呼吸系統(tǒng)疾病病例分析精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;因素;對策

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-02-0023-02

機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命，解除呼吸困難，改善通氣功能的主要措施，但在使用過程中易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），造成患者脫機(jī)困難、住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加，增加院內(nèi)感染死亡率。因此，本文回顧性研究分析了我院60例機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集2004~2007年呼吸科、心外科，使用機(jī)械通氣治療的患者124例，男87例，女37例，年齡45~71歲，使用機(jī)械通氣的時間＞72h的103例，并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者有60例，占48.8%,其中,女性23例,男性37例。機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷完全符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 標(biāo)本采集 患者氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣24h內(nèi)留置胃管，立即采集下呼吸道標(biāo)本，全部病例清潔口腔后采用無菌吸痰管或經(jīng)纖支鏡吸取下呼吸道分泌物作為培養(yǎng)標(biāo)本，置于密閉滅菌容器內(nèi)，立即送檢。

2 結(jié)果

以革蘭氏陰性桿菌為主，培養(yǎng)菌中最多為肺炎克雷白桿菌38例，大腸埃希菌22例，銅綠假單胞桿菌19例，流感嗜血桿菌11例，陰溝腸桿菌10例，鮑氏不動桿菌4例，革蘭氏陽性球菌16例，其中金黃色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌4例，肺炎鏈球菌4例。霉菌14例。對革蘭氏陰性菌敏感的前三位抗菌素的是頭孢他啶、哌拉西林舒巴坦及亞胺培南，據(jù)藥敏分析發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性病原菌有多重耐藥性，肺炎克蕾白桿菌對第三代頭孢類有一定的耐藥性，但對亞南培南無耐藥性。所有革蘭氏陽性球菌均對萬古霉素敏感。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，發(fā)生率為9%~70%，病死率為25%~76% ［2］。本組資料顯示VAP發(fā)生率為48.8%，與文獻(xiàn)報道基本一致。隨機(jī)械通氣時間的延長，發(fā)病率呈上升趨勢。因此，了解發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止院內(nèi)感染發(fā)生，是減少VAP的重要措施。

3.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素

3.1.1 在醫(yī)源性因素方面 首先由于侵入性操作導(dǎo)致呼吸道防御機(jī)制受損。機(jī)械通氣時由于建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），直接損傷咽喉部，不但削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳嗽機(jī)制，也損傷了氣道上皮細(xì)胞，增加了細(xì)菌的黏附和定植，使呼吸道失去了對病原菌的過濾和非特異性免疫保護(hù)作用，從而引起炎癥反應(yīng)。經(jīng)鼻插管易并發(fā)鼻竇炎和鼻炎，增加了下呼吸道吸入和感染機(jī)會。氣管插管后，上氣道分泌物沿著氣管插管外壁在氣囊上方形成黏液糊，不斷有少量黏液糊通過氣囊和器官壁之間的微間隙流向氣管支氣管和肺組織，再加上機(jī)械通氣時的吸氣相正壓將支氣管分泌物逆行推細(xì)支氣管和肺部，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生 。

其次醫(yī)療器械的污染。由于機(jī)械通氣使呼吸機(jī)管路與患者的呼吸道形成了封閉式環(huán)路，因此，呼吸機(jī)管路的清潔、消毒方法不當(dāng)，是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的直接因素。呼吸機(jī)通氣管路是細(xì)菌寄居的重要場所。機(jī)械通氣患者吸入加溫、加濕的氣體和呼出的氣體與機(jī)械通氣管路和外界環(huán)境的溫差形成了管道中的冷凝液，冷凝液易受到細(xì)菌的污染，冷凝液倒流是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素。使用霧化吸入治療時，霧化噴霧時可產(chǎn)生微小霧粒，如果霧化器內(nèi)壁清潔消毒不徹底，這些霧粒可成為帶菌顆粒，較小的霧粒既可越過呼吸道防御機(jī)制直接抵達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［3］。氧氣表、濕化瓶、輸氧管道、呼吸活瓣等如消毒不徹底均可成為致病菌的來源及傳播途徑，目前，呼吸機(jī)管路的污染為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一個重要因素而備受大家的關(guān)注。

另外沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。如給機(jī)械通氣患者吸痰時，吸痰順序顛倒；吸痰管、氣道濕化液被污染；變換、分離管道時冷凝液的逆流；氣管切口換藥不及時；醫(yī)護(hù)人員手、衣服的污染等都可造成與患者之間的交叉感染，均是造成肺部感染的因素。

抗生素的不合理應(yīng)用，常發(fā)生在最初經(jīng)驗性抗生素治療的不足。主要是未能覆蓋感染的致病菌，致病菌對抗生素耐藥，抗生素劑量不足或給藥方案不當(dāng)，需要聯(lián)合用藥時未聯(lián)合用藥等，都造成了抗感染治療的延遲［4］。

3.1.2 在患者自身因素方面 由于患者多為老年人，基礎(chǔ)病較多，比如機(jī)體營養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重、多臟器功能衰竭，再加上昏迷、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等造成機(jī)體防御功能受損，抵抗力較差，微生態(tài)失衡，這些都是機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素。

3.2 積極采取護(hù)理對策

3.2.1 要加強(qiáng)病室管理 保持病房內(nèi)潔凈，盡量減少室內(nèi)人員流動，并定期通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣清新，室溫為23~26℃，相對濕度為60%，凈化室內(nèi)空氣，采用自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng)相結(jié)合，紫外線室內(nèi)空氣消毒，每天兩次，每次1h，有效地控制空氣污染所造成的交叉感染。其次，要加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理。呼吸機(jī)管路的消毒應(yīng)先徹底清洗，尤其是接觸患者呼出氣體的部分，如加溫濕化器、管路、呼氣閥等，采用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒的方法較為理想。

3.2.2 加強(qiáng)呼吸道的管理 必須加強(qiáng)呼吸道的人工濕化。濕化罐內(nèi)水量要適當(dāng)，尤其要注意防止水蒸干，通常使吸入氣體（氣道口氣體）溫度維持在32℃~35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應(yīng)保持在50℃左右。吸入氣體的溫度過低影響加溫、濕化效果，溫度過高可引起喉痙攣、出汗、增加呼吸做功，甚至引起氣道燙傷。無論何種濕化液都應(yīng)每12小時更換一次，輸液管和頭皮針細(xì)管，如有污染及時更換。

3.2.3 重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔，防止交叉感染 在接觸患者和操作前后要按六步洗手法嚴(yán)格洗手，一定做到不洗手不接觸患者，嚴(yán)格無菌操作，帶好帽子口罩，對所有的醫(yī)療器械和物品都要定期消毒，并保持室內(nèi)空氣新鮮流通。

3.2.4 廢棄物處理 呼吸機(jī)管路的冷凝液是高污染物，細(xì)菌主要來自患者的口咽部，因此，集水瓶應(yīng)放在呼吸管路的最低位，及時排空集水瓶，避免倒流入肺。冷凝液嚴(yán)禁隨手亂倒，可到入裝有0.2%有效氯消毒液容器中［5］，集中處理。

3.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 機(jī)械通氣患者處于被動，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者翻身按摩受壓處每小時一次，危重患者可以仰臥-左側(cè)臥位45°-仰臥-右側(cè)臥位45°交替，但在變換時注意妥善固定氣管插管，隨時檢查氣管插管至門齒的距離，并記錄插管外露的長度以及固定情況，避免氣管插管移位。在翻身的同時護(hù)理人員要扣拍患者的背部，按自下而上、自邊緣到中間順序進(jìn)行，扣拍者手掌呈杯狀，用手腕部的力量以增加共振力，每次5~10min，每日數(shù)次，以利痰液的排出。

3.2.6 給予社會心理支持 機(jī)械通氣患者因病情危重、環(huán)境緊張等因素而形成巨大的心理壓力，因此，應(yīng)靈活運(yùn)用語言和非語言的溝通技巧，加強(qiáng)與患者的交流。還應(yīng)根據(jù)患者的病情適當(dāng)安排家人及密切相關(guān)者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等層面的需求，緩解焦慮、恐懼等心理。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會. 醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201.

2 黎敏，呂蓓，黃玉云.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10（12）：44.

3 李華,李秀,梅蘇,等.ICU獲得性肺炎相關(guān)因素分析及預(yù)防措施［J］.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):441-442.

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。蛔o(hù)理

代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的主要類型包括引發(fā)糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征以及尿崩癥等[1]，具有病理復(fù)雜且并發(fā)癥較多的臨床特征，對患者的工作和生活造成了一定程度的影響。因此，加強(qiáng)對代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的臨床護(hù)理尤為重要。

1常規(guī)護(hù)理

代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病的常規(guī)護(hù)理主要包括以下方面：①按照內(nèi)科疾病的護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理，同時，針對本系統(tǒng)疾病的疾病類型給予患者針對性的護(hù)理。②根據(jù)患者的臨床病理特征，指導(dǎo)患者的休息姿勢和臥位方式。若患者的臨床癥狀較輕，可指導(dǎo)患者臥床休息；若患者的病情較為嚴(yán)重，或患者接受的治療方式較為特殊，可指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對的臥床休息，并進(jìn)行針對性的護(hù)理措施，防治出現(xiàn)壓瘡、褥瘡等癥狀[2]。③根據(jù)患者的不同疾病類型對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，為患者制定合理的飲食標(biāo)準(zhǔn)，并督促患者合理膳食、均衡膳食。④在進(jìn)行實驗標(biāo)本采集及血樣采集時，要向患者介紹采集的過程、方式等內(nèi)容，鼓勵患者積極配合，保障樣本采集等工作的順利實施和完成，保障樣本的準(zhǔn)確性。⑤針對一些病情較為嚴(yán)重的患者，需對其進(jìn)行臥床指導(dǎo)，并制定相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及輪換制度，保障每位患者的臨床護(hù)理工作均有護(hù)理人員執(zhí)行。⑥對患者的病房環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行規(guī)范化管理，保持病房通風(fēng)良好，安靜整潔，同時，避免強(qiáng)光和強(qiáng)風(fēng)對患者產(chǎn)生刺激性的影響。⑦根據(jù)患者的病情特征及病種類型對患者及患者家屬進(jìn)行健康知識講解及健康教育。

2糖尿病護(hù)理

①若患者的生活規(guī)律性強(qiáng)且患者的身體狀況較為良好，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，并根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，鼓勵患者堅持運(yùn)動。在運(yùn)動方式的選擇上，應(yīng)盡量滿足患者的喜好。例如，針對老年患者，可盡量選擇散步等運(yùn)動強(qiáng)度小的運(yùn)動方式，避免對患者的骨骼、關(guān)節(jié)及心肺功能造成不良影響，同時也可避免治療并發(fā)癥的發(fā)生情況。②對患者飲食進(jìn)行合理控制，嚴(yán)格控制患者的熱量和糖分?jǐn)z入，并為患者制定飲食方案，均衡搭配，補(bǔ)充患者所需的膳食纖維[3]。③對患者進(jìn)行胰島素使用護(hù)理。？K將胰島素冷藏，準(zhǔn)確抽取適量的胰島素劑量。？L對患者注射胰島素后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時觀測患者用藥后的生命體征及臨床癥狀變化情況。？M定期對患者的體重進(jìn)行監(jiān)測，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。④針對心情煩躁、不良情緒反應(yīng)較多的患者，要給予其針對性的心理護(hù)理，并鼓勵患者積極配合治療，提高患者的治療依從性。

3糖尿病酮癥酸中毒

①針對呼吸困難的患者，對其進(jìn)行絕對臥床指導(dǎo)，并為每位患者安排相關(guān)的責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的日常治療和常規(guī)護(hù)理。②針對臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐的患者，需迅速為患者建立靜脈通路，并對患者的尿糖及酮體等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行實時觀測。③針對臨床上表現(xiàn)為精神癥狀的患者，？K要對其進(jìn)行病情觀察，監(jiān)測患者的體溫變化情況、瞳孔大小、血壓計心率等生命體征。？L針對意識障礙患者，要為其床鋪加上床擋，并加強(qiáng)對其進(jìn)行看護(hù)。此外，幫助患者定期翻身，避免患者發(fā)生壓瘡或褥瘡等臥床并發(fā)癥，保障患者的皮膚完整。？M根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行胰島素注射，并隊患者的口腔及皮膚進(jìn)行針對性的清潔護(hù)理，避免出現(xiàn)治療后感染等并發(fā)癥。

4甲狀腺功能亢進(jìn)

①指導(dǎo)患者按時休息，避免患者出現(xiàn)身體疲勞或過度勞累的身體狀況，針對心肺功能不全的患者，應(yīng)對其進(jìn)行臥床指導(dǎo)。同時，保持患者的病房環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)溫度要與患者自身承受度相適宜。②為患者制定營養(yǎng)合理的膳食計劃。多為患者攝入富含蛋白質(zhì)、熱量及維生素的食物，避免為患者攝入高纖維、含碘量多的食物。③甲狀腺功能亢進(jìn)患者易出現(xiàn)出汗量多、心情煩躁的臨床癥狀，患者家屬及護(hù)理人員要給予其理解和安慰，保持病房內(nèi)的室溫在20℃左右，減少患者的出汗量。適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩娘嬎浚⒅笇?dǎo)患者保持個人衛(wèi)生清潔，滿足各人對衛(wèi)生及身體舒適度的要求[4]。④護(hù)理人員在與患者交流和溝通的過程中，要注意用詞及服務(wù)態(tài)度，避免對患者產(chǎn)生傷害。同時，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療，增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

5庫欣綜合征

①指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，若患者的臨床癥狀輕微，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動。②給予患者飲食護(hù)理，為患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，并實施少食多餐的飲食原則，合理控制患者的飲食。③對患者進(jìn)行心理護(hù)理和情感支持。

6尿崩癥

①保持患者的住院環(huán)境安靜舒適。②對患者進(jìn)行心率、血氧及脈搏等生命體征及病情變化情況進(jìn)行檢測。③針對情緒反應(yīng)不良的患者，要與其建立良好的溝通模式，增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療依從性。

7結(jié)論

綜上所述，代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理重點是對其進(jìn)行針對性的臥床休息護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、心理干預(yù)及用藥干預(yù)等。通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，從減輕患者對治療的不良情緒，提高患者的治療依從性。再輔以休息、飲食、運(yùn)動以及用藥等方面的干預(yù)，可改善患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚智萍.品管圈活動在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：347-348.

[2]陳維嬋，黃東瑾，方苗，等.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃龑谞钕俟δ芸哼M(jìn)胰島素抵抗患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（3）：38-39.

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：兒童手足口病；流行病學(xué)特征；護(hù)理干預(yù)

手足口病主要是由于腸道病毒7（EV71）以及柯薩奇病毒A16（CA16）等所致，傳染性疾病，多見于嬰幼兒[1]?；颊叩陌Y狀多較為輕微，但部分患者可發(fā)生呼吸道感染、腦炎、無菌性腦膜炎、心肌炎以及腦炎等，極少數(shù)患者的病情進(jìn)展較快，極易造成死亡等。近年來，手足口病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，應(yīng)引起高度重視[2]。本文主要分析了兒童手足口病的流行病學(xué)特征，并探討了其護(hù)理干預(yù)措施，旨在為臨床治療及護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年8月～2013年8月，我院門診及住院手足口病患兒92例，均符合《手足口病預(yù)防控制指南》（2008年版）中關(guān)于手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 統(tǒng)計92例患者的一般資料，主要包括年齡、性別、職業(yè)以及發(fā)病時間節(jié)等，對病例資料進(jìn)行分類整理，并以Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析兒童手足口病的流行病學(xué)特征，并做好人員強(qiáng)化培訓(xùn)以及預(yù)檢分診，強(qiáng)化消毒隔離措施并開展多種形式的健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1一般情況 本組92患兒中，男44例（47.8%），女48例（52.2%），男女發(fā)病率無明顯差異（P>0.05）。年齡在1個月～7歲，平均為（2.01±0.63）歲，其中，≤3歲63例（68.5%）。92例患兒中，61例（66.3%）為散居兒童，27例（29.3%）為托幼兒童，4例（4.3%）為學(xué)生?；純核募究砂l(fā)病，其中，4～7月發(fā)病臨床最多，占總數(shù)的64.1%（59/92）。

2.2臨床表現(xiàn) 患兒起病較急，主要臨床表現(xiàn)為手、足、口或者臀部皰疹、發(fā)熱等。92例患兒均具有皰疹，發(fā)病部位以及皰疹個數(shù)不等，直徑在4mm左右，且水皰呈透明狀，內(nèi)部的液體比較少，皰疹周圍存在炎性紅暈；皰疹位于口腔黏膜者疼痛明顯。81例（88.0%）發(fā)熱。部分患兒合并流涕、咳嗽、惡心、頭痛、嘔吐以及食欲缺乏等癥狀?；純旱淖≡簳r間在3～11d，平均為（5.8±2.1）d。

2.3實驗室檢查 本組92例患兒中，85例（92.4%）白細(xì)胞計數(shù)正常，41例（44.6%）輕度心肌酶升高，2例（2.2%）輕度門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。有48例患兒接受EV71的核酸PCR檢測，其中，16例（33.3%）呈陽性。有1例患兒發(fā)生上呼吸道感染，發(fā)生率為1.1%。

3 討論

3.1兒童手足口病的流行病學(xué)特征分析 手足口病是臨床常見傳染性疾病之一，嬰幼兒為高發(fā)人群。本組研究資料顯示，3歲以下患兒的發(fā)病率最高，占68.5%；男女發(fā)病率較為接近，與相關(guān)研究報道一致。致病原因分析顯示，EV71感染為主要原因，本組48例接受EV71檢測，其中，有33.3%的患兒呈陽性。該病全年可發(fā)，其中又以4～7月最為集中。病情程度而言，本組患兒多為輕型，熱程以及住院時間較短。經(jīng)實驗室檢查顯示，約有92.4%的患兒白細(xì)胞計數(shù)正常，而大部分患兒均存在輕度心肌酶升高。認(rèn)為EV71感染多以輕癥為主，但病情變化較快，應(yīng)引起高度重視。

3.2兒童手足口病的護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1加強(qiáng)人員培訓(xùn) 全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手足口病防控知識培訓(xùn)，提高其防控意識，加強(qiáng)相關(guān)科室，例如兒科、皮膚科以及急診科等的手足口病防治知識以及健康知識培訓(xùn)，全面預(yù)防和控制手足口病。

3.2.2加強(qiáng)對患兒家長的健康宣教 定期組織手足口病健康講座，介紹手足口病相關(guān)知識，如實解答患兒家長提出的問題。應(yīng)教育兒童家長在本病流行期間，勿帶兒童到空氣流通性較差、人群聚集等公共場所；維持環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣被，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)[3]。介紹兒童手足口病常見癥狀，囑家長一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即就診。對于居家治療者，切勿與其他兒童接觸，以免疫情傳染。

3.2.3規(guī)范就診程序 在流行期，應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診，增派經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對就診患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，對于疑為手足口病患兒，指導(dǎo)其就診，如為高度疑似患兒，則可通過綠色通達(dá)直接進(jìn)行診療。設(shè)置專門的隔離留觀室，對患兒進(jìn)行輸液輸液。設(shè)置手足口病專區(qū)，對于確診入院的患兒及其陪護(hù)人員應(yīng)予以針對性健康宣教，并嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。如癥狀較輕，可進(jìn)行居家隔離和觀察，并加強(qiáng)健康宣教；對于EV7l陽性者，應(yīng)予以單間隔離。

3.2.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離措施 嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)合理的消毒隔離措施，要求醫(yī)務(wù)人員在各項診療以及護(hù)理操作過程中必須認(rèn)真洗手、穿隔離衣并佩戴手套等。住院患兒所用過的物品均應(yīng)實施嚴(yán)格消毒處理。對監(jiān)護(hù)室以及治療室等病區(qū)，應(yīng)做好空氣消毒。此外，公用電梯、運(yùn)轉(zhuǎn)車、洗漱間、衛(wèi)生間以及門把手等均應(yīng)加強(qiáng)消毒頻率。對患兒及其家長應(yīng)進(jìn)行一對一的健康教育，要求其應(yīng)做到飯前便后以及外出后均應(yīng)以洗手液或者肥皂洗手，并避免與其他的患兒接觸[4]?；純旱呐判刮镆约胺置谖锏染鶓?yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，奶嘴及奶瓶等在使用前后均應(yīng)進(jìn)行徹底清洗。

總之，充分調(diào)查并分析兒童手足口病的流行病學(xué)特征，提高醫(yī)護(hù)人員以及兒童家屬對于手足口病的重視度以及防范意識，結(jié)合該病的流行特點以及高危人群等，積極予以預(yù)檢分診、加強(qiáng)健康宣教、強(qiáng)化消毒隔離措施等一系列護(hù)理干預(yù)措施，有利于降低醫(yī)院感染率，并可有效預(yù)防和控制手足口病疫情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]冉琴，龍鑫，陳潔，等.兒童手足口病的臨床特點及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（2）：145-146.

[2]孫嵐，張玲，韓其英，等.兒童手足口病67例護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50（33）：54.

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭

中圖分類號：R595.4　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1008－2409(2007)04－0717－02

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用的殺蟲劑，因生產(chǎn)、使用不當(dāng)或自服造成中毒的患者在基層醫(yī)院十分常見，其中以口服中毒者最多。據(jù)統(tǒng)計全世界每年死于農(nóng)藥中毒約為20萬人，其中大部分為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)，其病死率在3％～25％。我國在20世紀(jì)90年代，各個省市每年AOPP病例報道約達(dá)5～7萬。重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的主要措施。我院2000年1月至2006年12月共收治AOPP患者220例，其中重度有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭32例，經(jīng)機(jī)械通氣搶救成功24例，死亡8例，成功率75％，取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

32例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的昏迷患者中，男10例，女22例；年齡16～72歲，平均35.6歲。中毒途徑均為經(jīng)口服入。服毒至就診治療開始時間在1.5h以內(nèi)，中毒量為35～500ml。其中樂果中毒8例(25％)、甲胺磷中毒15例(46.9％)、敵敵畏中毒5例(15.6％)、甲拌磷中毒4例(12.5％)。發(fā)生心臟驟停者2例(6.3％)。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確服藥史，呼氣和／或嘔吐物有蒜臭味；瞳孔縮小、肌束震顫、肺及腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)；血膽堿酯酶(ChE)活力降低。

1.2.2呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)①呼吸困難。②發(fā)紺。③精神神經(jīng)癥狀，如意識障礙、抽搐等。④動脈血氧分壓(PaO2)50 mmHg。

1.3　治療方法

1.3.1 常規(guī)方法所有患者入院后均給予徹底洗胃，早期使用阿托品達(dá)到阿托品化和用膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定，且在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化下，根據(jù)膽堿酯酶活性及病情繼續(xù)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，維持阿托品化，積極抗感染，祛痰，氣道分泌物清除，糾正水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持及防治腦水腫、消化道出血、急性腎衰等并發(fā)癥，并動態(tài)觀察神志、瞳孔、基本生命體征以及血氧飽和度(SPO2)、血氣分析、心電圖等變化。

1.3.2機(jī)械通氣方法快速建立人工氣道，經(jīng)口插管30例，經(jīng)鼻插管2例，全部患者48h后改為氣管切開。所用呼吸機(jī)型號為西門子900型27例，紐邦200型5例。采用控制或輔助／控制方式通氣，對部分伴急性肺水腫而無循環(huán)衰竭及低血容量的患者，適當(dāng)加用呼氣末正壓(PEEP)，PEEP值為3～10cmH2O，潮氣量6～12ml／kg，呼吸頻率12～20次／min，吸呼比=1.0:1.5～2.0，吸氧濃度通常為0.40～0.50，但插管術(shù)后患者在最初1～2h內(nèi)吸氧濃度曾達(dá)0.90以上，以后逐步降至0.40～0.50，氣道壓力報警上限設(shè)置為50cmH2O，下限設(shè)置為5cmH2O。上機(jī)后進(jìn)行臨床觀察，患者煩躁時應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜，充分濕化氣道，及時吸取分泌物，痰液粘稠不宜吸出者用糜蛋白酶+0.9％氯化鈉溶液霧化1～2次／d。監(jiān)測呼吸、心率、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、動脈血氣分析及床邊胸片等，根據(jù)情況隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.4　撤機(jī)條件

患者神志清楚，自主呼吸恢復(fù)，血壓心率平穩(wěn)，咳痰有力，PaO2>60mmHg，血氧飽和度(SaO2)>90％，膽堿酯酶活力>40％可給予撤機(jī)。撤機(jī)方式為間斷撤機(jī)，逐步增加停機(jī)時間，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變、紫紺明顯、意識改變立即恢復(fù)機(jī)械通氣，或PSV(10～20cmH2O)+PEEP(3～10cmH2O)，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，停機(jī)械通氣病情穩(wěn)定24min后方給予拔管。

2　結(jié)果

經(jīng)過機(jī)械通氣后，重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭32例患者中，大部分患者呼吸困難明顯改善，紫紺迅速消失，低氧血癥和高碳酸血癥得以糾正，其中搶救成功24例(75％)，死亡8例(25％)，3例死于中間型綜合征，5例死于多器官功能衰竭綜合征(MODS)。

24例患者均一次撤機(jī)成功，機(jī)械通氣時間5～9d，平均6d，住院時間12～30d，平均20d。機(jī)械通氣前后PaO2、SPO2的變化：機(jī)械通氣前Pa02(42.9±5.3)mmHg，SPOz(90.2±5.6)％；機(jī)械通氣后PaO2(81.1±4.2)mmHg，SP02(94．5±4.8)％。統(tǒng)計資料經(jīng)；檢驗，機(jī)械通氣前后PaO2、SPO2均為P

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.070

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床常見的一種危重癥， 及時給予有效治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。本文主要分析了無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象， 男28例， 女22例， 年齡最大80歲， 最小61歲， 平均年齡（71.4±3.5）歲， 慢阻肺平均病程（7.5±2.4）年；本次研究的所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動脈血氧分壓

（1 mm Hg=0.133 kPa） ；動脈血二氧化碳分壓>50 mm Hg；均無機(jī)械通氣治療禁忌證， 排除深度昏迷、合并嚴(yán)重心臟疾病、肺大泡患者；且均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者入院后均給予解痙、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素以及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上， 給予患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 選擇面罩式雙水平呼吸機(jī)輔助通氣治療， 模設(shè)置為S/T模式， 吸氣相壓力從10 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） 逐漸向15～20 cm H2O增加， 呼氣相壓力從5 cm H2O逐漸向6 cm H2O增加， 吸氧濃度為30%， 呼吸頻率為20次/min。3～4 h/次， 2～3次/d。通氣治療期間需密切觀察患者各項生命體征變化情況及呼吸機(jī)參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 詳細(xì)記錄患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率變化情況。治療后， 患者咳嗽、呼吸困難、肺部干濕音等臨床癥狀、體征消失， 血氣分析各指標(biāo)正常， 可視為顯效；患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)， 血氣分析各指標(biāo)部分改善， 可視為有效；患者臨床癥狀、體征及血氣分析等與治療前比較， 無明顯變化， 可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床治療效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后， 顯效36例（72.0%）， 有效12例（24.0%）， 無效2例（4.0%）， 總有效率為96.0%（48/50）。

2. 2 患者治療前后血氣指標(biāo)變化情況比較 治療前， 患者PaO2為（51±7）mm Hg， PaCO2為（75±8）mm Hg， 呼吸頻率為（27±5）次/min， 心率為（98±5）次/min。治療后， 患者PaO2為（81±8）mm Hg， PaCO2為（51±4）mm Hg， 呼吸頻率為（18±4）次/min， 心率為（85±2）次/min。治療后患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后， 出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例， 胃腸脹氣2例， 呼吸機(jī)對抗2例， 面部損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（6/50）。

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要疾病特征的慢性肺部疾病， 是在多種因素共同作用下造成的嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留癥狀， 該疾病的發(fā)生與職業(yè)性粉塵、吸煙、空氣污染、遺傳因素、感染因素等有密切關(guān)系[2]。其中呼吸衰竭為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。機(jī)械性通氣是臨床主要治療方法， 是一種利用呼吸機(jī)使患者氣道和肺泡間形成壓力差， 隨后在壓力差作用下促進(jìn)患者呼吸， 使機(jī)械代替人體自主呼吸來輔助患者呼吸的治療方法。分為創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣兩種[3]。

在本次研究中， 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 總有效率為96.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；且治療后， 患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)與治療前比較， 改善效果明顯。由此可知， 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用價值較高。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療主要是通過面罩、鼻罩等無創(chuàng)人工氣道來與呼吸機(jī)進(jìn)行連接， 從而進(jìn)行機(jī)械通氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療有效改善了有創(chuàng)機(jī)械通氣需建立人工氣道來連接呼吸機(jī)的繁瑣， 減輕了患者痛苦， 且并發(fā)癥發(fā)生率低。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療優(yōu)勢具體如下：①無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠在短時間內(nèi)降低患者二氧化碳分壓， 并促進(jìn)其氧分壓升高， 從而緩解其呼吸困難癥狀， 促進(jìn)患者自主呼吸恢復(fù)；②無創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有操作方便的優(yōu)勢， 有效避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣因氣管切開及氣管插管等操作造成的感染問題， 減少了并發(fā)癥發(fā)生， 可縮短患者住院時間， 緩解其經(jīng)濟(jì)壓力[4]。但值得注意的是， 呼吸機(jī)安裝前需認(rèn)真確定面罩固定情況， 避免因漏氣現(xiàn)象造成人機(jī)對抗現(xiàn)象。

綜上所述， 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效顯著， 且安全性高， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳玉枝.不同方式的機(jī)械通氣治療老年COPD所致呼吸衰竭的臨床療效分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（6）：48-50.

[2] 王世波.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析.醫(yī)學(xué)綜述， 2010， 16（15）：2394-2395.

[3] 尚東， 黨曉敏， 楊嵐， 等.無創(chuàng)正壓通氣對AECOPD患者呼吸肌疲勞的治療作用.西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版， 2014， 35（6）： 824-827.

第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；胃腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理

早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要手段，特別是需實施機(jī)械通氣的高齡患者，病情較重，加之所處的應(yīng)激狀態(tài)，其營養(yǎng)代謝變化大，體液及電解質(zhì)均失衡，蛋白質(zhì)、糖類及脂肪代謝均處于紊亂狀態(tài)[1]。但往往機(jī)械通氣患者在胃腸營養(yǎng)時，常常都會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘，胃內(nèi)容物反流、誤吸，以及管道堵塞、高血糖、非計劃性拔管等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及生命。我院ICU 2012年1月～3月對40例需機(jī)械通氣患者實施早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療時，通過對胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，采取預(yù)見性護(hù)理對策，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年機(jī)械通氣患者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療，40例中包括男性22例，女性18例，患者年齡在58～87歲，平均為（69.2±9.8）歲。10例患者因慢性阻塞性肺氣腫引發(fā)呼吸衰竭，15例患者為顱腦外傷者，5例為腦出血者，其他10例，進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)5～36 d，平均（19.0±3.5） d，其中25例進(jìn)行5～15 d，15例進(jìn)行16～36 d。

1.2方法 40例均成功安置鼻胃管，根據(jù)病情選用華瑞公司的瑞素、能全力采用輸液器經(jīng)加熱棒加熱后勻速滴入，每次鼻飼前抬高床頭30°；回抽胃內(nèi)容物，了解胃殘留情況。對胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析后采取預(yù)見性護(hù)理對策。

2結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生情況：腹瀉3例，高血糖2例，便秘1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3原因分析

3.1腹瀉、腹脹、便秘是最常見的并發(fā)癥，機(jī)械通氣患者病程長，各器官功能減退，機(jī)體抵抗力差，長期營養(yǎng)不良致機(jī)體低蛋白血癥引起的腸壁水腫；營養(yǎng)素被污染均可引起腹瀉；本組患者腹瀉主要原因可能由于使用抗生素時間較長，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)從而引起腹瀉及禁食后對營養(yǎng)素不適應(yīng)有關(guān)；腹脹原因主要為機(jī)械通氣時氣囊充氣不足，氣體從氣囊旁進(jìn)入胃腸道引起；便秘與患者臥床致腸蠕動減弱以及不習(xí)慣床上排便有關(guān)。

3.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 主要原因為滴入速度過快引起胃內(nèi)營養(yǎng)液殘留，增加患者胃腸負(fù)擔(dān)，腸蠕動較弱，胃排空延遲，當(dāng)腹脹或咳嗽、吸痰刺激引起腹壓增加，導(dǎo)致胃液反流。

3.3管道堵塞 常見原因為營養(yǎng)液過于黏稠，輸入速度過慢發(fā)生的堵管問題，藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；輸入完畢后未沖洗胃管，營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致。

3.4高血糖 高血糖屬于常見并發(fā)癥，由于機(jī)械通氣患者病情較重，機(jī)體的高代謝狀態(tài)極易引發(fā)血糖增高，此外，營養(yǎng)液輸人速度快或胰島素分泌量少也可導(dǎo)致高血糖。

3.5非計劃性拔管 是一種嚴(yán)重影響治療及增加患者痛苦的并發(fā)癥，神志清楚患者緊張焦慮、不適、對治療不了解，不配合治療；神志不清，煩躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。

4護(hù)理措施

4.1腹瀉 患者最初鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)由少到多、由稀到濃，使用輸液泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，以提高患者胃腸道對營養(yǎng)液的耐受能力，同時在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，也有助于提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。鼻飼液脂肪含量不能過高，如各種湯類，可先放人冰箱，使脂肪結(jié)凍后將其分離去除。鼻飼液溫度通常38℃～40℃適宜[2]。強(qiáng)化肛周皮膚護(hù)理，可用3M公司生產(chǎn)的安普貼貼膜保護(hù)，使糞便不直接接觸皮膚，減少刺激，維持肛周皮膚完整性。腸道菌群失調(diào)者，給予補(bǔ)充益生菌，如金雙歧，重癥腹瀉患者可暫停給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，適當(dāng)予以收斂藥物控制腹瀉，觀察并記錄糞便的色、質(zhì)、量，保留標(biāo)本做常規(guī)檢查及培養(yǎng)。腹脹：對機(jī)械通氣患者，對氣囊壓力檢測1次/4 h，以避免氣囊漏氣導(dǎo)致腹脹。便秘：高齡機(jī)械通氣患者易出現(xiàn)便秘，護(hù)理過程中應(yīng)勤拍背、翻身，稍抬高床頭并活動四肢，沿順時針方向進(jìn)行腹部按摩，協(xié)助患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，超過2 d無大便時可行通便措施[3]。

4.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 每次喂食前必須評估胃殘余量，回抽胃內(nèi)容物超過100 mL者不能喂食，喂食前完成叩擊排背的護(hù)理，喂食時應(yīng)適當(dāng)抬高床頭30°～45°有效防止嘔吐、返流[4]。鼻飼時嚴(yán)格控制滴入速度，鼻飼開始后4～6 h測定胃殘留量1次，胃內(nèi)殘留>150 mL，可考慮為胃潴留。應(yīng)暫停該段時間的胃腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，并及時通知醫(yī)師，必要時可給予胃腸動力藥、減少滴注量或停用；吸痰前檢查氣囊有無漏氣，吸痰動作輕柔，≤15 s/次，發(fā)現(xiàn)返流誤吸及時報告處理。翻身盡量在鼻飼前進(jìn)行，如正在鼻飼應(yīng)暫停且動作輕柔，以免因搬動患者時胃受機(jī)械刺激而引起返流。

4.3管道堵塞 為防管道堵塞，將營養(yǎng)液搖勻，持續(xù)輸注期間加強(qiáng)觀察，輸入完畢需用溫開水沖洗胃管，保證胃管內(nèi)無營養(yǎng)液滯留，減少鼻飼液附管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。如鼻飼給藥時，應(yīng)在用藥前后沖洗管道，藥物應(yīng)充分研碎溶解，以防藥物堵塞管道或營養(yǎng)液與藥物相互作用形成凝塊堵塞管道。

4.4高血糖 使用輸液泵控制速度，密切監(jiān)測血糖變化，應(yīng)用胰島素時劑量準(zhǔn)確，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰島素而發(fā)生低血糖。

4.5非計劃性拔管 本組患者均為病情較重、管道較多，而且治療恢復(fù)時間長，因此護(hù)士需認(rèn)真觀察患者的病情以及心理變化，做好解釋工作，向患者及其家屬說明胃腸內(nèi)營養(yǎng)液的功能、使用注意事項，給予勸慰及疏導(dǎo)，使其充滿戰(zhàn)勝疾病的自信，以積極配合治療[5]。對焦躁不安、不配合的患者，必要時給予約束帶約束雙上肢，同時觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥[6]。

5結(jié)論

胃腸內(nèi)營養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要治療手段，可提高重癥患者的救治水平，降低住院費用、死亡率，加快患者的機(jī)體康復(fù)，特別是機(jī)械通氣患者，能量消耗大，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而造成脫機(jī)困難及呼吸機(jī)依賴，最終病死率上升。但胃腸內(nèi)營養(yǎng)也易發(fā)生返流、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥，嚴(yán)重時威脅患者生命。本組患者進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)時，根據(jù)患者情況采取預(yù)見性護(hù)理對策，并發(fā)癥得到有效控制和及時消除，因此良好細(xì)致的護(hù)理是保證胃腸內(nèi)營養(yǎng)成功實施，保證患者的營養(yǎng)供給，降低病死率，促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

摘要目的：了解我院食源性疾病主動監(jiān)測狀況，為采取有效干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：對2013年1~12月份我院感染消化科食源性疾病主動監(jiān)測登記記錄進(jìn)行分析。結(jié)果：在食源性疾病主動監(jiān)測病例中食源性致病菌檢測分年齡、季節(jié)均不同，0~1、1~3歲年齡段的兒童易感染。結(jié)論：有必要進(jìn)一步強(qiáng)化食源性疾病監(jiān)測體系的建設(shè)；通過食源性疾病主動監(jiān)測結(jié)果原因分析，可有針對性的采取護(hù)理對策。

關(guān)鍵詞 食源性疾病；主動監(jiān)測；腹瀉病例；致病菌；護(hù)理對策doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.030

Childrenoffoodbornediseaseactivesurveillanceresultsofanalysisofthecausesandnursingcountermeasures

LIXin，XIAOXiang-Li，ZHANGXin（HebeiProvincialChildren′sHospital，Shijiazhuang050031）

AbstractObjective：Tounderstandthehospitalfoodbornediseaseactivesurveillance，providethebasisforeffectiveinterventionmeasures.Methods：FromJanuary-December2013，thehospitalinfectiondigestivedepartmentfoodbornediseaseactivesurveillanceregistrationrecordsforanalysis.Results：Incasesoffoodbornediseaseactivesurveillanceoffoodbornepathogenicbacteriadetectionwithdifferentageandseasons，0-1，1-3yearsofagechildrenpronetoinfection.Conclusions：Itisnecessarytofurtherstrengthenthefoodbornediseasesurveillancesystemconstruction，throughanalyzingthecausesoffoodborneillnessactivemonitoringresults，canbetargetedtotakenursingcountermeasures.

KeywordsFoodbornediseases；Activemonitoring；Diarrheacases；Pathogenicbacteria；Nursingcountermeasures

食源性疾病是指通過攝食進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的任何疾?。òㄊ澄镏卸荆?。近幾年，食品安全事件頻發(fā)，食源性疾病已成為嚴(yán)重影響公眾健康的食品安全問題。通過食源性疾病主動監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識別、預(yù)警與防控能力，為研究食源性疾病的流行規(guī)律，追溯病因性食品的污染來源，為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供技術(shù)、科學(xué)依據(jù)［1-2］。現(xiàn)將我院2013年開展的兒童食源性疾病主動監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料來源于我院2013年1~12月份感染消化科食源性疾病主動監(jiān)測登記記錄。從中選取以腹瀉癥狀為主訴的，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（血便、水樣便、粘液便或膿血便等），并排除克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎等疾病引起的腹瀉病例。將選出的符合食源性疾病主動監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的門診病例，按季度分組，第一季度103例，第二季度77例，第三季度91例，第四季度129例，共計400例，其中男172例，女228例。

1.2方法

1.2.1病例信息的采集由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)對符合食源性疾病主動監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行信息采集，內(nèi)容包括一般情況、臨床癥狀、體征等。

1.2.2糞便樣本的采集對符合監(jiān)測要求的病例進(jìn)行肛拭子和糞便的采集，置于Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基或無菌糞便采樣杯中，用記號筆清楚地在采集管或采便杯上編號（采樣編號與病例信息表編號一致），并寫上姓名、性別，及時送實驗室檢測。

1.2.3病原菌檢測對采集的樣品進(jìn)行生物樣本檢驗，檢驗項目沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌為必做項目，酌情增加輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒等檢測項目。

2結(jié)果

2.1監(jiān)測對象的基本情況（表1）

2.2檢測結(jié)果情況（表2）

2.3致病菌檢出率（表3）

3討論

3.1原因分析表3數(shù)據(jù)顯示，2013年1~12月份我院食源性疾病主動監(jiān)測病例中食源性致病菌檢測結(jié)果通過計算總陽性率為27.5%（四季度不同致病菌陽性總數(shù)/病例總數(shù)），提示嬰幼兒感染食源性致病菌的概率非常高，根據(jù)檢測結(jié)果顯示0~1、1~3歲年齡段的兒童易感染，其中沙門氏菌二、三季度檢出率較高；諾如病毒三、四季度檢出率稍高；輪狀病毒一四季度檢出率突出；腺病毒檢出率四季持平?？紤]此年齡段的患兒免疫力低，在進(jìn)食過程中食物、新添加輔食中的操作不當(dāng)導(dǎo)致污染致病菌或食物中本身攜帶致病菌（肉松、奶粉、蝦泥、動物肝臟、雞蛋等），同時不良的衛(wèi)生行為增加其暴露機(jī)會，自我防護(hù)意識差等因素［3］，都可以使患兒受到感染引起腹瀉。

3.2護(hù)理對策在母乳喂養(yǎng)期，合理母乳喂養(yǎng)、定時定量，尤其在嬰兒出生后的最初幾個月及第一個夏季最為重要，盡量避免夏季斷奶；只吃奶不加輔食的嬰兒會受到感染，最可能是因照顧者的手被污染后沒有及時洗手，使細(xì)菌經(jīng)由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有機(jī)可乘間接傳染給小寶寶；在添加輔食時，切忌幾種輔食一起添加。

要把好病從口入這一關(guān)，注意公共衛(wèi)生，平日多注意食物的保存與生、熟食分開調(diào)理避免受污染。所有進(jìn)食的，比如給小孩吃水果、蔬菜的時候，一定要清洗得非常干凈；比如小嬰兒的奶瓶、擦嘴的毛巾、玩具都要及時消毒，避免細(xì)菌滋生。喂食寶寶前務(wù)必遵守濕、搓、沖、捧、擦的洗手要訣［4-5］；教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。

對已有腹瀉癥狀的患兒，尤其是4個月之內(nèi)的嬰兒，盡量堅持母乳喂養(yǎng)，因為母乳喂養(yǎng)里面含有一些小孩容易吸收的成份，而且有對孩子起保護(hù)作用的免疫球蛋白等。如果喂配方奶的嬰兒，可以把奶量適當(dāng)?shù)販p少或稀釋。對已經(jīng)添加輔食的患兒，可以先把輔食減去，喂養(yǎng)的成份盡量單一些。如孩子腹瀉時間已經(jīng)很長，對腸黏膜已經(jīng)產(chǎn)生損傷，腸黏膜受損后，會引起腸黏膜表面的雙糖酶的缺乏，孩子將不能耐受乳糖，無論是配方奶還是母乳當(dāng)中含有乳糖，孩子食用，就會發(fā)生拉肚子，所以這時候就需更換免乳糖奶粉。

綜上所述，食源性疾病是當(dāng)今世界分布最廣泛、最常見的疾病之一，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都是一項重要的公共衛(wèi)生問題。開展食源性監(jiān)測主動監(jiān)測，強(qiáng)化體系的建設(shè)，有利于降低食源性疾病的發(fā)生。嬰幼兒是食源性疾病的易感人群，通過對嬰幼兒進(jìn)行食源性主動監(jiān)測，可以有針對性的采取護(hù)理對策，達(dá)到較高的預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0118-02

[Abstract] Objective To observe the emergency measures and nursing measures of children with diabetic ketoacidosis. Methods 46 cases of children with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and all patients accepted the standardized emergency measures and nursing， and the changes of blood glucose， serum potassium and sodium levels before and after nursing after emergency were observed. Results Before treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （27.05±4.22），（3.23±0.33），（133.65±9.66）mmol/L， after treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （7.32±1.28），（4.13±0.64），（144.63±8.48）mmol/L， and the differences before and after treatment were statistically significant（P

[Key words] Children； Ketoacidosis； Emergency； Observation on nursing； Comprehensive

小?禾悄蠆?癥酸中毒癥（DKA）是臨床較為常見的一種小兒糖尿病并發(fā)癥[1]，其癥狀主要表現(xiàn)為患兒惡心嘔吐、腹痛、多尿、脫水等，且病情發(fā)展急驟，多不穩(wěn)定，一旦未經(jīng)有效搶救及護(hù)理干預(yù)，可伴發(fā)意識障礙、器官衰竭，造成患兒昏迷，有較高的致死率。由于患兒不具有完善的機(jī)體免疫防御功能，且DKA初期的臨床特異性并不明顯，容易被家屬所忽視，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月―2017年1月來該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開分析，所有患兒均血糖、尿酮體檢查診斷為DKA，尿糖陽性。其中，女17例，男29例，年齡5～12歲，平均年齡（9.2±3.3）歲，病程26 d～4年。發(fā)病誘因：27例感染、5例應(yīng)激、5例胰島素劑量不當(dāng)、7例飲食不當(dāng)、其他2例。

1.2 方法

1.2.1 搶救 立即對患兒開放靜脈通路，給予0.4 U胰島素溶解250 mL的0.9%的氯化鈉，持續(xù)靜脈泵注，定時檢測患兒血糖、pH水平變化，如pH水平>7.3、血糖7.2后停止。期間給予患兒必要的吸氧、血氧檢測等措施，并對感染患兒以抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理 ①心理護(hù)理：DKA患兒普遍存在治療依從性較差的特點，對院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械、針具的陌生感都會加劇患兒的恐懼心理。因此，護(hù)理人員更應(yīng)重視對患兒進(jìn)行積極的人文關(guān)懷?？稍诓》糠胖每ㄍㄐ蜗螅ㄟ^親切柔和的語言安慰患兒，以消除其緊張情緒，增進(jìn)對護(hù)理人員的信任感、提高治療依從性。同時，安撫患兒家屬的的情緒，并耐心解答疑惑，讓其應(yīng)以積極樂觀的面貌去感染患兒，增進(jìn)患兒安全感。②監(jiān)護(hù)：密切觀察患兒的體溫變化，盡量不使用退熱藥劑，以防加重酸中毒或脫水癥，以物理降溫為準(zhǔn)。并適當(dāng)開展呼吸氣丙酮檢驗。指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會觀察、辨別患兒的低血糖癥，如有異常即時通告護(hù)理人員實施搶救。③預(yù)防感染：患兒保持呼吸道通暢，并取側(cè)臥位預(yù)防肺部感染，由于DKA患兒機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗能力較弱，細(xì)菌更易于在口腔繁殖，因此，護(hù)理工作需重視對其口腔清潔，以預(yù)防口腔感染；同時預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。④補(bǔ)鉀護(hù)理：除常規(guī)補(bǔ)液后行胰島素治療外，更需重視對患兒的補(bǔ)鉀。如患兒血糖值上升則易引發(fā)滲透性利尿，鉀大量排出；臨床應(yīng)按照患兒的血鉀、尿量、心電圖等情況合理確立對患兒的補(bǔ)鉀時間和劑量，給藥滴速不可過快，嚴(yán)禁藥物滲出血管外。⑤飲食護(hù)理：合理的飲食控制是改善DKA臨床預(yù)后的重要措施，護(hù)理人員需向患兒及其家屬強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，告知其應(yīng)遵循飲食計劃進(jìn)行。必要時，針對患兒病情及需求，制定個性化食譜，以避免血糖大幅波動，改善其胰島素功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患兒治療前后的血糖、血鉀、血鈉的水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P

2 結(jié)果

在經(jīng)治療前，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（27.05±4.22）mmol/L、（3.23±0.33）mmol/L）、（133.65±9.66）mmol/L，經(jīng)治療后，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（7.32±1.28）mmol/L（t=1.37）、（4.13±0.64）mmol/L（t=0.96）、（144.63±8.48）mmol/L（t=1.45）。患兒治療前后的血糖、血鉀、血鈉水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

小兒糖尿病的疾病分型多以I型糖尿病為主，遺傳因素是DKA患兒的主要致病因素，加之其他外界因素如感染、應(yīng)激等，發(fā)生患兒自身免疫反應(yīng)，使得其胰島細(xì)胞受損、破壞。酮癥酸中毒是嚴(yán)重的小兒糖尿病并發(fā)癥，處于該階段的患兒，體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，脂肪加速運(yùn)動與分解，形成大量乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸，導(dǎo)致酮癥酸中毒。糖尿病是一種終身性疾病，國內(nèi)外均以控制與改善患者病情為治療途徑，以胰島素為主要治療對策[2]。因此，對DKA患兒的急救，在早期可采取積極的胰島素治療，以此來調(diào)節(jié)患兒血糖水平并糾正胰島素抵抗現(xiàn)象?；純撼霈F(xiàn)DKA癥狀的臨床生理變化主要為血鉀、血鈉指標(biāo)降低，尿素氮升高[3]，搶救工作需重點關(guān)注對患兒水、電解質(zhì)與酸堿平衡，預(yù)防發(fā)生低血鉀、低血鈉情況。該研究中，感染是DKA患兒的主要誘因，如未及時有效地控制感染，往往難以充分糾正患兒的酮癥酸中毒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑采取抗感染治療，對推動患兒病情康復(fù)有重要意義。

補(bǔ)液治療是搶救DKA患兒最早、也是最關(guān)鍵的救治措施，旨在能夠迅速恢復(fù)患兒血容量，預(yù)防疾病進(jìn)一步對其心、腎功能造成損害。當(dāng)患兒情況得以穩(wěn)定后，胰島素治療方可充分發(fā)揮應(yīng)有療效。目前，臨床一般以小劑量胰島素治療為主，能夠讓患兒血糖持續(xù)性下降。由于DKA患兒一般末梢神經(jīng)循環(huán)存在障礙，肌注、皮下注射均療效有限，胰島素劑量也無法按患兒病情改善狀況進(jìn)行隨時調(diào)整，因此，通常采取持續(xù)靜滴的給藥方式治療。一般以每2 h檢測1次患兒血糖，再根據(jù)其血糖水平相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量。如患兒在用藥期間存在低血糖癥狀，如頻現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、多汗等，甚至發(fā)生驚厥、休克情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即將患兒取平臥位，口服濃糖水、糖果汁、糖塊等，直至患兒清醒后再食，預(yù)防低血糖昏迷。

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：舒利迭；無創(chuàng)通氣；老年慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；治療效果

慢性阻塞性肺疾病又稱為慢阻肺，是一種常見的破壞性疾病，該疾病發(fā)病率高，死亡率高，對于病患者的勞動能力與生活會產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。通常，該疾病患者雖然在急性發(fā)作后臨床癥狀得到緩解，但是卻依然繼續(xù)損害病患者的肺功能，同時患者的免疫系統(tǒng)功能正處于比較低下的時候，容易受到外界因素的影響，從而導(dǎo)致該疾病的反復(fù)發(fā)作，甚至引起其他心肺并發(fā)癥的疾病。本文探討了舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年6月～2013年6月被確診為患有慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對象，一共50例，年齡55～75歲，平均年齡為（63.5±3.5）歲，隨機(jī)分組為觀察組和對照組，各組為25例，兩組病患者在一般資料的記錄上的差異不具有任何統(tǒng)計學(xué)上的意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1治療的方法 對照組：采用無創(chuàng)性通氣治療方法，呼吸機(jī)型號為Bipap，模式切換為S/T。具體的操作步驟如下：設(shè)置吸氣相壓力為8～10cmH2O，逐步遞增，每次遞增的幅度為2～4cmH2O，最高壓力達(dá)到14～16cmH2O。呼氣氣相壓力為4～6cmH2O。一呼一吸為一次，保持12～14次/min的頻率。采用鼻面罩進(jìn)行通氣，務(wù)必保證通氣面罩和臉部不出現(xiàn)漏氣。氧流量控制在3L/min，血氧飽和度至少達(dá)到90%。治療時間為1～2h/d。通氣完畢后，可以適當(dāng)喝溫水與進(jìn)食，同時對患者背部輕拍，促進(jìn)分泌物排出。在通氣的過程中對患者進(jìn)行密切的觀察，保持生命體征的穩(wěn)定與正常。

觀察組：在常規(guī)組的通氣治療基礎(chǔ)上，采用舒利迭聯(lián)合治療，每次吸一次，吸2次/d。

1.2.2觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前和治療后的血氣指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，采用了例數(shù)n值和百分比%作為表示，采用t值檢驗，通過x±s表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，當(dāng)P

2結(jié)果

見表1。

與對照組對比，觀察組血氣指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P

3結(jié)論

3.1老年慢阻肺患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因分析 老年慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者由于年齡的增加，心肺功能下降，身體免疫能力下降，尤其在急性發(fā)病期間，老年慢阻肺患者容易發(fā)生低氧血癥，長時間的缺氧，加上二氧化碳集聚導(dǎo)致的高碳酸血癥的發(fā)生，老年患者呼吸功能受到更嚴(yán)重的影響，氣道受到阻礙，到時肺泡通氣量大大減少，卻引起功能殘氣量增加，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3.2通氣治療在老年慢阻肺呼吸衰竭中的療效分析 本文研究中采用呼吸支持，根據(jù)病患者的實際病情以及血氣情況來進(jìn)行通氣治療。通氣治療方式主要包括了兩種，一種是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），這種方式在整個呼吸過程中持續(xù)的提供適當(dāng)?shù)膲毫怏w的氧濃度進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)過人工鼻子進(jìn)入肺部，降低血液氧的壓力，有效地保護(hù)患者肺泡，緩解呼吸系統(tǒng)的運(yùn)行壓力，針對輕度呼吸衰竭的情況具有良好的治療效果；一種是經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（MV），該種方式主要通過電腦智能化控制，可以保證通氣的效果，可以根據(jù)病患者的實際需求來提供多種模式的選擇，主要針對重度晚期呼吸衰竭進(jìn)行治療。

3.3舒利迭在老年慢阻肺呼吸衰竭中的療效分析 舒利迭，屬于一種針對呼吸衰竭進(jìn)行治療的復(fù)方制劑，含有受體激動劑以及糖皮質(zhì)激素，可以穿透細(xì)胞膜的脂質(zhì)，進(jìn)而發(fā)生水解和擴(kuò)散，最后到達(dá)受體，和受體進(jìn)行結(jié)合。該藥物可以對中性粒細(xì)胞產(chǎn)生有效的抑制作用，減少炎癥因子的釋放，因此也具有抗炎的功效。吸入性糖皮質(zhì)激素對于炎癥的抑制具有明顯的作用，有利于促進(jìn)受體敏感性增強(qiáng)，從而避免氣道重建。根據(jù)本文研究結(jié)果可見，與單獨采用通氣治療對比，聯(lián)合使用舒利迭與通氣治療具有更明顯的療效，有效地改善患者的血氣功能。

綜上，舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值以及推廣的意義。

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