臨床藥師干預(yù)呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用

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【摘要】目的探究臨床藥師干預(yù)呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用的效果。方法120例呼吸內(nèi)科住院患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60例。觀察組采用臨床藥師干預(yù),對照組應(yīng)用呼吸內(nèi)科傳統(tǒng)用藥方式進(jìn)行治療,不采用臨床藥師干預(yù)。比較兩組患者的抗菌藥物應(yīng)用情況,抗菌藥物不合理應(yīng)用情況、抗感染效果。結(jié)果觀察組抗菌藥物應(yīng)用率70.0%低于對照組的96.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組應(yīng)用抗菌藥物患者的選藥不合理、用藥不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理、無病源學(xué)支持的發(fā)生率分別為5.2%、8.6%、10.3%、3.4%,均低于對照組的23.8%、35.7%、28.6%、19.0%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組急重癥搶救成功率、傳染控制率分別為34.5%、48.3%,均高于對照組的16.7%、19.0%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對呼吸內(nèi)科患者采用臨床藥師干預(yù),可保障抗菌藥物用藥的合理性以及提高抗菌藥物的應(yīng)用效率,建議臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；臨床藥師；呼吸內(nèi)科；應(yīng)用效果

預(yù)防以及治療病原菌感染可采取抗菌藥物治療,現(xiàn)今臨床對抗菌藥物存在不合理應(yīng)用的現(xiàn)象。若濫用抗菌藥物,則會導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性,對疾病的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,并且阻礙患者的恢復(fù),嚴(yán)重時能對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。過度應(yīng)用抗菌藥物則會導(dǎo)致資源浪費(fèi),增加患者就醫(yī)成本,并且還會對環(huán)境造成嚴(yán)重破壞。根據(jù)相關(guān)研究得知,呼吸內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)量已>90%,作為所有藥物的用藥排行榜之首［1］。由于呼吸內(nèi)科疾病患者眾多,且病情復(fù)雜,十分容易出現(xiàn)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況,根據(jù)相關(guān)的研究得知,干預(yù)抗菌藥物能夠促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理性,從而有必要對抗菌藥物的應(yīng)用予以約束［2］。本次研究主要對本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用情況予以分析研究,觀察經(jīng)過干預(yù)后,本院呼吸內(nèi)科對抗菌藥物的應(yīng)用率、不合理應(yīng)用率及抗感染效果,結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月~2020年3月期間本院呼吸內(nèi)科住院患者120例作為研究對象,患者入院時的檢查均符合臨床有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病的收治標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60例。其中,對照組男50例,女10例；年齡28~70歲,平均年齡(56.52±9.56)歲。觀察組男52例,女8例；年齡30~72歲,平均年齡(58.95±9.66)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呔淹獗敬窝芯?經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①均為本院呼吸內(nèi)科應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療的患者,且在治療前1個月內(nèi)未應(yīng)用其他抗菌藥物。②患者均對本次研究的目的以及意義知悉,并自愿參加簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①患有呼吸窘迫綜合征或有嚴(yán)重的心臟病患者。②患有嚴(yán)重精神疾病的患者。③無法配合此次研究的患者。

1.3方法

1.3.1對照組不采用臨床藥師干預(yù),應(yīng)用呼吸內(nèi)科傳統(tǒng)用藥方式對患者進(jìn)行用藥治療,不制定任何限制抗菌藥物的處理方案。

1.3.2觀察組采用臨床藥師干預(yù)方法,內(nèi)容如下：臨床藥師向呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員發(fā)放有關(guān)抗菌藥物的應(yīng)用手冊,以便醫(yī)護(hù)人員查閱與學(xué)習(xí)。臨床藥師定期對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物應(yīng)用過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納整理,結(jié)合臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況,提出相關(guān)的應(yīng)對措施,并與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通,以降低各類臨床不合理的用藥情況。臨床藥師應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)抗菌藥物的專業(yè)知識講座,更新臨床醫(yī)務(wù)人員知識理念,并將官方頻道公布的研究的新進(jìn)展中對各類藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)、耐藥機(jī)制以及藥物間的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行詳細(xì)的講述。臨床藥師還可通過查閱呼吸內(nèi)科感染性疾病資料進(jìn)行學(xué)習(xí),可同醫(yī)護(hù)人員一起查房,掌握最新感染性疾病常規(guī)治療方案,并跟蹤微生物的培養(yǎng)結(jié)果,從而評價呼吸內(nèi)科的用藥合理性。還需要加強(qiáng)與呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的溝通,參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》或《國家抗微生物治療指南》等,從而對呼吸內(nèi)科的用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評。點(diǎn)評的內(nèi)容包括臨床用藥是否合理、用量是否規(guī)范等。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的抗菌藥物應(yīng)用情況,包括單藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)及以上用藥,抗菌藥物的應(yīng)用率=(單藥+二聯(lián)用藥+三聯(lián)及以上用藥)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況,包括選藥不合理、用藥不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理、無病源學(xué)支持。③比較兩組患者的抗感染效果,參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2017年版)》對兩組患者的抗感染效果進(jìn)行比較,抗感染效果包括極重癥搶救成功率和傳染控制率。其中急重癥搶救成功率=急重癥搶救成功例數(shù)/應(yīng)用抗菌藥物例數(shù)×100%。感染控制率=感染控制例數(shù)/應(yīng)用抗菌藥物例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的抗菌藥物應(yīng)用情況比較

對照組采用單藥30例(50.0%),二聯(lián)用藥15例(25.0%),三聯(lián)及以上用藥13例(21.7%),抗菌藥物應(yīng)用率為96.7%(58/60)；觀察組采用單藥20例(33.3%),二聯(lián)用藥7例(11.7%),三聯(lián)及以上用藥15例(25.0%),抗菌藥物應(yīng)用率為70.0%(42/60)。觀察組抗菌藥物應(yīng)用率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.360,P=0.000<0.05)。

2.2兩組患者的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況比較觀

察組58例應(yīng)用抗菌藥物的患者中,選藥不合理3例(5.2%),用藥不規(guī)范5例(8.6%),聯(lián)合用藥不合理6例(10.3%),無病原學(xué)支持發(fā)生率2例(3.4%)。對照組42例應(yīng)用抗菌藥物的患者中,選藥不合理10例(23.8%),用藥不規(guī)范15例(35.7%),聯(lián)合用藥不合理12例(28.6%),無病原學(xué)支持的發(fā)生率8例(19.0%)。觀察組應(yīng)用抗菌藥物患者的選藥不合理、用藥不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理、無病源學(xué)支持發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.481、11.176、5.483、6.586,P=0.006、0.001、0.019、0.010<0.05)。

2.3兩組患者的抗感染效果比較

觀察組急重癥搶救成功率為34.5%(20/58),感染控制率為48.3%(28/58)。對照組急重癥搶救率為16.7%(7/42),感染控制率為19.0%(8/42)。觀察組極重癥搶救成功率、傳染控制率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.923、9.032,P=0.048、0.003<0.05)。

3討論

抗菌藥物作為臨床常用藥物之一,其合理性對患者以及社會均有著極大的影響。目前我國臨床還存在著不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象,不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還對患者的生命健康造成威脅。由于臨床上通常將抗菌藥物作為預(yù)防病原體感染的藥物,在預(yù)防用藥上,抗菌藥物應(yīng)用率占總用量的30%~45%。若藥物在應(yīng)用過程中出現(xiàn)異常,則導(dǎo)致患者病原菌產(chǎn)生耐藥性,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性感染,需要給予高度重視［3］。為了防止抗菌藥物發(fā)生不合理應(yīng)用情況,需要注意以下幾點(diǎn)：①需要鑒別患者的感染情況,合理應(yīng)用抗菌藥物,排除不合理用藥治療,避免發(fā)生繼發(fā)感染。②對不明發(fā)熱患者避免應(yīng)用抗菌藥物,未查明原因的患者在采用抗菌藥物治療后,會對典型的癥狀或病原體的檢查造成一定的影響,從而造成臨床的診斷失誤。③應(yīng)當(dāng)選擇適合的抗菌藥物劑量以及療程,劑量小則起不到對患者根治的目的,大劑量藥物則會導(dǎo)致不良的藥物反應(yīng)。治療過程短,則會造成疾病的再次復(fù)發(fā),或變?yōu)槁愿腥荆?］。因此醫(yī)護(hù)人員在抗菌藥物應(yīng)用上應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵合理安全應(yīng)用規(guī)則。在本次的研究過程中,細(xì)菌性感染作為呼吸內(nèi)科感染疾病中最常見的疾病,對其治療方法通常采用抗菌藥物,從而改善患者的癥狀,使患者恢復(fù)健康。雖抗菌藥物在臨床上具有顯著的治療效果,但在臨床的應(yīng)用過程中存在許多不合理的現(xiàn)象,導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)增多,對藥物具有耐藥性,因此臨床藥師介入呼吸內(nèi)科抗菌藥物治療后,觀察組抗菌藥物應(yīng)用率70.0%低于對照組的96.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組應(yīng)用抗菌藥物患者的選藥不合理、用藥不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理、無病源學(xué)支持的發(fā)生率分別為5.2%、8.6%、10.3%、3.4%,均低于對照組的23.8%、35.7%、28.6%、19.0%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組急重癥搶救成功率、傳染控制率分別為34.5%、48.3%,均高于對照組的16.7%、19.0%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在臨床藥師干預(yù)下,臨床醫(yī)師首先注重對患者的查訪,詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況,然后謹(jǐn)慎制訂抗菌藥物的應(yīng)用方案。其次,臨床藥師還可幫助臨床醫(yī)師更好地了解抗菌藥物藥理學(xué)的知識,提高主治醫(yī)師對抗菌藥物的理解,從而減少藥物的不良事件。通過專業(yè)的臨床藥師對呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行干預(yù),可明顯避免抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng),提高臨床治療效果［5］。由此可見,在呼吸內(nèi)科采用臨床藥師干預(yù)后,能夠明顯提高抗菌藥物的合理應(yīng)用率,提高用藥的安全性。綜上所述,對呼吸內(nèi)科患者采用臨床藥師干預(yù),可保障抗菌藥物用藥的合理性,減少患者不合理應(yīng)用發(fā)生率以及提高抗菌藥物的應(yīng)用效率,建議臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］華素,周立敏,李靈紅,等.2016-2018年南陽市第一人民醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物的使用情況分析.現(xiàn)代藥物與臨床,2019,34(7):2196-2200.

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［5］李娟.臨床藥師參與管理對抗菌藥物治療呼吸系統(tǒng)疾病療效及安全性的影響.海峽藥學(xué),2018,30(11):238-240.

作者：曹小花 楊海健 盧春霞 單位：啟東市人民醫(yī)院