消化內(nèi)科臨床見習(xí)探討
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年6月—2018年6月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科臨床見習(xí)的50名中國醫(yī)科大學(xué)本科生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為CBL組及對(duì)照組，各25名，CBL組男生12名，女生13名，年齡22～24歲，平均年齡（22.92±0.76）歲；對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，男生13名，女生12名，年齡21～24歲，平均年齡（22.76±1.01）歲。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生在性別、年齡等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組。采用傳統(tǒng)帶教方法，即每名老師帶1～2名學(xué)生共同參與日常臨床工作。1.2.2CBL組。采用CBL教學(xué)法，帶教方法如下：根據(jù)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱內(nèi)容，選擇消化系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)及典型病例進(jìn)行教學(xué)，由教學(xué)組長負(fù)責(zé)理論知識(shí)的講授；每個(gè)教學(xué)組長下設(shè)5個(gè)帶教老師，5個(gè)見習(xí)學(xué)生為一組，每個(gè)帶教老師負(fù)責(zé)小組學(xué)生的帶教任務(wù)。教學(xué)實(shí)施采用以下步驟：1）事先預(yù)習(xí)病例：將病例以及問題事先發(fā)送給學(xué)生。讓小組學(xué)生通過教材了解基本知識(shí)，并可利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索與閱讀，對(duì)疾病具有基本的感性認(rèn)識(shí)。2）疾病的講授：將5組學(xué)生進(jìn)行大班授課，教學(xué)組長通過多媒體教學(xué)等方式將疾病的理論知識(shí)講解給學(xué)生，鞏固學(xué)生對(duì)這一疾病的理性認(rèn)識(shí)。3）病房見習(xí)：帶教老師選擇典型病例，帶領(lǐng)學(xué)生到病房中對(duì)患者進(jìn)行問診、查體，并在問診中加深學(xué)生與患者的溝通能力，提高患者的臨床思維。4）分組討論：將問題拋出讓學(xué)生討論，問題主要包括病例的典型表現(xiàn)、輔助檢查的選擇、鑒別診斷、治療方案。5）帶教老師進(jìn)行總結(jié)：帶教老師對(duì)這一病例的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)討論中的問題進(jìn)行合理的解答，補(bǔ)充不足，并強(qiáng)調(diào)臨床思維的重要性。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
帶教結(jié)束后，通過理論考試、技能考核以及調(diào)查問卷形式評(píng)估兩組學(xué)生在理論知識(shí)、病案分析、臨床技能、文獻(xiàn)檢索以及醫(yī)患溝通方面的教學(xué)效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
帶教結(jié)束后對(duì)CBL組及對(duì)照組的教學(xué)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以看出，CBL組在理論知識(shí)、病案分析、臨床技能、文獻(xiàn)檢索以及醫(yī)患溝通方面要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
在臨床教學(xué)中，醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)帶教工作，重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)，提高專業(yè)素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生日后成為優(yōu)秀的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。與其他系統(tǒng)的疾病相比，消化系統(tǒng)的疾病涉及的病變部位多，內(nèi)容較分散，病種較豐富，且是內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的重點(diǎn)，消化內(nèi)科疾病的診治要求學(xué)生和教師高度重視臨床實(shí)踐，而臨床見習(xí)的目的即是將理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合到臨床問題解決的實(shí)際場景中，因此，決定了其有效的消化內(nèi)科臨床見習(xí)必須要依賴于情境的模擬、引導(dǎo)與思維。CBL教育模式的核心在于“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的小組討論式教學(xué)方法[7]。因此，CBL教學(xué)在消化內(nèi)科臨床見習(xí)中更能發(fā)揮其作用，“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”可以為學(xué)生模擬臨床環(huán)境、塑造臨床思維；“以教員為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”更能發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。通過學(xué)生以病例為基礎(chǔ)的主動(dòng)學(xué)習(xí)，既提高了學(xué)生對(duì)消化內(nèi)科知識(shí)的掌握，又能讓學(xué)生將臨床實(shí)踐與教材知識(shí)相結(jié)合，將理論知識(shí)融入具體的病例討論當(dāng)中，使得學(xué)生能夠直接面對(duì)及解決臨床實(shí)際問題，調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，建立良好的臨床思維[8-9]。所以，CBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科的臨床見習(xí)中具有可行性。通過我們的研究可以看出，在消化內(nèi)科臨床見習(xí)中通過CBL教學(xué)方法，學(xué)生的理論知識(shí)、病案分析能力、臨床操作技能、文獻(xiàn)檢索能力及醫(yī)患溝通能了較傳統(tǒng)的教學(xué)方法有了更高的教學(xué)成果（P＜0.05）。這在于CBL教學(xué)與傳統(tǒng)“填鴨式講授”的情況不同，教師由傳統(tǒng)教學(xué)中的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)镃BL中的教學(xué)設(shè)計(jì)者和學(xué)習(xí)激勵(lì)者，學(xué)生在CBL教學(xué)中成為了主體，從而將單向灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向互動(dòng)參與式教學(xué)，從單純強(qiáng)調(diào)“教”變?yōu)閺?qiáng)調(diào)“學(xué)”，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，在互動(dòng)討論中營造活潑的教學(xué)氛圍[10-11]。此外，CBL倡導(dǎo)的學(xué)生研討與教師引導(dǎo)并重，屬于探究性學(xué)習(xí)模式，教學(xué)焦點(diǎn)在于學(xué)生思路的拓展和能力的提升，進(jìn)而自覺整合知識(shí)架構(gòu)，通過正確的職業(yè)導(dǎo)向引導(dǎo)學(xué)生掌握實(shí)用技能，起到事半功倍的教學(xué)效果，提高執(zhí)業(yè)能力[12]。因此，在整個(gè)CBL的教學(xué)過程中，即培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)查閱能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高了學(xué)生的臨床思維和綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)更全面的醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，CBL教學(xué)即有利于增進(jìn)消化內(nèi)科臨床見習(xí)的教學(xué)成果，又有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力，適于在實(shí)際教學(xué)工作中的應(yīng)用
作者：王東旭 林艷 張營 郭雪云 曲素萱 林連捷 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科
