血糖增高,此外,營(yíng)養(yǎng)液輸人速度快或胰島素分泌量少也可導(dǎo)致高血糖。

3.5非計(jì)劃性拔管 是一種嚴(yán)重影響治療及增加患者痛苦的并發(fā)癥,神志清楚患者緊張焦慮、不適、對(duì)治療不了解,不配合治療;神志不清,煩躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。

4護(hù)理措施

4.1腹瀉 患者最初鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),應(yīng)由少到多、由稀到濃,使用輸液泵控制速度,輸注速度逐漸遞增,以提高患者胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的耐受能力,同時(shí)在喂養(yǎng)管末端夾加溫器,也有助于提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受。鼻飼液脂肪含量不能過(guò)高,如各種湯類,可先放人冰箱,使脂肪結(jié)凍后將其分離去除。鼻飼液溫度通常38℃~40℃適宜[2]。強(qiáng)化肛周皮膚護(hù)理,可用3M公司生產(chǎn)的安普貼貼膜保護(hù),使糞便不直接接觸皮膚,減少刺激,維持肛周皮膚完整性。腸道菌群失調(diào)者,給予補(bǔ)充益生菌,如金雙歧,重癥腹瀉患者可暫停給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)予以收斂藥物控制腹瀉,觀察并記錄糞便的色、質(zhì)、量,保留標(biāo)本做常規(guī)檢查及培養(yǎng)。腹脹:對(duì)機(jī)械通氣患者,對(duì)氣囊壓力檢測(cè)1次/4 h,以避免氣囊漏氣導(dǎo)致腹脹。便秘:高齡機(jī)械通氣患者易出現(xiàn)便秘,護(hù)理過(guò)程中應(yīng)勤拍背、翻身,稍抬高床頭并活動(dòng)四肢,沿順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩,協(xié)助患者床上排便,并用屏風(fēng)遮擋,超過(guò)2 d無(wú)大便時(shí)可行通便措施[3]。

4.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 每次喂食前必須評(píng)估胃殘余量,回抽胃內(nèi)容物超過(guò)100 mL者不能喂食,喂食前完成叩擊排背的護(hù)理,喂食時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高床頭30°~45°有效防止嘔吐、返流[4]。鼻飼時(shí)嚴(yán)格控制滴入速度,鼻飼開(kāi)始后4~6 h測(cè)定胃殘留量1次,胃內(nèi)殘留>150 mL,可考慮為胃潴留。應(yīng)暫停該段時(shí)間的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給,并及時(shí)通知醫(yī)師,必要時(shí)可給予胃腸動(dòng)力藥、減少滴注量或停用;吸痰前檢查氣囊有無(wú)漏氣,吸痰動(dòng)作輕柔,≤15 s/次,發(fā)現(xiàn)返流誤吸及時(shí)報(bào)告處理。翻身盡量在鼻飼前進(jìn)行,如正在鼻飼應(yīng)暫停且動(dòng)作輕柔,以免因搬動(dòng)患者時(shí)胃受機(jī)械刺激而引起返流。

4.3管道堵塞 為防管道堵塞,將營(yíng)養(yǎng)液搖勻,持續(xù)輸注期間加強(qiáng)觀察,輸入完畢需用溫開(kāi)水沖洗胃管,保證胃管內(nèi)無(wú)營(yíng)養(yǎng)液滯留,減少鼻飼液附管壁,保持官腔壁的光滑,以免造成堵塞。如鼻飼給藥時(shí),應(yīng)在用藥前后沖洗管道,藥物應(yīng)充分研碎溶解,以防藥物堵塞管道或營(yíng)養(yǎng)液與藥物相互作用形成凝塊堵塞管道。

4.4高血糖 使用輸液泵控制速度,密切監(jiān)測(cè)血糖變化,應(yīng)用胰島素時(shí)劑量準(zhǔn)確,用微量注射泵泵入或皮下注射,防止因血糖高使用胰島素而發(fā)生低血糖。

4.5非計(jì)劃性拔管 本組患者均為病情較重、管道較多,而且治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),因此護(hù)士需認(rèn)真觀察患者的病情以及心理變化,做好解釋工作,向患者及其家屬說(shuō)明胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的功能、使用注意事項(xiàng),給予勸慰及疏導(dǎo),使其充滿戰(zhàn)勝疾病的自信,以積極配合治療[5]。對(duì)焦躁不安、不配合的患者,必要時(shí)給予約束帶約束雙上肢,同時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥[6]。

5結(jié)論

胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要治療手段,可提高重癥患者的救治水平,降低住院費(fèi)用、死亡率,加快患者的機(jī)體康復(fù),特別是機(jī)械通氣患者,能量消耗大,極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,從而造成脫機(jī)困難及呼吸機(jī)依賴,最終病死率上升。但胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也易發(fā)生返流、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命。本組患者進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),根據(jù)患者情況采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策,并發(fā)癥得到有效控制和及時(shí)消除,因此良好細(xì)致的護(hù)理是保證胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功實(shí)施,保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給,降低病死率,促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。

參考文獻(xiàn):

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第7篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

摘要目的:了解我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)狀況,為采取有效干預(yù)措施提供依據(jù)。方法:對(duì)2013年1~12月份我院感染消化科食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)登記記錄進(jìn)行分析。結(jié)果:在食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例中食源性致病菌檢測(cè)分年齡、季節(jié)均不同,0~1、1~3歲年齡段的兒童易感染。結(jié)論:有必要進(jìn)一步強(qiáng)化食源性疾病監(jiān)測(cè)體系的建設(shè);通過(guò)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果原因分析,可有針對(duì)性的采取護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞 食源性疾病;主動(dòng)監(jiān)測(cè);腹瀉病例;致病菌;護(hù)理對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.030

Childrenoffoodbornediseaseactivesurveillanceresultsofanalysisofthecausesandnursingcountermeasures

LIXin,XIAOXiang-Li,ZHANGXin(HebeiProvincialChildren′sHospital,Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:Tounderstandthehospitalfoodbornediseaseactivesurveillance,providethebasisforeffectiveinterventionmeasures.Methods:FromJanuary-December2013,thehospitalinfectiondigestivedepartmentfoodbornediseaseactivesurveillanceregistrationrecordsforanalysis.Results:Incasesoffoodbornediseaseactivesurveillanceoffoodbornepathogenicbacteriadetectionwithdifferentageandseasons,0-1,1-3yearsofagechildrenpronetoinfection.Conclusions:Itisnecessarytofurtherstrengthenthefoodbornediseasesurveillancesystemconstruction,throughanalyzingthecausesoffoodborneillnessactivemonitoringresults,canbetargetedtotakenursingcountermeasures.

KeywordsFoodbornediseases;Activemonitoring;Diarrheacases;Pathogenicbacteria;Nursingcountermeasures

食源性疾病是指通過(guò)攝食進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的任何疾?。òㄊ澄镏卸荆?。近幾年,食品安全事件頻發(fā),食源性疾病已成為嚴(yán)重影響公眾健康的食品安全問(wèn)題。通過(guò)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)線索,提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力,為研究食源性疾病的流行規(guī)律,追溯病因性食品的污染來(lái)源,為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供技術(shù)、科學(xué)依據(jù)[1-2]?,F(xiàn)將我院2013年開(kāi)展的兒童食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料來(lái)源于我院2013年1~12月份感染消化科食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)登記記錄。從中選取以腹瀉癥狀為主訴的,每日排便3次或3次以上,且糞便性狀異常(血便、水樣便、粘液便或膿血便等),并排除克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎等疾病引起的腹瀉病例。將選出的符合食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診病例,按季度分組,第一季度103例,第二季度77例,第三季度91例,第四季度129例,共計(jì)400例,其中男172例,女228例。

1.2方法

1.2.1病例信息的采集由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)符合食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行信息采集,內(nèi)容包括一般情況、臨床癥狀、體征等。

1.2.2糞便樣本的采集對(duì)符合監(jiān)測(cè)要求的病例進(jìn)行肛拭子和糞便的采集,置于Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基或無(wú)菌糞便采樣杯中,用記號(hào)筆清楚地在采集管或采便杯上編號(hào)(采樣編號(hào)與病例信息表編號(hào)一致),并寫(xiě)上姓名、性別,及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2.3病原菌檢測(cè)對(duì)采集的樣品進(jìn)行生物樣本檢驗(yàn),檢驗(yàn)項(xiàng)目沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌為必做項(xiàng)目,酌情增加輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒等檢測(cè)項(xiàng)目。

2結(jié)果

2.1監(jiān)測(cè)對(duì)象的基本情況(表1)

2.2檢測(cè)結(jié)果情況(表2)

2.3致病菌檢出率(表3)

3討論

3.1原因分析表3數(shù)據(jù)顯示,2013年1~12月份我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例中食源性致病菌檢測(cè)結(jié)果通過(guò)計(jì)算總陽(yáng)性率為27.5%(四季度不同致病菌陽(yáng)性總數(shù)/病例總數(shù)),提示嬰幼兒感染食源性致病菌的概率非常高,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果顯示0~1、1~3歲年齡段的兒童易感染,其中沙門(mén)氏菌二、三季度檢出率較高;諾如病毒三、四季度檢出率稍高;輪狀病毒一四季度檢出率突出;腺病毒檢出率四季持平。考慮此年齡段的患兒免疫力低,在進(jìn)食過(guò)程中食物、新添加輔食中的操作不當(dāng)導(dǎo)致污染致病菌或食物中本身攜帶致病菌(肉松、奶粉、蝦泥、動(dòng)物肝臟、雞蛋等),同時(shí)不良的衛(wèi)生行為增加其暴露機(jī)會(huì),自我防護(hù)意識(shí)差等因素[3],都可以使患兒受到感染引起腹瀉。

3.2護(hù)理對(duì)策在母乳喂養(yǎng)期,合理母乳喂養(yǎng)、定時(shí)定量,尤其在嬰兒出生后的最初幾個(gè)月及第一個(gè)夏季最為重要,盡量避免夏季斷奶;只吃奶不加輔食的嬰兒會(huì)受到感染,最可能是因照顧者的手被污染后沒(méi)有及時(shí)洗手,使細(xì)菌經(jīng)由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有機(jī)可乘間接傳染給小寶寶;在添加輔食時(shí),切忌幾種輔食一起添加。

要把好病從口入這一關(guān),注意公共衛(wèi)生,平日多注意食物的保存與生、熟食分開(kāi)調(diào)理避免受污染。所有進(jìn)食的,比如給小孩吃水果、蔬菜的時(shí)候,一定要清洗得非常干凈;比如小嬰兒的奶瓶、擦嘴的毛巾、玩具都要及時(shí)消毒,避免細(xì)菌滋生。喂食寶寶前務(wù)必遵守濕、搓、沖、捧、擦的洗手要訣[4-5];教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后洗手。

對(duì)已有腹瀉癥狀的患兒,尤其是4個(gè)月之內(nèi)的嬰兒,盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)里面含有一些小孩容易吸收的成份,而且有對(duì)孩子起保護(hù)作用的免疫球蛋白等。如果喂配方奶的嬰兒,可以把奶量適當(dāng)?shù)販p少或稀釋。對(duì)已經(jīng)添加輔食的患兒,可以先把輔食減去,喂養(yǎng)的成份盡量單一些。如孩子腹瀉時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng),對(duì)腸黏膜已經(jīng)產(chǎn)生損傷,腸黏膜受損后,會(huì)引起腸黏膜表面的雙糖酶的缺乏,孩子將不能耐受乳糖,無(wú)論是配方奶還是母乳當(dāng)中含有乳糖,孩子食用,就會(huì)發(fā)生拉肚子,所以這時(shí)候就需更換免乳糖奶粉。

綜上所述,食源性疾病是當(dāng)今世界分布最廣泛、最常見(jiàn)的疾病之一,無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。開(kāi)展食源性監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè),強(qiáng)化體系的建設(shè),有利于降低食源性疾病的發(fā)生。嬰幼兒是食源性疾病的易感人群,通過(guò)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行食源性主動(dòng)監(jiān)測(cè),可以有針對(duì)性的采取護(hù)理對(duì)策,達(dá)到較高的預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

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第8篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】硬膜外自控鎮(zhèn)痛;并發(fā)癥;臨床研究

硬膜外自控鎮(zhèn)痛(Patient Controlled Epidural Analgesia, PCEA) 具有肌松效果好、麻醉程度、麻醉時(shí)間可控性強(qiáng)及對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)[1]。PCEA是臨床常用的一種產(chǎn)科麻醉方法,但術(shù)后也易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。本組研究收集416例產(chǎn)婦行PCEA后,出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的特點(diǎn),并提出具有針對(duì)性的護(hù)理方案,以期降低產(chǎn)婦分娩行PCEA后并發(fā)癥發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年9月-2009年12月間,在我科PCEA產(chǎn)婦415例,平均年齡28.9±5.1歲(19.2-35.9歲),ASA分級(jí)I~Ⅱ級(jí)。術(shù)前經(jīng)檢查腰椎狀態(tài)均良好,應(yīng)用直入穿刺法,使用一次性麻醉穿刺包(南昌萬(wàn)佳醫(yī)療器械設(shè)備有限公司),型號(hào)為PCEA麻醉(AS-E),術(shù)中以L2-3或L3-4椎間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔為穿刺點(diǎn),術(shù)后415例產(chǎn)婦行PCEA鎮(zhèn)痛的時(shí)間平均為47.8h±6.9h。

1.2并發(fā)癥的臨床觀察觀察產(chǎn)婦行PCEA術(shù)后第1、5、10d及1個(gè)月、3個(gè)月臨床并發(fā)癥情況,考察指標(biāo)有頭暈頭痛、神經(jīng)根刺激癥、穿刺點(diǎn)壓痛及腰痛、低血壓、腹脹、惡心、嘔吐及呼吸抑制等。[3]

2結(jié)果

本組研究發(fā)現(xiàn),416例行PCEA產(chǎn)婦,術(shù)后主要并發(fā)癥情況:(1) 術(shù)后第1d 6例(1.4%)頭暈、頭痛,1個(gè)月后基本消失;(2)神經(jīng)刺激征:第1d為15例(3.6%),以后逐漸降低,1個(gè)月后基本消失;(3)穿刺點(diǎn)壓痛及腰痛:發(fā)生率較高,第1d出現(xiàn)32例(7.7%),第5d達(dá)高峰,3個(gè)月后消失;(2) 低血壓:第1d發(fā)病率2.2%,以后逐漸降低,發(fā)生率較低。具體見(jiàn)表1。

表1婦產(chǎn)科手術(shù)行PCEA并發(fā)癥發(fā)生概率(n,%)

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1頭暈、嗜睡的護(hù)理頭暈、嗜睡是PECA輕度并發(fā)癥,適當(dāng)休息后即可緩解,對(duì)于一些精神過(guò)于緊張出現(xiàn)睡眠障礙的產(chǎn)婦,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥治療。術(shù)后要監(jiān)測(cè)呼吸血壓、血氧飽和度變化,如有異常應(yīng)及時(shí)處理。[4]

3.2并發(fā)神經(jīng)根刺激癥的護(hù)理主要臨床癥狀為神經(jīng)根性疼痛,一般5d內(nèi)最為嚴(yán)重。一旦發(fā)病,應(yīng)注射小劑量激素,有條件的可行頻譜輔助理療。

3.3穿刺部位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰,開(kāi)導(dǎo)并分散其注意力;保持床單衛(wèi)生、舒適。密切關(guān)注穿刺部位有無(wú)滲血,囑產(chǎn)婦翻身時(shí)小心,不要牽拉導(dǎo)管,避免導(dǎo)管意外拔出;對(duì)于酸脹感嚴(yán)重的產(chǎn)婦,在拔管后行熱敷或頻譜理療。

3.4低血壓血容量降低是導(dǎo)致PECA產(chǎn)婦并發(fā)低血壓直接原因。低血壓發(fā)生前,患者多表現(xiàn)出精神差、畏寒、欲吐等癥,同時(shí)血壓下降明顯,常>10%。因此,遇到低血容時(shí),可適當(dāng)提高輸液速度,如有必要可給予升壓藥物和補(bǔ)液治療,也可暫停使用鎮(zhèn)痛泵。

3.5腹脹的護(hù)理鎮(zhèn)痛藥多具有腸蠕動(dòng)抑制作用,應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)床上多活動(dòng),術(shù)后24~48h即可排氣,產(chǎn)婦若出現(xiàn)腹脹不適,應(yīng)按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng);若癥狀嚴(yán)重,可行胃腸減壓。

3.6惡心、嘔吐的護(hù)理惡心、嘔吐是PECA多見(jiàn)的一種并發(fā)癥,這與芬太尼、嗎啡作用于植物神經(jīng)及催吐中樞有關(guān)。術(shù)前向產(chǎn)婦說(shuō)明鎮(zhèn)痛可能會(huì)發(fā)生此類反應(yīng),使其做好心理準(zhǔn)備,另外,還應(yīng)控制PECA給藥量。

3.7呼吸抑制的護(hù)理呼吸抑制屬于PCEA的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,PCEA內(nèi)藥物多含嗎啡、芬太尼,可作用于呼吸中樞,降低機(jī)體對(duì)CO2敏感度,使血氧飽和度(SpO2)下降,窒息閾值升高。[5~6]護(hù)理中,應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦呼吸頻率、次數(shù)變化,如有異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4討論

本研究通過(guò)對(duì)行PCEA產(chǎn)婦術(shù)后3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn),PCEA鎮(zhèn)痛效果顯著,提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量,但PCEA也存在并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點(diǎn),如頭暈頭痛、神經(jīng)根刺激癥、穿刺點(diǎn)壓痛及腰痛、低血壓、腹脹、惡心、嘔吐及呼吸抑制等,給產(chǎn)婦帶來(lái)不便。為減小PCEA并發(fā)癥帶來(lái)的各種不良反應(yīng),應(yīng)采取針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第9篇:呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞:舒利迭;無(wú)創(chuàng)通氣;老年慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;治療效果

慢性阻塞性肺疾病又稱為慢阻肺,是一種常見(jiàn)的破壞性疾病,該疾病發(fā)病率高,死亡率高,對(duì)于病患者的勞動(dòng)能力與生活會(huì)產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。通常,該疾病患者雖然在急性發(fā)作后臨床癥狀得到緩解,但是卻依然繼續(xù)損害病患者的肺功能,同時(shí)患者的免疫系統(tǒng)功能正處于比較低下的時(shí)候,容易受到外界因素的影響,從而導(dǎo)致該疾病的反復(fù)發(fā)作,甚至引起其他心肺并發(fā)癥的疾病。本文探討了舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年6月~2013年6月被確診為患有慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,一共50例,年齡55~75歲,平均年齡為(63.5±3.5)歲,隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組,各組為25例,兩組病患者在一般資料的記錄上的差異不具有任何統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1治療的方法 對(duì)照組:采用無(wú)創(chuàng)性通氣治療方法,呼吸機(jī)型號(hào)為Bipap,模式切換為S/T。具體的操作步驟如下:設(shè)置吸氣相壓力為8~10cmH2O,逐步遞增,每次遞增的幅度為2~4cmH2O,最高壓力達(dá)到14~16cmH2O。呼氣氣相壓力為4~6cmH2O。一呼一吸為一次,保持12~14次/min的頻率。采用鼻面罩進(jìn)行通氣,務(wù)必保證通氣面罩和臉部不出現(xiàn)漏氣。氧流量控制在3L/min,血氧飽和度至少達(dá)到90%。治療時(shí)間為1~2h/d。通氣完畢后,可以適當(dāng)喝溫水與進(jìn)食,同時(shí)對(duì)患者背部輕拍,促進(jìn)分泌物排出。在通氣的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察,保持生命體征的穩(wěn)定與正常。

觀察組:在常規(guī)組的通氣治療基礎(chǔ)上,采用舒利迭聯(lián)合治療,每次吸一次,吸2次/d。

1.2.2觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前和治療后的血?dú)庵笜?biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算,采用了例數(shù)n值和百分比%作為表示,采用t值檢驗(yàn),通過(guò)x±s表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì),當(dāng)P

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

與對(duì)照組對(duì)比,觀察組血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P

3結(jié)論

3.1老年慢阻肺患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因分析 老年慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者由于年齡的增加,心肺功能下降,身體免疫能力下降,尤其在急性發(fā)病期間,老年慢阻肺患者容易發(fā)生低氧血癥,長(zhǎng)時(shí)間的缺氧,加上二氧化碳集聚導(dǎo)致的高碳酸血癥的發(fā)生,老年患者呼吸功能受到更嚴(yán)重的影響,氣道受到阻礙,到時(shí)肺泡通氣量大大減少,卻引起功能殘氣量增加,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3.2通氣治療在老年慢阻肺呼吸衰竭中的療效分析 本文研究中采用呼吸支持,根據(jù)病患者的實(shí)際病情以及血?dú)馇闆r來(lái)進(jìn)行通氣治療。通氣治療方式主要包括了兩種,一種是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP),這種方式在整個(gè)呼吸過(guò)程中持續(xù)的提供適當(dāng)?shù)膲毫?duì)氣體的氧濃度進(jìn)行調(diào)整,經(jīng)過(guò)人工鼻子進(jìn)入肺部,降低血液氧的壓力,有效地保護(hù)患者肺泡,緩解呼吸系統(tǒng)的運(yùn)行壓力,針對(duì)輕度呼吸衰竭的情況具有良好的治療效果;一種是經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣(MV),該種方式主要通過(guò)電腦智能化控制,可以保證通氣的效果,可以根據(jù)病患者的實(shí)際需求來(lái)提供多種模式的選擇,主要針對(duì)重度晚期呼吸衰竭進(jìn)行治療。

3.3舒利迭在老年慢阻肺呼吸衰竭中的療效分析 舒利迭,屬于一種針對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行治療的復(fù)方制劑,含有受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素,可以穿透細(xì)胞膜的脂質(zhì),進(jìn)而發(fā)生水解和擴(kuò)散,最后到達(dá)受體,和受體進(jìn)行結(jié)合。該藥物可以對(duì)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生有效的抑制作用,減少炎癥因子的釋放,因此也具有抗炎的功效。吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)于炎癥的抑制具有明顯的作用,有利于促進(jìn)受體敏感性增強(qiáng),從而避免氣道重建。根據(jù)本文研究結(jié)果可見(jiàn),與單獨(dú)采用通氣治療對(duì)比,聯(lián)合使用舒利迭與通氣治療具有更明顯的療效,有效地改善患者的血?dú)夤δ堋?/p>

綜上,舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值以及推廣的意義。

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